关节活动度的评定

AROM和PROM
? AROM:关节运动通过人体自身的主动随意运动而产 生。因此，测量某一关节的 AROM实际上时考察被 检查者肌肉收缩力量对关节活动的影响。
? PROM:关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。 ? 正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内
的，不受随意运动控制的运动，因此， PROM略大 于AROM 。
? 单轴关节：只能绕一个运动轴在一个平面上运动。包括滑车关节——指 间关节；车轴关节——近远侧桡尺关节。
? 双轴关节：两个自由度。包括椭圆关节——桡腕关节；鞍状关节——拇 指腕掌关节。
? 三轴关节或多轴关节：可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。包括：球 窝关节——肩关节；杵臼关节——髋关节；平面关节——肩锁关节；
四、关节活动度
? 关节活动度 /关节活动范围（ rang of motion ROM）， 是指关节运动时所通过的最大运动弧度，即一个关 节从起始端至终末端的正常活动范围。
? 关节活动度测量是肌肉、神经、骨骼损伤患者功能 的基本方法。
? 关节活动度分为：主动关节活动度（ active ROM AROM）和被动关节活动度（ passive ROM PROM ）。
向尺骨茎突 ? 内旋：0～90 ? 外旋：0～90
二、肘关节－屈曲、伸展
? 体位：仰卧、坐或立位，臂取解剖位 ? 轴心：肱骨外上髁 ? 固定臂：与肱骨纵轴平行 ? 移动臂：与桡骨纵轴平行，指向桡骨茎突 ? 屈曲：0? 体位：坐位，上臂置于体侧，屈肘90 ? 轴心：尺骨茎突 ? 固定臂：与地面垂直 ? 移动臂：腕关节背面（旋前）或掌面（旋后） ? 各0～90
旋前
旋后
四、腕关节 1、掌屈、背伸
? 体位：坐位，臂完全旋前，肘屈曲90 ? 轴心：尺骨茎突 ? 固定臂：与尺骨纵轴平行，指向鹰嘴 ? 移动臂：与第五掌骨纵轴平行 ? 掌屈：0～90 ? 背伸：0～70
具应保持一致。 ? 注意药物对ROM的影响。
三、各关节活动度的具体测量
? 肩关节 ? 肘关节 ? 前臂 ? 腕关节 ? 手指\拇指关节
? 髋关节 ? 膝关节 ? 踝关节
? 颈椎 ? 胸椎与腰椎
1、肩关节—屈曲、伸展
? 体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直， 前臂中立位。
? 轴心:肩峰 ? 固定臂:与腋中线平行，对准股骨的大转子。 ? 移动臂:与肱骨纵轴平行，对准肱骨外上髁。 ? 屈：0～180 ? 伸：0 ～60
五、影响关节活动度的生理因素
1、关节面面积大小的差别：关节的两关节面 面积大小相差越大，关节越灵活。
2、关节囊的厚薄与松紧度 3、韧带的强弱与多少 4、关节周围肌肉和软组织 5、关节盘 6、年龄性别和训练 7、生理状况
六、 ROM异常常见原因
? 疼痛与肌肉痉挛 ? 制动等导致的软组织缩短与挛缩 ? 关节周围软组织瘢痕与粘连 ? 关节积液、水肿 ? 关节内游离体 ? 关节结构异常 ? 肌肉瘫痪或无力 ? 运动控制障碍
凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动。
三、关节的运动
1、滑动运动：一骨的关节面在另一骨的关节 面上滑动，如腕骨间关节。
2、角度运动：相关两骨间角度减少或加大的 运动，屈伸收展运动。
屈
收
冠状轴
矢状轴
伸
展
3、旋转运动：环绕骨本身的长轴进行的运动。
旋内（前） 旋外（后）
垂直轴
4、环转运动：骨的一端在原位转动，另一端做 圆周运动。
? 体位：坐位，肩外展90度，肘屈曲或伸展， 手掌向下。
? 轴心：肩峰 ? 固定臂：肩关节中线，指向颈部。 ? 移动臂：肱骨中线，指向肱骨外上髁。 ? 水平内收：0 ～135 ? 水平伸展：0 ～30
4、肩关节－内、外旋（外展位）
? 体位：仰卧，肩外展90，肘屈90，前臂中立 位。
? 轴心：鹰嘴 ? 固定臂：与腋中线平行 ? 移动臂：与前臂纵轴平行，沿着尺骨干，指
第四章 关节活动度的评定
第一节 概述
一、关节
? 骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织 连接，称为关节。
? 关节按连接方式可分为直接连接和间接连接 两种。
? 关节的基本结构：关节面、关节囊、关节腔。
? 关节的辅助结构：韧带、关节盘（半月板）、关节 唇、滑膜襞。
二、关节的分类
根据运动轴心或自由度多寡分为：
七、ROM评定的目的
? 判定关节活动障碍的程度 ? 发现阻碍关节活动的因素 ? 为制定康复治疗目标、计划提供依据 ? 有助于选择适当的康复治疗技术 ? 有助于科学的评价疗效 ? 为患者及治疗师提供动力，为科学研究提供
客观资料。
八、ROM评定的适应证与禁忌证
? 适应证：各种原因造成的关节运动功能障碍
2、肩关节—外展、内收
? 体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直, 前臂旋后,使肱骨充分外旋，防止因肱三头肌 紧张限制运动的完成。
? 轴心:肩峰 ? 固定臂:与身体中线平行 ? 移动臂:与肱骨纵轴平行 ? 外展:0～180 ? 内收:0～45（使肩关节处于20-45度屈曲位）
3、肩关节—水平内收、外展
? 固定：防止代偿动作的发生。
1、ROM的测量步骤
? 向被测者说明ROM测量的目的和方法 ? 确定检查体位，暴露待测关节 ? 确定轴心、固定臂、移动臂的位置 ? 被检查者主动活动该关节 ? 测量AROM，记录 ? 测量PROM，记录
2、ROM测量的原则与注意事项
? 采取正确的体位并给予有效的固定。 ? 不应在按摩、活动后进行测量。 ? ROM存在个体差异，应进行双侧对比。 ? 如患者可完成全范围AROM，可不必测PROM。 ? 被动运动关节要轻柔。 ? 读刻度时，刻度应与视线同高 ? 主被动关节活动度不一致时，分析可能原因。 ? 测量同时观察和记录有无变形、肿胀、疼痛等。 ? 不同器械结构不宜相互比较，对同一患者，测量者及测量工
? 禁忌证：骨折未愈合或关节脱位 新鲜的肌腱、韧带、肌肉损伤 骨化性肌炎
第二节 关节活动度的
评定方法
一、ROM的测量工具
? 通用量角器：固定臂、移动臂、轴心。
? 方盘量角器 ? 电子量角器 ? 带刻度的尺子 ? 其他：数码相机等
二、ROM的测量方法 ? 通用量角器的使用方法
? 体位：通常选择解剖学立位的肢位作为零起 始点。