外科感染课件
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外科感染外科学部分课件
外科感染--外科学部分
34
（一）破伤风
➢ 4.预防
➢ 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循 环。
➢ 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。
被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素 （TAT）1500~3000U。一周后可追加一 次。
外科感染--外科学部分
35
（一）破伤风
➢ 5.治疗
➢ （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 ➢ （2）抗毒素的应用
➢ 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深 部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。
➢ 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养 和药敏实验
➢ 5.影像学检查、局部穿刺等
外科感染--外科学部分
8
（四）预防
➢ 1.防止病原微生物入侵 ➢ 2.增加抵抗力 ➢ 3.切断病原菌传播环节
外科感染--外科学部分
➢ （5）补充水和电解质平衡、营养支持 ➢ （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv
Q4~6h 持续7~10天。
外科感染--外科学部分
外科感染--外科学部分
26
（二）诊断
➢ 2.实验室检查：
➢ ①WBC↑ 20~30*109/L以上，或降低、左移、 幼稚型增多，出现毒性颗粒
➢ ②不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、白细胞、酮体等、肝肾受损征 象
➢ ③寒战时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
外科感染--外科学部分
27
（二）诊断
➢ 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或 做尿和血液真菌检查和培养。
外科感染--外科学部分
29
（三）治疗
➢ 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病
外科感染讲义课件
定期复查与随访
建议患者定期回医院复查，以便及时发现和处理 任何潜在问题。
注意事项
01
注意观察病情变化
密切关注患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、疼痛加剧等
症状时应及时就医。
03
注意个人卫生
保持个人卫生，勤洗手、洗澡、 换药等，以降低感染风险。
02
遵循医生的建议
患者应遵循医生的建议进行治疗 和护理，不要自行更改治疗方案
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
外科感染的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素
根据感染的病菌种类选择 合适的抗生素，通过抑制 或杀灭病菌来控制感染。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症 反应，缓解红肿、疼痛等 症状。
局部用药
对于某些特定部位的感染 ，如皮肤、伤口等，可采 用局部涂抹药物或湿敷等 方式进行治疗。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 。
康复指导
适当运动与锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动 和锻炼，以促进伤口愈合和身体恢复。
预防再次感染
向患者传授预防感染的知识，避免接触可能引起 感染的病原体，降低再次感染的风险。
ABCD
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、戒 烟限酒等，以促进康复。
群中。
念珠菌感染的症状包括口腔溃疡 、喉咙疼痛、消化道不适、阴道 瘙痒等，严重时可引起肺炎、心
脏疾病等并发症。
治疗念珠菌感染的方法包括使用 抗真菌药物、消除诱因、提高免 疫力等，以消除病菌、缓解症状
、预防复发。
REPORT
CATALOG
外科感染病PPT课件
介绍了外科感染病的定义、分类以及 常见病原体，如细菌、病毒、真菌等。
外科感染病的临床表现
详细描述了外科感染病的常见症状和 体征，如发热、疼痛、肿胀等，以及 不同部位感染的特殊表现。
外科感染病的诊断与治疗
概述了诊断方法和治疗原则，包括实 验室检查、影像学检查和抗感染治疗 等。
外科感染病的预防
强调了预防的重要性，包括保持个人 卫生、加强免疫力、及时处理伤口等 措施。
诊断
根据患者病史、临床表现和实验室检查，可以对外科感染病进行诊断。实验室 检查包括血常规、血培养、病原学检查等，可帮助确定病原体类型和感染程度。
02
外科感染病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
根据感染病菌类型，选择合适 的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、青霉素等。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症反应 ，如布洛芬、阿司匹林等。
案例二：烧伤后感染
总结词
烧伤后感染是烧伤患者最常见的并发症之一，可引起全身性感染和器官功能衰竭 。
详细描述
烧伤后感染通常发生在烧伤后的2-3周内，表现为伤口红肿、疼痛、渗出等症状 ，同时可伴有发热、寒战等全身症状。预防烧伤后感染的关键在于及时清创、使 用抗菌药物和加强免疫治疗。
案例三：骨折后感染
重建手术
在感染控制后，可能需 要进行重建手术以恢复
功能和外观。
其他治疗方法
支持治疗
包括营养支持、水电解质平衡等，以维持患者生命 体征。
物理治疗
如红外线照射、紫外线照射等，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和支持。
03
外科感染病的预防
外科感染病的临床表现
详细描述了外科感染病的常见症状和 体征，如发热、疼痛、肿胀等，以及 不同部位感染的特殊表现。
外科感染病的诊断与治疗
概述了诊断方法和治疗原则，包括实 验室检查、影像学检查和抗感染治疗 等。
外科感染病的预防
强调了预防的重要性，包括保持个人 卫生、加强免疫力、及时处理伤口等 措施。
诊断
根据患者病史、临床表现和实验室检查，可以对外科感染病进行诊断。实验室 检查包括血常规、血培养、病原学检查等，可帮助确定病原体类型和感染程度。
02
外科感染病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
根据感染病菌类型，选择合适 的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、青霉素等。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症反应 ，如布洛芬、阿司匹林等。
案例二：烧伤后感染
总结词
烧伤后感染是烧伤患者最常见的并发症之一，可引起全身性感染和器官功能衰竭 。
详细描述
烧伤后感染通常发生在烧伤后的2-3周内，表现为伤口红肿、疼痛、渗出等症状 ，同时可伴有发热、寒战等全身症状。预防烧伤后感染的关键在于及时清创、使 用抗菌药物和加强免疫治疗。
案例三：骨折后感染
重建手术
在感染控制后，可能需 要进行重建手术以恢复
功能和外观。
其他治疗方法
支持治疗
包括营养支持、水电解质平衡等，以维持患者生命 体征。
物理治疗
如红外线照射、紫外线照射等，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和支持。
03
外科感染病的预防
外科感染27699 PPT课件
（三）人体易感染因素 1. 局部情况 （1）皮肤粘膜破损 （2）留置血管体腔内的导管 （3）管腔堵塞 （4）异物和坏死组织的存在 （5）局部组织血流障碍或水肿、积液 2. 全身性抗感染能力下降 （1）严重损伤、大面积烧伤或休克 （2）慢性疾病 （3）年龄 （4）药物、放射治疗
三、感染病变的演变与病原菌的毒性、 机体抵抗力和治疗措施有关。 1. 炎症好转 2. 局部化脓 3. 炎症扩散 4. 转为慢性炎症 四、临床表现 1. 局部症状 2. 全身症状
临床表现 1.潜伏期为6~10天 2.前驱症状 3.全身横纹肌持续性收缩 4.阵发性痉挛 病程一般3~4周 并发症 1. 骨折、尿潴留窒息和呼吸停止。 2. 呼吸困难、肺炎和肺不张。 3.体液失衡 4. 心力衰歇
诊断和鉴别诊断 1. 化脓性脑膜炎 2. 狂犬病 预防 1. 正确处理伤口 2. 自动免疫 破伤风类毒素 3. 被动免疫 破伤风抗毒素（TAT）、 破伤风免疫球蛋白（TIG） 治疗 1. 消除毒素的来源
2. 中和游离毒素 3. 控制和解除痉挛 4. 保持呼吸道通畅 5. 抗生素的应用 6. 全身支持疗法
五、诊断 （一）临床检查 （二）实验室检查 病原体的鉴定： 1. 脓液和渗出液涂片 2. 细菌培养 3. 特殊检查手段明确病因 （三）影像学检查：超声波、X线、CT、 MRI
六、治疗 （一）局部处理 1. 保护感染部位 2. 理疗与外用药物 3. 手术治疗 （二）抗感染药物的应用 1. 合理选择 2. 给药方法 3. 应用的时间 4. 预防性使用抗生素
一、分类 （一）按病原种类和病变性质分类 1. 非特异性感染 2. 特异性感染 （二）按病程分类 1. 急性感染； 3周以内的感染。 2. 慢性感染；2个月以上的感染。 3. 亚急性感染；3周~2个月的感染。 （三）按发生条件分类 1. 原发性感染 ： 伤口直接污染造成的感 染。 2. 继发性感染：在伤口愈合过程中出现 的病菌感染。
外科学课件12外科感染
感染控制技术
01
02
03
04
抗菌药物的使用
根据感染病菌类型和耐药性， 合理选用抗菌药物进行治疗。
引流管的护理
对外科手术患者留置的引流管 进行定期清洁和消毒，防止引
流管引起的感染。
伤口护理
对外科手术伤口进行定期换药 和清洁，保持伤口清洁干燥，
预防伤口感染。
免疫预防
根据疾病类型和患者情况，合 理选用免疫预防措施，提高患 者免疫力，预防感染发生。
提供适当的营养和饮食，以增强患者 的免疫力和抵抗力，促进伤口愈合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和 压力。
康复指导
适当运动与休息
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动和休息，以促进血液循环和伤口愈 合。
指导患者进行康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动等，以恢复肌肉力量和关节功能。
骨关节感染
骨髓炎
骨髓炎是骨膜、骨质及骨髓组织的化脓 性炎症，常有疼痛、肿胀及功能障碍。 治疗骨髓炎的方法包括全身抗生素治疗 、局部引流及清创、手术等。
VS
化脓性关节炎
化脓性关节炎是关节内的化脓性感染，表 现为关节肿胀、疼痛、活动受限等。治疗 化脓性关节炎的方法包括全身抗生素治疗 、关节穿刺引流及手术等。
对感染部位进行适当的护理和康复训练，促进愈 合和功能恢复。
05
外科感染的护理与康复
护理要点
伤口清洁与消毒
定期清洁伤口，保持伤口周围皮肤清 洁干燥，使用适当的消毒剂进行消毒 ，以减少感染的风险。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等，以减轻患者的痛苦。
《外科感染》PPT课件
局部：
浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织 界限不清，中央部分常坏死；
深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空
虚、漂浮感、积脓多时有波动感。 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性
2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。
精选课件ppt
40
诊断
1、根据临床表现作出初步诊断。 2、根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为
哪一类细菌引起的败血症。 3、血培养、脓液培养、药敏试验。
精选课件ppt
41
治疗
1、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。 2、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用
2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直， 一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或 掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧 密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而 往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。
精选课件ppt
32
3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋 巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感 染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。
总的原则：
1、去除感染病因和毒性物质 2、增强人体的抗感染和修复能力
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15
（一）局部治疗
1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗
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16
（二）全身疗法
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如 “火山口” 状。
浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织 界限不清，中央部分常坏死；
深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空
虚、漂浮感、积脓多时有波动感。 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性
2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。
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40
诊断
1、根据临床表现作出初步诊断。 2、根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为
哪一类细菌引起的败血症。 3、血培养、脓液培养、药敏试验。
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41
治疗
1、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。 2、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用
2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直， 一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或 掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧 密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而 往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。
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32
3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋 巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感 染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。
总的原则：
1、去除感染病因和毒性物质 2、增强人体的抗感染和修复能力
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15
（一）局部治疗
1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗
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16
（二）全身疗法
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如 “火山口” 状。
《外科感染》课件
辅助性治疗和预后管理
综合管理
1
外科感染的并发症
常见并发症和预防策略
2
围手术期管理
手术前、中、后的全面管理
3
对抗多重耐药菌感染的策略
抗菌药物的合理使用和控制措施
结语
1 外科感染的重要性
对患者健康和手术结果的影响
3 未来的研究方向
探索新的治疗方法和预防策略
2 执业医师的责任
提高对外科感染的认识和预防工作
《外科感染》PPT课件
# 外科感染PPT课件大纲 ## 简介 - 什么是外科感染？ - 外科感染的发病机制 - 外科感染的临床表现
分类
切口感染
手术切口周围产生的感染，预防和处理方法
输尿Байду номын сангаас感染
术中或术后发生的尿路感染，常见症状和预防 方法
腔道感染
手术中腹腔或其他腔体内的感染，风险因素和 治疗措施
前列腺炎
前列腺炎的原因、症状和治疗
预防
预防措施
手术前的预防 手术中的预防 手术后的预防
消毒操作
正确使用消毒剂和设备的方法
有关手术操作的注意 事项
手术中应遵守的规范和操作要点
治疗
抗生素的使用
选择合适的抗生素，剂量和疗程
疼痛管理
针对手术后疼痛的控制措施和药物
外科感染的手术治疗
手术干预和处理感染的方法
其他治疗措施
综合管理
1
外科感染的并发症
常见并发症和预防策略
2
围手术期管理
手术前、中、后的全面管理
3
对抗多重耐药菌感染的策略
抗菌药物的合理使用和控制措施
结语
1 外科感染的重要性
对患者健康和手术结果的影响
3 未来的研究方向
探索新的治疗方法和预防策略
2 执业医师的责任
提高对外科感染的认识和预防工作
《外科感染》PPT课件
# 外科感染PPT课件大纲 ## 简介 - 什么是外科感染？ - 外科感染的发病机制 - 外科感染的临床表现
分类
切口感染
手术切口周围产生的感染，预防和处理方法
输尿Байду номын сангаас感染
术中或术后发生的尿路感染，常见症状和预防 方法
腔道感染
手术中腹腔或其他腔体内的感染，风险因素和 治疗措施
前列腺炎
前列腺炎的原因、症状和治疗
预防
预防措施
手术前的预防 手术中的预防 手术后的预防
消毒操作
正确使用消毒剂和设备的方法
有关手术操作的注意 事项
手术中应遵守的规范和操作要点
治疗
抗生素的使用
选择合适的抗生素，剂量和疗程
疼痛管理
针对手术后疼痛的控制措施和药物
外科感染的手术治疗
手术干预和处理感染的方法
其他治疗措施
外科感染PPT演示课件
止血与引流
在手术过程中妥善止血， 并放置引流管，以减少术 后血肿和感染的风险。
术后护理
定期换药
按照医生指示定期更换敷料，保 持手术部位的清洁和干燥。
观察感染征象
密切观察手术部位是否有红肿、疼 痛、渗出等感染征象，及时发现并 处理。
抗生素使用
根据医生建议，在手术后适当使用 源自生素，以预防和控制感染。外科感染的常见原因
手术操作
患者自身因素
手术过程中，皮肤、黏膜破损，细菌容 易进入人体。手术时间长、创伤大、止 血不彻底等因素都可能导致感染。
患者自身免疫力低下、营养不良、糖 尿病等因素都可能增加感染的风险。
术后护理不当
术后护理不当，如伤口清洁不彻底、 换药不及时、引流不畅等，也可能导 致感染。
外科感染的危害
准和有效。
新型抗菌材料和技术的研发和 应用将为外科感染的预防和控
制提供更多选择和手段。
医护人员的专业素养和技能水 平将进一步提高，为外科感染 的预防和控制提供更好的保障 。
未来，我们需要进一步加强对 外科感染的监测和研究，不断 完善预防和治疗方法，提高患 者的生存率和生存质量。
感谢您的观看
THANKS
加重病情
并发症
增加治疗难度
影响预后
感染可能导致病情加重， 如伤口愈合延迟、组织
坏死等。
感染可能引发其他并发 症，如败血症、脓毒血
症等。
感染可能增加治疗难度， 如手术难度、药物治疗
效果等。
感染可能影响患者的预 后，如导致功能障碍、
影响生活质量等。
02
外科感染的预防
术前准备
01
02
03
评估患者情况
对患者的身体状况、免疫 功能、是否存在感染等进 行全面评估，以便制定合 适的手术计划。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
解痉剂：肌松药（在气管切开或呼吸机控制时）
防治并发症
抗感染（甲硝唑、青霉素） 纠正电解质紊乱和酸中毒 营养支持
28
气性坏疽
梭状芽孢杆菌引起 的急性特异性感染
致病菌特点 革兰氏阳性厌氧杆菌 有氧情况下不能生长 使组织坏死产生气体 在局部繁殖分解组织 毒素入血引起毒血症
病理生理
伤口内病原菌繁殖
外毒素
胶原酶 透明质酸酶 溶纤维酶
30
预防措施
伤后 6 小时之内彻底清创 过氧化氢或高锰酸钾溶液反复冲洗 使用青霉素和四环素族抗生素 隔离病人、所有物品高压灭菌
治疗
在抗休克的同时紧急手术处理 ！！！ 术前使用青霉素 200万单位和四环素 0.5g 术中不用止血带 在病变区做广泛多处切开、清除失活组织 切口敞开、氧化剂反复冲洗 权衡病情果断截肢
17
手的解剖
18
甲沟炎
19
第四节 全身性外科感染
感染因素
脓毒症 菌血症 （sepsis）（bacteremia）
非感染因素
无菌性炎症 创伤
全身性炎症反应综合征 （SIRS）
因炎症介质失控，互相介导发生的级联或网络反应， 可有脏器受损。严重者可致感染性休克
多器官功能不全综合征 （MODS）
20
全身性外科感染的概念更新
22
革兰氏染色 阴性杆菌
主要为大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌引起， 多继发于胆道、泌尿系和肠道感染。初起常有寒 战，产生的内毒素可引起毛细血管扩张，微循环 瘀滞，故四肢厥冷、紫绀，休克发生早。
革兰氏染色 阳性球菌
无芽胞 厌氧菌
主要为金黄色葡萄球菌，常继发于疖、痈、 蜂窝织炎，起病无寒战，外毒素可引起周围血管 麻痹、扩张故面色潮红、四肢温暖，血压下降缓 慢，晚期出现休克，也称“暖休克”。可出现转移 性脓肿。
脑脊液白细胞增多、压力增加）
狂犬病 （疯狗咬伤史、以吞咽肌抽出为主、
不能吞咽、大量流口水）
预防治疗 自动免疫：注射破伤风类毒素
伤口处理：彻底清创、3%过氧化氢反复冲洗 被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT 1,500 IU)
注射人体破伤风免疫球蛋白
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发病后的治疗措施
消除毒素来源 对伤口未愈合者再次清创
熟悉
外科感染的临床 表现、诊断和治 疗原则
病因和病理生理
急性化脓性腱鞘 炎和手掌部间隙 感染的解剖、病 理概要、病因、 临床表现和治疗 败血症、脓血症 的病因、病理生 理、临床表现、 诊断、预防治疗
了解
外科感染的病因 病理生理和病程 演变 软组织急性化脓 性感染常见类型 手的解剖特点和 手感染的特殊性
35
详细了解受伤当时的情况 （例如：坠落时着地的部位、被撞击的部位、
致伤物的种类和大小、伤前情况等） 判断伤势的严重程度
采取最恰当、有效的急救措施
36
急性创伤病人的处理顺序
当每个多发伤伤员到达急诊室后，首先必须考虑 各部位损伤的处理顺序，并且能够按这一经过深 思熟虑形成的顺序开始有步骤地诊断和治疗。
汗腺
毛囊
真皮层
皮质腺
皮下组织
7
痈
多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺 的急性化脓性炎症
8
急性蜂窝织炎
发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织 急性弥漫性化脓性感染
9
丹毒
皮肤网状淋巴管的急性炎症
特征
局部：片状、边缘清晰、略隆起、 向四周蔓延快、颜色鲜红 指压色退、烧灼样痛、附近淋 巴结肿大、很少有化脓和组 织坏死
2
第一节 概论
外科感染
发生在创伤或手术后 需要外科治疗
分类
非特异性感染 疖、痈、丹毒、蜂窝织炎 特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽
分类
急性感染（3 周之内）
亚急性感染
其它分类
慢性感染（超过两月）
原发性感染 继发性感染 混合感染 二重感染 条件性感染 医院内感染
3
化脓性感染的病理生理
病原菌侵入
局部炎性反应 激活防御系统 被机体清除
31
高压氧疗法
3个大气压纯氧 2小时 / 每次 第1日 3 次 间隔6 - 8小时 第2日 2 次 间隔10-12小时 第3日 2 次 间隔10-12小时
抗生素
全身支持疗法
大剂量使用青霉素和四环素 青霉素过敏者可改用红霉素
多次少量输血 纠正水盐平衡 给予营养支持
32
外科感染的治疗
33
外科抗菌药物的应用
外科感染 (surgical infection)
北京市昌平区华一医院 外一科 李克亮
1
教学大纲要求
掌握
外科感染的定义 特点和分类 疖、痈、丹毒、 急性蜂窝织炎和 淋巴结炎的临床 表现和治疗 脓肿的诊断和 治疗原则
甲沟炎、化脓性 指头炎的病因、 临床表现和治疗 破伤风的病因、 病理生理临床表 现预防和治疗
菌血症 细菌在血循环中短暂滞留后迅速被清除
Bacteremia
特点：一过性症状，全身反应轻微。
（菌血症）
败血症
致病菌在血循环中持续存在 迅速繁殖并产生大量毒素
特点：血液菌培养阳性，全身反应重。
毒血症 仅毒素入血、血循环中无细菌
Sepsis
特点：全身反应重，血液菌培养阴性。
（脓毒症）
脓血症 局部细菌栓子间歇入血引起转移性脓肿
治疗原则 切开引流 ！
14
15
16
第三节 手部急性化脓性感染—了解
手的解剖特点与感染的特殊性
掌面皮肤厚、角化明显。 掌面皮下有与皮肤垂直的纤维束将 皮下组织分隔成坚韧的密闭小腔。
手部腱鞘、滑囊与筋膜相互沟通， 感染易于扩散。 手部感染时组织内张力大疼痛明显。 手背的皮下组织较疏松淋巴引流丰 富，掌面的感染可导致手背的肿胀 和淋巴管炎。
体表开放性损伤（越接近末梢预后越好） 多为6-10天（时间越长预后越好）
前驱症状
乏力、头晕头痛、烦躁不安、打呵欠、 咬肌紧张酸胀感。
阵发性痉挛 咬肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌
和肋间肌（间隔时间越长预后越好）
26
并发症 窒息、肺感染、酸中毒、循环衰竭
鉴别诊断
化脓性脑膜炎（无阵发性痉挛、有喷射性呕吐、
充血水肿
局部血运障碍
组织坏死
局限化吸收
感染扩散
脓肿形成
4
外科感染演变过程的影响因素
致病菌的毒力、数量繁殖速度 局部组织的抵抗力 机体的抵抗力 治疗的时机和效果
5
化脓性感染的临床表现
红
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疖
第二节 软组织急性化脓性感染
一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染
致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
表皮层
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特异性感染
破伤风
破伤风杆菌侵入伤口 生长繁殖、产生毒素 导致急性特异性感染
破伤风杆菌的特性
厌氧 有芽孢保护不易被杀灭 只经伤口侵入机体 外毒素是主要致病物质
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外毒素的种类 临床表现
溶血毒素
局部组织坏死 心肌损害
痉挛毒素
干扰抑制性神经递质的 释放，导致运动神经和
交感神经系统的兴奋性
增高。
外伤史 潜伏期
常见为拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、 厌氧链球菌。因在普通细菌培养无法检出，故易 被忽略。
真菌
主要为白色念珠菌，常继发于大量使用广谱 抗生素之后，与革兰氏阴性杆菌败血症的临床表 现相似。
确定诊断应根据脓汁和血液的菌培养结果而定
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外科真菌感染的诊断和治疗要点
真菌感染一般为条件致病菌所致，故常继发于广谱 抗生素长期使用之后或在免疫抑制状态时出现。 真菌感染的早期，血液和组织中菌培养的阳性率低， 不易早期诊断。 对可疑病例，反复采集体液和组织样本查找真菌是 确定诊断的关键。 对可疑病例及时进行经验性治疗，可收到良好效果。
中和游离毒素
TAT 20,000 - 50,000 IU
5% Glucose 1000 ml
首日 ivgtt
TAT 10,000 – 20,000 IU im 5天
或注射人体破伤风免疫球蛋白3,000-6,000 U
控制解除痉挛
镇静剂：
安定 巴比妥钠
水合氯醛
氯丙嗪
5-10mg q6h im 0.1-0.2g 20-40ml 50-100mg
毒血症
组织坏死
溶血、休克 肾功障碍
迅速扩散
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临床表现
诊断
潜伏期（常在4 日以内）
胀裂样剧痛
伤口周围皮肤有捻发音
局部肿胀明显
渗出物涂片检查G+杆菌
皮肤表面水泡
X线检查肌群间有气体
皮下气肿（捻发音） 由苍白逐渐转为紫黑 肌肉坏死显著 稀薄恶臭的血性渗出液 全身中毒症状
鉴别诊断
芽孢菌性蜂窝织炎 厌阳性链球菌性蜂窝织炎 大肠杆菌性蜂窝织炎
解除窒息 控制出血 封闭开放性或塌陷性胸壁伤 抗休克 固定骨折 迅速全面检查伤员已发现其他创伤 对伤员作连续动态观察
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全身：常有畏寒、发热、头痛
治疗 磺胺、青霉素，硫酸镁外敷
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急性淋巴管炎
常发生于肢体深部和浅部管状淋巴管 特征 与肢体纵轴平行的“红线”向近心端蔓延 触之有“绳索”感和压痛 远端常有创口或感染灶
急性淋巴结炎
局部淋巴结肿大压痛、可有全身症状
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脓肿 局限性脓液积聚 有完整脓壁
特征 局部和全身炎症性反应 有波动感 超声检查有不均匀液性回声 穿刺可抽出脓汁
特点：阵发性症状，转移性脓肿。 21
临床表现
病情病程：起病急，病情重，进展迅速 代谢失调：高热达40-41 0C，大量出汗 中枢神经：头痛、头晕、神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 血液系统：WBC明显增高、核左移、有中毒颗粒、贫血 生命体征：脉搏细速、呼吸急促或困难、血压下降 器官损害：多器官功能障碍