颅脑影像诊断学PPT
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《颅脑CT影像学》PPT课件
颅脑CT影像诊断
北京军海医院
放射科 曹书学 2017.6.8
北京军海医院放射科
1
目录
一、正常头部CT影像解剖 二、头颅基本病变的ＣＴ表现 三、先天性颅脑发育畸形 四、脑血管疾病
北京军海医院放射科
2
第一层（颅底蝶鞍层面层厚10mm）
北京军海医院放射科
3
第二层鞍上池层面
小脑
北京军海医院放射科
4
第三层鞍上池层面
Weber斯特奇-韦伯综合征)
北京军海医院放射科
23
器官源性畸形
1 先天性脑积水 2 第四脑室中侧孔先天性闭塞 3 脑裂、脑沟和脑回发育畸形 4 脑膜膨出和脑膜脑膨出 5 胼胝体发育不全
北京军海医院放射科
24
颅脑先天性发育异常
6 蛛网膜囊肿 7 脑灰质异位 8 脑皮质发育异常
北京军海医院放射科
25
先天性脑积水影像学表现
CT：幕上大脑半球区为低密度，CT值 为脑脊液密度。额叶、顶叶、颞叶脑 实质几乎完全消失或残留极少。部分枕 叶、基底节及丘脑保存。所有的病例 均可见到正常的大脑镰结构。
北京军海医院放射科
26
北京军海医院放射科
27
脑裂、脑沟、脑回发育畸形
此类疾病是脑发育不全的一些特 殊类型，包括前脑无脑裂畸形、无脑 回畸形、多小脑回畸形、脑裂畸形 及脑沟回异位等。
北京军海医院放射科
42
蛛网膜囊肿（IAC）临床表现
• 临床表现与其发生部位、大小有关，临床 症状本身没有特征性，其表现为：①好发 于青少年男性患者；②可以没有任何症状， 仅因头痛、头昏行CT、MRI检查时发现；③ 常慢性起病，当外伤致IAC囊内出血时，可 突然起病；④脑积水由囊肿阻塞CSF循环引 起，也可能与CSF吸收障碍有关，表现为颅 内压增高症状；⑤局灶性神经功能缺失， 囊肿压迫可以出现癫痫、轻度运动和感觉 障碍。⑥幼儿可出现头颅增大和瘫痪。
北京军海医院
放射科 曹书学 2017.6.8
北京军海医院放射科
1
目录
一、正常头部CT影像解剖 二、头颅基本病变的ＣＴ表现 三、先天性颅脑发育畸形 四、脑血管疾病
北京军海医院放射科
2
第一层（颅底蝶鞍层面层厚10mm）
北京军海医院放射科
3
第二层鞍上池层面
小脑
北京军海医院放射科
4
第三层鞍上池层面
Weber斯特奇-韦伯综合征)
北京军海医院放射科
23
器官源性畸形
1 先天性脑积水 2 第四脑室中侧孔先天性闭塞 3 脑裂、脑沟和脑回发育畸形 4 脑膜膨出和脑膜脑膨出 5 胼胝体发育不全
北京军海医院放射科
24
颅脑先天性发育异常
6 蛛网膜囊肿 7 脑灰质异位 8 脑皮质发育异常
北京军海医院放射科
25
先天性脑积水影像学表现
CT：幕上大脑半球区为低密度，CT值 为脑脊液密度。额叶、顶叶、颞叶脑 实质几乎完全消失或残留极少。部分枕 叶、基底节及丘脑保存。所有的病例 均可见到正常的大脑镰结构。
北京军海医院放射科
26
北京军海医院放射科
27
脑裂、脑沟、脑回发育畸形
此类疾病是脑发育不全的一些特 殊类型，包括前脑无脑裂畸形、无脑 回畸形、多小脑回畸形、脑裂畸形 及脑沟回异位等。
北京军海医院放射科
42
蛛网膜囊肿（IAC）临床表现
• 临床表现与其发生部位、大小有关，临床 症状本身没有特征性，其表现为：①好发 于青少年男性患者；②可以没有任何症状， 仅因头痛、头昏行CT、MRI检查时发现；③ 常慢性起病，当外伤致IAC囊内出血时，可 突然起病；④脑积水由囊肿阻塞CSF循环引 起，也可能与CSF吸收障碍有关，表现为颅 内压增高症状；⑤局灶性神经功能缺失， 囊肿压迫可以出现癫痫、轻度运动和感觉 障碍。⑥幼儿可出现头颅增大和瘫痪。
颅脑影像学诊断PPT课件
脑血流量下降—功能衰竭—泵衰竭—神经细胞肿胀 （细胞毒性水肿阶段）—细胞不可逆破坏—液化
➢周围区灌注高于中心区（半暗带），及时恢复灌注量则 可恢复正常功能。
梗塞——超急性期
➢脑梗塞发生的6小时内。 ➢神经细胞肿胀但尚未破坏，属于细胞毒性水肿阶段。 ➢T1WI、T2WI尚不能显示异常信号。 ➢DWI可明确诊断是否存在细胞毒性水肿，对超急性期梗塞的 诊断具有明显的优势（梗塞出现30分钟即可作出诊断）。
细胞内正铁血红蛋白 顺磁性物质（如黑色 素瘤、钆）
水肿
机制
常见 特点
血管源性水肿 细胞毒性水肿 间质性脑水肿
血脑屏障 破坏
占位周围 手指状
脑缺氧 造成细胞肿胀
脑脊液渗入 脑室周围白质
脑梗死
脑积水
血管供血区（DWI） 脑室周围边缘光滑
图像
星形胶质细胞瘤 /Astrocytoma
▪ 幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤诊断要点
梗塞—急性期
6小时后的急性脑梗死
急性脑梗塞
多发急性脑梗塞伴少许出血
梗塞——亚急性期
➢梗塞发生后1天~2周。时间跨度较大，变化较 多。 ➢T1WI低信号和T2WI高信号，开始出现脑实质增 强，而血管内及脑膜强化开始减弱。 ➢脑回增强是亚急性期的特征性表现，DWI仍为 高信号。
脑回增强
亚急性脑梗死
周边：低信号环
中心： T1W低 T2W高
周边：低信号环
CT
MRI
出血——亚急性后期
脑出血（亚急性期晚期）
亚急性—晚期血肿
脑内慢性血肿
硬膜外血肿--亚急性期
硬膜下血肿—亚急性期
慢 性 硬 膜 下 血 肿 / 完 全 性 视 网 膜 剥 离
出血MRI信号不一致的原因
➢周围区灌注高于中心区（半暗带），及时恢复灌注量则 可恢复正常功能。
梗塞——超急性期
➢脑梗塞发生的6小时内。 ➢神经细胞肿胀但尚未破坏，属于细胞毒性水肿阶段。 ➢T1WI、T2WI尚不能显示异常信号。 ➢DWI可明确诊断是否存在细胞毒性水肿，对超急性期梗塞的 诊断具有明显的优势（梗塞出现30分钟即可作出诊断）。
细胞内正铁血红蛋白 顺磁性物质（如黑色 素瘤、钆）
水肿
机制
常见 特点
血管源性水肿 细胞毒性水肿 间质性脑水肿
血脑屏障 破坏
占位周围 手指状
脑缺氧 造成细胞肿胀
脑脊液渗入 脑室周围白质
脑梗死
脑积水
血管供血区（DWI） 脑室周围边缘光滑
图像
星形胶质细胞瘤 /Astrocytoma
▪ 幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤诊断要点
梗塞—急性期
6小时后的急性脑梗死
急性脑梗塞
多发急性脑梗塞伴少许出血
梗塞——亚急性期
➢梗塞发生后1天~2周。时间跨度较大，变化较 多。 ➢T1WI低信号和T2WI高信号，开始出现脑实质增 强，而血管内及脑膜强化开始减弱。 ➢脑回增强是亚急性期的特征性表现，DWI仍为 高信号。
脑回增强
亚急性脑梗死
周边：低信号环
中心： T1W低 T2W高
周边：低信号环
CT
MRI
出血——亚急性后期
脑出血（亚急性期晚期）
亚急性—晚期血肿
脑内慢性血肿
硬膜外血肿--亚急性期
硬膜下血肿—亚急性期
慢 性 硬 膜 下 血 肿 / 完 全 性 视 网 膜 剥 离
出血MRI信号不一致的原因
医学影像学颅脑PPT课件
分为缺血性和出血性脑血管疾病。 包括：脑梗死、脑出血、颅内动脉瘤 与脑血管畸形等。
MRI是目前检查脑血管疾病的最 佳检查方法。
脑部血供主 要来自两侧 的颈动脉和 椎一基底动 脉系统
和颈 大动 脑脉 前系 动统 脉主 供要 应通 大过 脑颈 半内 球动 前脉
、 大 脑 中 动 脉
3/5
大颈 脑动 前脉 动系 脉统 供主 应要 大通 脑过 半颈 球内 前动
五、松果体瘤 MRI表现：
松果体区肿瘤有特定部位和高的钙化 发生率，是确诊的主要依据。
松果体区肿瘤一般位于第三脑室后部， 为边缘清楚的类圆形占位，T1WI呈等或略 低信号，T2WI呈较高信号，周围水肿不明 显，而肿瘤引起的幕上积水常较明显。 MRI矢状位较易显示肿瘤与脑室及脑干的 关系。增强扫描常有助于发现颅内转移灶。
临床表现主要有头痛，恶心呕吐， 共济失调，视神经乳头水肿等，有时表 现极似脑中风。
七、脑转移瘤
MRI表现：
典型的脑转移瘤为脑内多发圆形或 类圆形病灶，以大脑皮质和髓质交界处 常见。T1WI为低信号、T2WI为高信号， 瘤内可因出血、坏死而信号不均匀。肿 瘤为恶性，周围水肿广泛，占位效应明 显。
七、脑转移瘤
应与软化灶、血管周围间隙、多发 性硬化相鉴别。
（三）、出血性梗死
临床与病理：
颅咽管瘤是儿童颅内常见肿瘤，来源于原 始外胚叶形成的颅咽管残余上皮细胞。常见儿 童，也可发生于成人。20岁以前发病接近半数。 鞍上是肿瘤好发部位。肿瘤以囊性多见，囊内 容物常伴有胆固醇结晶，蛋白脱屑，囊壁易钙 化。
临床表现儿童以发育障碍，颅压增高为主。 成人以视力，视野障碍，、精神异常及垂体功 能低下为主。
MRI图像上见双侧基底节区、丘 脑区或半卵圆中心小圆形长T1长T2异 常信号，直径约1.0—1.5cm，无明显 占位表现，可多发。
MRI是目前检查脑血管疾病的最 佳检查方法。
脑部血供主 要来自两侧 的颈动脉和 椎一基底动 脉系统
和颈 大动 脑脉 前系 动统 脉主 供要 应通 大过 脑颈 半内 球动 前脉
、 大 脑 中 动 脉
3/5
大颈 脑动 前脉 动系 脉统 供主 应要 大通 脑过 半颈 球内 前动
五、松果体瘤 MRI表现：
松果体区肿瘤有特定部位和高的钙化 发生率，是确诊的主要依据。
松果体区肿瘤一般位于第三脑室后部， 为边缘清楚的类圆形占位，T1WI呈等或略 低信号，T2WI呈较高信号，周围水肿不明 显，而肿瘤引起的幕上积水常较明显。 MRI矢状位较易显示肿瘤与脑室及脑干的 关系。增强扫描常有助于发现颅内转移灶。
临床表现主要有头痛，恶心呕吐， 共济失调，视神经乳头水肿等，有时表 现极似脑中风。
七、脑转移瘤
MRI表现：
典型的脑转移瘤为脑内多发圆形或 类圆形病灶，以大脑皮质和髓质交界处 常见。T1WI为低信号、T2WI为高信号， 瘤内可因出血、坏死而信号不均匀。肿 瘤为恶性，周围水肿广泛，占位效应明 显。
七、脑转移瘤
应与软化灶、血管周围间隙、多发 性硬化相鉴别。
（三）、出血性梗死
临床与病理：
颅咽管瘤是儿童颅内常见肿瘤，来源于原 始外胚叶形成的颅咽管残余上皮细胞。常见儿 童，也可发生于成人。20岁以前发病接近半数。 鞍上是肿瘤好发部位。肿瘤以囊性多见，囊内 容物常伴有胆固醇结晶，蛋白脱屑，囊壁易钙 化。
临床表现儿童以发育障碍，颅压增高为主。 成人以视力，视野障碍，、精神异常及垂体功 能低下为主。
MRI图像上见双侧基底节区、丘 脑区或半卵圆中心小圆形长T1长T2异 常信号，直径约1.0—1.5cm，无明显 占位表现，可多发。
《颅脑影像解剖》ppt课件
83
脑MRI常见的异常信号
• T1WI高信号----脑血管病 –脑出血：亚急性期(3-14天)，由于正铁血红蛋 白的强顺磁性表现为 T1WI 高信号 –脑梗塞：多在亚急性期，为不规则脑回状。由 于缺血使小动脉壁破坏，梗塞后血管再通或侧枝 循环建立，产生出血性变化，导致T1WI高信号 –窦栓塞：上矢状窦局部血管流空影消失呈等或 高信号
15
16
经 胼 胝 体 膝 部 断 面
31穹窿 51胼胝体膝部 53松果体 34背侧丘脑（间脑）
17
脑的正常解剖
• 额叶 –外侧裂上方和中央沟前方 • 顶叶 –外侧裂上方、中央沟后方与顶枕沟之间 • 颞叶 –外侧裂下方 • 枕叶 –半球后部、顶枕沟以后
18
主要解剖标志
• 中央沟：脑凸面中部 最深的脑沟，分隔额 、顶叶。 中央前回:宽而厚，躯体 运动中枢
• 钙化 –T1WI的信号强度与钙化颗粒的大小有关。当微 小的钙结晶颗粒具有较大的表面积，且钙的重 量百分比浓度不超过30%时，即可表现高信号（ 部分胆结石T1呈高信号） –钙化颗粒表面积对T1弛豫的影响类似于大分子 蛋白，呈高信号 • 慢性肝病：基底节高信号，推测为顺磁性物质脑 内沉积 • 碘油：椎管造影，肿瘤碘油沉积。T1WI高T2WI低
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二、颅脑MRI断层解剖
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MRI常用的序列
59
1
2
3
1.额叶
2.中央沟 3.顶叶
60
1 2 3
4
1.额叶 2.半卵圆中心 3.中央沟 4.顶叶
61
1
2
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• X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存 在、部位及大致范围。
• CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形 高密度区，边界锐利，血肿范围一般不 超过颅缝，血块完全液化时血肿成为低 密度。血肿可见占位效应，
• MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似， 血肿呈梭形，边界锐利。
影像学表现
影像学表现
诊断与鉴别诊断
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颅脑影像诊断学
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅 骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示 血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成 为首选的方法。
一、脑挫裂伤
• 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain) 是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。 脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的 皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿 胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与 软脑膜血管的断裂。两者多同时发生， 故称脑挫裂伤。
临床与病理
1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、 坏死为主要变化。
2、中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复 性病理变化。
3、晚期 经历数月至数年。
影像学表现 ：CT
• 损伤区局部呈低密度改变。 • 散在点片状出血 • 蛛网膜下隙出血 • 占位及萎缩表现 • 合并其他征象
影像学表现 ：CT
影像学表现 ：MRI
头颅的被膜与腔隙
（一）硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为 硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅 脑损伤的2%~3%。
• 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连 紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜 形。
（一）硬膜外血肿
影像学表现
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。
影像学表现 ：MRI
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。 ③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状出血及明显占位征象。
• 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI 为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示， MRI常优于CT。
二、弥漫性脑损伤
• 弥漫性脑损伤 (diffuse injury of brain)包括弥漫性脑 水肿、弥漫性脑肿 胀和弥漫性脑白质 损伤。
临床与病理
• 脑水肿和脑肿胀 • 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致
脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等 部位的撕裂。病理表现为上述部位神经 轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤， 部分病例可见小灶出血。
• CT：可直接显示硬膜下积液，表现为颅 骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密 度区。
• MRI：新月形病变，呈脑脊液信号。
影像学表现
五、脑外伤后遗症
• 脑软化 • 脑萎缩 •像学表现:脑萎缩
影像学表现：脑积水
第八节 颅内感染性疾病
一、颅内化脓性感染
• 诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅 骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、 MRI显示血肿形态与CT相仿。
• CT和MRI均有确诊意义。
（二）硬膜下血肿
• 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称 为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急 性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。
• 其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉 或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂 出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存 在，可视为脑挫裂伤的一种并发症。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
（三）脑内血肿
• 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑 实质内出血形成血肿。
• CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿 块。2~4周血肿可为等密度，超过4周可 为低密度。
• MRI：与高血压脑内出血相同，其信号 演变情况与病期有关。
（三）脑内血肿
三、颅内血肿
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积 聚在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血 ≥20ml，幕下出血≥10ml），形成局限性占位性 病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅 内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的 部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和 脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同， 可分为急性、亚急性和慢性血肿。
• 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变， 进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性 脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程。
（一）脑脓肿
• 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居 多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌 为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条： ①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）； ②血源性感染（占25%左右）；③直接 感染（占10%）；④隐源性感染。
（二）硬膜下血肿
影像学表现
• CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新 月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可 表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛， 不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅 骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或断 续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿
• MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而 异。
影像学表现
影像学表现
四、硬膜下积液
• 硬膜下积液(subdural fluid accumulation) 也称硬膜下水瘤。
• 系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂， 形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回 流而形成，也可能是由硬膜下血肿吸收 后形成。
影像学表现
• X线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大 和颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅 壁菲薄，向外膨出。
影像学表现
• CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密 度低于邻近脑白质，CT值可＜20HU。脑 水肿可为单侧性或双侧性。
• MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号， T2WI呈高信号
影像学表现
影像学表现
影像学表现
诊断与鉴别诊断
根据严重的脑外伤史，同时又无颅 内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现， 提示有弥漫性脑白质损伤。
• CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形 高密度区，边界锐利，血肿范围一般不 超过颅缝，血块完全液化时血肿成为低 密度。血肿可见占位效应，
• MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似， 血肿呈梭形，边界锐利。
影像学表现
影像学表现
诊断与鉴别诊断
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
颅脑影像诊断学
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅 骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示 血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成 为首选的方法。
一、脑挫裂伤
• 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain) 是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。 脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的 皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿 胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与 软脑膜血管的断裂。两者多同时发生， 故称脑挫裂伤。
临床与病理
1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、 坏死为主要变化。
2、中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复 性病理变化。
3、晚期 经历数月至数年。
影像学表现 ：CT
• 损伤区局部呈低密度改变。 • 散在点片状出血 • 蛛网膜下隙出血 • 占位及萎缩表现 • 合并其他征象
影像学表现 ：CT
影像学表现 ：MRI
头颅的被膜与腔隙
（一）硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为 硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅 脑损伤的2%~3%。
• 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连 紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜 形。
（一）硬膜外血肿
影像学表现
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。
影像学表现 ：MRI
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。 ③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状出血及明显占位征象。
• 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI 为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示， MRI常优于CT。
二、弥漫性脑损伤
• 弥漫性脑损伤 (diffuse injury of brain)包括弥漫性脑 水肿、弥漫性脑肿 胀和弥漫性脑白质 损伤。
临床与病理
• 脑水肿和脑肿胀 • 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致
脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等 部位的撕裂。病理表现为上述部位神经 轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤， 部分病例可见小灶出血。
• CT：可直接显示硬膜下积液，表现为颅 骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密 度区。
• MRI：新月形病变，呈脑脊液信号。
影像学表现
五、脑外伤后遗症
• 脑软化 • 脑萎缩 •像学表现:脑萎缩
影像学表现：脑积水
第八节 颅内感染性疾病
一、颅内化脓性感染
• 诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅 骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、 MRI显示血肿形态与CT相仿。
• CT和MRI均有确诊意义。
（二）硬膜下血肿
• 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称 为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急 性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。
• 其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉 或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂 出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存 在，可视为脑挫裂伤的一种并发症。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
（三）脑内血肿
• 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑 实质内出血形成血肿。
• CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿 块。2~4周血肿可为等密度，超过4周可 为低密度。
• MRI：与高血压脑内出血相同，其信号 演变情况与病期有关。
（三）脑内血肿
三、颅内血肿
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积 聚在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血 ≥20ml，幕下出血≥10ml），形成局限性占位性 病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅 内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的 部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和 脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同， 可分为急性、亚急性和慢性血肿。
• 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变， 进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性 脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程。
（一）脑脓肿
• 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居 多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌 为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条： ①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）； ②血源性感染（占25%左右）；③直接 感染（占10%）；④隐源性感染。
（二）硬膜下血肿
影像学表现
• CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新 月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可 表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛， 不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅 骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或断 续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿
• MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而 异。
影像学表现
影像学表现
四、硬膜下积液
• 硬膜下积液(subdural fluid accumulation) 也称硬膜下水瘤。
• 系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂， 形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回 流而形成，也可能是由硬膜下血肿吸收 后形成。
影像学表现
• X线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大 和颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅 壁菲薄，向外膨出。
影像学表现
• CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密 度低于邻近脑白质，CT值可＜20HU。脑 水肿可为单侧性或双侧性。
• MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号， T2WI呈高信号
影像学表现
影像学表现
影像学表现
诊断与鉴别诊断
根据严重的脑外伤史，同时又无颅 内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现， 提示有弥漫性脑白质损伤。