子宫肉瘤PPT课件
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子宫肉瘤诊治进展ppt课件
点
2、高度恶性的间质肉瘤
肉眼形态：宫底部生长，形成柔软的、 息肉状或分叶状的肿块向宫腔突出，肿瘤 2－3cm大小，呈息肉状浸润肌层、血管 及浆膜面。
组织形态：1 均质型、多形型
2 分裂相>10/10HP,甚至 可达20－30/HP.
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20
病理特点
三、恶性苗勒氏管混合瘤
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5
3、与体重指数的关系
流行病学研究发现，高体重指数（body mass index,BMI）的妇女（BMI>27.5kg/m2），子宫肉 瘤发生率增加，包括各种类型的子宫肉瘤。 BMI>85％其发生子宫肉瘤为正常对照组的二倍。
在这部分患者中雌激素水平增高，有多种机制。 雄烯二酮在外周脂肪组织中的转化，非蛋白结合 雌激素的增加，雌二醇的降解代谢下降。
癌肉瘤（肿瘤由癌及肉瘤组成，两者都来自于正常存 在于子宫的组织）（同源性肿瘤）
恶性中胚叶混合瘤（肿瘤由癌及肉瘤组成，但肉瘤中 混有子宫异源的中胚叶组织参与）（异源性肿瘤）
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12
分类
以子宫平滑肌肉瘤最多见，占50－70％， 其次为恶性苗勒氏管混合瘤，少见者为子 宫内膜间质肉瘤。国外文献报道也以子宫 平滑肌肉瘤为最多见。
分类
美国妇癌协会（GOG）分类：根据组织学 分类，大部分的子宫肉瘤都能归类与此四 类。
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 3、混合型同源苗勒氏肉瘤（癌肉瘤） 4、混合型异源苗勒氏肉瘤（中胚叶混合瘤）
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11
分类
上海医科大学出版社（1996年第一版）妇产科病 理分类：
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 3、恶性苗勒氏管混合瘤
2、高度恶性的间质肉瘤
肉眼形态：宫底部生长，形成柔软的、 息肉状或分叶状的肿块向宫腔突出，肿瘤 2－3cm大小，呈息肉状浸润肌层、血管 及浆膜面。
组织形态：1 均质型、多形型
2 分裂相>10/10HP,甚至 可达20－30/HP.
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20
病理特点
三、恶性苗勒氏管混合瘤
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5
3、与体重指数的关系
流行病学研究发现，高体重指数（body mass index,BMI）的妇女（BMI>27.5kg/m2），子宫肉 瘤发生率增加，包括各种类型的子宫肉瘤。 BMI>85％其发生子宫肉瘤为正常对照组的二倍。
在这部分患者中雌激素水平增高，有多种机制。 雄烯二酮在外周脂肪组织中的转化，非蛋白结合 雌激素的增加，雌二醇的降解代谢下降。
癌肉瘤（肿瘤由癌及肉瘤组成，两者都来自于正常存 在于子宫的组织）（同源性肿瘤）
恶性中胚叶混合瘤（肿瘤由癌及肉瘤组成，但肉瘤中 混有子宫异源的中胚叶组织参与）（异源性肿瘤）
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12
分类
以子宫平滑肌肉瘤最多见，占50－70％， 其次为恶性苗勒氏管混合瘤，少见者为子 宫内膜间质肉瘤。国外文献报道也以子宫 平滑肌肉瘤为最多见。
分类
美国妇癌协会（GOG）分类：根据组织学 分类，大部分的子宫肉瘤都能归类与此四 类。
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 3、混合型同源苗勒氏肉瘤（癌肉瘤） 4、混合型异源苗勒氏肉瘤（中胚叶混合瘤）
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11
分类
上海医科大学出版社（1996年第一版）妇产科病 理分类：
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 3、恶性苗勒氏管混合瘤
子宫肿瘤课件.PPT
临床分期
• I期：肿瘤局限于宫体 • II期：肿瘤浸润至宫颈 • III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 • IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
治疗
治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅
手术范围：
I期：全子宫及双附件切除术
II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术
小结
理解：
子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。
概述：
• 来源： 子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质———原发性 继发于子宫平滑肌瘤——继发性 • 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％ • 特性：恶性程度高 • 好发年龄 ：多见于40～60岁妇女
组织发生及病理
子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 继发性：平滑肌瘤恶变。 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma) 来源：子宫内膜间质细胞 低度恶性 高度恶性：核分裂相多(>1 0／10 HP)。 恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor) 癌肉瘤
本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型， 子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。
复习思考题
• 子宫肉瘤有哪些类型？
• 子宫肉瘤的临床表现有哪些？
子宫肌瘤的发病率
病因
病理改变和分型 子宫肌瘤的临床表现 子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断 子宫肌瘤的治疗原则
复习思考题
• 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？
• 子宫肌瘤的变性有哪些?
• 子宫肌瘤的临床表现有哪些？
第三节 子宫肉瘤
uterine sarcoma
子宫肉瘤ppt课件
-
12பைடு நூலகம்
发病机制
• 2. 镜下特征 子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要 有4个特征。
• (1)细胞异常增生：平滑肌细胞增生活跃， 排列紊乱旋涡状排列消失。
• (2)细胞异型性：细胞大小形态不一致， 核异型性明显，染色质多、深染、分布不 均，根据细胞形态可分为梭形细胞型、圆 形细胞型、巨细胞型及混合型。
-
13
-
10
疾病病因
• 原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁 的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫 壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤 为原已存在的平滑肌瘤恶变。
• 据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性 肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核 中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为 肉瘤，此时往往侵及包膜。有文献报道，部分患 者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历 史，大多数发生在放射治疗10年以后。
-
8
子宫平滑肌肉瘤
• 子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的 平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并 存，是最常见的子宫肉瘤。
•
从理论上讲，子宫平滑肌肉瘤可分为
原发性和继发性两种，有学者认为从临床
上和病理学检查上很难区分肉瘤是原发还
是继发，不主张将平滑肌肉瘤分为原发性
和继发性。
-
9
流行病学
• 子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤，占 所有子宫肉瘤的50%～60%。可发生于任 何年龄一般为43～56岁平均发病年龄为50 岁，绝经前占48%，绝经后占52%， 围绝 经期占5%。
(2)子宫肉瘤生长迅速尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生 长突然加快，应考虑恶性的可能。
(3)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器， 可出现腹水。
子宫肉瘤幻灯PPT课件
中国医学科院肿瘤医院从1958年至此1999年共收治 194例子宫肉瘤，占同期收治子宫恶性肿瘤的1%，占 宫体恶性肿瘤11.5%，其中宫颈肉瘤38例，子宫体肉 瘤156例，二者之比为：1：4.1。
.
14
(2)发病因素
子宫肉瘤的病因迄今不明 据文献报道与盆腔放疗和种族相关 在中胚叶混合瘤中约7%~37%有放疗史，平滑肌肉瘤
.
10
高度恶性子宫内膜间质肉瘤
发生率低 广泛弥漫性生长，向宫内膜及肌层浸润，多为血管外
浸润，很少血管内腔浸润而形成蚯蚓状瘤块者 肿瘤体积较大，易见明显出血坏死 瘤细胞大小不等，异型性明显 核分裂像多>10个/10HPF
.
11
其他子宫肉瘤
包括: 血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤，骨肉瘤，
.
29
(3) 化学治疗
子宫肉瘤具有早期血行转移特点，既使是Ⅰ、Ⅱ期的
肿瘤患者治疗后易出现早期直接的远处转移。中国医 科院肿瘤医院报告65例复发转移病例中28例占43.1%， 为单纯远处转移，肺转移12例（4.29%），因此化疗 在子宫肉瘤治疗中的作用日益得到重视。且近年来取 得较大进展，已有多篇文献报道化疗可改进子宫肉瘤 的预后、提高生存率。
平滑肌肉瘤 内膜间质肉瘤 中胚叶混合瘤 其它
.
5
病理
.
6
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
仍存在一些争论 主要依据是核分裂像（>5个/10HPF） 其它恶性特征如：肿瘤呈浸袭性生长、无边界、伴大
片坏死，镜下明显的核异型性，瘤细胞凝固性坏死， 血管浸润，不典型核分裂表现等。 一般当核分裂像<5个/10HPF时，无细胞异型性，诊 断为良性平滑肌瘤。介于5-9个／10HPF之间时应结合 其它恶性病理特征来判断是良性还是恶性。
.
14
(2)发病因素
子宫肉瘤的病因迄今不明 据文献报道与盆腔放疗和种族相关 在中胚叶混合瘤中约7%~37%有放疗史，平滑肌肉瘤
.
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高度恶性子宫内膜间质肉瘤
发生率低 广泛弥漫性生长，向宫内膜及肌层浸润，多为血管外
浸润，很少血管内腔浸润而形成蚯蚓状瘤块者 肿瘤体积较大，易见明显出血坏死 瘤细胞大小不等，异型性明显 核分裂像多>10个/10HPF
.
11
其他子宫肉瘤
包括: 血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤，骨肉瘤，
.
29
(3) 化学治疗
子宫肉瘤具有早期血行转移特点，既使是Ⅰ、Ⅱ期的
肿瘤患者治疗后易出现早期直接的远处转移。中国医 科院肿瘤医院报告65例复发转移病例中28例占43.1%， 为单纯远处转移，肺转移12例（4.29%），因此化疗 在子宫肉瘤治疗中的作用日益得到重视。且近年来取 得较大进展，已有多篇文献报道化疗可改进子宫肉瘤 的预后、提高生存率。
平滑肌肉瘤 内膜间质肉瘤 中胚叶混合瘤 其它
.
5
病理
.
6
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
仍存在一些争论 主要依据是核分裂像（>5个/10HPF） 其它恶性特征如：肿瘤呈浸袭性生长、无边界、伴大
片坏死，镜下明显的核异型性，瘤细胞凝固性坏死， 血管浸润，不典型核分裂表现等。 一般当核分裂像<5个/10HPF时，无细胞异型性，诊 断为良性平滑肌瘤。介于5-9个／10HPF之间时应结合 其它恶性病理特征来判断是良性还是恶性。
子宫肉瘤ppt课件
介入治疗
对于无法手术的患者，可采用介入治疗，如子宫动脉栓塞等，减 小肿瘤体积，缓解症状。
中医治疗
中医治疗可采用中药汤剂、针灸等手段，调理身体，提高免疫力 ，缓解症状。
05
子宫肉瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议适龄女性定期进行妇科检 查，通过宫颈涂片、超声等手
段早期发现子宫肉瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 ，以降低患病风险。
实验室检查
通过血液肿瘤标志物、激素水平等 实验室检查，提供辅助诊断依据。
鉴别诊断
子宫肌瘤
子宫肌瘤与子宫肉瘤在影像学上存在 相似之处，但子宫肌瘤通常为良性， 生长缓慢，而子宫肉瘤恶性程度高， 生长迅速。
子宫内膜异位症
其他妇科恶性肿瘤
如卵巢癌、输卵管癌等，需要通过病 理学检查进行鉴别。
子宫内膜异位症通常表现为痛经、月 经不规律等症状，与子宫肉瘤症状相 似，但病理学检查可进行鉴别。
误诊原因及防范措施
缺乏典型症状
部分子宫肉瘤患者早期症状不明 显，易与其他妇科疾病混淆，需 提高警惕，及时进行相关检查。
医生经验不足
部分医生可能因经验不足导致误 诊，需加强医生的专业培训和学
术交流，提高诊断准确率。
患者忽视早期症状
部分患者可能因缺乏医学知识， 忽视早期症状，导致病情延误， 需加强公众健康教育，提高女性
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等， 可有效缩小肿瘤体积，延长生存期。
激素治疗
对于激素敏感型的子宫肉瘤，可采用激素治疗， 如孕激素、雌激素受体拮抗剂等。
免疫治疗
免疫治疗是新兴的治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高治愈率。
对于无法手术的患者，可采用介入治疗，如子宫动脉栓塞等，减 小肿瘤体积，缓解症状。
中医治疗
中医治疗可采用中药汤剂、针灸等手段，调理身体，提高免疫力 ，缓解症状。
05
子宫肉瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议适龄女性定期进行妇科检 查，通过宫颈涂片、超声等手
段早期发现子宫肉瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 ，以降低患病风险。
实验室检查
通过血液肿瘤标志物、激素水平等 实验室检查，提供辅助诊断依据。
鉴别诊断
子宫肌瘤
子宫肌瘤与子宫肉瘤在影像学上存在 相似之处，但子宫肌瘤通常为良性， 生长缓慢，而子宫肉瘤恶性程度高， 生长迅速。
子宫内膜异位症
其他妇科恶性肿瘤
如卵巢癌、输卵管癌等，需要通过病 理学检查进行鉴别。
子宫内膜异位症通常表现为痛经、月 经不规律等症状，与子宫肉瘤症状相 似，但病理学检查可进行鉴别。
误诊原因及防范措施
缺乏典型症状
部分子宫肉瘤患者早期症状不明 显，易与其他妇科疾病混淆，需 提高警惕，及时进行相关检查。
医生经验不足
部分医生可能因经验不足导致误 诊，需加强医生的专业培训和学
术交流，提高诊断准确率。
患者忽视早期症状
部分患者可能因缺乏医学知识， 忽视早期症状，导致病情延误， 需加强公众健康教育，提高女性
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等， 可有效缩小肿瘤体积，延长生存期。
激素治疗
对于激素敏感型的子宫肉瘤，可采用激素治疗， 如孕激素、雌激素受体拮抗剂等。
免疫治疗
免疫治疗是新兴的治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高治愈率。
《子宫肉瘤》PPT课件
• 后腹膜淋巴结活检
GOG报道癌肉瘤手术分期发现淋巴结转移 率为17%
编辑课件ppt
41
癌肉瘤晚期和复发的手术治疗
• 不能切除者 探查和手术分期
• 肠梗阻者
改道手术
• 扩大手术和部分切除术（debulking) 都不改善预后
编辑课件ppt
42
子宫间质肉瘤(ESS)的手术治疗
• 低度恶性ESS 手术可以达到根治 • 术式 广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术 • 强调双卵巢不能保留
35
子宫肉瘤的手术治疗
• 腹部直切口 • 术中仔细探查：子宫外病灶及部位 • 术后标本病理检查：明确病理类型、
级别、浸润范围、淋巴结转移 • 必要时行ER、PR检测
编辑课件ppt
36
平滑肌肉瘤的手术治疗
• 标准术式：次广泛全子宫+双附件切除术 • 腹膜后淋巴结：不需活检
Leibsohn 3/10LN(+) 有明显临床转移征象 Goff 4/15LN（&(一)
• 发病与年龄特征
• 癌肉瘤：<40岁妇女很少发病， >40
岁者随年龄增加发病率上升。
• 平滑肌肉瘤：发病年龄较早，40 ~
60岁发病率持续较高水平。
编辑课件ppt
4
子宫肉瘤的发病因素
• 最近有较多研究将产次 （parity)列为发病因素，但 还没有得出统一的结论。
19
子宫肉瘤的复发时间
•
间期（interval from diagnosis of recurrence to death)
初次诊断
临床发现转移或复发的时间
• 与子宫肉瘤的组织类型密切相关，低级 别的子宫肉瘤表现缓慢的自然病程
GOG报道癌肉瘤手术分期发现淋巴结转移 率为17%
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41
癌肉瘤晚期和复发的手术治疗
• 不能切除者 探查和手术分期
• 肠梗阻者
改道手术
• 扩大手术和部分切除术（debulking) 都不改善预后
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42
子宫间质肉瘤(ESS)的手术治疗
• 低度恶性ESS 手术可以达到根治 • 术式 广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术 • 强调双卵巢不能保留
35
子宫肉瘤的手术治疗
• 腹部直切口 • 术中仔细探查：子宫外病灶及部位 • 术后标本病理检查：明确病理类型、
级别、浸润范围、淋巴结转移 • 必要时行ER、PR检测
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36
平滑肌肉瘤的手术治疗
• 标准术式：次广泛全子宫+双附件切除术 • 腹膜后淋巴结：不需活检
Leibsohn 3/10LN(+) 有明显临床转移征象 Goff 4/15LN（&(一)
• 发病与年龄特征
• 癌肉瘤：<40岁妇女很少发病， >40
岁者随年龄增加发病率上升。
• 平滑肌肉瘤：发病年龄较早，40 ~
60岁发病率持续较高水平。
编辑课件ppt
4
子宫肉瘤的发病因素
• 最近有较多研究将产次 （parity)列为发病因素，但 还没有得出统一的结论。
19
子宫肉瘤的复发时间
•
间期（interval from diagnosis of recurrence to death)
初次诊断
临床发现转移或复发的时间
• 与子宫肉瘤的组织类型密切相关，低级 别的子宫肉瘤表现缓慢的自然病程
妇产科子宫肉瘤患者诊断与治疗PPT课件
诊断
辅助检查
阴道彩色多普勒超声检香：可初步鉴别诊断子宫肉瘤和 子宫肌瘤，应注意低阻血流。
诊断性刮宫;是早期诊断子宫肉瘤的方法之—，刮宫对子宫内膜间 质肉瘤及未分化子宫内膜肉瘤有较大诊断价值，对子宫平滑肌肉 瘤的诊断价值有限。
诊断
术中剖视标本
应在子宫切除后立即切开标本检查，注意切面是否呈鱼肉状，质地是否均 匀致，有无出血、坏死，有无包膜，有无编织状瘤可位于子宫黏膜下和肌层，可与子宫肌瘤同时存在。 子宫内膜间质肉瘤可表现为宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息
肉样肿物，如肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物，也常合 并贫血，子宫增大及盆腔肿物。 未分化子宫内膜肉瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔， 使子宫增大、变软，肿瘤可突出阴道内，常伴坏死。 下腹部包块，约见于1/3患者。
病理诊断
石蜡切片病理诊断较为重要，3 种常见子宫肉瘤的病理特征如下。 子宫平滑肌肉瘤：
肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，可呈弥漫性生长，与肌层界限不清。切面呈鱼肉状， 典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死。镜下可见： ①细胞异常增生，排列紊乱，旋涡状排列消失; ②细胞核异型性明显; ③肿瘤组织病理性核分裂象≥5/10HPFs; ④凝固性坏死。
以手术治疗为主，辅以放疗或化疗。
化疗
一般主张对晚期平滑肌肉瘤患者、未分化子宫内膜间质肉瘤以及肉瘤复发患者，可辅助化疗。化疗 以多柔比星的疗效最佳，文献报道单药有效率为25.0%，而其他有效的药物有异环磷酰胺、顺铂、 依托泊苷及替莫唑胺等。目前，尚无理想的化疗方案，下列方案可选用。 lAP方案：异环磷酰胺（1FO）（需要美司钠解毒）十盐酸表柔比星（EPI-ADM）+顺铂（DDP）。 HDE方案：羟基脲（Hu）＋氮烯米胺（DTIC）＋依托泊苷（Vpl6）。
子宫肿瘤.PPT演示课件.ppt
• 孕激素受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。
v.
病理
1、大体：
• 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏 硬
• 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
• 假包膜pseudocapsule • 瘤蒂pedicle
v.
病理
2、镜检：
• 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行 呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。
v.
肌瘤变性
v.
组织发生及病理
子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) ➢ 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 ➢ 继发性：平滑肌瘤恶变。 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)
来源：子宫内膜间质细胞 ➢ 低度恶性 ➢ 高度恶性：核分裂相多(>1 0／10 HP)。 恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor)
玻璃样变 hyaline degeneration ： • 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： • 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变
性的组织。
v.
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
造影显示 子宫血管
左侧子宫 动脉插管
左侧子宫 动脉栓塞
右侧子宫 动脉栓塞
v.
治疗
三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
• 次全子宫切除术subtotal hysterectomy
• 全子宫切除术hysterectomy
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流血(67.2%)、阴道排液(23.9%)、腹部包块(37.3%)、下
腹痛(26.4%)和压迫症状(2子2宫.肉4瘤%)。
18
临床表现
n 2.妇科检查：
(1)子宫平滑肌肉瘤可位于子宫黏膜下肌层及浆膜下或 阔韧带内比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在
(2)子宫肉瘤生长迅速尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生 长突然加快，应考虑恶性的可能。
子宫肉瘤
8
子宫平滑肌肉瘤
n 子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的 平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并 存，是最常见的子宫肉瘤。
n
从理论上讲，子宫平滑肌肉瘤可分为
原发性和继发性两种，有学者认为从临床
上和病理学检查上很难区分肉瘤是原发还
是继发，不主张将平滑肌肉瘤分为原发性
和继发性。
子宫肉瘤
9
流行病学
子宫肉瘤
15
临床分期
n UICC Ⅰ期 肿瘤局限于宫体 Ⅱ期 肿瘤浸润至宫颈 Ⅲ期 肿瘤超出子宫范围，侵犯盆腔其它脏 器及组织，但仍局限于盆腔 Ⅳ期 肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已 有远处转移癌
子宫肉瘤
16
临床分期
n 组织病理学分级： n G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5% n G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占
子宫肉瘤
12
发病机制
n 2. 镜下特征 子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要 有4个特征。
n (1)细胞异常增生：平滑肌细胞增生活跃， 排列紊乱旋涡状排列消失。
n (2)细胞异型性：细胞大小形态不一致， 核异型性明显，染色质多、深染、分布不 均，根据细胞形态可分为梭形细胞型、圆 形细胞型、巨细胞型及混合型。
子宫肉瘤
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发病机制
n (3)病理性核分裂象：肿瘤组织核分裂象多见，根据 核分裂象多少可分为高分化和低分化，以核分裂象≥5 个/10HPFs(高倍镜视野)为低度恶性子宫平滑肌肉瘤 以核分裂象≥10个/10 HPFs为高度恶性子宫平滑肌肉 瘤。
n (4)坏死：肿瘤细胞有3种坏死即凝固性坏死
(coagulatiate tum%～50%。 n G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型
＞50%。
子宫肉瘤
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临床表现
n 1.症状
子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌 瘤的症状。
n 阴道不规则流血
n 阴道排液增多
n 下腹疼痛、下坠等不适感
n 腹痛
n 腹部包块
n 压迫症状及其它
有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则
李X，57岁，此次主因绝经后阴道不规则排液 1年，下腹部逐渐膨隆9个月。双侧输卵管结扎后 3030年前有肺结核病史，在当地治疗后痊愈。吸 烟史3020-30支/天。
专科检查：子宫、双附件由于腹部膨隆，触诊不满 意，可触及20*20cm大小的肿物，不活动，压痛 （-）。
实验室检查：人乳头瘤病毒DNA（—）
(hyalinenecrosis)和溃疡性坏死(ulcerative necrosis)。
平滑肌肉瘤以凝固性坏死为主，其特征为坏死灶与周
围组织的转变突然其间无肉芽组织或透明变性的结缔
组织为中间带。有学者认为组织坏死是诊断子宫平滑
肌肉瘤的不可或缺的指标子宫肉瘤
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临床分期
n 子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICCAJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，见表 1。由于该分期未将肿瘤侵肌深度、淋巴结受侵、 血管淋巴管内瘤栓等列入分期中对指导临床治疗 和预后判定有一定的局限性。近年来有人主张参 照1988年国际妇产科联盟(FIGO)的子宫内膜癌手 术病理分期标准，将术后病理诊断列入分期中对 临床的指导意义较大，但因子宫平滑肌肉瘤病灶 本身就在子宫肌层，无法准确判定侵肌深度因此 Ⅰ期的分期标准并不适合有一定的局限性。因此， 多数学者主张子宫平滑肌肉瘤的Ⅰ期不再分亚期。
(3)淋巴结转移：相对较少，尤其在早期阶段更
少，因此有人主张早期患者不必一律行淋巴结切
除术。
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并发症
n 2/3患者在发生大出血、之后出现贫血 可继发感染、复发及远处转移。
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诊断
n 依据病史诊断 n (1)子宫平滑肌肉瘤的症状无特异性，
血沉略高。
辅助检查：B超 盆腔实性肿物
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• CT：子宫异常增大 • 术中冰冻：平滑肌肉瘤
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子宫肉瘤少见，多数恶性程
度高，文献报道本病占子宫恶性肿
瘤的2%-5%。
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病理类型
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 （1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤 （2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤 3、子宫恶性中胚叶混合瘤 4、其他
(3)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器， 可出现腹水。
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临床表现
n 3.转移
子宫平滑肌肉瘤的转移途径主要有以下3种。
(1)血行播散：是主要转移途径通过血液循环转 移到肝脏、肺脏等处因此，子宫平滑肌肉瘤的肝、 肺等远处转移较多见，临床随访复查中，应密切 注意。
(2)直接浸润：肉瘤可直接侵及肌层，甚至到达 子宫的浆膜层引起腹腔内播散和腹水。
n (1)子宫常增大一般呈均匀性增大，也可不规则增大质 软。
n (2)肿瘤多数为单个，体积较大，以肌壁间多见，浆膜 下和黏膜下少见。
n (3)肿瘤可有清楚的假包膜，也可弥漫性生长，与肌层界 限不清。
n (4)切面：由于肿瘤生长迅速，可出现出血、坏死，切面 呈鱼肉状典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死 时，很难与子宫肌瘤红色变性区分。
n 子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤，占 所有子宫肉瘤的50%～60%。可发生于任 何年龄一般为43～56岁平均发病年龄为50 岁，绝经前占48%，绝经后占52%， 围绝 经期占5%。
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疾病病因
n 原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁 的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫 壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤 为原已存在的平滑肌瘤恶变。
n 据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性 肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核 中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为 肉瘤，此时往往侵及包膜。有文献报道，部分患 者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历 史，大多数发生在放射治疗10年以后。
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发病机制
n 1.大体标本检查