第六章 体格检查

第六章体格检查体格检查是运用跟、手、耳、鼻等感官或借助简便器械对人体进行身体检查的基本方法。

定期进行体格检查，是了解人体的体质状况和健康水平的重要手段，通过对体格检查资料的分析，可以建立人体的健康档案，为研究人体不同年龄阶段的体质状况和健康水平的变化规律，为及时发现和预防疾病创造良好的条件，同时也为合理地组织体育活动提供保健学依据。

第一节体格检查的方法体格检查的基本方法包括：视诊、触诊、叩诊及听诊。

视诊是以视觉观察被体检者全身或局部表现的诊断方法。

视诊的适应范围很广，大体可分成三个方面：一是全身状态的视诊，包括发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿势、步态等有无异常；二是局部视诊：如皮肤、黏膜、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常；三是特殊部位的视诊，如鼓膜、眼底、支气管及胃肠黏膜。

二，触诊一）浅触诊法1浅触诊的方法以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。

浅触诊适用于体表浅在的病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。

2腹部浅触诊浅触诊对腹部检查尤为重要，通过浅触诊可了解腹部压痛、腹直肌紧张或痉挛强直的区域。

触诊方法：将右手手指并拢，右手的平展部分或指腹放在腹壁上，轻柔地进行滑动触摸，每检查一个部位手应提起并离开腹壁，有序的检查整个腹部。

二)深部触诊法深部触诊法：主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。

触诊方法：嘱被体检者平卧、屈膝、张口平静呼吸，检查者以一手或两手重叠，由浅人深，逐渐加压以达深部。

根据叩诊的手法与目的不同可分为间接叩诊法与直接叩诊法两种，以间接叩诊法使用最广。

一）间接叩诊法检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，不要与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩诊左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。

一个叩诊部位，每次只需连续叩击2—3下，叩击力量要均匀一致，便于判断叩诊音的变化与比较。

二】直接叩诊法检查者用右手中间的3指掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，该法适用胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者，如胸膜增厚、粘连或大量胸腔积液或腹水等。

听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常、病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。

听诊器分成三部分：耳件、体件及软管。

体件有两型：钟型用来听低音调的声音，如左房室瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；鼓型用来听取高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。

使用听诊器进行听诊的方法称间接昕诊法，此法应用很广。

医生用耳廓贴在被检查者的体表进行听诊称直接听诊法，该法昕到的音响很弱，很少使用，只在特殊情况或紧急情况时才使用。

第二节体格检查的内容根据教育部颁发的《关于试行高等学校学生体质、健康卡片》和《中小学学生体质、健康卡片的通知》精神，结合传统的体格检查的要求，一般综合性的体格检查包括一般史、运动史、体表检查、一般临床物理检查、形态测量、功能试验、化验检查、身体素质测试及特殊检查等内容。

一、一般史。

一般史包括病史和生活史。

一般史要询问预防接种史和既往患病史更要注意询问影响内脏器官功能和运动能力的一些重大疾病，如心脏病高血压病、肺结核、肝炎、肾炎、癫痫等。

生活史中主要询问工作性质劳动条件、生活制度、营养状况、有无饮酒或吸烟等不良嗜好等。

要询问参加体育活动的情况，了解是否经常参加运动、运动项目和年限（包括运动成绩）、有无过度训练史或其他运动性伤病史等。

看皮肤和黏膜是否苍白，有无黄染、出血点和蜘蛛痣，以及有无皮肤病和静脉曲张等。

测定皮下脂肪的厚度，推算全身的脂肪量。

检查扁桃腺、甲状腺和淋巴结是否肿大。

检查脊柱、胸廓、上下肢及足弓的形态．并判断人体直立的姿势是否正常等。

一）心血管系统检查脉搏的频率，注意脉搏的紧张度、充盈度和节律。

检查有无胸廓畸形和心脏异常搏动。

叩诊心界，听诊心跳速率、节律、心音强度及有无杂音，并测量血压。

二l呼吸系统观察胸廓形状及其活动情况、呼吸频率、节律和呼吸类型（胸式呼吸和腹式呼吸）。

叩诊检查有无浊音、肺底位置及活动性。

听诊时注意有无呼吸音的异常改变等。

三,消化系统检查有无舌苔、巩膜黄染、牙龈异常、腹部压痛、肿块和肝脾肿大、胃肠和十二指肠急、慢性炎症或溃疡，并注明腹壁肌力等。

四）神经系统与感觉器官检查是否有神经衰弱，服、鼻等是否有疾病。

要严格遵循测量学的可靠性、有救性和客观性原则，做到测量方法和仪器的统一、标准化，再次测量时应与初次测量的条件相同，测量仪器在使用前应校对，在测量过程时每测100人左右要校对一次。

形态测量的内容有体重、身高、坐高、胸围和呼吸差、颈围、腰围、四肢围（上臂围、前臂围、大腿围、小腿围）、四肢各环节长度（上肢全长、上臂长、前臂长、手长、下肢全长、大腿长、小腿长、足高、足背高、足长）、肩臂长和手足间距（站立摸高）、肢体宽度（肩宽、骨盆宽）等，其中身高、体重、胸围三项是评价发育程度的基本指标，对儿童和青少年进行测量时必须包含这三项指标，其他各项指标可根据需要酌情选用。

功能检查包括运动系统功能检查，如肌力、关节活动度或柔韧性的检查；心血管系统功能的检查，主要是应用定量负荷试验；呼吸系统功能的检查，包括5次肺活量试验、肺括量运动负荷试验、闭气试验和检查心肺功能的PWCno试验、最大摄氧量测定等；以及神经系统、消化系统和泌尿系统的功能检查等。

化验检查包括血液、尿液的常规检查及生化检查等。

按国家教委《关于试行高等学校学生体质、健康卡片》和《中小学学生体质、健康卡片的通知》要求，身体素质测试应包括50 m跑(min、e)、立定跳远( cm)、男生引体向上（次数）、女生俯卧撑（次数）、大学男生l 500 m跑（nun、s）、中学男生lOOO m跑(nun、s)、大中学女生800 m跑(min、8)、小学男女生400 m跑(…、s)。

在大学男生1500 m跑和女生800 m跑时，以及中学男生1 000 m跑和女生800 m跑时都要做以下几种记录，即记录跑前安静时的心率、跑前准备活动结束时心率和跑后即刻、跑后1 nun、2 mm、3 min、5 min、7一、9 min的心率，以监测该学生的心脏功能。

特殊检查包括X线检查、心电图检查、超声心动图检查、肌电图检查和脑电图检查等。

第三节体格检查的形式由于体格检查的目的和要求不同，通常可以分为：初查、复查、补充检查三种形式。

一般是新生入学时或运动员即将人队参加系统训练时，或职工工作调动时，进行的较全面的综合性检查。

通过韧查，了解其身体发育、体质、健康状况和各器官系统的功能水平。

对学生来说，可据此判断他们能否按照教学大纲的要求参加体育活动，或适宜参加哪些活动，并确定在体育话动中必须遵守的注意事项。

对即将人队的运动员来说，通过初查，为制定训练计划和选择训练方法提供依据。

职工调动时的初查，是为了解职工体质与健康状况是否能适应本职工作的基本手段。

二，复查复查是在参加一段时期的学习工作或训练以后所进行的检测。

一般每个学生或职工每年检查一次，运动员需每年检查2“次。

通过复查，可以了解学生或运动员的身体发育、健康状况和各器官系统功能状况的变化，为评定体育教学和训练的效果或制定新的教学训练计划提供依据。

通过复查了解职工参加一个时期工作以后体质与健康状况，以便研究其是否能长期胜任本职工作，确定工作过程中要注意的保健问题。

定期的复查还可以及时发现人体某些形态、机能方面的异常状况，及早发现某些隐匿性疾病的早期征兆，把疾病的预防提前到“第三状态”，从而使其成为一项重要的保健措施。

三．补充检查。

一般是在伤病康复以后．即将恢复正常工作或学习之前进行，或在参加重大比赛活动、承担一项非常繁重的工作任务前所进行的检查。

教育部和卫生部制定我国学生体制健康卡的具体内容时，要求本卡片作为学生档案的一部分和学籍管理的一项内容。

“学生体质健康测试检查细则”中还要求：表中各个项目，除按体检一般要求填写外，对一些已经确诊的疾病和持续时间比较长的病变，也要填写。

如：心脏：在体检时要求填写有无杂音；对已经确诊的风湿性心脏病、冠心病、瓣膜关闭不全、传导阻滞等，也要填写清楚。

肝、脾：在体检时要求填写有无肿大；对已经确诊的肝炎及其类型、有无坏死、硬化、脂肪肝、胆囊炎、胆结石等，也要填写清楚。

肺：在体检时要求填写有无呼吸异常；结合胸透所见，还要写明有无结核。

精神衰弱：只要求填写“有、无”字样，或用阴（一）、阳(+)性表示。

胃、肠、十二指肠：要写明有无触及肿块；还要着重填写已确诊的胃肠急慢性炎症、带菌、溃疡、自主神经机能紊乱、肠结核等。

急性肠道传染病要填写在传染病栏内。

牙齿：主要填写有无龋齿、齿龈萎缩、牙周炎等。

沙眼：只填写阴（一）、阳(+、++)性。

鼻病：填明有无鼻炎、鼻窦炎、额窦炎等。

扁桃体：只填明有无肥大。

凡地方病和癌症，要填写在空白格内。

第四节检查中几个问题的医学分析四，形态测量。

一l脊柱形状在正常情况，人体直立时，若用细绳系一重锤自然下垂，脊柱的所有棘突应与细绳保持一致，若有偏移现象，且偏移距离大于0.5 cm，则存在脊柱侧弯，常见的类型有“C”型侧弯和“S”型侧弯。

二）胸廓形状胸廓前后径与横径之比有年龄差异。

在婴幼儿期，前后径与横径基本相同。

到青年期，横径与前后径之比，约为4:3。

胸廓的形状有正常胸、扁平胸(横径与前后径之比大于4:3)、桶状胸（前后径加大．与横径之比几乎达到1）、鸡胸、漏斗胸（前胸部呈凹陷状）和不对称胸等。

三】腿型与足型人体的腿型有正常腿、“O”形腿、“X”形腿三种。

若两足跟靠拢时，两膝间隙在1 5 cm以下的为正常。

若超过l 5 cm为“O”形腿。

足形检查着重检查有无扁平足，一般检查常用印迹法来检查足弓，以确定是否有扁平足。

即在纸上踩出有色的足迹后，在足迹内侧作一切线，量切线至足迹间空白区最宽处与足印迹之比。

空白宽大于足印迹宽为正常足，等于足印迹宽为轻度扁平足，小于足印迹宽为中度扁平足，无空白为重度扁平足，足印迹狭窄处断离不相连称为弓形足。

四,体重一般人的体重与身高有一个大体上的比例，我国男女标准体重的计算公式如下：标准体重(kg)=身高(cm) -100（105或Il0）（身高在165 cm以下者减100；身高在166 ~176 cm者减105；身高在176~185 cm或以上者减110）标准体重±10%均为正常，超过IO%一19%为超重，超过20%为肥胖。

目前此方法已不常用了。

目前广泛应用的体重判断标准是计算体格指数( Body Mass Index， BMI)。

近年来国际流行的标准体重测量方法，是WHO推荐的国际统一使用的标准参数。

BMI已用于临床和所有研究。

计算公式：BMI:实际体重(kg)／身高(m)。