羟乙基淀粉的抗炎作用及其机制的研究进展

反应，可以引起明显的细胞损伤和器官功能障碍。研究发现，ＨＥＳ能对ＩＩ的脏器有保护作用。Ｒｉｚｉａｒｋ应用止血带使大鼠胖肠肌缺血，Ｚｈ后随
研究发现不同理化性质的ＨＥＳ均能抑制ＰＭＮ
一ＥＣ的豁附。应用ＬＰＳ后使仓鼠小动脉、小静脉的ＰＭＮ一ＥＣ勃附数目成倍上升，ＨＥＳ３０１／０．４能显
感染和非感染引起的炎性反应造成的毛细血管渗漏、组织器官的损害有保护作用，显示轻乙基淀粉扩容作用以外的新用途，现综述如下。
ＩＨＥＳ减轻炎性反应致组织器官损伤的作用
子渗漏，从而保护微循环。临床实验也发现，ＨＥＳ
能显著增加组织氧张力，改善微灌注。在脓毒症患者，输注６％ＨＥＳ０／７０．５后，骨骼肌组织氧分压（ｓ－ｉｔ
作者单位：１３００３杭州，浙江大学医学院附属第一医院麻醉科（冯
智英）；浙江大学医学院附属第一医院外科（郑树森）
通透性增加使组织水肿，组织氧合障碍，阻碍能量代谢底物和产物的转运。理想的容量治疗在补充血管内容量同时不伴有渗漏到组织间隙。因此选用何种液体是关键环节。ＨＥＳ特别是中分子质量的ＨＥＳ
１．１对组织灌注和微循环的影响炎症反应时，由于微血管损伤和血管内皮细胞通透性增加使血管内大量液体外渗，机体大量蛋白
质丢失和组织水肿。因此，虽然没有明显的容量丢失但也会伴有明显的血管内容量不足，此时，机体发生复杂的病理生理过程，如交感神经兴奋、 ’ 肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活等，导致组织灌注不足
ｏｔｈｅｒｎｅｗｕｓｅｂｅｓｉｄｅｓｖｏｌｕｍｅｅｘｐａｎｄｉｎｇ．
【Ｋｅｙｏｒｗｄｓ］ｈｙｄｏｒｘｙｅｔｈｙｌｓｔａｃｒｈ；ｉｎｌｆａｍｍｔａｉｏｎ
ｓｉｓｔｉｎｇｉｌａｆｎｍｍｔｉａｏｎｒｅａｃｔｉｏｎｅｔｃ．ｏｕｒｅｒｖｉｅｗｆｏｃｕｓｅｓｏｎｉｔｓａｔｎｉ一ｉｌｌｆｌａｍｍｔａｏ万ｅｅｃｆｔｎｄａｅｃｍｈａｎｉｓｍ，ｗｈｉｃｈｉｃｌｎｄｅｕｓｔｈｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄａｄｈｅｓｉｏｎｏｆｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓａｎｄｎｅｕｔｏｒｐｈｉｌｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅａｃｔｉｏｎｔｏｔｈｅｉｌａｆｎｍｍｔａｏ砰ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ，ａｎｄｓｏｏｎ．Ｗｅｓｕｍｍｒａｉｚｅｔｈａｔｉｔｈａｓｂｅｎ－ｉｃｆｅｉｌｅａｅｃｆｔｓｏｎｃａｐｉｌｌ娜ｌｅａｋａｇｅ，ｔｉｓｓｕｅｄａｍａｇｅ，ｔｒｕｍａａａｎｄｃｉｒｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｎｅｓｓ．Ａｌｌｔｈｏｓｅｅｖｉｄｅｎｃｅｓｈｏｗｔｈｔｈａｙｄｏｒｘｙｅｔｈｙｌｓｔａｃｒｈｂｅｓｒａ
溶液，对于缺血／再灌注、创伤后、感染后毛细血管漏
国际麻醉学与复苏杂志２０７年１２月第２５卷第６期ＩｎｔＪＡｎｅｓｔｈＲｅｓｕ，，Ｄｅｃｅｍｂｅ：２００７，ｖｏｌＺｓ，Ｎｏ．６
具有独特预防、治疗效应。
机输注乳酸林格氏液、５％人白蛋白（ｕｍｈｎａａｌｂｕ－ｍｎ，ｉＨＡ）和各种分子量的ＨＥＳ溶液，结果发现再灌注２４ｈ后，ＨＥＳ溶液不管分子量大小均能显著减少
排肠肌水含量。后来在实验狗开胸结扎左冠状动脉前降支ｌｈ，再灌注２４ｈ的心肌ＩＩ模型中，Ｒ也发现
ｓｕｅ“ ｒＸｙｇｅｎｔｅｎｓｉｏｎ，ｔＰＯＺ）显著增加，而乳酸林格氏溶液无此作用。ａｎＬｇ等在腹部大手术患者术中、术
后２４ｈ应用６％ＨＥＳ１０／３０．４后骨骼肌ＲＯＺ上升
５９％，而乳酸林格氏液使其减少２３％。１．２对毛细血管通透性的影响血管通透性增加是毛细血管渗漏综合征的病理基础，也是机体损伤后炎症反应的早期征象。血管
Ｐｒｏｇｅｒｓｓｅｓｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｈｅｔａｎｔｉ一ｉｎｌｆａｎｌ功ａｔｏｒｙｅｅｃｆｔａｄｍｎｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｈｙｄｏｘｒｙｅｔｙｌｈｓａｔｒｃｈ声，ＥＮＣＺｈｉ一万鳍，ＺＨＥ八心ｈｕＳ一ｓｅｎ．ｔｅＦｈｉｓｒｔ通刀艺ｌｉａｔｅｄｏ胡Ｈｉｔａｌ，ＯｌＣｇｅｅｌｆＭｏｅｄｉｃｉｅ，ｎｈｅＺｉｊａ咭Ｕｎｉ昵ｓｒｉｙ，ｔａ刀Ｈ邵人ｏｕ３ｌ）０（０３，ｈｉＣａｎ
ｈｙｄｏｒｘｙｅｔｈｙｌｓｔａｒｃｈｐｏｓｓｅｓｓｅｓａｄｄｉｔｉｏｎａｌｅｅｃｆｔｓｎｏｔｏｎｌｙｏｎｐｏｒｍｏｔｉｎｇｍｉｃｒｏｃｉｃｒｕｌａｔｉｏｎａｎｄｅｎｈｎｃａｉｎｇｔｉｓｓｕｅｘｏｙｇｅｎａｔｉｏｎｂｕｔａｌｓｏｏｎｅｒ－
国际麻醉学与复苏杂志２００７年１２月第２５卷第６期ＩｎｔＪＡｎｅｓｔｈＲｅｓｕｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００７，Ｖｏｌ２８，Ｎｏ．６
综述
经乙基淀粉的抗炎作用及其机制的研究进展
冯智英郑树森ｔ摘要１经乙基淀粉是临床上广泛应用的血浆代用品。研究表明，在容量替代治疗中，它除了能改善血流动力学、增加氧
著抑制ＬＳ导致的赫附增加，Ｐ而生理盐水却加剧勃
附川。大鼠出血性休克ＨＥｓ２６００．／５复４苏后几乎在每个观察时点明显抑制ＰＭＮ滚动、豁附［ ’ 〕。在其
他的实验条件下，诸如骨骼肌缺血／再灌注、软脑膜微静脉缺氧后，ＨＥＳ能显著抑制再灌注导致的白细胞和内皮细胞的砧附增加。在体外实验，凝血酶刺
ｒｉｅ，ｄＬＰ）注射后３Ｓｈ输注不同液体ｌｈ，结果发现与０．９％生理盐水相比，ＨＥＳ１３Ｏ０．／４可以有效防止ＰＳＬ导致的白细胞赫附，改善血液灌注和减少大分
道ＨＥＳ可作用于中性粒细胞（ｐｏｌｙｍｏ印ｈｏｎｕｃｌｅａｒｎｅｕｌｒ叩ｈｉｌｓ，ＰＭＮ）和内皮细胞（ｅｎｄｏｔｈｌｅｉｌｃａｅｌｌ，ＥＣ）参与炎症反应的多个环节，具有抗炎特性，从而对
ＨＥＳ的抗炎机制与抑制ＰＭＮ与内皮细胞的勃附、
迁移、趋化、衰减ＰＭＮ的呼吸爆发以及抑制炎症因子释放等有关，从而减轻手术、创伤、感染等引起的过度的炎症反应。其作用机制可能包括以下几个方
面。
１９８９年ｚｉｋｉｒａ证实了各种分子量的ＨＥＳ都能减轻大鼠肢体缺血／再灌注后增加的毛细血管通透Ｊ胜，后来在模拟新生儿循环中的水肿模型、兔脊髓缺血／再灌注模型中、大鼠肺缺血／再灌注损伤和猪缺血、缺氧性脑损伤中很多学者均报道了ＨＥＳ具有独
轻乙基淀粉（ｈｙｄｏｒｘｙｅｔｈｙｌｓｔａｃｒｈ，ＨＥＳ）具有良
好的扩容效应及持续时间，现已广泛用于手术、创伤、失血、脓毒症等危重患者的容量替代治疗。据报
和微循环氧供障碍。研究显示ＨＥＳ具有改善微循环和组织灌注的作用。
Ｈｏｍａｆｎ。等川在仓鼠脂多糖（ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａ－
பைடு நூலகம்
激下的人脐静脉内皮细胞（ｈｕｍａｎｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎｅｎ－
ｄｏｔｈｅｌｉｌｃａｅｌｌ，ＨＵＶＥＣ）和ＰＭＮ的勃附增加２２９％，．
ＨＥＳ是通过抑制炎症反应抑制毛细血管渗漏
［１，９，１０」
１．３对缺血再灌注损伤的影响缺血再灌注损伤（ｉｓｃｈｅｍｉａａｎｄｒｅｐｅｕｓｆｒｉｏｎｉｊｎｕ叮，ＲＩＩ）可发生于许多临床病理过程，包括各种脏器移植手术、出血性休克和严重的感染等。器官或组织的血流阻断，随之血流恢复后即可出现明显的炎症
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｙｄｏｒｘｙｅｔｈｙｌｓｔａｃｒｈｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄａｓａｐｌａｓｍａｖｏｌｕｍｅｅｘｐａｎｄｅｒ．Ａｃｃｕｍｕｌｔａｅｄｅｖｉｄｅｎｃｅｈｖａｅｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔ

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羟乙基淀粉的作用与功效

羟乙基淀粉的作用与功效羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch，缩写HES）是一种改良的淀粉衍生物，其分子结构中含有一定比例的羟乙基侧链。

由于其特殊的化学结构，羟乙基淀粉具有多种生物学活性和药理学作用，因此被广泛应用于医疗领域中。

首先，羟乙基淀粉作为一种合成高分子材料，具有非常好的生物相容性和生物可降解性。

这使得羟乙基淀粉在药物输液过程中能够更好地与人体内部环境相适应，减少不必要的刺激和不良反应。

与此同时，由于其可降解性，羟乙基淀粉在体内被分解为无毒的代谢产物，对人体没有长期的影响和负担。

其次，羟乙基淀粉具有良好的调节渗透压的能力。

在血液科学研究中，渗透压是指血浆中溶解物质的浓度，对维持血容量和细胞的正常功能起着重要作用。

当人体失水或失血时，血浆渗透压下降，导致细胞内外溶质的不平衡。

通过输注羟乙基淀粉溶液，可以有效增加血浆的渗透压，使其接近正常水平，进而维持细胞的结构和功能的稳定。

此外，羟乙基淀粉还具有良好的扩容作用。

扩容是指通过输注血浆代用物质，使整个循环系统中的容量增加，从而提高组织和器官的灌注。

羟乙基淀粉的扩容作用源于其高分子量和大分子体积，可以使血浆的容量得到有效增加，从而增加血液循环的总量。

这在休克、大手术和外伤等情况下具有非常重要的临床意义，可以帮助维持血流动力学的稳定和供氧供血的平衡。

同时，羟乙基淀粉还具有减轻炎症反应和抗氧化作用。

炎症反应是人体抵抗外界刺激和维持内环境稳态的一种保护性反应。

然而，在某些病理条件下，炎症反应过度激活，会引起组织损伤和疾病的发展。

羟乙基淀粉可通过调节炎症介质的产生，减轻炎症反应的程度和持续时间，从而达到保护组织和减轻疾病进展的作用。

此外，通过氧自由基的清除和抑制细胞氧化损伤，羟乙基淀粉还具有一定的抗氧化作用，可帮助维持细胞的功能和结构完整。

最后，羟乙基淀粉还可以作为载体和控释系统，用于药物的输送和控制释放。

其高分子量和特殊的化学结构，使羟乙基淀粉可以与许多药物分子发生特异性的相互作用，形成稳定的复合物。

羟乙基淀粉在感染性休克中的应用

• 二、最新的 CRISTAL 研究提示，羟乙基淀粉复苏降低患者 90 d 病死率。CRISTAL 研究纳入 2 857 例急性低血容量状态、需要紧急液体复苏的患者，随机分为胶体组和晶体组，两组患者基本情况无差异，行不同类型液体复苏，其中胶体组羟乙基淀粉使用比例占 68. 8%，结果显示，28 d 病死率胶体组与晶体组无差异（25. 4% 比 27%；P=0.26），而 90 d 病死率明显降低（30. 7% 比 34. 2%；P=0.03）。
羟乙基淀粉对感染性休克血流动力学的影响
• Guidet 等发现，在严重全身感染早期，在达到血流动力学稳定时，胶体组较晶体组早 2.5 h，羟乙基淀粉复苏用量明显少于晶体组 [(1 379±886) ml 比 (1 709 +1 164) ml； P=0.018 5]。其他回顾性及小型临床研究也证实，在复苏 96 h 内，品胶用量约 1.4：1 ；复苏 24 h 内，晶胶用量约 2：1。由此可见，胶体液复苏容易维持血流动力学稳。
羟乙基淀粉对感染性休克患者预后的影响
• 深度分析后，入组时，患者 CVP(10 mmHg)、中心静脉血氧饱和度 (Scv02，75%)、尿量均达到早期目标导向治疗(EGDT) 目标，且血乳酸约为 2.0 mmol/L，在这样的情况下继续长时间应用并大量输注羟乙基淀粉，极易引起容量过负荷。而大量研究显示，液体过负荷可增加患者急性肾损伤 (AKI) 的发生率及病死率。
(RRT) 率。但最新晶胶复苏 (Colloids Versus Crvstalloids for the
Resuscitation of the Critically Ill，CRISTAL) 的研究提示，掌握好适应证及复苏剂量，胶体复苏仍存优势，胶体复苏能改善患者脏器功能及降低病死率。现就羟乙基淀粉复苏对感染性休克患者预后、血流动力学及器官功能的影响进行分析，探讨优化感染性休克复苏液体使用的策略。

羟乙基淀粉在急性胰腺炎治疗中的体会

学意义。
２结果
Ｌ１ —般资料：选择２００６年３月～２０１４年１月收治的４０例ＡＰ患者，男２２例，女１８例，年龄２１～７０岁，平均５３岁；发病至入院时间平均３— ４ｈ。病因：胆源性１３例，酒精性５例，高脂血症１６例，其他６例。Ｒａｎｓｏｎ评分１－５分，平均（２９６± １．９７）分，其中≥ ３分ｌ５例；ＢａｌｔｈａｚａｒＣｒ评分≥Ｃ级１４例， ≥Ｄ级９例。１．２诊断与纳入标准：患者有上腹疼痛，血清淀粉酶或血清脂肪
表２液体复苏前后血流动力改变（ ± ）
注：与对照组比较， ①Ｐ（Ｏ．０５
注：与治疗前比较， ①Ｐ＜Ｏ．０５
３讨论
急性胰腺炎是一种多因素累及多环节的疾病。疾病早期
胰腺体外液体丧失，血流动力学异常，胰腺微血管痉挛是引起胰腺微循环障碍的重要因素。有效的液体复苏可使全血黏度降低，加快局部血流速度，减少局部代谢产物，缓解血管痉挛，有利于病情恢复。因此急性胰腺炎早期液体复苏及改善微循
腺炎早期有效液体复苏，可改善胰腺微循环，减轻并发症的发生，缩短住院时间。［关键词］急性胰腺炎；羟乙基淀粉；治疗
急性胰腺炎是近年来常见的内科疾病，并且有逐渐增多的趋势。现已证实，急性胰腺炎早期由于物理、化学或感染等因素损
害可引起机体全身炎性反应，表现在血浆外渗，血容量减少，血流动力学不稳定，微循环障碍等主要病理生理改变。本文探讨羟乙基淀粉在急性胰腺炎的早期应用效果，现报告如下。

羟乙基淀粉系列产品研究中需关注的问题(一)——立题方面的问题

发布日期20090810栏目化药药物评价>>综合评价标题羟乙基淀粉系列产品研究中需关注的问题（一）——立题方面的问题作者审评四部审评八室部门审评四部正文内容羟乙基淀粉是目前临床应用广泛的血容量扩容剂，临床上主要用于失血性、创伤性、感染性和中毒性休克等治疗。

目前，国内外临床上常用的血浆扩容剂有羟乙基淀粉、右旋糖酐、明胶、白蛋白等。

由于羟乙基淀粉是由淀粉水解并经羟乙基化制得，其结构和糖原相似，胶体特征与人血蛋白相似，过敏发生率低，无血液制品的病毒感染的威胁，治疗费用又较低，日益受到临床的欢迎。

羟乙基淀粉的生物效应主要取决于三个方面：分子量、羟乙基化程度（摩尔取代度）和羟乙基化的部位（C2 /C6比）。

分子量大小关系到扩容强度和扩容效果，分子量高则扩容作用强，不易从肾脏排出，在血内存留时间长，扩容时间较持久；分子量低则扩容强度小，扩容时间较短暂，但改善微循环的作用较强。

羟乙基取代度高低决定体内停留时间，高取代度半衰期长,低取代度半衰期短。

C2/C6比决定羟乙基淀粉代谢的快慢，C2/C6比越高，代谢越慢。

羟乙基淀粉系列产品的发展，是通过合理调整分子量、羟乙基取代度和C2/C6比这三个参数，以获得有更佳临床效果的产品。

羟乙基淀粉制剂至今已经经历了三代产品：以羟乙基淀粉40/羟乙基淀粉20（706代血浆/低分子量706代血浆）为代表的第一代；以羟乙基淀粉200/0.5为代表的第二代；以羟乙基淀粉130/0.4为代表的第三代。

三代产通过查阅文献并与临床专家讨论，我们了解到，羟乙基淀粉40/羟乙基淀粉20作为较早期的血浆代用品，与后来出现的羟乙基淀粉200/0.5和羟乙基淀粉130/0.4等当前羟乙基淀粉系列的主流药物相比，有着诸多的劣势：1.半衰期很长。

烧伤等患者在应用后，药物在组织间隙存留时间长，组织渗透压长时间处于高渗而造成组织水肿长时间存在，导致一系列问题如感染、局部微循环障碍等；2.大量使用易造成肾功能损害；3.变态反应发生率较高；4.抑制凝血功能等。

羟乙基淀粉的临床研究进展

羟乙基淀粉的临床研究进展本文通过充分翻阅和借鉴国内外的相关报道与临床研究经验，对羟乙基淀粉（HES）的理化性质、药动学及不良反应等诸多方面展开了简要综述，力求为后续研究羟乙基淀粉的临床应用提供有效参考。

标签：羟乙基淀粉；研究；影响羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch，简称HES），是由淀粉进行羟乙基修饰的产物，它的结构与糖原大体相同。

临床上，主要通过提高血浆胶体渗透压，有效循环血容量，其过敏发生率要比右旋糖酐更低，不存在感染肝炎等诸多威胁，且治疗成本偏低，因而得到了较为广泛的应用[1]。

从羟乙基淀粉40多年的发展历程来看，低、高相对分子质量高取代度的羟乙基淀粉逐渐被中相对分子质量中取代度的品种（HES200/0.5和HES130/0.4）替代，临床上达到更有效更安全[2]。

HES130/0.4（万汶）是继HES200/0.5（贺斯）后最新一代产品，不但具有贺斯较强的扩容作用、药理特性和低不良反应特点，而且具有更高安全性优势，因此，目前临床上HES130/0.4（万汶）是血浆扩容剂中最具有代表性的品种。

1 HES的理化性质HES130/0.4的平均相对分子质量为130±20kD，取代度为0.4，C2/C6比值大于8。

羟乙基淀粉在体内停留的时间与相对分子质量、取代度、C2/C6比值等相关，消除动力学由取代状况决定，根据HES结构，羟乙基化会发生在葡萄糖分子的第2、3、4碳位，单个葡萄糖分子有0～3个羟乙基化基团，取代方式就会有很大不同，其取代类型是根据C2/C6比值来判断，比值越高，淀粉代谢速度越慢，即使HES相对分子质量相同，它的羟乙基化方式（或C2/C6比值）不同，也会极大影响它们在体内的性质。

越高相对分子质量、取代度和C2/C6比值的HES，其半衰期越长，在体内停留的时间越长，对凝血效应的影响越大。

因此，控制适当的相对分子质量和羟乙基化程度是对保证HES有效性和安全性至关重要。

第三代羟乙基淀粉

200/0.5结构与糖原相似，其变态反应发生
率也明显低于右旋糖酐等胶体。多项研究表
明，HES200/0.5能显著改善血流动力学。
同时研究发现，中分子质量的HES200/0.5
溶液，具有独特的防止和堵塞毛细血管漏效
应，避免全身炎症反应甚至MODS的发生。
Yeh等人的研究发现，HES200/0.5对心肺循环
量HES200/0.5比较没有显著差异，同时还减
少了输血需求。
与其他胶体液相比，HES130/0.4对凝血
功能的影响最轻微，这是因为其独特的分子
量分布和取代形式，使其输入体内后能在短
期内保持分子量恰高于肾阈值的水平，
可以从血中快速而完全的清除，从而避免在输
入早期由于羟乙基淀粉的高分子量和高取代级
而造成的凝血因子Ⅷ活性下降的情况。Ellger 结果显示：输注50 ml/kg HES130/0.4与30
Cochrane协作组进行了一项大样本的回顾性
研究，对分别使用白蛋白和晶体液复苏的患者
进行比较，
结果表明在低血容量、低白蛋白血症和烧伤等
患者中，白蛋白组的死亡率高出晶体组4%。
虽然对白蛋白应用的利弊还存在争议，但目前
普遍认为白蛋白不应作为第一线的扩容药使用，
其临床适应证仅为严重的低蛋白血症（血浆白
130/0.4这种理想胶体扩容液的出现，应能够在促进临床合理使用白蛋白和血浆、节省血液
观念为纠正低血容量状态应首选晶体液及血
浆代用品。
临床常用扩容液主要包括晶体液和胶
体液两大类。胶体扩容液又分为天然血浆
制品和人工血浆代用品。天然胶体主要是
白蛋白，而人工血浆代用品则包括右旋糖
酐、明胶和羟乙基淀粉等。近年来，胶体

中分子量羟乙基淀粉对机体循环功能、凝血功能及免疫功能影响的临床研究

．———！茎堕苎主兰垡堡苎中分子量羟乙基淀粉对机体循环功能、凝血功能和免疫功能影响的临床研究博士研究生漆红博士生导师姚尚龙教授华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉学教研室武汉４３００２２中文摘要目的：低血容量性休克的关键问题是有效循环血容量的大量丢失，补充血容量是中断其病情发展的最有效措施。

常用的容量替代品有晶体溶液、白蛋白、右旋糖酐、明胶溶液和淀粉溶液等。

羟乙基淀粉（Ｈｙｄｒｏｘｙｃｔｈｙｌｓｔａｒｃｈ，ＨＥＳ）始用于１９６２年，经过３０多年的工艺改进，ＨＥＳ已逐渐成为目前最常用的人造容量替代品。

中分子量ＨＥＳ２００／０．５是ＨＥＳ的一种，由于它扩容效果好，不良反应发生率低，目前在临床上得到了较广泛的应用。

有关ＨＥＳ２００／０．５的深入研究报道目前尚不多见。

本研究即观察中分子量羟乙基淀粉（ＨＥＳ２００／０．５）对患者血容量、血液流变学、凝血功能及免疫功能的影响。

方法：实验分四部分，分别就中分子量羟乙基淀粉（ＨＥＳ２００／０．５）对患者血容量、血液流变学、凝血功能以及免疫功能的影响进行『临床观察。

第一部分，选择ＩＣＵ病人２４例，随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，分别输注１０％ＨＥＳ２００／０．５、新鲜血浆或乳酸林格氏液１０±２．２５ｍｌ／ｋｇ，输注速度为３００ｍｌ／ｈ，于输液前、输液后３０分钟、１小时及输液完毕即刻分别进行血容量指数、中心静脉压、心率、平均动脉压及细胞内水分的监测。

第二部分，选择ＩＣＵ病人１８例，随机分为Ａ、Ｂ两组，分别输注１０±２．２５ｍｌ／ｋｇ１０％ＨＥＳ２００／０５或ｌ±０．３０ｍｌ／ｋｇ２０％人体白蛋白，于输液前、输液完毕即刻取静脉血（Ａ组并在用药后２４小时取血）行血液流变学检查。

博士学位论文中文摘要第三部分，选择ＩＣＵ病人４０例，随机分为Ａ、Ｂ两组，分别输入１０＋＿２．２５ｍ１／ｋｇ６％或１０％ＨＥＳ２００／０．５，于输液前、输液完毕即刻采静脉血监测以下凝血指标：白陶土部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、血浆凝血酶原时间（ＰＴ）、纤维蛋白原含量（Ｆｇ）、国际标准率（ＩＮＲ）。

羟乙基淀粉对机体免疫功能及全身炎症反应的影响

羟乙基淀粉对机体免疫功能及全身炎症反应的影响
朱蔚琳;温文钊;何并文
【期刊名称】《中国医学文摘：肿瘤学》
【年(卷),期】2004(018)004
【摘要】羟乙基淀粉(HES)是临床上广泛应用的血浆代用品。

研究表明，HES能维持血流动力学稳定、增加氧运输、改善细胞免疫功能及减轻机体创伤引起的炎症反应等。

近年，许多学者对其作用机制做了深入研究。

本文就其对机体的炎症反应和免疫调节研究进展作一综述。

【总页数】3页(P322-323,328)
【作者】朱蔚琳;温文钊;何并文
【作者单位】广西医科大学肿瘤医院，南宁530021
【正文语种】中文
【中图分类】R977.8
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羟乙基淀粉的药理作用和临床应用研究进展

羟乙基淀粉的药理作用和临床应用研究进展陈燕【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(18)4【摘要】Hydroxyethyl starch( HES )is one of the plasma substitutes used in clinic,which belongs to a new generation of mediocre molecular weight,low replacement level synthetic colloid fluid without bioproduct infection risk. Now it's demonstrated that it can lower blood viscosity, improve hemodynamic, as well as expand plasma volume and enhance the oxygen supply for tissue, thus to change the micro circulation and inhit-bit the inflammation.%羟乙基淀粉(HES)是临床常用的血浆代用品之一,因过敏发生率低,无生物制品感染危险而广泛使用,属于新一代中相对分子质量的、低取代级的人工合成胶体液,根据其分子质量和取代级别的不同划分成许多类型.现已表明HES 具有降低血液黏度、改善血流动力学、扩充血容量、提高组织氧供、进而改变微循环、抑制炎症等作用.【总页数】3页(P593-595)【作者】陈燕【作者单位】桂林医学院,广西,桂林,541001【正文语种】中文【中图分类】R96【相关文献】1.茵陈的化学成分、药理作用机制与临床应用研究进展 [J], 黄丽平;许远航;邓敏贞;周中流2.水蛭素的药理作用及临床应用研究进展 [J], 徐明杰;赵迪;李龙宇;伍一炜;徐暾海;刘铜华3.桑白皮的药理作用及临床应用研究进展 [J], 蒋海生;王佳丽4.辛夷挥发油的化学成分、药理作用及临床应用研究进展 [J], 王萍;张海燕;刘英孟;钟萍;欧文;杨明5.浙贝母的化学成分、药理作用及临床应用研究进展 [J], 孙禹;梁伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

羟乙基淀粉1300.4对急性肺损伤的影响及其机制

09年会麻醉相关新技术新业务进展羟乙基淀粉130/0.4对急性肺损伤的影响及其机制上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科200001 黄贞玲王珊娟杭燕南急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是心源性以外各种肺内、外致病因素导致的严重急性进行性缺氧性呼吸衰竭，临床病死率高达30%~40%。

急性肺损伤（ALI）是ARDS早期表现。

ALI的临床表现主要为严重的低氧血症，病理学改变主要为非微血管内皮细胞损伤引起血管通透性增高和肺水肿。

ALI时中性粒细胞在肺内大量积聚是肺微血管膜通透性增加的关键因素。

天然免疫是机体抵御病原微生物感染的第一道防线，Toll样受体（TLR）家族成员在识别病原体并介导天然免疫反应中具有重要作用，其信号转导通路主要包括NF-κB、p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）和应激活化蛋白激酶信号转导通路。

p38MAPK活化和TLR4参与ALI的发生。

NF-κB是广泛存在于多种细胞内的一种重要的转录因子，在血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和内毒素（LPS）等刺激因子刺激下，NF-κB活化，NF-κB可能是涉及调节细胞因子、粘附分子及其它炎性介质转录、表达最重要的信号传导通路。

NF-κB在多种肺部炎性损伤中存在着活化现象，抑制NF-κB的活化可使严重创伤大鼠肺巨噬细胞和血清TNF-α水平降低，减轻炎性损伤。

Alexander认为MAPKs作为信号分子，可通过调节巨噬细胞功能影响炎性反应，由TLR2、TLR4和TLR9激活p38 MAPK和JNK MAPK信号转导通路，参与急性肺损伤的发生。

Jiang发现在感染性肺损伤中，TLR4与配体LPS结合后，作用于巨噬细胞和内皮细胞产生信号转导的级联反应，引起转录因子NF-κB、p38 MAPK和c-Jun氨基末端激酶转录，诱发促炎细胞因子的释放。

TLR4是LPS信号转导的门户蛋白，主要介导LPS信号从细胞外至细胞内的跨膜转导，识别侵入人体内的G-细菌并启动炎症反应。

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