急性胃肠炎门诊临床路径

内黄县东庄镇卫生院门诊急性胃肠炎
临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性胃肠炎
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
门诊治疗日期：年月日至年月日标准治疗日：3-7天时间治疗第1天治疗第2-6天治疗完成当天
主要诊疗工作□详细询问病史，体格检查
□初步诊断，确定药物治疗
方案
□向患者及家属交待病情
□完成门诊病历记录
□开化验单及相关检查单
□上级医师指导治疗（必要
时）
□完成首次病程记录和病历
记录
□上级医师查房，完成上级
医师查房记录
□评估辅助检查结果，分析
病因
□向患者及家属介绍病情、
治疗方法及康复计划
□根据病情调整治疗方案
□评价神经功能状态
□必要时相应科室会诊
□必要时复查辅助检查阳性
结果
□上级医师查房
□评价神经功能状态
□向患者及家属介绍病
人治疗后注意事项
□患者办理结算、报销手
续。

重点医嘱一般医嘱：
□内科护理常规
□一、三级护理常规（根
据病情）
□饮食指导（必要时禁
食）
□抗菌药物
□胃黏膜保护剂
□抑制胃酸分泌
□纠正电解质紊乱
□ H2受体拮抗剂
□支持治疗
实验室及辅助检查：
□血常规、尿常规、大便
常规血脂、血糖
□肝肾功能、D-二聚体、
C反应蛋白、凝血功能
（必要时）
□胸片、腹部平片、心电
图、腹部彩超、
口服药物（注：下列口服药物
不可超过3种）
□罗红霉素
□阿莫西林胶囊
□头孢胶囊
□蒙脱石散
一般医嘱：
□内科护理常规
□一、三级护理常规（根
据病情）
□饮食指导（必要时禁
食）
□抗菌药物
□胃黏膜保护剂
□抑制胃酸分泌
□纠正电解质紊乱
□ H2受体拮抗剂
□支持治疗
实验室及辅助检查必要复查：
□血常规、尿常规、大便
常规血脂、血糖
□肝肾功能、D-二聚体、
C反应蛋白、凝血功能
（必要时）
□胸片、腹部平片、心电
图、腹部彩超、
口服药物调整（注：下列口服
药物不可超过3种）
□罗红霉素
□阿莫西林胶囊
□头孢胶囊
□蒙脱石散
一般医嘱：
□内科护理常规
□一、三级护理常规
（根据病情）
□饮食指导（必要时
禁食）
□抗菌药物
□胃黏膜保护剂
□抑制胃酸分泌
□纠正电解质紊乱
□ H2受体拮抗剂
□支持治疗
实验室及辅助检查必要复
查：
□血常规、尿常规、
大便常规血脂、血
糖
□肝肾功能、D-二聚
体、C反应蛋白、
凝血功能（必要时）
□胸片、腹部平片、
心电图、腹部彩超、
口服药物调整（注：下列
口服药物不可超过3种）
□罗红霉素
□阿莫西林胶囊
□奥美拉唑胶囊
□阿莫西林克拉维酸钾
□枸橼酸莫沙必利分散片
□庆大霉素
□颠茄片
静脉输液药物（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种）
□ 0.9%氯化钠250ml
青霉素钠960万U
ivgtt qd （皮试阴性）□左氧氟沙星液0.4g
ivgtt qd
□ 0.9%氯化钠100ml
氨苄西林舒巴坦3g
ivgtt bid（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠100ml
头孢曲松钠2g
ivgtt qd（皮试阴性）□ 0.9%氯化钠500ml
□ 5%葡萄糖注射液500ml 维生素C针 3g
维生素B6 200mg
氯化钾 1.0g
ivgtt qd
□ 0.9%氯化钠100ml
□ 5%葡萄糖注射液100ml 奥美拉唑针40ml
ivgtt qd
□ 0.9%氯化钠250m
□ 5%葡萄糖注射液250ml 西咪替丁0.4g
ivgtt qd
□盐酸消旋山莨菪碱注射液（根据病情）
im qd
中医治疗：
辩证分型：
□外邪犯胃
方剂：藿香正气散
藿香12g，紫苏12g，厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷6g、半夏6g、桔梗12g、大□奥美拉唑胶囊
□阿莫西林克拉维酸钾
□枸橼酸莫沙必利分散片
□庆大霉素
□颠茄片
静脉输液药物调整（注：下
列药物抗生素不可超过2种，
中成药只能选择1种）
□ 0.9%氯化钠250ml
青霉素钠960万U
ivgtt qd （皮试阴性）
□左氧氟沙星液0.4g
ivgtt qd
□ 0.9%氯化钠100ml
氨苄西林舒巴坦3g
ivgtt bid（皮试阴性）
□ 0.9%氯化钠100ml
头孢曲松钠2g
ivgtt qd（皮试阴性）
□ 0.9%氯化钠500ml
□ 5%葡萄糖注射液500ml
维生素C针 3g
维生素B6 200mg
氯化钾 1.0g
ivgtt qd
□ 0.9%氯化钠100ml
□ 5%葡萄糖注射液100ml
奥美拉唑针40ml
ivgtt qd
□ 0.9%氯化钠250m
□ 5%葡萄糖注射液250ml
西咪替丁0.4g
ivgtt qd
□盐酸消旋山莨菪碱注射液
（根据病情）
im qd
中医治疗：
辩证分型：
□外邪犯胃
方剂：藿香正气散
藿香12g，紫苏12g，厚朴
9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷
6g、半夏6g、桔梗12g、大
□头孢胶囊
□蒙脱石散
□奥美拉唑胶囊
□阿莫西林克拉维酸钾
□枸橼酸莫沙必利分散
片
□庆大霉素
□颠茄片
静脉输液药物调整（注：
下列药物抗生素不可超过
2种，中成药只能选择1
种）
□ 0.9%氯化钠250ml
青霉素钠960万U
ivgtt qd （皮试阴
性）
□左氧氟沙星液0.4g
ivgtt qd
□ 0.9%氯化钠100ml
氨苄西林舒巴坦3g
ivgtt bid（皮试阴
性）
□ 0.9%氯化钠100ml
头孢曲松钠2g
ivgtt qd（皮试阴
性）
□ 0.9%氯化钠500ml
□ 5%葡萄糖注射液500ml
维生素C针 3g
维生素B6 200mg
氯化钾 1.0g
ivgtt qd
□ 0.9%氯化钠100ml
□ 5%葡萄糖注射液100ml
奥美拉唑针40ml
ivgtt qd
□ 0.9%氯化钠250m
□ 5%葡萄糖注射液250ml
西咪替丁0.4g
ivgtt qd
□盐酸消旋山莨菪碱注
射液（根据病情）
im qd
腹皮6g、白术12g，甘草12g □饮食停滞
方剂：保和丸
山楂（焦）12给、六神曲（炒）15g、半夏（制）9g、茯苓12g、陈皮12g、连翘12g、莱菔子（炒）12g、麦芽（炒）12g
□痰湿内阻
方剂：小半夏汤
半夏18g 、生姜15g、茯苓12g白术15、甘草6g、桂枝12g苍术12g厚朴15g
中医康复治疗：
□普通针刺
□电针
□灸法
□拔罐疗法
□中频电治疗
□梅花针
□熏蒸治疗腹皮6g、白术12g，甘草12g
□饮食停滞
方剂：保和丸
山楂（焦）12给、六神曲（炒）
15g、半夏（制）9g、茯苓12g、
陈皮12g、连翘12g、莱菔子
（炒）12g、麦芽（炒）12g
□痰湿内阻
方剂：小半夏汤
半夏18g 、生姜15g、茯苓
12g白术15、甘草6g、桂枝
12g苍术12g厚朴15g
中医康复治疗：
□普通针刺
□电针
□灸法
□拔罐疗法
□中频电治疗
□梅花针
□熏蒸治疗
中医治疗：
辩证分型：
□外邪犯胃
方剂：藿香正气散
藿香12g，紫苏12g，厚
朴9g、茯苓9g、陈皮9g、
白芷6g、半夏6g、桔梗
12g、大腹皮6g、白术
12g，甘草12g
□饮食停滞
方剂：保和丸
山楂（焦）12给、六神曲
（炒）15g、半夏（制）
9g、茯苓12g、陈皮12g、
连翘12g、莱菔子（炒）
12g、麦芽（炒）12g
□痰湿内阻
方剂：小半夏汤
半夏18g 、生姜15g、茯
苓12g白术15、甘草6g、
桂枝12g苍术12g厚朴
15g
中医康复治疗：
□普通针刺
□电针
□灸法
□拔罐疗法
□中频电治疗
□梅花针
□熏蒸治疗
主要护理工作□介绍卫生院环境、设备
□健康教育
□用药指导
□帮助患者完成辅助检查
□观察患者一般情况及病情
变化
□心理支持
□静脉输液
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□日常保健
□作息饮食活动要求
□静脉输液
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□静脉输液
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良
反应，嘱其定期门诊复
诊
□帮助办理结算报销手
续
□疾病知识及后续治疗
病情变异记录□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士签名医师签名。