隐适美知情同意书精编版
知情同意书模版
知情同意书模版（研究题目）尊敬的患者我们邀请您参加****（课题来源）批准开展的*****（课题名称）研究。
本研究将在南京大学医学院附属口腔医院开展，估计将有**名受试者自愿参加。
本研究已经得到南京大学医学院附属口腔医院临床伦理委员会的审查和批准。
您的研究医生或者研究人员会为您充分解释知情同意书的内容，请仔细阅读本知情同意书后慎重做出是否参加研究的决定。
若您正在参加别的研究，请告知您的研究医生或者研究人员。
1.本研究项目的主要内容如下：研究目的：估计参与人数：纳入标准和排除标准：研究方案：研究持续时间：2.可能的风险和不适参加本研究可能给您带来的风险如下：可能引起的不良反应如下：3.参加研究可能的受益4.可选的其他医疗方案如下：5.对您生活的影响6.研究费用说明7.研究相关补偿为参与本研究所花费的开支补偿方法8.信息保密我们会按照法律的要求为您的研究记录保密。
您的身份将不会被公开。
但为确保该研究符合相关法律法规要求，您的记录有可能被审阅。
审阅者包括国家相关管理部门和南京大学医学院附属口腔医院伦理委员会。
9.拒绝参加或者退出研究您参加试验是自愿的，可以拒绝参加或者在试验的任何阶段退出试验而不会遭到歧视或报复，您的医疗待遇与权益将不受影响，但应归还所有未用的研究药品及器械。
当您决定退出时，应联系（研究者）。
地址是：电话号码是：如果您出现严重的不良反应，或者您的研究医生觉得继续参加研究不符合您的最佳利益，他/她会决定让您退出研究。
如果发生该情况，我们将及时通知您，您的研究医生也会与您讨论您拥有的其他选择。
如果医生认为突然中断试验会影响您的健康，可能会要求您在停止试验之前来医院进行一次检查。
13. 相关咨询如果您有与本研究相关的任何问题，请联系（研究者），固定电话及手机（号码）。
如果您有与自身权益相关的任何问题，或者您想反映参与本研究过程中的不满和忧虑，请联系南京大学医学院附属口腔医院伦理委员会，联系电话：。
隐形矫正知情同意文稿
隐形矫正知情同意文稿背景介绍隐形矫正是一种通过矫正器件来调整牙齿位置的方法，它具有不影响外观、便于清洁和舒适等优势，因此备受青睐。
然而，隐形矫正需要患者遵循严格的操作规范，同时也需要医生进行合理的治疗安排。
为了确保患者的知情权和安全权，我们尊重和保护患者的个人隐私，特此提供本知情同意文稿。
治疗过程请患者确定已充分理解以下事项，并在签字前仔细阅读。
1. 治疗过程：隐形矫正需要根据患者的牙齿情况制作一系列矫正器，每个矫正器需要佩戴一段时间，一般为2至3周。
随着治疗的进行，逐渐调整器的型号以达到矫正的效果。
整个矫正过程一般需要持续数月至数年不等。
治疗过程：隐形矫正需要根据患者的牙齿情况制作一系列矫正器，每个矫正器需要佩戴一段时间，一般为2至3周。
随着治疗的进行，逐渐调整器的型号以达到矫正的效果。
整个矫正过程一般需要持续数月至数年不等。
2. 佩戴方法：根据医生的指示，患者需要每天佩戴矫正器20至22小时，只有在吃饭、进行口腔卫生以及特殊场合等情况下可以暂时摘掉。
佩戴前请保持口腔清洁，避免矫正器受损。
佩戴方法：根据医生的指示，患者需要每天佩戴矫正器20至22小时，只有在吃饭、进行口腔卫生以及特殊场合等情况下可以暂时摘掉。
佩戴前请保持口腔清洁，避免矫正器受损。
3. 注意事项：患者需要遵守医生的治疗计划，并按时进行复诊。
同时，患者应注意饮食惯，避免摄入过硬、粘性食物，如坚果、硬果、口香糖等。
在活动或剧烈运动时，应摘掉矫正器，以避免不必要的损伤。
注意事项：患者需要遵守医生的治疗计划，并按时进行复诊。
同时，患者应注意饮食习惯，避免摄入过硬、粘性食物，如坚果、硬果、口香糖等。
在活动或剧烈运动时，应摘掉矫正器，以避免不必要的损伤。
4. 疼痛感和适应感：由于调整器的作用，患者可能在矫正过程中感到一定的疼痛、压力和口腔不适。
这是正常的反应，一般会在几天内逐渐减轻。
如果疼痛持续严重或出现其他异常情况，请及时与医生取得联系。
隐形正畸协议书模板电子版
隐形正畸协议书模板电子版甲方（患者）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方希望接受隐形正畸治疗，乙方同意提供相关医疗服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议如下：第一条服务内容1.1 乙方为甲方提供隐形正畸治疗服务，包括但不限于牙齿检查、诊断、制定治疗方案、提供隐形牙套、定期复查、调整治疗方案等。
1.2 甲方应按照乙方的要求，提供必要的医疗信息和配合乙方的治疗。
第二条服务期限2.1 本协议服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。
2.2 如因甲方原因需要延长服务期限，双方应另行协商确定。
第三条费用及支付3.1 甲方应向乙方支付隐形正畸治疗费用共计人民币（大写）：______________________元整（￥______________________）。
3.2 甲方应在本协议签订之日起____个工作日内支付首期费用人民币（大写）：______________________元整（￥______________________）。
3.3 余款支付方式及时间：______________________。
3.4 甲方逾期支付费用，应按照未支付金额的____%/日向乙方支付违约金。
第四条甲方权利与义务4.1 甲方有权了解治疗进展和效果，并有权要求乙方提供必要的解释和说明。
4.2 甲方应按时参加乙方安排的复查和治疗，并按照乙方的指导正确使用隐形牙套。
4.3 甲方应遵守乙方的治疗安排，未经乙方同意，不得擅自更改治疗方案。
第五条乙方权利与义务5.1 乙方应保证提供的治疗服务符合国家相关医疗标准和规范。
5.2 乙方应根据甲方的实际情况，制定合理的治疗方案，并及时向甲方报告治疗进展。
5.3 乙方应保证治疗过程中使用的医疗器械和材料符合国家相关标准。
第六条保密条款6.1 双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密和技术秘密负有保密义务。
隐形正畸协议书范本
隐形正畸协议书范本甲方（患者）：_____________________身份证号码：_____________________乙方（医疗机构）：_________________医疗机构许可证号：_________________鉴于甲方希望接受隐形正畸治疗，乙方愿意提供相应的医疗服务，双方本着平等、自愿、公平和诚信的原则，经充分协商一致，订立本协议书，共同遵守。
第一条服务内容1.1 乙方同意为甲方提供隐形正畸治疗服务，包括但不限于口腔检查、牙齿模型制作、隐形矫治器设计、制作与安装、定期复诊检查等。
1.2 甲方同意接受乙方提供的上述服务，并按照乙方的要求配合治疗。
第二条服务费用2.1 甲方应支付给乙方的隐形正畸服务费用总计为人民币__________元（大写：____________________元整）。
2.2 甲方应在本协议签订之日起____天内支付首期费用人民币__________元，余款在治疗过程中按照乙方规定的时间分期支付。
第三条双方权利与义务3.1 乙方的权利与义务：3.1.1 乙方应保证提供的治疗服务符合国家有关医疗健康标准和规范。
3.1.2 乙方应保证使用的隐形矫治器材料安全、无害，符合国家相关标准。
3.1.3 乙方应为甲方提供详细的治疗计划和预期效果，并对甲方进行必要的指导和咨询。
3.2 甲方的权利与义务：3.2.1 甲方有权了解治疗的全过程、可能的风险及预期效果。
3.2.2 甲方应按照乙方的指导，正确使用隐形矫治器，并按时复诊。
3.2.3 甲方应按时支付治疗费用，不得无故拖欠。
第四条保密条款4.1 乙方对甲方的个人信息及治疗过程中的相关资料负有保密义务，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。
第五条违约责任5.1 如甲方未按约定支付治疗费用，应承担违约责任，并向乙方支付违约金，违约金的数额为未支付费用的____%。
5.2 如乙方未能提供符合约定的医疗服务，应承担违约责任，并向甲方退还相应费用。
隐适美知情同意书
INVISALIGN INFORMED CONSENT AND AGREEMENT FOR THE INVISALIGN PATIENTINVISALIGN隐适美正畸治疗患者知情同意书Notice to treating office: This form is to be signed by your Invisalign patients prior to treatment and kept for yourrecords and should not be sent to Align Technology, Inc.注：此同意书仅作为贵诊所Invisalign隐适美患者开始治疗前签署用并保存于其档案中，不需发回给爱齐公司。
PATIENT’S INFORMED CONSENT AND AGREEMENT REGARDING INVISALIGN ORTHODONTIC TREATMENTINVISALIGN隐适美正畸治疗患者知情同意书Your doctor has recommended the Invisalign system for your orthodontic treatment. Although orthodontic treatment can lead to a healthier and more attractive smile, you should also be aware that any orthodontic treatment (including orthodontic treatment with Invisalign aligners) has limitations and potential risks that you should consider before undergoing treatment.您的医生已经向您推荐了Invisalign隐适美矫治系统进行正畸治疗，在您考虑接受治疗前需要知道虽然正畸治疗可以带给您更健康，更迷人的微笑，但任何正畸治疗（包括使用Invisalign隐适美矫治器的正畸治疗）都存在其局限性及潜在风险。
隐形矫正知情同意书
隐形矫正知情同意书隐形矫正知情同意书为了增进患者对口腔正畸治疗的了解，促进医患间的治疗合作，维护医患双方合法权益，本门诊制定了以下知情同意书。
一、关于隐形矫正为了达到医患都能接受的理想治疗效果，保障矫正治疗的安全，初次来门诊接受矫正治疗的患者，应明确向医生说明您需要解决的问题，并如实回答医生需要了解的相关病史。
如有特殊或罕见病史须主动和医生说明，不得故意隐瞒。
患者模型、照片、X光片、病历是具有法律效力的病案资料，由门诊保管，患者不得随意带走。
如患者有需要，可以征得医生同意拷贝或复印并带走拷贝和复印件。
患者X光片、照片等影像资料作为错合畸形诊断和病案资料的存档所用，为保护患者隐私，未征得患者本人或监护人同意，门诊或医生不会用作商业或公开学术用途。
为保障患者就诊方便，门诊实行团队医生协作，单一医师负责制。
若出现医生离职、疾病、生育等不可抗拒因素，门诊会认真负责做好更换医生的衔接工作。
多数情况下每次复诊间隔时间为2-3个月，少数情况可以4-6个月复诊一次。
除非医生特别交代，请尽量按时复诊，以免牙齿失控，延长矫治周期，增加治疗风险。
对于超过六个月无故不来复诊的患者，将被视为自动放弃治疗。
若再次复诊矫治器无法佩戴，将按新诊程序重新登记开始治疗。
因此产生相应的并发症，也由患者本人承担。
二、关于矫正效果牙齿矫正治疗的理想效果取决于医生和患者的密切合作。
若无法得到患者的密切合作，将可能导致结果不满意，中途需调整治疗方案甚至矫正失败。
医生的治疗方案是综合考虑口腔健康、美观、功能与稳定后作出的决定。
由于医患对于矫正治疗的理解和关注侧重点不同，有时不能完全满足您的治疗要求或者特殊审美观。
但我们会尽最大努力为您提供现有医学技术水平所能达到的最佳治疗结果。
正畸治疗之后，由于错合畸形的复杂程度、生长发育、牙周病变、不良惯未破除、舌体肥大、智齿、未按医嘱要求佩戴保持器等原因，大多数案例都会面临不同程度的复发。
所以每个患者在治疗结束以后都需要佩戴保持器。
隐适美知情同意书
隐适美知情同意书xx医院无托槽隐形矫治知情同意书亲爱的顾客（或监护人）：我们将会尽力为您提供最佳的无托槽隐形矫治服务。
为了保证应用隐形矫治器尽可能按照预期顺利进行，您有必要对矫治相关事项有一个正确的理解和认识。
一、良好的配合是治疗成功的关键，您需了解：1、正常佩戴时，除进食、刷牙、使用牙线等必须摘除外，每天需配戴矫治器21小时以上。
因为只有您在配戴隐形矫治器时，它才会发挥其矫治作用。
2、由于隐形矫治器是按一定顺序逐步移动牙齿的，因此，一定要按照医嘱、按矫治器的序号配戴及更换矫治器。
通常情况下，每副矫治器配戴时间为2周。
但如果每日配戴时间少于20小时的话，则配戴每副矫治器的时间有时需要延长数天到１周。
千万不可无顺序地混乱佩戴矫治器。
3、请一定要保存好最近使用过的至少3副矫治器，按相应编号存放在包装盒内,以防止出现目前正在使用的矫治器不慎丢失、损坏或矫治器无法就位等情况。
在这些情况下，您的正畸医生也许会逆着原矫治器使用的顺序找到并重新使用上一副就位良好的矫治器,以保持目前矫治的成果。
4、如不能按佩戴时间要求佩戴矫治器，则矫治周期将延长，矫治效果难以保证。
由此产生的后果将由患者承担。
5、请按医嘱定期复诊。
若不按约复诊，医生将无法保证矫治效果。
因事改期或延期治疗均应获得主诊医生的同意，对于连续超过３个月无故不复诊者将视为自动放弃治疗，由此产生的后果将由患者承担。
6、初戴矫治器时会有轻度异物感、唾液分泌增多、发音不适等。
一般几天就会减轻或消失；7、初戴矫治器或每换新矫治器后，牙齿可能出现轻微疼痛、松动、咀嚼力减弱等，属正常矫正反应，一般在3、4天内会减轻或消失。
如有其它严重不适，请尽快与医生联系。
8、保持口腔卫生对矫治成功具有重要意义，因而，矫治过程中请保持良好的口腔卫生习惯，保持矫治器清洁。
如果矫治器没有得到良好的清洁，其透明度、美观度会降低。
9、根据矫治需要，常常会在您的某些牙齿上粘结一些小的、与牙齿颜色相同或接近的附件，以利于矫治器的固位和牙齿的有效移动。
隐形矫正知情同意文件
隐形矫正知情同意文件引言欢迎您选择进行隐形矫正治疗。
在您开始治疗之前，我们需要征得您的知情同意并提供相关信息，以确保您对该治疗的了解和认同。
请您仔细阅读并签署本知情同意文件。
1. 隐形矫正治疗的介绍隐形矫正是一种通过使用透明、可移动的矫治器来调整牙齿位置的治疗方法。
矫治器由医生根据您的牙齿情况制作，您需要每两周更换一次矫治器，以逐渐调整牙齿的位置。
整个治疗过程通常持续数月至数年不等，具体时间与您的牙齿问题及治疗需求相关。
2. 隐形矫正治疗的优势和风险2.1 优势- 隐形矫正器透明、舒适，对口腔卫生保持更方便。
- 矫治器可拆卸，方便进食和口腔卫生管理。
- 治疗效果可预测，并通过数字模拟技术提供个性化的治疗方案。
2.2 风险- 佩戴矫正器期间，可能会有一定的口腔不适、咬合感觉不适等。
- 矫正器可导致牙齿周围软组织的炎症反应。
- 即使按照医生的建议佩戴，治疗过程中可能出现牙齿暂时移位或其他预期之外的变化。
3. 治疗期间的注意事项- 您需要按照医生的指示佩戴矫正器，以确保治疗效果。
- 每天至少佩戴20-22小时，只在进食和口腔卫生时摘下矫正器。
- 定期前往医院或诊所进行复诊，以监测治疗的进展，并根据需要调整矫正器。
4. 目标和预期效果经过隐形矫正治疗，我们希望达到如下目标和效果：- 改善牙齿的排列和咬合功能。
- 改善牙齿外观和面容的美观度。
5. 后续维护在矫正治疗完成后，为了维持治疗效果，我们建议您采取以下措施：- 使用固定或可拆卸的保持器，以保持牙齿的稳定位置。
- 定期进行口腔检查，并根据医生的建议进行牙齿保健。
6. 知情同意请您仔细阅读上述内容，并确认您已经充分了解隐形矫正治疗的优势、风险、注意事项、预期效果以及后续维护。
如果您有任何问题或疑虑，请随时向医生提问。
如果您同意并愿意接受隐形矫正治疗，请您在下方签署确认。
---我确认我已阅读并理解上述内容，并同意接受隐形矫正治疗。
签字：________________日期：________________---以上是《隐形矫正知情同意文件》的文档草稿，建议根据实际情况和需要进行个性化的编辑和修改。
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隐适美知情同意书精编
版
MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
隐适美lnvisalign正畸治疗知情同意书
1、隐适美简介：lnvisalign隐适美矫治技术，是一款使用一系列透明塑料，可自行摘戴的矫治器，通过缓慢逐渐移动牙齿以达到矫治错合畸形目的的正畸治疗产品。
在进行正畸前常规检查及诊断设计后，医生讲将制取一副您牙列的精细硅橡胶印模，并将治疗设计一同发给实验室。
实验室将牙列模型三维化并形成初步虚拟治疗方案后，医生会反复修改该治疗方案，最终达到最合理的牙齿移动过程，及最佳的治疗效果。
模拟治疗方案确定后，一系列个体化定制的invisalign隐适美矫治器将被生产出来并寄至医生处。
您需要两周更换至下一副新矫治器，或遵医嘱更换。
您的疗程取决于您的错合畸形的严重程度。
在一系列矫治器治疗完成后可能使用精细调整矫治器以达到最佳矫治效果。
2、配合：隐适美需要您确保每天戴够20-22个小时，仅在进食，刷牙及使用牙线时摘下，否则治疗效果无法保证，治疗时间也会延长。
隐适美治疗虽然是一次把整个治疗的牙套生产出来，但是仍然需要医生跟踪监测治疗进程才能确保治疗效果，请您按照要求按时复诊。
决定用隐适美矫正是您对自己和对医生的一个承诺。
对于超过10个月无故不来复诊的患者，将视作自动终止治疗。
由于患者不能很好地配合或者长期不复诊造成的损失由患者个人承担。
3、不适：戴用牙套时可能会有轻度的牙龈，唇颊粘膜刺激症状，可能出现暂时性口干或者唾液分泌过多，可能暂时性影响发音，此类不适一般会在一至两周内消失。
初戴牙套及每次更换新的牙套后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续1-3天后即可缓解或消失；刚开始摘戴牙套也会稍微困难些，一般一周以后都会适应。
4、口腔卫生：虽然佩戴隐适美不影响刷牙，但我们仍然希望您每天维护好口腔卫生，每半年定期洗牙，佩戴隐适美牙套时建议喝白水，不建议喝各种饮料，尤其是碳酸饮料，否则仍然会导致牙齿脱矿，变色，龋坏，牙龈炎或牙周炎的发病。
5、是否拔牙：隐适美和固定矫治器一样是一种治疗手段和工具，不是不拔牙矫正的万能法宝，仍然有一部分病例不得不进行拔牙矫治。
6、辅助手段：由于材料本身以及可自行摘戴使得隐适美具有一定局限性，某些较难的牙齿移动可能单独依靠隐适美难以完成，因此隐适美治疗除了牙套和附件以外，根据需要可能需要粘贴舌侧扣，部分托槽，牵引钩，及应有种植钉或使用弹性牵引辅助牙齿移动。
7、调合：治疗过程中咬合改变可能造成暂时性不适，正畸治疗过程中或治疗后可能需要对某些牙齿进行调合。
8、过敏：有极其罕见的戴隐适美牙套发生过敏症状的病例报导。
9、付费日：隐适美治疗有一个精细调整日期（refinement date）,在此日期之前，提交精细调整要求（refinement）是免费的。
超过此日期，需要付费。
10、有效期：隐适美治疗有一个有效期（expiration date），过了有效期，隐适美公司将关闭治疗。
因此希望您一定按照要求佩戴牙套，不要无故延长每一副的佩戴时间。
治疗期间发生任何问题请及时和医生或诊所联系。
11、牙套丢失：治疗过程中如果不慎丢失一副牙套，治疗可继续进行。
如果丢失两副以上，需要生产新的牙套，需要另外付费（单颌每个牙套880元）
12、保持：隐适美正畸治疗完成后还需要佩戴保持器至少2年，逐渐减少戴用时间，时间越长越好，有些患者需要永久保持。
13、不能阻止TMD的发生。
如果患者治疗前就有颞下颌关节症状如关节弹响，疼痛，开口受限等，或者X光片显示关节有破坏，建议去关节科就诊，治疗期间有可能会发生症状加重的情况，一旦发生，可能需要暂停治疗。
14、风险：正畸过程中有可能会出现非医生所能控制的意外情况如牙根吸收（尤其是短根牙，曾经受过外伤的牙齿，接受过牙髓治疗的牙齿或已存在牙根吸收的牙齿），牙髓坏死等，少数患者的牙齿可能由于存在难以发现的根骨粘连而无法移动，以致无法完成治疗计划。
长期重叠排列的牙齿由于其邻间牙龈组织缺如，排齐后在牙间颈部出现“黑三角”间隙，影响美观。
15、患者牙齿大小比例不调时，隐适美矫治与固定矫治器一样，为了调整咬合关系，可能会需要部分牙齿邻面去釉，牙齿做大等技术。
16、医生的设计方案综合考虑了患者的要求、健康、美观、功能、稳定及自身条件等因素，可能无法满足您的所有要求和特殊喜好，但我们会尽最大努力为您提供目前医疗水平所能达到的最好治疗效果。
17、医生的治疗方案需与患者沟通告知。
患者同意后，医生对方案进行系统提交。
一旦提交，系统会自动投入生产，将不能对方案进行修改。
若患者由于个人原因想要更改方案，或者中断治疗，将不予退还一切费用。
对于以上内容，我已详细阅读并完全理解，愿意承担治疗中可能出现的风险并遵守医嘱，同意进行正畸治疗。
医生签名：年月日时分
患者签名（未成年患者由监护人签名）：年月日时分
治疗方案：
治疗费用：。