经尿道前列腺剜除术及其进展
经尿道前列腺剜除术13例报告
经尿道前列腺剜除术13例报告目的：探讨经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症在基层医院的应用。
方法：通过前列腺剜除术术中结合镜鞘与电切袢的运用，找到增生腺体和外科包膜之间的界面，将增生腺体自外科包膜内剥离、切碎、冲出，对术中情况及预后效果进行分析。
结果：切除组织30～75 g，手术时间60～170 min，平均110 min。
术中出血量40～400 ml，术后冲洗时间平均84 h，术后未发生短期尿道刺激症、膀胱颈挛缩、尿道狭窄病例。
本组病例无水中毒及循环负荷过重，术后4～10 d 后拔出尿管。
有轻微尿失禁1例。
随访期间13例患者中无死亡病例，无再次手术及永久性尿失禁等并發症发生。
结论：前列腺剜除术出血少，速度快，效果好，并发症少，安全性高，值得基层医院推广应用。
标签：前列腺剜除术；良性前列腺增生症笔者所在医院2012年3月-2013年5月行良性前列腺增生症前列腺剜除术13例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者13例，术前诊断均为良性前列腺增生症。
年龄54～83岁，平均69.9岁。
病程3个月～10年，平均2年6个月。
症状主要表现为排尿困难、尿线细弱、尿频、尿后滴沥、夜尿3～5次。
并存病：急性尿潴留6例，膀胱颈挛缩2例，肺部感染4例，高血压5例，尿路感染7例，糖尿病2例，膀胱憩室1例，膀胱结石1例。
结合B超及导尿，测得膀胱剩余尿量平均240 ml。
最大尿流率（Qmax）2.5～12 ml/s，平均8 ml/s，IPSS评分19～28分，平均23.5分，Qol评分4～5分，平均4.8分。
1.2 手术方法患者取截石位，全麻或硬膜外麻醉。
采用STORZ公司等离子体电切系统设备，27F镜鞘，等渗液连续灌洗，直视下插入电切镜，观察尿道与前列腺中叶及两侧叶增生情况，前列腺与膀胱颈及双侧输尿管口关系，膀胱内有无肿瘤及结石。
表浅的膀胱肿瘤常规行电切、电灼术，冲洗膀胱后，再行前列腺手术。
手术时间>2 h者静脉推注速尿20 mg，以防循环负荷过重。
经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效
经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效经尿道等离子前列腺剜除术（Transurethral PlasmaVaporization of Prostate，TUPVP）是一种用于治疗前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的微创手术。
该手术利用等离子技术将前列腺组织高能量剜除，以缓解尿道压迫症状。
本文将探讨经尿道等离子前列腺剜除术的疗效。
经尿道等离子前列腺剜除术是一种安全可信赖的治疗方法。
相比于传统的经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of the Prostate，TURP），该手术技术更加温和，不容易引起严重的并发症，如尿失禁和性功能障碍。
手术过程中，医生会使用相应的设备通过尿道引入高能量的等离子射频，使前列腺组织气化并消融。
经尿道等离子前列腺剜除术可以有效缓解尿道压迫症状。
前列腺增生症会使前列腺体积增大，导致尿道被压迫，从而引起尿频、尿急、尿痛等症状。
经过手术治疗后，由于前列腺组织的消融，尿道通畅度得到明显改善，患者的尿道症状减轻或消失。
研究表明，经尿道等离子前列腺剜除术可以显著提高尿流率，减少尿潴留，改善患者的生活质量。
经尿道等离子前列腺剜除术的术后恢复快、疼痛少。
相较于传统的前列腺手术，该手术的创伤较小，术后疼痛感较轻，患者往往可以在短时间内康复。
实践证明，经尿道等离子前列腺剜除术术后出血量少，尿道梗阻明显改善，术后并发症发生率较低。
经尿道等离子前列腺剜除术还具有良好的疗效持久性。
研究表明，该手术的效果可以持续多年。
虽然手术过程中只剜除了部分前列腺组织，但由于该手术采用了高能量等离子射频技术，所以疗效相对较好，能够长时间地改善患者的尿道症状。
经尿道等离子前列腺剜除术是一种安全可靠、疗效显著的治疗前列腺增生症的方法。
该手术可以缓解尿道压迫症状，术后恢复快、疼痛少，并且具有持久的疗效。
每位患者的情况都不同，所以在选择治疗方法时应根据患者的具体情况，结合医生的建议进行决策。
经尿道前列腺剜除
监测生命体征，观察患者的意识状态、疼 痛及尿失禁等情况。
疼痛管理
根据疼痛程度给予适当的止痛药，缓解疼 痛。
尿管护理
保持尿管通畅，观察尿液颜色及尿量，预 防感染。
康复指导
指导患者进行膀胱功能锻炼、盆底肌肉锻 炼及性生活指导。
患者教育
饮食指导
指导患者进食清淡、易消化的食物 ，避免刺激性食物和饮料。
3
前列腺增生的病因复杂，可能与激素水平、年 龄、肥胖、吸烟等因素有关。
TURP手术
TURP手术是前列腺增生最常 用的手术治疗方法之一。
TURP手术是通过经尿道途 径，将增生的前列腺组织切 除，以缓解尿道狭窄和尿路
梗阻。
TURP手术具有创伤小、恢复 快、住院时间短等优点，但 术后易出现尿道狭窄、尿失
手术适应症和禁忌症
手术适应症
• BPH引起的严重LUTS（前列腺增生症状）：如尿急、尿频、尿不尽、夜尿增多等 • 反复尿潴留 • 肾积水 • 肾功能不全 • 尿道断裂或狭窄 • 膀胱颈挛缩 • 前列腺癌
手术禁忌症
膀胱结石或肾结石
不能耐受手术者，如精神疾病、 重症肌无力等
急性或慢性泌尿生殖道感染
高危患者，如心、肝、肺、脑等 重要器官功能不全者
其他手术禁忌症，如麻醉禁忌等
患者筛选
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室 检查和影像学检查等
对患者进行术前评估，包括心、肝、肺、肾功能检查 和尿动力学检查等
确定患者是否有手术适应症和禁忌症
对患者进行术前宣教，告知手术目的、方法和注意事 项，以及术后康复指导。
05
术前准备和术后护理
术前准备
生物学
前列腺是男性生殖系统中的一部分，由前列腺组织和尿道周围组 织构成，剜除术需关注相关生物学原理。
激光和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的临床疗效应用进展
激光和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的临床疗效应用进展【摘要】本文总结了激光和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的临床疗效应用进展。
首先介绍了激光技术在手术中的应用，包括其操作简便、创伤小、出血少等优势。
接着探讨了等离子技术在手术中的作用，其能够高效凝血、减少感染风险等。
随后阐述了激光和等离子技术联合应用的临床效果以及在术后恢复和并发症预防中的优势。
最后展望了激光和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的前景，认为这两种技术的联合应用将为该手术带来更好的疗效和患者体验。
通过本文的介绍，读者将更全面地了解这些技术在该手术中的应用价值和未来发展方向。
【关键词】前列腺剜除术、激光技术、等离子技术、经尿道、临床疗效、术后恢复、并发症预防、前景展望1. 引言1.1 前言前列腺增生（前列腺肥大）是老年男性常见的一种疾病，会导致尿频、尿急、尿不尽等尿道症状，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，其中经尿道前列腺剜除术是一种常用的手术方法，可以有效缓解患者的症状。
随着医疗技术的不断进步，激光技术和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的应用逐渐得到关注。
激光技术具有创伤小、恢复快的优势，可以有效减少手术并发症的发生率。
而等离子技术则能够在手术过程中更精准地切割组织，减少出血量，提高手术效果。
本文将综述激光和等离子技术在经尿道前列腺剜除术中的临床应用进展，探讨两种技术单独或联合应用的临床效果、术后恢复情况以及并发症预防作用，旨在为临床医生提供更加科学、有效的治疗方法，改善患者的生活质量。
2. 正文2.1 激光技术在经尿道前列腺剜除术中的应用激光技术在经尿道前列腺剜除术中的应用是一种先进的治疗方法，它利用激光的高能量束，对前列腺组织进行准确而精密的剜除。
相比传统手术，激光技术有着更小的创伤和出血量，术后恢复更快，并发症发生率更低。
激光技术在前列腺手术中的应用有多种方式，包括激光剜除、激光汽化和激光凝固等。
经尿道前列腺剜除术临床效果分析
经尿道前列腺剜除术临床效果分析目的：研究经尿道前列腺剜除术用于治疗前列腺良性增生的效果。
方法：在笔者所在医院2014年7月-2016年6月收治的前列腺良性增生患者中随机抽取出130例为本次研究的观察对象，将患者根据手术方法的不同分为观察组和对照组，观察组患者采用经尿道前列腺剜除术治疗，对照组患者采用经尿道前列腺电切术治疗，对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、置管时间、并发症发生率、膀胱冲洗时间、住院时间等指标。
结果：观察组患者的手术时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的术中出血量、置管时间、膀胱冲洗时间、住院时间均比对照组短（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：对前列腺良性增生患者采用经尿道前列腺剜除术效果确切，手术创伤小，患者术后恢复快，值得在临床治疗中推广应用。
标签：经尿道前列腺剜除术；电切术；前列腺良性增生前列腺良性增生是一种好发于老年男性的泌尿系统疾病，在临床治疗中多行手术治疗，而合理选择手术方法，减轻对患者的创伤，促进患者术后康复具有十分重要的临床意义[1]。
经尿道前列腺电切术是治疗前列腺良性增生的金标准，但是其存在并发症风险，而剜除术则是近些年来研究出来的一种新术式[2]，为研究其有效性、安全性，特将其与电切术进行对比，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从笔者所在医院2014年7月-2016年6月收治的前列腺良性增生患者中随机抽取出130例为研究对象，全部患者均予以确诊，且无神经源性膀胱、前列腺癌、尿道狭窄等疾病，排除近期服用过抗凝药物以及凝血功能异常患者。
将符合的130例患者根据手术方法的不同分为观察组和对照组，观察组患者65例，年龄56～76岁，平均（65.8±5.4）岁，病史3～8年，平均（4.1±1.0）年。
对照组患者65例，年龄53～78岁，平均（66.3±5.6）岁，病史3～9岁，平均（4.4±1.1）年。
经尿道等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效
经尿道等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效【摘要】经尿道等离子前列腺剜除术是治疗大体积前列腺增生的一种有效方法。
手术原理是利用高能等离子能量将前列腺组织的部分或全部蒸发，达到缩小前列腺增生体积的目的。
手术适应症包括前列腺增生症状严重，药物治疗无效等情况。
手术操作步骤包括导入封闭尿道治疗器、定位前列腺增生部位、启动等离子能量等。
手术并发症可能包括尿道狭窄、感染等。
术后康复护理是保证患者恢复的关键步骤。
经尿道等离子前列腺剜除术的疗效较好，能够显著缓解症状，且术后恢复快。
相比其他治疗方法，该手术具有微创性、出血少等优势。
未来发展方向将更加关注手术精准性及患者术后生活质量的改善。
【关键词】经尿道等离子前列腺剜除术，大体积前列腺增生，疗效，手术原理，手术适应症，手术操作步骤，手术并发症，术后康复护理，优势，未来发展方向。
1. 引言1.1 背景介绍前列腺增生是男性常见的一种疾病，随着人口老龄化的加剧，患病率逐渐增高。
前列腺增生导致尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，但药物治疗效果有限，且存在长期服用不适的问题；而传统的前列腺手术如经腹腔手术或经会阴手术则有创伤大、恢复慢的缺点。
2. 正文2.1 手术原理经尿道等离子前列腺剜除术是一种通过尿道进行的微创手术，旨在治疗大体积前列腺增生。
这种手术的原理是利用射频能量将前列腺组织高频加热，使其凝固坏死，最终实现前列腺减小和症状缓解的目的。
在手术中，医生会通过尿道插入导管，将等离子电极靠近前列腺组织，释放射频能量进行凝固。
该过程中，前列腺组织会迅速升温并凝结，最终形成坏死组织，随后被机体吸收排出。
通过这种方式，可以有效缓解前列腺增生引起的排尿困难等症状，提高患者的生活质量。
与传统手术相比，经尿道等离子前列腺剜除术具有创伤小、恢复快的优点，并且可以在局麻下完成，减少了手术风险。
由于手术时直接作用于前列腺组织，对周围组织的损伤也较小，术后恢复较快，疗效较好。
经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效
经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效前列腺增生症是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，前列腺组织可逐渐增生，导致尿道受压、排尿困难等症状。
而经尿道等离子前列腺剜除术作为治疗前列腺增生症的一种有效方法，其疗效备受关注。
本文将从手术原理、手术方法以及术后疗效等方面，探讨经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效。
一、手术原理经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，其原理主要是通过高能等离子切割技术将增生的前列腺组织切除，以解除对尿道的压迫，改善尿流情况。
该手术采用的是等离子切割系统，通过高频电刀产生等离子能量，让前列腺组织迅速蒸发、凝固和被切断，从而实现前列腺组织的切除。
相比传统手术，该技术可以最大限度地保护周围组织，减少术后不良反应和并发症的发生。
二、手术方法经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，通常采用腹腔镜或腔镜技术进行操作。
手术时，患者处于全麻状态下，医生通过尿道将等离子切割系统引入前列腺部位，精确切割增生组织，并逐步将切除的组织吸出体外。
手术过程中，医生需要根据患者的具体情况和前列腺增生的程度，选择适当的切割范围和深度，以确保手术切除干净、完整。
术后，患者需要留置导尿管一段时间，以促进切割面愈合。
三、术后疗效经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，术后疗效明显。
一般来说，患者术后症状明显改善，排尿困难、尿频、尿急等症状逐渐减轻。
由于手术对组织的创伤较小，术后疼痛和不适感明显减少，术后康复速度较快。
对于中小型前列腺增生症患者来说，经尿道等离子前列腺剜除术更是一种理想的治疗方式，具有较高的治疗成功率和术后生活质量。
据临床研究表明，经尿道等离子前列腺剜除术后的并发症发生率较低。
相比传统手术，该技术操作简便、创伤小，更适合于老年患者和患有其他基础疾病的患者。
术后出血、感染等并发症的发生率也较低，避免了传统手术可能带来的诸多病症。
经尿道等离子前列腺剜除术作为治疗前列腺增生症的一种微创手术方式，其疗效明显且并发症低。
经尿道前列腺剜除术
术前检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，了解患者的 身体状况和前列腺病变情 况。
术前准备
告知患者手术注意事项， 进行必要的术前准备，如 备皮、灌肠等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，确
保手术顺利进行。
手术入路
经尿道将电切镜置入前 列腺部位，建立手术通
道。
剜除前列腺组织
使用电切刀将前列腺组 织逐块剜除，同时进行
术后应避免剧烈运动和重体力劳动，适当 休息。根据恢复情况，逐渐增加活动量， 促进身体康复。
预防感染
定期复查
保持手术部位清洁干燥，避免感染。如有 异常分泌物或红肿热痛等症状，应及时就 医。
按照医生建议，定期进行复查，以便及时 了解术后恢复情况。
复查与随访
术后早期复查
术后1-2周进行第一次复查， 主要评估手术效果、伤口 愈合情况及有无并发症。
术后生活变化
经尿道前列腺剜除术后，排尿困难症状消失，恢 复正常的生活和工作。
术后注意事项
注意保持健康的生活方式，定期进行复查和随访。
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THANKS
经尿道前列腺剜除术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 术后注意事项 • 病例分享
01 手术简介
定义
01
经尿道前列腺剜除术是一种治疗 良性前列腺增生的手术方法，通 过尿道将剜除器伸入前列腺，将 增生腺体剜除并吸出体外。
02
该手术具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点，是治疗良性前列 腺增生的常用手术方式之一。
历史与发展
经尿道前列腺剜除术最早由德国医生在20世纪80年代初开始尝试并逐渐发展成熟。
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BPH治疗药物如雨后春笋般兴起的同时，许多微创治疗也方 兴未艾。微创治疗的里程碑当然是TURP，这是一个非常重要的 技术创新，目前认为TURP是一种非常有效的治疗，作为治疗 BPH的“金标准”，他是与其他众多微创治疗疗效比较的金标准。
经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术 （Transurethral resection of the prostate，TURP）、经尿道 前列腺切开（Transurethral incision of the prostate，TUIP） 以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标 准”。 各种外科手术治疗方法的治疗效果与TURP接近或相似，但 适用范围和并发症有所差别。作为TURP或TUIP的替代治疗 手段，经尿道前列腺电气化术（TUVP）、经尿道前列腺等离 子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术 （TUKEP）目前也用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均 能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。
HoLRP的缺点主要包括两个方面：激光将前列腺组织切碎使手 术时间较长以及高温破坏的组织难以做出病理诊断。 HoLEP则通过尿道组织粉碎器，用钬激光将增生的腺体完全剜 除并用粉碎器粉碎后取出。
HoLEP的原理：激光光纤如同开放手术时术者的手指，将前列 腺两侧叶和中叶组织完整从外科包膜上剥离（即剜除）并推入膀 胱，进入膀胱的剜除腺体组织通过组织粉碎器从膀胱内取出。 组织粉碎器的原理：利用负压吸住组织团块，运用往复运动的 刀片做切割运动从而将组织团块粉碎，然后将组织从膀胱内吸出。 与TURP相比，无论前列腺体积大小，HoLEP都能获得相似的 临床效果。
HoLEP的另一显著优点是可以治疗较大体积的前列腺：
①无论前列腺体积大小均能显著改善症状和尿流率
②HoLEP的输血率、置管时间和住院时间与前列腺体积大小无关 ③无论前列腺大小，HoLEP均能安全有效的治疗高危和抗凝的 BPH患者
虽然HoLEP与传统前列腺手术相比有相同甚至更好的近期及远期
经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子 前列腺剜除术（TUKEP）是使用等离子双极电切系统，并以与 单级TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。 关键是采用生理盐水为术中冲洗液，很少发生TUR-S（经尿 道电切综合征），作为TURP的另外一种选择，TUPKP的主要优 点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时 间①。远期并发症与TURP相似。
BPH手术的适应症：具有中-重度LUTS并已明显影响生活质 量的BPH患者可选择手术及微创治疗，尤其是药物治疗效果不 佳或拒绝接受药物治疗的患者。 当BPH导致以下并发症时，建议采用手术和微创治疗： ①、反复尿储留（至少在一次拔管后不能排尿或反复尿储留）； ②、反复血尿、药物治疗无效； ③、反复泌尿系感染； ④、膀胱结石； ⑤、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
①中华泌尿外科杂志.2004.25（9）：627-30
多个HoLEP与TURP随机对照试验显示：
①HoLEP在缓解膀胱出口梗住方面优于TURP
②除手术时间外，在减少出血、组织去除量、TURS发生率、缩 短置管和住院时间等方面，HoLEP均优于TURP ③在症状评分、尿流率、残余尿量改善方面的疗效则相似
目前经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）已被广泛采用：钬 激光所产生的峰值能量可导致组织的气化和前列腺组织精切有 效的切除，具有切除彻底、适合于各种体积的前列腺增生患者。 HoLEP术后留置导尿时间短，术后逆行性射精的发生率与其他 经尿道手术方式类似。术后1年Qmax优于TURP，术后5年再手 术率低于TURP①。
经尿道前列腺剜除术及其进展
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病。近年来， BPH的药物治疗效果有了一定提高，但仍有相当部分患者需要 采取手术干预治疗。 BPH的手术和微创治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗 以及其他治疗方式。BPH治疗效果主要反映在患者的主观症状 （如IPSS）和客观指标（如最大尿流率Qmax）的改变。
①Campbell’s urology，2003.1479-1505
经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）通过改变经尿道前 列腺等离子双极电切术（TUPKP）的切割方法，达到将前列腺 于包膜内切除，更加符合前列腺结构，具有切除前列腺增生组 织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。对于体积大于 80ml的BPH的患者也可适用。其治疗效果与TURP无明显差异， 组织切除率和获取率高于TURP，可增加前列腺偶发癌的检出 率。
手术和微创治疗
●开放前列腺摘除术（耻骨上、耻骨后） ●前列腺内支架 ●经尿道前列腺针刺消融
●经尿道微波治疗
●激光 ●经尿道前列腺切除术（TURP） ●经尿道前列腺气化术（TUVP） ●经尿道前列腺切开术（TUIP）
经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP） 经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP） 经尿道钬激光前列腺切除术(HoLRP) 经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）
经尿道激光手术 激光具备凝固止血效果好和非导电特性， 因此近十余年以来，经尿道激光手术已成为BPH重要的治疗方 式。前列腺激光手术是通过激光对组织的气化、切割及切除或 组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落，达到解除梗住的目的。 目前用于治疗BPH的激光主要包括Ho：YAG激光（钬激光）， KTP（绿激光）及2 μm激光（铥激光）。激光手术的共同特点 是术中出血相对较少及无TURS，尤其适合于高危因数的患者 （如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。
Ho：YAG激光（钬激光）：其原理是通过激光连接于钇-铝-石 榴石晶体上的稀有元素钬产生波长为2100nm的脉冲激光及其 瞬间释放的强大能量，达到组织切割与凝固作用，同时由于其 能量的水吸收特征故能量主要为表浅组织吸收并达到较高温度 而气化组织，但热损伤深度仅为0.4mm。因此，钬激光特别适 合于组织的精密切除。