肾性贫血的原因
肾性贫血 基础知识
肾性贫血基础知识翟治双2015.7.22 CKD患者贫血的发生率增高始自3期，贫血患病率随GFR的下降而逐渐增加，至CKD5期贫血普遍存在。
贫血原因1.促红细胞生成素（EPO）相对缺乏：是肾性贫血的主要原因。
此时血浆EPO水平虽然在正常范围，但是受损的肾脏对贫血时的缺氧刺激不能产生足够的反应，导致EPO相对缺乏。
2.红细胞寿命缩短：尿毒症毒素可通过损伤红细胞膜上的三磷酸腺苷酶，使红细胞膜脆性增加。
3.尿毒症毒素及红细胞抑制因子影响骨髓造血。
4.铁缺乏：在CKD晚期与透析患者中常见，主要与摄入不足、胃肠道出血及血液透析丢失有关。
5.慢性失血：血液透析器及管路凝血与残血，胃肠道出血等。
6.继发性甲状旁腺亢进症：PTH抑制骨髓红系造血。
7.铝中毒：应用含铝磷结合剂和（或）透析用水铝含量超标，导致铝中毒，抑制铁的利用。
8.其他：还包括急慢性炎症、营养不良、溶血、EPO抗体产生等。
肾性贫血的诊断：2006年K/DOQI肾性贫血治疗指南中，以成人男性Hb<13.5g/dl 成人女性Hb<12.0g/dl为肾性贫血的诊断标准。
肾性贫血的评价：诊断肾性贫血后，应进行以下检查对肾性贫血原因、程度以及铁储备进行评估。
1. 红细胞指数2.网织红细胞计数3.铁代谢参数4.血清铁5.总铁结合力(TIBC)6.铁蛋白饱和度(TSAT=血清铁 x 100 / TIBC)7.血清铁蛋白8.大便隐血。
肾性贫血的治疗标目标既往相当多的RCT研究证实治疗贫血可以降低CKD病人心血管合并症的发生率，提高生活质量。
但是，近期的研究表明，给予透析病人促红素Darbepoietin ａ并不能降低心血管终点事件的发生率，而脑血管事件的发生率却增高了一倍！这种情况值得今后继续关注。
欧洲最佳实践指南的贫血治疗目标值是Hb 11.0g/dL。
2007年K/DOQI肾性贫血治疗的目标值来自RCT的临床研究，提出目标值Hb 11.0~12.0g/dl。
引起肾性贫血的原因
2.红细胞寿命的缩短。对于肾脏损伤严重的患者，毒素的作用，人体内分泌异常，红细胞的脆性也增加还有脾功能也会出现损伤等等因素会导致红细胞寿命缩短。
3.红细胞丢失增加。一般有肾性贫血出现的患者多数是有肾功能的损伤，肾功能检查会发现尿素氮和肌酐值都会升高，可能达到氮质血症期，更严重的会导致尿毒症的情况，肾性贫血与肾功能的损伤是有关系的，随着肾功能损伤的加重贫血也随着加重。
其实对于肾病来说，出现的任何并发症都是需要处理的，患者不需要慌张，对治疗要抱有积极性，肾病不是不能治疗的。长沙普济肾病医院提醒患者要谨记不能乱服药物，有任何不适就要到医院检查明确诊断。
那么肾性贫血的发病机制是怎样的呢?
1.红细胞的生成减少。这个是由于人体的促红细胞生成素减少，还有红细胞的生成抑制因子作用导致的，而且患者营养缺乏也是会导致红细胞生成的减少，如①铁缺乏：如果尿毒症患者失血过多，而且未能及时的补充铁剂，这个时候肾脏的损伤就会导致血清中的铁下降，而且铁的再次利用率就是下降，以上的种种原因就会导致缺铁可并发低色素小细胞性贫血。②叶酸缺乏：叶酸是会在腹膜透析中损失掉。③蛋白质的缺乏：身边患者是要控制低蛋白饮食，如果患者出现食欲不振就会致使蛋白合成减低，同时会影响血红蛋白合成。
引起肾性贫血的原因
肾性贫血显而易见是由于肾脏病变引起的贫血，但是不是所有的肾病都会引起肾性高血压的情况，当早期肾病不断发展恶化，患者血肌酐值超过310μmol/L，多数是会出现肾性贫血的情况。
肾性贫血的出现就是由于肾脏所分泌的促红细胞生成素不能满足我们人体的需要而且对于肾脏损伤严重的患者如：尿毒症、慢性肾功能不全，这类型肾病的患者体内积聚的毒素是比较多，这样就会引起体内红细胞存活的时间缩短，而且人体对铁的摄入减少而且铁的丢失增多，患者人体的红细胞合成就会出现不足的情况。而且多数的肾病患者在饮食方面是有长期控制蛋白的摄入，同时患者的尿蛋白也是会不断的从尿液中流失，这些都是会导致肾性贫血的因素。
肾性贫血模拟试题一
肾性贫血模拟试题一一、选择题（每题2分，共20分）1. 肾性贫血的主要原因是什么？A. 铁缺乏B. 红细胞生成素减少C. 维生素B12缺乏D. 叶酸缺乏2. 以下哪项不是肾性贫血的症状？A. 疲劳B. 头晕C. 皮肤苍白D. 多尿3. 肾性贫血的诊断标准是？A. 血红蛋白男性<130g/L，女性<120g/LB. 血红蛋白男性<160g/L，女性<140g/LC. 血红蛋白男性<150g/L，女性<130g/LD. 血红蛋白男性<180g/L，女性<160g/L4. 治疗肾性贫血的首选药物是？A. 铁剂B. 维生素B12C. 红细胞生成素刺激剂D. 叶酸5. 以下哪项检查不是评估肾性贫血的常规检查？A. 血常规B. 肾功能检查C. 骨髓检查D. 血清铁蛋白二、判断题（每题1分，共10分）6. 所有CKD患者都会发生肾性贫血。
（）7. 肾性贫血患者需要定期检测血红蛋白水平。
（）8. 肾性贫血患者不需要补充铁剂。
（）9. 红细胞生成素刺激剂可以完全替代肾脏产生的EPO。
（）10. 肾性贫血患者应避免摄入过多的维生素B12。
（）三、简答题（每题5分，共30分）11. 简述肾性贫血的发病机制。
12. 列举至少三种肾性贫血的治疗方法。
13. 肾性贫血患者在接受红细胞生成素治疗时应注意哪些事项？14. 肾性贫血患者如何通过饮食来改善症状？四、案例分析题（每题15分，共30分）15. 患者，男，45岁，CKD 4期，血红蛋白水平为80g/L，血清铁蛋白为200ng/mL，目前无明显症状。
请分析该患者的贫血情况，并提出治疗建议。
16. 患者，女，55岁，CKD 3期，血红蛋白水平为95g/L，正在接受红细胞生成素治疗，但血红蛋白水平未见明显改善。
请分析可能的原因，并提出相应的处理措施。
五、论述题（10分）17. 论述肾性贫血对CKD患者生活质量和预后的影响。
肾性贫血的原因
肾性贫血的原因
一、概述
如果人的肾脏功能出现了某些损害就容易引起肾性贫血。
一般来说适应性贫血是因为肾脏的原因，比如说尿毒症或者是肾功能减退等等导致了身体的红细胞生成数量不足，这样就进一步导致肾性贫血现象。
有些慢性肾功能不全的人发展到晚期阶段很容易引起肾性贫血这种并发症。
当一个人出现肾性贫血现象的时候脸色会变得枯黄，而且嘴唇以及指甲会变得没有光泽。
二、步骤/方法：
1、常见的导致肾性贫血的病因是肾功能损害，特别是某些慢性肾病可以射到人的肾脏受到极大损害，这个时候身体内部血肌酐含量会增大，同时就会伴有肾性贫血。
尿毒症可以是使得身体内部堆积很多代谢毒素，这些代谢毒素会使得红细胞存活时间降低，从而就可以引起肾性贫血。
2、另外有一些疾病可能对人的肾脏有损害，然后会间接的导致肾性贫血。
比如说肾性贫血可能是因为糖尿病或者是系统性红斑狼疮影响到肾功能之后，间接导致肾性贫血。
胜仗他直接疾病比如说慢性肾盂肾炎能够诱发肾性贫血。
3、肾性贫血发病了还可能是因为某些能够诱发人体肾脏功能衰竭的因素导致，比如说有的人是因为高血压或者是因为严重的脱水以及高蛋白饮食儿时的肾功能慢性衰竭，这样就会间接导致肾性贫血。
三、注意事项：
出现肾性贫血病的人平时应当注意休息，还应当避免劳累过度以及身体受凉。
肾性贫血的人平时要注意情绪波动不要太大，饮食当中热量要充足，蛋白质含量较低。
肾性贫血名词解释
肾性贫血名词解释肾性贫血是一种由于肾脏功能异常导致的贫血病症。
肾性贫血主要是指由于肾脏无法正常合成和释放红细胞生成素（俗称EPO），导致骨髓无法正常产生足够的红细胞，从而引起贫血。
肾性贫血的主要原因是肾脏功能衰竭，包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
肾脏是体内重要的代谢器官之一，它有着排除废物和调节电解质、水平衡的重要功能。
同时，肾脏还能产生EPO，并通过EPO刺激骨髓产生红细胞。
当肾脏受损导致肾脏功能下降时，EPO的合成和释放也会受到影响。
由于肾脏功能衰竭，肾性贫血患者体内的EPO水平下降，无法刺激骨髓产生足够的红细胞。
随着红细胞的减少，患者的血红蛋白和红细胞计数下降，从而引起贫血症状，例如乏力、头晕、心慌、疲劳等。
此外，肾脏功能衰竭还可导致氮质血症和电解质紊乱，进一步加重贫血。
肾性贫血的诊断主要是依靠血液学检查。
血红蛋白和红细胞计数明显下降，红细胞容积分布（RDW）增加，红细胞生成、铁代谢等指标异常。
此外，肾性贫血患者常伴有肾脏疾病的其他表现，如尿量改变、水肿、高血压等。
治疗肾性贫血的方法包括纠正肾脏功能衰竭和补充EPO。
首先需要治疗肾脏疾病本身，控制血压、改善肾脏血液循环等。
在治疗过程中，可以通过给予合成EPO的药物外源性补充EPO，促进红细胞生成。
此外，还需要重视膳食调理，增加富含铁、维生素B12和叶酸等营养素的食物摄入，促进红细胞代谢和再生。
对于严重的贫血患者，可能需要输血治疗。
总之，肾性贫血是由于肾脏功能衰竭导致体内EPO合成和释放减少，进而引起骨髓红细胞生成不足的一种贫血病症。
早期诊断和治疗是防止病情进展的关键，通过修复肾脏功能和补充EPO，可以有效改善贫血症状。
预防肾脏疾病，保持健康的生活方式和定期体检也非常重要。
慢性肾性贫血是怎么回事？
慢性肾性贫血是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍慢性肾性贫血的病理病因，慢性肾性贫血主要是由什么原因引起的。
*一、慢性肾性贫血病因*一、发病原因各种器质性肾脏疾病在病情持续进展后均可发生慢性肾功能衰竭，如慢性肾小球肾炎，肾小动脉硬化性肾病、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、肾结核等。
当肾功能衰竭患者血尿素氮超过17.8mmol/L、肌酐超过354mol/L时，几乎均有贫血。
*二、发病机制1.肾脏排泄功能衰竭(1)血液稀释：慢性肾功能衰竭患者常常因肾脏排泄水、钠盐功能减低而反复发生水钠潴留和脱水。
因此，其红细胞和血红蛋白常常有范围较大变动。
当血容量明显增加时可产生血液稀释。
(2)溶血：应用51Cr测定尿毒症患者红细胞半存期，发现其红细胞寿命比正常人轻度或中度缩短，20%患者明显缩短，且与血尿素氮水平呈线性相关。
用32P方法测定13例氮质血症患者，其平均红细胞寿命为66天(正常120天)，经有效透析治疗后红细胞寿命可延长。
说明红细胞生存期缩短为红细胞外原因，与尿毒症代谢产物蓄积有关，使红细胞在脾脏过早被破坏形成血管外溶血。
其原因有：参与戊糖磷酸途径代谢的转酮基酶和膜的ATP 酶活性降低，导致戊糖支路代谢异常，还原型谷胱甘肽生成减少，红细胞膜对药物和化学产物抗氧化作用下降，变形性降低;膜ATP 酶活性下降，Na - K 泵能量供应不足，使Na 在细胞内潴留，红细胞渗透脆性增加，细胞呈球形，在脾脏易被破坏。
此外，目前注意到尿毒症患者红细胞的机械损伤是溶血的另一重要原因。
电镜下可见尿毒症患者肾脏微血管内有大量纤维蛋白沉着，红细胞在微血管内流动，在纤维蛋白网中扭曲变形，受到机械损伤而破坏，发生微血管病性溶血。
(3)红细胞生成减少：尿毒症患者红细胞生成减少与以下因素有关：①红系祖细胞增生及红细胞内血红素合成受抑。
②体外造血祖细胞培养证明尿毒症患者的CFU-E、BFU-E数在自身血清中低于正常，而在正常人AB血清中其数正常。
肾性贫血-血液净化中心治疗规范课件
肾性贫血的原因
促红细胞生成素（erythropoietin） 相对缺乏是肾性贫血的主要原因。 80%EPO是由肾脏皮质和外髓部分 小管周围的纤维母细胞产生。CKD 患者随宜残余肾功能减少，EPO产 生相对不足。
肾性贫血的原因
红细胞寿命缩短 主要是体内蓄积的某些毒损伤了 红细胞膜上的ATP酶，从而导致了钠钾泵功能障碍，使红细胞脆性增加。
11～12g/dl界定依据
•所有原因的死亡率 •心血管事件 •左心室肥厚 •住院治疗 •生活质量 •输血的需求 •通路血栓 •其他血栓形成事件 •血压的变化 •血透患者透析的充分性 •非透析患者肾脏病的进展
>13g/dl
CHOIR（1430病例） CREATE(600病例)
较高的Hb（13～15g/dl）组较 Hb相对低组（10.5～11.5g/dl ）其死亡、卒中、心梗及因心 衰住院的风险均显著增加。
1. 25mg静脉滴注作为实验
2. 100mg HD后给予 3. 两周后复查TSAT<0.2,SF100g/L
无反应继续
共10次 再10次
4. 如已达标,每周一次50-100mg
5. 如Hct,TSAT,SF均已达标,
共10次
25-100mg/w维持
甲状旁腺机能亢进
机 制：
PTH作用于CFU-E，抑制骨髓造血。 PTH引起红细胞脆性增加。 PTH诱发骨髓纤维化。
甲状旁腺机能亢进
PTH对Hct增加的影响
40
Hct%
30
N=165
20
N=453
10
N=102
0 100 -10 200 300 400 500 600 700 800
血清转铁蛋白饱和度
肾性贫血试题
肾性贫血试题引言肾性贫血是指由于肾脏疾病导致的贫血。
肾脏是人体重要的器官，负责多种功能，包括产生促红细胞生成素（EPO）。
EPO 是一种重要的激素，可以刺激骨髓产生红细胞。
当肾脏功能受损时，EPO 的产生会减少，导致红细胞生成减少，从而引起贫血。
一、选择题1. 肾性贫血的主要原因是什么？A. 铁缺乏B. 叶酸缺乏C. 促红细胞生成素（EPO）不足D. 失血答案: C. 促红细胞生成素（EPO）不足2. 以下哪项不是肾性贫血的临床表现？A. 疲劳B. 心悸C. 肤色苍白D. 高血压答案: D. 高血压3. 治疗肾性贫血的常用药物是什么？—1 —A. 铁剂B. 叶酸C. 促红细胞生成素（EPO）D. 维生素B12答案: C. 促红细胞生成素（EPO）二、填空题4. 肾性贫血通常发生在______的病人身上。
答案: 慢性肾病5. 肾性贫血的治疗目标之一是提高病人的______水平。
答案: 血红蛋白三、判断题6. 肾性贫血只发生在晚期慢性肾病病人中。
（对/错）答案: 错7. 肾性贫血可以通过输血治疗。
（对/错）答案: 错四、简答题8. 简述肾性贫血的主要病理生理机制。
答案: 肾性贫血的主要病理生理机制是由于肾脏功能受损，导致促红细胞生成素（EPO）的产生不足。
EPO是一种促进红细胞生成的激素，主要由肾脏产生。
在慢性肾病中，肾脏功能受损，EPO的产生减少，导致骨髓中红细胞生成—2 —减少，从而引起贫血。
9. 描述肾性贫血的两种治疗方法，并简要说明它们的作用原理。
答案:促红细胞生成素（EPO）治疗: 通过注射促红细胞生成素来补充体内不足的EPO，从而刺激骨髓增加红细胞的生成。
铁剂治疗: 由于慢性肾病病人常伴有铁代谢异常，铁剂可以帮助补充体内缺乏的铁，促进红细胞生成。
结论肾性贫血是一种常见的并发症，了解其病因、临床表现和治疗原则对于慢性肾病患者至关重要。
通过早期诊断和治疗，可以有效控制肾性贫血，改善患者的生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾性贫血的原因
肾性贫血的原因
肾性贫血是由于肾脏功能损害而引发的。
随着慢性肾病病情的不断恶化进展，当病人肾脏受损严重，血肌酐值大于308μmol/l(3.5mg/dl)时多会伴发肾性贫血。
哪些因素可能引发肾病病人发生肾性贫血呢?当肾功能开始受损时，慢性肾病病人体内由肾脏分泌产生的促红细胞生成素的总量将不足以满足身体的需要，从而成为引发肾性贫血的最主要原因之一。
除此以外，慢性肾功能不全、尿毒症病人，体内堆积大量代谢毒素，缩减了红细胞存活时间;慢性肾病病人长期控制蛋白质的摄入量，而尿蛋白则源源不断从病人体内流失;慢性肾病病人多发生出血倾向;这些情况都有可能导致慢性肾病病人发生肾性贫血。
肾性贫血如何治疗
对于肾性贫血临床治疗主要有药物治疗、输血、透析三个方面。
药物治疗
雄激素：丙酸睾丸酮，每日或隔日50mg肌肉注射，或其衍生物氟羟甲基睾丸酮，每日10～nullmg口服。
或苯丙酸诺龙25～50mg，每周2次，肌肉注射。
贫血改善后，可应用维持量每2周或每月肌注丙酸睾丸酮100mg。
氯化钴：每次20～50mg，每日2～3次，口服。
服用氯化钴有消化道反应，可应用肠溶胶囊或加服保护药物。
基因重组人类促红细胞生成素(rhuepo)：rhuepo是一种糖蛋白激素，作用部位在骨髓，使发育前期红细胞数目增加，改善贫血，有效率达90%以上，血红蛋白可提高到100g/l以上。
其他药物：针对必需氨基酸缺乏，应给予必需氨基酸治疗。
由于维生素b6、维生素b12、叶酸、抗坏血酸缺乏者，可以适当补充。
若慢性失血，应补充铁剂。
输血：一般尿毒症患者对贫血耐受力很强，过多输血又有危险，故只有血红蛋白在70g/l以下，有贫血性心力衰竭、心绞痛发作或消化道及脑出血者给予输血，最好选用新鲜血液制备的浓缩红细胞。
每次输血量不宜过多，过量输血可抑制促红细胞生成素分泌，使红细胞生成减少。
透析：通过血透或腹透可以排除血中代谢废物，调节水、电解质平衡，延长红细胞寿命。
但透析对改善贫血作用甚微。
肾性贫血的预防
防治肾性贫血的关键在于控制肾脏疾病本身。
对于原发肾脏病，如慢性肾盂肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等等应予以积极治疗。
“肾性贫血”患者大多都已有肾功能不全，肾功能衰竭是一个由轻到重的慢性发展过程，许多因素可诱发或加重肾功能衰竭。
最常见的是感染，其次是高血压、心功能不全、妊娠、脱水、失血、高蛋白饮食、使用对肾脏有毒性的药物等等，在治疗与护理中应注意避免。
患者应该休息，避免劳累和受凉，预防皮肤及口腔感染，情绪要安定，饮食热量要充足，其蛋白质含量要低，但
质量要高(动物蛋白质量高)，避免以植物蛋白(如豆制品)为主的饮食，水肿时要限制盐的摄入，严重者还要限制水的入量。
在治疗中采用利尿、降压、纠正电解质紊乱和酸中毒等，大多为对症治疗的方法。
针对慢性肾功能衰竭主要应用透析疗法，包括血液透析或腹膜透析来代替肾脏，清除部分毒素，缓解症状，维持生命，改善生活质量，争取重返工作。
血液透析需要使用透析器，把患者的血液和透析液同时引进透析器，利用透析器中透析膜的半渗透作用，使患者血中的毒素和过多的水分排出到体外去，同时又补充所需要的营养物质。
腹膜透析是将透析液灌注入患者腹腔，利用腹膜的生物半渗透作用达到清除血中废物及滤出水分的作用。
血液透析可以减轻贫血，但可引起铁和叶酸的丢失，还可引起红细胞的破坏。
连续不卧床腹膜透析可以析出红细胞生成抑制因子，故矫正贫血的效果比血液透析好。
透析疗法是一种替代疗法，若将健康的肾脏成功地移植给丧失肾脏功能的肾病患者既能使肾功能恢复又能矫正贫血。