ISO15189胸腔积液(胸水)标本采集作业指导书
【5A文】大型三甲医院标本采集手册(ISO15189：2012)
【5A文】大型三甲医院标本采集手册标本采集手册编制人：GGG审核人：GGG发布日期：2018年06月01日实施日期：2018年06月1日【重要提示】检验结果，至关重要的是必须依赖于检测标本的高质量。
所以我们要将每一份标本视为无法重新获得的唯一标本，必须小心细致地采集、保存、转运、检测。
依据医学实验室（ISO15189：2012）认可文件分析前程序定义：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱申请单开始，到分析检验程序开始前的全过程：包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。
从定义的过程中不难看出，大部分工作都是患者、医生、护士、运输人员在实验室外完成的，对于分析前质量控制工作至关重要，过程中极易出现的问题，就是标本质量不符合要求，为此实验室工作人员很难控制。
获得高质量标本：临床医生：主动明确告知患者如何进行配合。
护理人员：严格按照标准规范采集标本。
运输人员：及时安全转运、送达标本。
前言随着检验医学快速发展、检验方法的不断改进，检测项目和检测结果的针对性、可靠性、有效性的不断提高，从而极大的丰富和满足了临床诊断与治疗评估对检验的需要。
同时检验分析前的各种影响或干扰因素相对增多，对检测标本的留取与收集也提出了更高的要求。
为此向医护人员提供以下标本采集规范。
而患者也必需了解留取标本的基本知识，遵照医嘱，配合医护人员，使检验结果更加准确可靠，有效地服务临床工作。
我们真诚的希望医护人员在临床诊疗工作中发现问题，及时联系共同解决。
同时我们也希望以此《手册》与临床交流沟通，不断地改进检验科各实验室质量控制工作，使标本的采集标准化、规范化，实现检验分析前各类影响因素的最小化，为临床医护人员、患者提供高质量的服务。
GGGG医院（GGGGG附属GG医院）检验科2018年6月《标本采集手册》使用说明医护人员使用本手册前，请仔细阅读以下内容：检验科奉行“规范、准确、及时、领先”的质量方针，按照卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和ISO15189的要求进行全方位的改革，在不断听取临床意见的基础上，逐渐形成我科的服务特色：1、检测报告实现电子化（个别特殊项目除外）。
临床微生物标本采集作业指导书
临床微生物标本采集作业指导书一、引言本文档旨在提供临床微生物标本采集作业的指导，以确保标本采集的质量和准确性。
本指导书适用于医疗机构的相关工作人员，包括医生、护士和实验室技术人员等。
二、目的准确的微生物标本采集是诊断和治疗感染病例的重要环节。
本指导书的目的是提供清晰的指导，确保标本的采集过程符合规范，以减少错误和污染的风险，从而提高诊断的准确性。
三、采集前准备在进行微生物标本采集之前，需要做好以下准备工作：1.了解标本类型和采集方法：不同类型的标本需要采集不同的方法，例如血液标本、尿液标本和呼吸道标本等。
在采集前要了解每种标本的采集方法和要求。
2.准备采集工具和材料：根据标本类型和采集方法，准备好相应的工具和材料，例如采血针、尿液收集容器和标本袋等。
3.按照消毒和无菌要求准备采集区域：在采集前要确保采集区域干净、消毒和无菌。
根据需要，可以使用消毒剂和无菌覆盖物等。
四、标本采集步骤4.1 血液标本采集血液标本采集是常见的微生物标本采集方法之一。
下面是血液标本采集的步骤：1.确定采集部位：通常选择患者的上臂静脉作为采集部位。
2.消毒：用75%乙醇消毒采集部位，采用无菌棉球擦拭。
3.选择合适的采血针：根据患者的年龄和采血需要选择合适的采血针。
4.采集血液：在消毒后，用采血针穿刺患者的静脉，收集所需的血液量。
5.采集完毕后，用无菌棉球和胶布固定针头，然后将血液转移到标本管中。
6.标本管标记：在标本管上正确标记患者的信息和采集时间等。
4.2 尿液标本采集尿液标本采集常用于泌尿系统感染的诊断。
以下是尿液标本采集的步骤：1.洗手：采集前要洗手并戴好一次性手套。
2.选择合适的容器：选择容量合适的尿液收集容器。
3.女性患者：清洁外阴部，将尿液收集容器放置在外阴，以接收尿液。
4.男性患者：将尿液收集容器放置在清洁的阴茎上方，以接收尿液。
5.患者采集尿液：患者尽量采集中段尿，避免采集到开始或结束的尿液。
6.收集完毕后将尿液收集容器密封，标记患者的信息和采集时间等。
呼吸内科胸腔积液诊疗作业指导书
d.全身化疗（根据情况）
e.胸腔内注射化疗药物或胸膜粘连剂
5.胸膜反应：
头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现。
处理：
·停止抽液
·让患者平卧
·0.1%肾上腺素0.5mg
·监测血压，防止休克
复张后肺水肿：
剧咳、气促、咳大量泡沬痰，双肺满布水泡音，PaO2↓,x-RAY呈肺水肿征。
在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年，并常伴结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%，蛋白质多大于40g/L,胸水中ADA多高于45U/L。参见肺结核。
类肺炎性胸腔积液（parapneumonic effusions）先有肺实质的浸润影，或肺脓肿和支气管扩张的表现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌以及大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和假单胞菌等，且多合并厌氧菌感染，少数可由结核分枝杆菌或真菌、放线菌、诺卡菌等所致。
【诊断与鉴别诊断】
（一）确定有无胸腔积液
中量以上的胸腔积液诊断不难，呼吸困难较明显。少量积液（0.3L）仅表现肋隔角变钝。B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。
（二）区别漏出液和渗出液
目前多根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在25-35g/L者，符合以下任何1条可诊断为渗出液；①胸腔积液/血清蛋白比例＞0 .5；② 胸腔积液/血清LDH比例＞0.6；③ 胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。此外，诊断渗出液的指标还有胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L，胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6，血清-胸腔积液清蛋白梯度＜12g/L。有些积液难以确切地划入漏出液或渗出液，见于恶性胸腔积液，系由于多种机制参与积液的形成。
2018年最新医院临检室作业指导书SOP(ISO15189：2012)
ISO15189-2012质量管理体系文件（作业指导书）临检室作业指导书文件编号：TJDX-3-LJ-01~50第C版编制：审核：批准：生效日期：2018年01月01日TJDX附属协和医院检验科目录修订页血红蛋白电泳检查（电泳法）1. 原理血红蛋白是由两对多肽链组成的复杂分子。
每一条链含有血红素和络合铁原子的卜啉。
所有血红蛋白的血红素部分都是相同的。
所测定的血红蛋白的蛋白部分称之为珠蛋白。
正常人血红蛋白多肽链包括α、β、δ和γ。
血红蛋白的结构、分子特性取决于形成其肽链的氨基酸顺序和性状。
氨基酸不同可形成不同的血红蛋白，其表面电荷不同，在电场中的泳动率不同。
本实验在碱性（PH=8.60）条件下，以琼脂糖凝胶电泳的方法进行，对红细胞洗涤后造成溶血，电泳分离血红蛋白后以氨基黑染色。
多余的染色液用酸性液体洗去。
待琼脂糖凝胶板干燥后，肉眼可直接判别有无电泳条带异常。
运用光密度扫描仪检测准确定量分析电泳条带异常情况。
血红蛋白异常有二种类型：血红蛋白性质或结构的异常称之为血红蛋白病。
血红蛋白中的一条链合成减少引起血红蛋白性质异常，称之为地中海贫血。
2. 标本采集2.1 标本采集前病人准备：受检者应空腹。
2.2 标本种类：抗凝血2.3 标本要求：抗凝剂选用EDTA，柠檬酸或肝素均可，避免碘乙酸。
常规静脉采血1.8ml，加入含有109mmol/L枸橼酸钠溶液0.2ml的干燥。
清洁试管中，充分混匀。
4. 标本储存：储存于2-8℃冰箱中，5天。
5. 标本运输：储存于2-8℃状态下的冰壶或泡沫箱密封运输。
6. 标本拒收标准：细菌污染、溶血或脂血标本不能作测定。
7. 试剂7.1 试剂名称：血红蛋白电泳检查试剂7.2 试剂生产厂家：法国Sebia公司7.3 包装规格：150tests7.4 试剂盒组成琼脂糖凝胶10块溶血素1瓶缓冲液条带10包×2条薄滤纸1×10张氨基黑（浓缩液）1瓶×100ml 点样模具滤纸10条×1盒7.5 试剂储存条件及有效期：贮存于室温（15～30℃）或冰箱（2～8℃），不能冷冻。
胸腔积液标本采集技术规范
胸腔积液标本采集技术规范【名词定义】留取患者胸腔积液做细菌培养。
【适应证】患者听诊、影像学检查发现胸腔积液，胸腔穿刺后发现胸腔积液浑浊、乳糜性、血性或脓性，考虑感染性胸腔积液（肺结核、肺炎、胸膜炎）患者应送检，进行涂片染色、细菌培养等细菌学检测。
【禁忌证】1.体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2.凝血功能障碍，严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿刺。
3.疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
4.穿刺部位或附近有感染。
【目的】取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的《临床微生物标本采集和送检指南》。
感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。
因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。
2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的《临床微生物学检验标本的采集和转运》，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T640—2018o本标准是按照GB/TL1—2009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院。
【准备】1.用物准备：医嘱单、胸腔液标本化验单或标本条形码、无菌治疗盘、血培养瓶或带螺帽无菌容器1~2个、经引流管取样者备IOml注射器1个、检查手套、酒精擦片、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。
病房标本采集指导书
病房标本采集指导书采集标本全部采用封闭式真空采血管，既有利于标准化标本的收集、运送和保存，又便于防止血液交叉感染。
注：静脉穿刺不顺利标本影响测定结果，不得送检。
二、尿液标本的采集1.一般留取晨尿，病号未进餐和做其他运动之前。
尿杯外壁注明科室，住院号，病号姓名或其它唯一性标志。
2.尿液细菌培养采集病号中段尿于无菌容器内。
三、粪便标本采集采集后及时送检，标本应不污染容器外表及化验单。
一般留取5—10g即可。
容器外壁注明科室，住院号，病号姓名或其它唯一性标志。
四、脑脊液、浆膜腔积液、关节液均有临床医师穿刺取样，及时送检。
需做细菌培养，应置无菌容器内（如注射器）密封送检，以免污染。
容器壁上注明科室，住院号，病号姓名或其它唯一性标志。
五、痰液标本的采集采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。
采样前应反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可混入唾沫。
微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前。
标本注明科室，住院号，病号姓名或其它唯一性标志。
其他标本根据具体检验项目而定，标本采集不明，请及时与检验科取得联系询问详细后再采集标本并及时送检。
标本注明科室，住院号，病号姓名或其它唯一性标志。
六、标本运送病房标本设专门人员运送。
常规标本为每天早上7：00—7：30运送，急查标本随时送检。
运送过程勿漏洒等对周围环境造成污染或标本之间形成的交叉污染。
七、标本接收检验科设专门人员负责接收标本。
合格标本接收后，填写接收单，由接收人员及送检人员签名。
不合格标本拒收。
八、标本拒收标准申请单不符合要求；标本量太少，抗凝标本出现凝固或采集量不足，标本容器破损，标本流失或可能受到污染，明显溶血或脂血标本，延迟送检时间对结果可能造成较大影响的标本。
胸水、腹水、关节积液送检原则与标准
胸水、腹水、关节积液送检原则与标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、送检原则1. 病史询问：在送检之前，医生应该向患者了解详细的病史。
标本采集的标准操作规程作业指导书
标本采集的标准操作规程作业指导书
1.目的：本章程规定了产前诊断标本采集的操作规程，以满足羊水、外周血和地贫基因核酸的提取要求，保证实验结果的准确性。
2.适用范围：本规程适用于羊水、外周血染色体的培养和地贫基因提取待检DNA的各类标本。
3.制定依据：《临床检验操作规程》申子瑜李金明主编人民卫生出版社出版2007年第三版
4.职责：由具备相应资格的专业人员负责操作。
5.标本采集：
5.1羊水标本
取材：妊娠16-20周孕妇在严格无菌操作下，经腹部作羊膜腔穿刺抽取羊水，最初2ml羊水弃去不用，另换注射器再取20ml，分装在3个无菌离心管内。
5.2 离心：离心(2000转/分)10分钟，无菌条件下吸
去上清，留约0.5ml羊水，加入3ml培养液，制
成细胞悬液，移到方形培养瓶中（盖松动），置。
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7.1 低温条件2-8℃运输。
7.2 微生物检验标本不应置于冰箱内，以免细菌死亡而使培养阴性。
8.其它：如分析失败，将对同一原始样本进行检验。
9.相关文件
9.1 采样管理程序
9.2 标本管理程序
10.相关记录
.目的
抽取浆膜腔积液（胸水）标本以做各项检验。
2.适用范围
适用于本科做生化、免疫、微生物等项目所需的浆膜腔积液（胸水）采集。
3.物品准备：一次性垫巾、复合碘消毒液、2﹪利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、胸腔穿刺针、一次性注射器、试管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。
5.2.5抽液结束后拔出穿刺针，覆ห้องสมุดไป่ตู้无菌纱布，稍用力压迫片刻，用
胶布固定后嘱患者静卧。
6.注意事项
6.1手术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，精神紧张者，可于术前
半小时给地西泮10mg，或可待因30mg以镇静止痛。
6.2术中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感等反应，或出现连续性咳嗽、气促等现象，应立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml或进行其他对症处理。
4.检验申请单填写要求：
4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。
5.操作步骤：
5.1 部位
在胸部叩诊实音最明显的部位，一般取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也可取腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
6.3一次抽液不应过多，诊断抽液50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
6.4严格无菌操作，操作种防止空气进入胸腔，始终保持胸腔血压。
6.5标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
6.6收集标本后，为防止细胞变性出现凝固或细菌破坏溶解等，必须立即送检。可于每1000 ml标本中加人EDTA 100mg抗凝，以利于细胞涂片检测。
5.2方法
5.2.1取坐位，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。
5.2.2常规消毒，拿无菌手套，覆盖无菌洞巾。
5.2.3用2﹪利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.2.4术者以左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针的三
通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵挡感突然消失时，将三通活栓转至与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，先将针座后连续的橡皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸液体，抽满后再次夹住橡皮管，取下注射器，将液体注入弯盘，计量及送检, 作培养时应用无菌操作法留标本。