胃癌术前术后的护理
胃癌术后护士护理措施
一、引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是目前治疗胃癌的主要方法。
术后护理对于患者康复至关重要。
本文将从以下几个方面介绍胃癌术后护士的护理措施。
二、胃癌术后护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、心率等，及时发现异常情况。
（2）观察切口情况，注意有无红、肿、热、痛等炎症表现，发现异常及时报告医生。
（3）评估腹腔引流液的量、颜色、性状，如有异常及时报告医生。
（4）观察患者的胃肠道功能恢复情况，如排气、排便等。
2. 体位护理（1）术后6小时内，患者去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。
（2）6小时后，根据患者情况，可适当调整体位，如半卧位，有利于呼吸和引流。
3. 饮食护理（1）术后禁食24-48小时，待肛门排气后开始进食。
（2）初期进食流质饮食，如稀饭、汤等，逐渐过渡到半流质饮食。
（3）饮食以易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪、低纤维为主，避免刺激性食物。
（4）少食多餐，适量增加水果和蔬菜的摄入。
4. 营养支持（1）术后患者营养需求增加，可根据患者情况给予肠内或肠外营养支持。
（2）密切观察营养支持的效果，如体重、血红蛋白等指标。
5. 心理护理（1）了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
（2）帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁情绪。
（3）与患者家属沟通，共同关心患者，为患者创造良好的康复环境。
6. 伤口护理（1）保持切口周围皮肤清洁干燥，避免感染。
（2）定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）指导患者正确翻身、咳嗽，避免切口裂开。
7. 并发症预防与护理（1）预防下肢深静脉血栓形成，鼓励患者早期下床活动。
（2）预防坠积性肺炎，鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅。
（3）预防压疮，定时翻身、按摩受压部位。
8. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如饮食、用药、复查等。
（2）指导患者进行康复锻炼，如呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼等。
（3）提醒患者定期复查，如有不适及时就诊。
三、总结胃癌术后护理是患者康复的重要环节，护士应掌握科学的护理方法，为患者提供全面、细致的护理。
胃癌手术护理常规
胃癌手术护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前及非手术治疗护理1、缓解病人的焦虑与恐惧：? 护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。
2、改善病人的营养状况：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，提高其对手术的耐受性。
3、术前胃肠道准备：(1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。
(2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。
4、呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。
三、术后护理1、营养支持的护理：(1)肠外营养支持：需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血。
(2)早期肠内营养支持：①喂养管的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30ml冲管，输液过程中每4小时冲管1次。
②控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。
③观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。
(3)饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10～14日可进软食。
少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。
注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
胃癌护理常规
胃癌护理常规一、护理诊断1、疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀及手术创伤有关。
2、体液不足：与呕吐以及围手术期禁食、禁饮有关。
3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。
4、焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及担心术后预后不良有关。
5、潜在并发症：出血、吻合瘦、胃排空障碍、术后梗阻等。
二、护理措施术前护理：1、心理护理：向病人解释胃癌手术治疗的必要性，增强对治疗的信心。
2、改善营养状况：给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血。
3、胃肠道准备：对有幽门梗阻者，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。
术前3日给病人服肠道不吸收的抗生素，必要时清洁肠道。
术后护理：1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切渗血、渗液和引流液情况等。
2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。
3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50〜80ml/次;第3日进全量流质，每次1〜180ml/ 次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。
食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。
开始时每日5〜6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
5、引流管护理：①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。
②保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠等。
③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。
6、输液护理：保持静脉输液管路通畅，避免水、电解质平衡失调。
7、营养支持：⑴肠外营养支持:必要时输人血白蛋白或全血，促进切愈合。
(2)肠内营养支持：①妥善固定喂养管；②保持喂养管的通畅；③控制营养液的温度和速度；。
胃癌患者手术前的一般护理是什么
胃癌患者手术前的一般护理是什么
（一）手术前准备：
1.术前1天进流质饮食，术前12小时禁食、禁水。
2.术前晚灌肠1次，避免于术中及术后腹胀不适。
3.手术当日早晨插胃管，使胃保持空虚，防止麻醉及手术中呕吐，利于手术操作，减少术中污染。
4.对合并幽门梗阻者，术前3-5天开始每晚用温生理盐水洗胃以减轻胃黏膜水肿，利于吻合口愈合。
5.合并出血者，术前应迅速输血、输液，注意观察血压、脉搏、呼吸变化，以及呕血、便血情况。
6.胃癌常规器械准备。
7.手术取仰卧位。
8.用全麻或硬膜外xx。
（二）一般护理：
1.消除病人恐惧心理，讲解肿瘤知识及治疗方法，增强其对胃癌治疗的信心，以利于患者与医护密切配合。
2.改善营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素的少渣软食、半流质或流质。
纠正电解质紊乱。
对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者,胃癌术前静脉补充白蛋白及输血，必要时给予TPN。
3.对有幽门梗阻者，术前3日每晚用温生理盐水洗胃，清除胃内容物，减轻胃黏膜水肿。
严重幽门梗阻者术前1-3日进行持续胃肠减压及用生理盐水洗胃，可使胃体积缩小。
手术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。
[藏药舍力丹]所含的高能抗癌生物活性成分能直接破坏癌细胞复制酶，使其丧失分裂、繁殖能力，这就像为癌细胞做了“绝育手术”一样，被“活活阉割”，阻止其发展、转移、丧失生命活力。
胃癌护理常规
胃癌护理常规【概念】胃癌是来源于胃粘膜的恶性肿瘤，好发于幽门部，其次为贲门、胃底部。
多见于40-60岁，男性多于女性。
胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。
【护理评估】1、病人对手术疾病的心理反应。
2、病人的病史、家族史、生活习惯及饮食嗜好。
3、有关疾病的症状、体征，有无并发症。
4、术后生命体征及其变化。
5、术后恢复情况，有何不适。
6、术后引流情况，胃肠减压引流液的色、质、量。
7、病人是否及时得到有关疾病的健康指导。
【护理措施】（一）术前护理1、心理护理：缓解病人的焦虑与恐惧。
2、改善病人的营养状况，根据患者的病情和身体情况指导合理饮食，必要时给予肠内营养或静脉营养支持。
3、胃肠道的准备：（1）洗胃：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日用温盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。
（2）肠道准备：术前3日病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁灌肠。
（二）术后护理1、体位：麻醉清醒后若血压平稳取半卧位，以利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。
2、严密监测患者的生命体征，观察病情变化。
3、禁食、胃肠减压妥善固定胃管，密切观察引流液的颜色、性质、量。
如病人出现胃管不通畅，应在医师的指导下冲洗或调整。
4、营养支持：（1）肠外营养。
（2）早期肠内营养。
（3）饮食护理：肠蠕动回复后可拔胃管，逐渐恢复饮食，少量多餐，每次饮食后观察病人有无腹部不适。
5、术后并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、胃排空障碍、术后梗阻、残胃癌、碱性反流性胃炎、倾倒综合征及营养性合并症。
【健康指导】术后1个月内少吃产气、刺激性和粗纤维食物。
饮食规律，少量多餐，如感上腹部不适及疼痛应及时就诊，定期复查。
高龄胃癌患者安全度过术前及术后的护理
－ ５ ５一
高龄 胃癌 患者 安全度过术前及 术后 的护理
王 丽
摘要 总结 了 自２ ０ ０ ８ － ２ ０ １ ２ 年本科４ ｌ 例７ ５ 岁以上 胃癌患者术前及术后的护理要 点， 主要 包括 术前心理护理 、 营养 支持 、 呼吸道 准备 ． 术
白血症 ２ １ 例。
１ ． ２ 治 疗 方法
术前全面检查 患者心 、 肺、 肝、 肾 等重 要 脏 器 功
前 常需 输 血 ， Ｔ Ｐ Ｎ 治 疗 或静 滴人 体 白蛋 白 。 而输液 、 输 血 要 严 格 掌 握 速度 ， 过快会增加心脏负荷 ， 或 因 高 龄 患者 毛细 血 管 的渗 透 性
能， 纠正患者各项生理指标 ， 控制各种基础疾病１ ２ １ 。 本 组 全 胃切 除
术＋ Ｄ ２ 淋 巴结清扫６ 例， 远端胃切除术＋ Ｄ ２ 淋 巴结清扫术２ ９ 例， 全胃 切除术 、 远端 胃切除术＋ Ｄ ３ 淋 巴结清扫术４ 例， 姑息性手术２ 例。 术
后 均 予 以辅 助化 疗 。
胃癌 是 临床 上最 常 见 的恶性 肿 瘤 ， 其 发病 率 居各 类 肿 瘤 首位 。 胃癌可 发 生 于任 何 年龄 ， 过 往 发现 中老 年人 居 多 ， 男性 多于 女性 Ⅲ 。
例。 治 愈 或好 转 ３ ９ 例（ ９ １ ． ８ ％） ， 病 死２ 例（ ８ ． ２ ％） 。
增 高， 并发肺水肿。 术前进食高热量 、 高蛋白、 高维生素 、 少渣易消
化饮食。 术前１ ｄ 进 流质 饮 食 ， 术 前禁 食 １ ２ ｈ 、 禁水 ４ ｈ 。 ２ ． １ ． ２ ． ２ 呼 吸道 准 备 老年患者免疫功能都有不同程度的下降 ， 抗感染能力也减弱 ， 故 术 前 呼 吸 道 准 备 尤 为 重要 。 吸 烟 者 术 前 劝 其戒 烟２ ～ ４ 周， 并 告 知 吸 烟 可 引 起 呼 吸道 分 泌 物 增 加 及 支气 管 痉 挛， 痰 液 不 易 排 出 等 相关 知识 。 同时 讲 解 术 后 咳嗽 、 胸 式呼吸 、 翻
胃癌术前的护理措施
胃癌术前的护理措施引言胃癌是世界范围内发病率和死亡率较高的消化系统恶性肿瘤之一。
手术是胃癌治疗的主要手段之一，而术前的护理措施对于手术的成功和术后恢复至关重要。
本文将从术前饮食、心理护理、术前准备等多个方面，介绍胃癌术前的护理措施。
术前饮食护理胃癌术前饮食护理旨在提高患者的营养状况，增强机体抵抗力，为手术做好准备。
具体护理措施如下：1.合理安排营养摄入：应根据患者的年龄、体重、病情等情况，合理安排蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养素的摄入量，并根据患者的口味和消化情况，合理选择食物种类。
2.禁食禁饮：胃癌术前应禁食禁饮，一般在手术前6-8小时停止进食固体食物，手术前2-4小时停止进食液体。
禁食禁饮能有效减少胃内容物，降低术中误吸风险。
3.补充维生素和微量元素：胃癌患者常伴有营养不良，补充维生素和微量元素有助于改善机体状况，促进术后康复。
心理护理胃癌手术对患者而言是一次较大的创伤，术前心理护理能缓解患者的紧张和焦虑情绪，增强其对手术的信心。
以下是一些常用的心理护理措施：1.沟通交流：护士要与患者积极沟通交流，了解其对手术的疑虑和担忧，并进行耐心解答。
同时，护士要以积极的态度鼓励患者，增强其对手术的信心。
2.提供信息：护士应向患者提供关于手术的详细信息，如手术步骤、术后恢复情况等，让患者有充分的了解和准备。
3.心理疏导：对于紧张和焦虑情绪较重的患者，护士可采用放松训练、音乐疗法等方法进行心理疏导，帮助其放松身心。
术前准备护理胃癌术前准备是胃癌手术成功的重要保障，护理措施如下：1.术前评估：护士应对患者进行全面的术前评估，包括常规化验、心电图、胸片等检查，评估患者的手术风险和术后康复情况。
2.准备手术器械和设备：护士要准备好手术所需的各种器械和设备，确保手术过程顺利进行。
3.术前禁用药物：护士应根据医生的嘱咐，将术前禁用的药物及时停用，如抗凝药物、抗血小板药物等。
4.术前皮肤消毒：护士应帮助患者进行术前皮肤消毒，减少手术感染的风险。
胃癌手术护理常规及健康教育
胃癌手术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）心理护理：鼓励患者诉说自己的感受，视患者的心理承受能力，与家属寻求合适时机帮助患者尽快面对疾病，并介绍手术治疗的必要性，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2）饮食护理：宜少食多餐，给予患者高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化、无刺激的食物。
患者营养状况较差者，术前应补充血浆或全血予以纠正。
2.术后护理：1）体位与活动：全麻患者需取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒且血压平稳后改半卧位，以利腹腔引流。
卧床期间指导患者进行主动和被动活动，预防深静脉血栓形成。
2）饮食护理：①患者禁食期间，遵医嘱给予肠外或肠内营养支持。
②待患者肛门排气、拔除胃管后方可进食，应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、低渣的食物。
术后早期禁食牛奶及甜品，以免引起腹胀。
3）病情观察：密切观察患者生命体征的变化，观察腹部及伤口情况，询问患者是否有腹痛、腹胀，伤口敷料有无渗血、渗液，有无腹腔脓肿等迹象，如有异常要及时通知医师给予处理。
4）术后并发症的观察与护理：①术后胃出血：大多数患者在术后立即或当天发生。
由于术中残余或缝合创面少量渗血，术后24h内可从胃管内流出少量暗红色血液，一般24h内可自行终止。
如果从胃肠减压中吸出大量鲜红色血液，甚至呕血或黑便，出现脉快、血压下降等休克症状，则为术后出血。
立即建立静脉通道，给予药物止血、输血等措施，严密监测生命体征，若无效需再次手术止血。
呕血时应平卧，头偏向一侧，防止窒息。
②十二指肠残端破裂：大部分发生在术后24～48h，具体表现为胃右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，同时伴有发热、白细胞增高。
应立即禁食、胃肠减压、准备急诊手术。
③吻合口梗阻：表现为上腹部不适、恶心、呕吐及腹部胀满等，应即刻禁食，给予胃肠减压和补液等治疗，症状可缓解、消失。
④空肠输入、输出段袢梗阻，十二指肠残端瘘：除空肠输入段单纯部分梗阻和输出段梗阻保守治疗可好转外，其他并发症需再次手术治疗。
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疾病相关知识
临床表现 1.症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食 欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼 痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现： 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食 的表现；肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便。 2.体征：约10%病人有胃癌扩散的表现：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、 腹部包块、直肠前凹扪及肿块等；晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不 良甚至恶病质等表现。 辅助检查 1.内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。 2.影像学检查：（1）X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病 变。（2）腹部超声：主要观察为的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。 （3）螺旋CT：有助于胃癌的诊断及术前临床分期。
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术后及护理措施
术后晩期并发症 1.碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现 为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛 不减轻，常伴体重减轻或贫血。系术后胆汁、胰液和肠液反流 入胃，胃粘膜屏障作用遭受破坏所致的胃粘膜充血、水肿和糜 烂。 2.倾倒综合征：系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制， 导致胃排空过速所产生的一系列综合征。临床表现是进食后病 人出现头昏、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等， 腹部不适、恶心呕吐、腹泻等。 3.营养性合并症：主要表现为体重减轻、贫血、骨病等，与胃大 部分切除术后摄入减少、消化不良、吸收障碍等有关。
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术后及护理措施
术后早期并发症 1.术后出血：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液 自胃管抽出，一般24小时内不超过300ml，且颜色逐渐变浅变 清。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未 停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24小 时内的出血，多属术中止血不确切；术后4~6天发生的出血，常 为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后10~20天发生的出血，与吻合 口缝线处感染、腐蚀血管有关。 2.残胃蠕动无力或称胃排空障碍：常发生在术后7~10天，病人 在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和 呕吐，呕吐物含食物和胆汁。消化道X线造影示残胃扩张、无张 力、蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅。 3.术后梗阻：多为吻合口梗阻。
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护理记录——PIO
P4 潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。 I2 感染 1）完善术前准备：术前良好的胃肠道及呼吸道准备，利于有效 预防术后并发症。为预防术后肺部感染和肺不张，术前应劝告吸烟 者戒烟，指导病人进行有效的咳嗽和深呼吸训练。 2）体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时 发生误吸。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液 积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。 3）口腔护理：保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。 4）保持腹腔引流通畅：术后放置腹腔引流管的目的是及时引流 腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。 护理时应注意：①妥善固定引流管；②保持引流管通畅；③观察和 记录引流液的颜色、性质和量；④及时更换引流袋。 5）术后早期活动：指导并鼓励病人做深呼吸、有效咳嗽和排痰， 预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症。术后第一天协助病人床上 活动四肢，第二天床边活动，第三天病室内活动，依次类推。
术前 准备
手术指征
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手术方案
术后及护理措施
患者于2014年6月23日9:20在全麻下行剖腹探查、近端胃癌 根 治及空肠造楼术。手术顺利，于当日12:50返回病室。患者神志 清、精神差，腹部伤口敷料包扎好无渗出，腹带外固定好。胃 管 固定在位、通畅，引流出适量墨绿色胃液；腹腔引流管在位、 通畅，引流出少量暗红色液；空肠造瘘管固定在位、夹管；尿 管固定在位、通畅，引流出淡黄色尿液适量。术后遵医嘱给予 禁饮食、胃肠减压、心电监护、吸氧及抗感染、抑酸、抑酶、 肠外营养补液、雾化祛痰等对症治疗。
Hale Waihona Puke Company Logo护理程序
护理诊断 护理计划
护理评估
护理措施
护理评价
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护理记录——PIO
P1 舒适的改变 与顽固性呃逆、切口疼痛有关 I1 采取适当体位，如半卧位既减少切口缝合处张力，又有利 于呼吸和循环，减轻疼痛与不适。 I2 保持有效的胃肠减压，减少胃内积气、积液。 I3 分散病人注意力，使其放松，如听音乐、与其交流等等。 I4 遵医嘱给予镇静、止痛、解痉类药物，增加病人舒适度。 I5 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 O 患者的舒适得到一定的改善，未诉不适。 P2 焦虑 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果及预后有关 I1 多与病人交谈，给其讲一些同种病的成功案例，向其解释 胃癌手术治疗的必要性，做好心理护理。 I2 鼓励其家属和朋友给予病人关心和支持，使其积极配合治 疗。 O 患者的焦虑有所缓解，情绪得到稳定。
胃癌术前术后的护理
胸外科 刘颖蕊
目录
1 2 3
患者基本情况及诊断
疾病相关知识 术前的各项准备工作 术后及护理计划 出院指导
4
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5
患者基本情况及诊断
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杜仓库，男，62岁，职业农民。患者以“吞咽困难1月”之主诉入院。 主要临床表现及诊疗情况：1月前，患者无明显诱因出现食固体食物吞咽困难，偶伴 哽噎，同时伴有恶心、呕吐，非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，无反酸、烧心、胸 闷、气短、腹痛、腹胀。在“交大二附院”就诊，经胃镜及活检检查诊断为“贲门 癌”，未予特殊处理，为求进一步治疗，逐来我院，门诊以“贲门癌”之诊断收至我 科进一步治疗。1月余来，患者食欲可，睡眠良好，体重计大小便未见异常改变。 既往体质一般，否认肝炎、结核等传染病史，“风湿性关节炎”10余年，否认心脏病、 高血压及糖尿病等慢性病史，否认有外伤及输血史，否认有食物、药物过敏史。 查体：体温36.2℃，呼吸18次/分，脉搏78次/分，血压110/70mmHg，神志清，精神 可，步入病室，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未 触及，气管居中，胸廓对称、无畸形，双侧呼吸运动度及语颤对称、一致，双肺叩诊 音未见明显异常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律 齐，心音有力,A2 =P2 ,心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余体征未见明显异常。 辅助检查：胃镜示：1.贲门溃疡隆起（性质待查）；2.慢性萎缩性胃炎。病理结果示： 贲门黏膜慢性萎缩性伴溃疡及局灶性高级别上皮肉瘤变，小灶状癌变。 鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。
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护理记录——PIO
P3 营养失调：低于机体需要量 与术后早期禁饮食、食欲减退、 消化吸收不良及术后机体恢复消耗增加有关 I1 术前营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、 易消化、少渣的食物，辅助给予静脉营养补液等。 I2 术后肠外营养支持：遵医嘱给予静脉高营养液输入，增强其 抵抗力，促进伤口愈合等。 I3 术后肠内营养支持：遵医嘱早期经空肠造瘘管注入菜汤、肉 汤、米油、果汁等高热量、高维生素、高蛋白、易消化、少渣的 流食，以改善病人全身的营养状况、维护肠道屏障结构和功能、 促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能等。做好空肠造喽管 的护理，控制好所注入食物的温度、量、浓度、速度等。 I4 饮食护理：肠蠕动恢复、遵医嘱拔出胃管后，当日可少量饮 水，如无不适可进食汤水等，之后一天一天慢慢由流食、半流食、 软食过度。少食产气食物，忌生、冷、硬、和刺激性食物，少食 多餐，餐后观察腹部有无不适等。 O 患者的营养状况有所改善，体重得到恢复。
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护理记录——PIO
P4 潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。 I3 吻合口瘘或残端破裂 1）术前胃肠道准备：禁饮食、下胃管、必要时清洁灌肠。 2）维持有效的胃肠减压 3）加强观察和记录 4）保护瘘口周围皮肤 5）营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养支持的护理。 ④ 瘘 6）合理应用抗菌药。 I4 消化道梗阻：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀， 甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力 所致的胃排空障碍。 1）禁饮食、胃肠减压，记出入量。 2）维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。 3）因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药。 4）加强对此类病人的心理护理，缓解其焦虑不安。 5）经非手术处理无效的，应做好手术准备。
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护理记录——PIO
P4 潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征 等。 I1 术后出血：包括胃或腹腔内出血 1）病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼 吸、心率、神志和体温的变化。 2）禁食和胃肠减压：指导病人禁饮食 。维持适当的胃肠减压 的负压，避免过大而损伤胃粘膜。加强对胃肠减压引流液的量和颜 色的观察。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管 引出，一般不超过100~300ml，以后胃液逐渐转清。 3）加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的颜色、性 质和量。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑 有腹腔内出血，须及时通知医生并协助处理。 4）止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药 物和输入新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有 效止血或出血量>500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的 术后护理。
治疗原则 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。首选手术治疗。对中晚期胃癌， 积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。
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术前的各项准备工作
1.术前备皮、更衣、禁饮食、下胃管。 2.术前常规检查：血尿常规、肾功能、凝血功 能、心电图检查等未见明显异常，肺功能结果 大致正常。 3.已将术中术后可能出现的危险并发症告知患 者及家属，他们表示理解并同意手术及签字。 诊断明确，病变明显，影响正常生活，非手术 治疗效果不佳，患者无手术禁忌症。 全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治术。