11六种常见精神疾病的复核诊断
精神疾病分类与诊断标准解读
精神疾病分类与诊断标准解读精神疾病是指一系列与心理和行为异常相关的疾病，这些异常可能导致个体在日常生活中的功能障碍。
为了更好地对精神疾病进行分类和诊断，世界卫生组织（WHO）制定了国际疾病分类系统（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）。
本文将对精神疾病的分类与诊断标准进行解读。
一、精神疾病分类精神疾病的分类是为了更好地理解和研究这些疾病，并为临床医生提供指导。
目前，最常用的分类系统是ICD和DSM。
ICD是由WHO制定的一套用于世界范围内疾病和健康情况的统计分类标准。
其第十一版（ICD-11）于2018年发布，其中包含了精神疾病的诊断标准和描述。
ICD-11将精神疾病分为22个大类，每个大类下又有更详细的分类子类。
这种分类方法有助于医生和研究人员更好地了解疾病的特点和治疗方法。
DSM是由美国精神病学会（APA）制定的精神疾病诊断标准。
最新版为DSM-5，于2013年发布。
DSM-5包含了多种精神疾病的诊断标准和描述，每种疾病都有详细的描述和评估指标。
DSM-5与ICD-11在分类上存在一些差异，但它们之间具有一定的一致性，为医生提供了临床诊断的依据。
二、常见精神疾病分类下面将介绍一些常见的精神疾病分类。
1. 焦虑障碍焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、恐慌障碍、社交焦虑障碍等。
这些疾病表现为过度焦虑、恐惧和不适，严重影响患者的日常生活和功能。
2. 心境障碍心境障碍包括抑郁障碍和双相障碍。
抑郁障碍表现为持续低落情绪、对生活活动失去兴趣和欣赏能力等。
双相障碍则表现为情绪波动的周期性变化，交替出现抑郁和躁狂两种状态。
3. 精神分裂症精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者会出现妄想、幻觉、思维紊乱等症状。
这些症状使得患者无法与现实世界进行正常的互动和交流。
4. 人格障碍人格障碍是指个体长期以来形成的一种持续存在的个性特征，表现为行为模式、情感反应和社交关系的异常。
常见的人格障碍有边缘型人格障碍、避症型人格障碍等。
六种重性精神疾病的临床表现和诊断要点完整版
六种重性精神疾病的临床表现和诊断要点一、精神分裂症【临床表现】1 联想障碍是精神分裂症的特征性症状。
表现为思维联想散漫，缺乏目的性、连贯性，具体性和现实性；严重者甚至表现句与句，词与词之间无任何逻辑关系，显破裂性思维，或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论（诡辩症）；或病理象征思维和语词新作。
2、妄想是精神分裂症的常见症状，起特点是内容离奇荒谬，缺乏系统性，具有泛化趋势，或呈原发性妄想。
常见的妄想有关系、被害、夸大、嫉妒和钟情妄想等。
3、幻觉：较常见，以言语性幻听多见，如经常出现评论性或争论性幻听，命令性幻听和思维化声，则更具有特征性和诊断价值。
4、情感障碍多为情感淡漠，也常出现与客观刺激和内心体验不相称或截然相反的情绪反应，即情感不协调或情感倒错。
5、行为障碍可表现为行为愚蠢、幼稚、怪异，或出现紧张症状群（如缄默、刻板动作、模仿动作、违拗、作态、或木僵），无目的冲动行为。
6、被动体验如内心被揭露感，被控制体验，思维被播散，思维被插入，思维被夺和思维中断，常具有特殊的诊断价值。
7、意志减退较发病前明显孤僻、懒散、退缩、被动，对社交、工作和学习缺乏要求，对基本的日常活动缺乏主动性。
有的还可出现意向倒错或矛盾意向。
【诊断要点】临床上患者首先要符合精神分裂症的症状学诊断标准，且症状持续至少1个月；单纯型起病缓慢，病程至少2年。
若精神病症状学标准符合，而病程不符合上述病程标准时，则诊断为分裂样精神病。
严重程度标准要求患者的自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。
因此应详细了解患者的家族史、个人史和现病史，并进行全面的精神检查。
诊断时应排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍，以及由精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍，并排除心境障碍。
二、分裂情感性精神障碍【临床表现】1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，而且这两种症状同时存在同样突出。
2、病程显间歇发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。
第五课-六大类精神疾病诊治规范
第一章六大类精神疾病概述1、精神分裂症2、双相情感障碍 (双相障碍)4、偏执性精神障碍5、癫痫所致精神障碍6、精神发育迟滞第二章精神分裂症精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。
通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。
多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
一、流行病学在成年人口中的终生患病率在1％左右。
精神分裂症的发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为15～25岁，女性稍晚。
二、病因及发病机制病因不明，可能因素：遗传因素；神经病理学及大脑结构的异常；神经生化方面的异常；子宫内感染与产伤；神经发育病因学假说；社会心理因素等。
三、临床表现1、感知觉障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见，内容多半是争论性的，或评论性的，幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读了出来。
2、思维及思维联想障碍（1）妄想妄想的荒谬性往往显而易见。
（2）被动体验患者常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。
被动体验常常会与被害妄想联系起来。
患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释，如“受到某种射线影响”、“被骗服了某种药物”、“身上被安装了仪器”等等。
（3）思维联想障碍直觉同精神分裂症患者交谈“费劲”。
患者在交谈时经常游移于主题之外，尤其是在回答医生的问题时，句句说不到点子上，但句句似乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点（思维散漫）。
病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。
（4）思维贫乏根据患者言语的量和言语内容加以判断。
语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简短，多为“是”“否”，很少加以发挥。
同时患者在每次应答问题时总要延迟很长时间。
即使患者在回答问题时语量足够，内容却含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。
3、情感障碍主要表现为情感迟钝或平淡。
《ICD11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》札记
《ICD11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》阅读笔记目录一、内容简述 (2)二、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的分类与编码 (3)1. 分类原则 (4)2. 编码规则 (5)三、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的主要内容 (5)1. 精神分裂症及其他精神病性障碍 (7)2. 躁郁症 (7)3. 抑郁障碍 (9)4. 焦虑障碍 (10)5. 强迫症及相关障碍 (11)6. 创伤后应激障碍 (12)7. 解离性障碍 (14)8. 躯体化障碍 (14)9. 注意力缺陷多动障碍 (16)10. 儿童期紊乱性心因性障碍 (18)四、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的诊断与评估 (19)1. 临床评估 (20)2. 心理测量与评估工具 (21)3. 诊断流程 (23)五、ICD-11中精神、行为与神经发育障碍的治疗与管理 (23)1. 治疗原则 (25)2. 治疗方法 (26)3. 康复与预后 (27)六、总结与展望 (28)1. 对ICD-11的总结 (30)2. 对未来发展的展望 (31)一、内容简述《ICD11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》(简称《指南》)是由世界卫生组织(WHO)发布的一份关于精神、行为和神经发育障碍的国际诊断标准。
这份指南旨在为医生、心理治疗师和其他相关专业人员提供一个一致、全面和客观的诊断框架，以便更好地评估和治疗这些患者。
《指南》涵盖了多种精神、行为和神经发育障碍，包括自闭症谱系障碍、注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫症(OCD)、抑郁症、双相情感障碍等。
在诊断过程中，《指南》强调了对患者个体差异的认识，提倡综合评估，并鼓励跨专业合作，以便为患者提供最佳的治疗方案。
《指南》还关注了患者的社会、家庭和环境因素，认为这些因素在患者的诊断和治疗过程中具有重要意义。
《指南》鼓励医生在评估患者时充分考虑这些因素，以便更准确地诊断和制定治疗计划。
重性精神疾病分类及诊断
分裂情感性精神病的治疗
1.分裂情感性躁狂的治疗
(1)急性期治疗：对这一状态的精神药物， 最常用的药物是氯丙嗪和锂盐。
(2)维持治疗：锂盐可用于维持治疗及预防 躁狂型或双相型复发。锂可通过胎盘，影 响胎儿发育。妊娠前3个月要慎用。
(3)部分双相型分裂情感性障碍的病人及难
治病例的治疗：除抗精神病药物和锂盐外，
诊
典型抑郁症三低症状 情感低落 思维迟缓 活动减少 核心症状 抑郁情绪 快感缺失 自我评价低
断
诊
典型躁狂症三高症状 情感高涨 联想加速 活动增多
断
躁狂发作症状持续≥1周 核心症状：情感高涨
治
躁狂发作
疗
急性严重躁狂
抗精神病药物（氯氮平、奥氮平、 利培酮与喹硫平等）→情绪稳定 剂（碳酸锂及抗癫 癎 药丙戊酸盐、 卡马西平）。 电休克
重性精神疾病分类及诊断
七师精神病医院 张志玲 精神科副主任医师 心理治疗师
六种重性精神疾病
1.精神分裂症
2.双向障碍
3.癫痫所致精神障碍
4.重度精神发育迟滞 5.分裂情感性精神病 6.偏执性精神病
精神分裂症
精神分裂症是一种慢性,
致残性,
反复发作的,
终生性疾病。
精神分裂症
定义：是一组病因未明的精神疾病，具有思维、
【典型病例】
某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就 诊住院。 患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙 东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱， 买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔 滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入 病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳 跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说 话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。 诊断：躁狂症
精神疾病的常见症状及诊断方法
精神疾病的常见症状及诊断方法在医学领域中，精神疾病是一类常见但复杂的问题。
精神疾病涵盖了各种表现形式，如情绪障碍、焦虑症、抑郁症、精神分裂症等。
本文将介绍一些常见的精神疾病症状以及用于诊断这些疾病的方法。
一、情绪障碍情绪障碍是一类严重影响患者情绪波动的疾病。
常见的情绪障碍包括双相情感障碍、抑郁症和焦虑症。
这些疾病的症状各有不同，但总的来说，常见的情绪障碍症状包括但不限于以下几个方面：1. 持续低落的情绪，持续时间至少两周以上；2. 对日常活动失去兴趣或无法从中获得乐趣；3. 易怒、暴躁或容易激动；4. 睡眠问题，包括失眠或过度睡眠；5. 营养问题，如食欲改变或体重变化；6. 自我评价丧失，感觉自己毫无价值；7. 注意力和集中力下降；8. 没有明显的生理原因而出现各种身体不适。
对于情绪障碍的诊断方法，临床医生通常会进行初步的面谈和问卷调查，以了解患者的情绪症状和日常表现。
此外，医生还可能要求患者进行血液检查、脑电图检查以及神经影像学检查，以排除其他潜在的病因。
二、焦虑症焦虑症是一种常见的精神疾病，表现为长期和过度的焦虑情绪。
焦虑症的一些常见症状包括但不限于以下几个方面：1. 持续的内心不安和担心，很难摆脱；2. 容易疲劳和注意力无法集中；3. 焦虑导致的肌肉紧张和不适感；4. 睡眠问题，包括难以入睡或持续醒来；5. 对日常活动的兴趣减少或丧失；6. 执行任务或决策时过度谨慎或拖延。
要诊断焦虑症，医生通常需要详细了解患者的症状、情绪状态和日常生活表现。
除了面谈外，医生还可能使用各种问卷量表来帮助进行评估。
有时，医生可能还会要求患者进行心电图、心脏超声或其他相关的身体检查，以排除其他可能的焦虑症状的生理原因。
三、抑郁症抑郁症是一种常见的精神疾病，表现为长期的低落情绪和对生活的失去兴趣。
抑郁症的一些常见症状包括但不限于以下几个方面：1. 持续低落的情绪和悲伤感；2. 对日常活动失去兴趣和无法获得乐趣；3. 易怒、焦虑和激动；4. 睡眠问题，包括入睡困难或早醒；5. 食欲改变，导致体重变化；6. 自我评价下降，感到自己没有价值；7. 无法集中注意力或做出决策；8. 感到疲劳和体力不支；9. 思考问题变慢或出现自杀念头。
精神疾病诊断鉴定方法
精神疾病诊断鉴定方法精神疾病是指由于遗传、生理、心理等因素引起的，影响个体思维、情感和行为能力的异常状况。
准确诊断精神疾病对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍一种常用的精神疾病诊断鉴定方法，帮助医生更准确地诊断精神疾病。
1. 病史采集：医生首先与病患及其家属进行详细的访谈，了解患者的病史、主诉、症状发生的时间、持续时间及变化情况等。
病史采集是精神疾病诊断的第一步，有助于确定病情的特点和轨迹。
2. 精神状态评估：医生通过观察患者的语言、表情、情绪、行为和思维过程，来分析患者的精神状态。
这包括对患者意识状态、情感表达、思维内容和流畅度、幻觉、妄想、自杀念头等方面的综合评估。
3. 体格检查和实验室检查：为了排除其他疾病导致的症状，医生会进行全面的身体检查，包括神经系统、内分泌系统等方面的检查，并进行一些实验室检查，如血液、尿液等常规检查，以寻找体征和指标。
4. 智力测验：根据患者的年龄和语言能力，通过测验来判断患者的智力水平。
智力测验可以帮助评估患者的认知能力，以发现一些智力发育迟缓或智力衰退等情况。
5. 心理测验：通过一系列心理测验来了解患者的个性特征、心理状况和心理功能。
常用的心理测验包括Rorschach墨迹测试、TAT情感主题测验、MMPI个性测试等。
这些心理测验可以帮助医生评估患者的人格结构、心理防御机制、情绪状态和心理特征。
6. 精神病理学评估：通过对患者病史、症状、心理测验等资料的分析，结合临床经验和精神病理学理论知识，医生可以作出初步的精神疾病诊断。
精神病理学评估主要关注患者的病因学、发病机制、病程和预后等方面的问题，以帮助医生对精神疾病进行准确的鉴定。
7. 影像学检查：如CT扫描、MRI等神经影像学检查有助于排除脑部结构异常或肿瘤引起的症状，以及评估脑部功能异常的程度。
8. 专科评估：根据患者的症状特点和临床表现，可能需要转诊至精神科、神经心理科、心理治疗科等专科进行进一步评估。
精神科常见综合征
精神疾病往往并不是以个别零散的精神病症表 现出来，而常是以病症综合形式表现出来。
综合征所包括的假设干病症，并非毫无规律 地结合，而是具有一定的内部联络或某种意义上 的关联性，例如躁狂状态的情感高涨、思维奔逸 和活动增多，所谓的“三联症〞即是愉快心境常 同时具有的表现。
综合征还常是同时地或先后地出现和消失。 这种特点对确定诊断有重要意义。
五)、治疗及预后
像大多数癔症性朦胧状态一样，刚塞综合 征的持续时间很短，患者一般在数日或数周后， 类似病症便自然消失，不需特殊治疗。
过去有人认为电休克治疗为有效手段，特 别是难以判断是否为诈病时。曾有人选用镇静 安定剂，如地西泮之类药物，认为对加速患者 的好转常能奏效。各种针对性心理治疗应考虑， 必须强调的是对好转的刚塞综合征患者作跟踪 随访。
(2)无即刻回忆损害、意识损害及广泛的认知损害。
(3)慢性〔尤其是高剂量〕使用酒精或药物的病史 或客观根据。
(4)伴有明显的冷淡、缺乏始动性和人格改〔倾向 于自我无视〕，但不是诊断的必要条件。
鉴别诊断：
Korsakoff综合征需与以记 忆损害为突出表现的器质性综 合征〔如痴呆或谵妄〕相鉴别， 鉴别要点为痴呆病人的心理缺 损不只限于记忆，其他智能也 损害，此外有人格衰退。
2、虚构
指病人在回忆中将过去从未发生 的事或体验说成是确有其事。病人常 常以这样一段虚构的事实来填补他所 遗忘的那一段经过。其内容荒唐，丰 富多彩。
3、错构
即指病人将过去生活中所经历的， 但在他所指的那段时间内却并未发生 的事件，说成是当时发生的，并坚信 是事实，并予以相应的情感反响。病
4、认知功能障碍
因为该综合征至少包括精神分裂症病 症标准中的2项。因此幻觉-妄想综合征的出 现对疾病的诊断是很有价值的。
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预后良好的指征
起病年龄晚 诱因明显 起病形式急 间歇性病程 阴性症状少 家族遗传史不明显
病前人格无缺陷 病前工作能力好 社会关系多 社会干预好 治疗系统 依从性好
1982年为5.69‰，1993年为6.55‰ 女性患病率高于男性，性别差异在35岁以上较明显 城市患病率高于农村 我国目前有近700万人罹患精神分裂症
约占我国精神科住院患者的一半以上；约半数患者的 最终结局是出现精神残疾
核心症状
阳性症状
正常情况下不该具有的症状出现了 （感）知觉（综合）障碍
【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物 质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述 两类疾病，应并列诊断
治疗原则
精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主，并结合 心理社会康复措施等
一般来讲，在急性期以药物治疗为主，在慢性阶段则 结合心理社会康复，以减少和预防复发以及功能残缺， 提高患者的社会适应能力
对极度兴奋躁动、冲动伤人、强烈自伤自杀、拒食、 紧张性木僵、药物治疗无效的患者可采用电抽搐治疗
预后
克雷丕林认为只有13％的患者没有衰退 国际精神分裂症长期随访三项研究资料，远期疗效为
痊愈的分别为66%、49%、68% 三种结局，各占1/3
治疗后彻底缓解 治疗后部分缓解 病情恶化，走向衰退和精神残疾
常缺乏明确的精神病性症状
病程至少 2 年 此型常难于确诊
未分化型精神分裂症---杂
符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状 不符合上述亚型的诊断标准 或为偏执型、青春型、紧张型的混合形
式 本型又名混合型或未分型
阳性、阴性症状（T.Crow）
80年代初，英国学者T.Crow根据前人与自己的研究， 将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型
行为障碍 违拗、被动服从、蜡样屈曲、模仿言语、模仿动作
核心症状
阴性症状
缺陷性症状（正常情况下应该具有的而不具有） 思维贫乏 情感迟钝或淡漠 意志活动减退或缺乏 行为懒散被动
自知力损害
临床传统分型
偏执型精神分裂症 青春型精神分裂症 紧张型精神分裂症 单纯型精神分裂症 未分化型精神分裂症（未分型/未定型） 其它类型：分裂症后抑郁/衰退/残留期（型） 上述分型是以临床现象学为基础的
诊断标准（CCMD-3）
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有 效交谈
【病程标准】 符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症 状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需 继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症
六种常见精神疾病的 复核诊断
电话：15938656981 邮箱：zksdj2013@
精神分裂症
概念
是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年， 常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面 障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智 能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功 能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化， 但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
阳性症状
指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思 维形式障碍、反复的行为紊乱和失控
阴性症状
指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、 意志缺乏、无快感体验、注意障碍
诊断标准（CCMD-3）-2001
【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、 情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定 反复出现的言语性幻听 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思 维内容贫乏 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维 被动、被控制，或被洞悉体验 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作 情感倒错，或明显的情感淡漠 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏
精神分裂症
精神
认知过程、情感过程、意志行为过程
分裂
整个精神活动与外界客观世界的分裂 认知、情感、意志行为过程之间的分裂 认知、情感、意志行为过程之内的分裂
症
异源性疾病，不是一种疾病
流行病学
多发于青壮年（15-45岁），可见于各种社会文化和社 会阶层中
我国流调资料显示精神分裂症的终生患病率
阳性症状
思维内容障碍：原发性/继发性妄想 关系/被害/影响/嫉妒/非血统/夸大/钟情妄想 特殊释义性/被控制感/被洞悉感 内容荒谬离奇且发生突然/范围不断扩大和泛化/不愿主动暴露
内向性思维 沉浸在主观世界中，分不清客观现实与主观世界
情感障碍 情感反应不协调、情感倒错、矛盾情感、抑郁情感
各种幻觉（幻听/视/嗅/味/触/本体性幻觉等） 评论性/争论性/命令性/第二（三）人称幻听 真性/假性幻听；思维鸣（回）响 思维形式障碍：特征性症状 连贯性障碍：思维散漫、破裂、词的杂拌 自主性障碍：思维云集、中断、插入、被夺 逻辑性障碍：语词新作、病理象征性思维、逻辑倒错性思维
核心症状
偏执型精神分裂症---疑
最常见的一个类型 其临床表现以相对固定的妄想为主，往往伴有幻觉（
特别是幻听） 情感、意志、言语、行为障碍不突出 起病多在30岁以后 这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄
想症状长期存在
青春型精神分裂症---乱
多于青春期发病，起病较急，进展快 11%的病人可诊断此约型 以情感肤浅、不协调为主要表现 思维松弛破裂，言语内容松散，令人费解 有时伴有片断的幻觉、妄想 行为不可预测，缺乏目的,常伴有一些幼稚愚蠢行
为
病情进展迅速，预后欠佳
紧张型精神分裂症---僵
以明显的精神运动紊乱为主要的表现 可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，违拗 典型表现是病人出现紧张综合征 紧张型可诊断为此型
其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行 为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现思维贫乏、 情感淡漠、意志缺乏，趋向精神衰退