SG-A004设备管道吹洗(扫)记录
管道系统冲洗(吹)扫记录
规范(或 设计)要 求值实测值
氮气
/
20
20
1
合格
管道系统(或管段）名称/ 编号(或所处层、区、段、
室等）
管道材质排放检查
部位 /冲
洗(吹扫)
最终效果
冲洗 (吹扫) 次数专业工长
专业质检员
施工班组长
冲洗
(吹扫)
介质
实测压力 （MPa）
专业监理工程师
(建设单位项目专业负责人):
依据《气体灭火系统施工及验收规范》(GB50263—2007)试验，符合设计要求
综合评价结论/备注施工单位检测调试负责人
监理（建设）单位
施 工 单 位 冲洗（吹扫）方法、程序、过程检查情况等说明:
冲洗（吹扫）主要参数
流速(m/s)
流量(L/s)
规范(或 设计)要 求值实测(或
计算)值
系统一
无缝钢管
与检测（调试)、验收相关 的设计文件（图）/产品技 术文件（图）的名称及编号
《气体灭火系统施工及验收规范》(GB50263—2007)
冲洗（吹扫）时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/ 量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商 /其他要素：
施工依据文件名称及编号
气体灭火专项施工方案
最小/实际 抽样数量
全
质量验收依据文件名称及编号《气体灭火系统施工及验收规范》(GB50263—2007) 施工单位检验批编号GD-C5-712129分部/子分部/分项 （系统/子系统）消防/气体灭火系统/管网安装施工部位地下室1层B1-6
管道系统冲洗（吹）扫记录
GD-C4-644
单位（子单位）工程名称。
管道系统冲洗(吹扫)记录
施工部位
最小/实际 抽样数量
1单元1~3层给水管道 全/4
质量验收依据文件名称及编号 《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
与检测（调试)、验收相关 的设计文件（图）/产品技 水施-012 术文件（图）的名称及编号
冲洗（吹扫）时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/ 量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商 /其他要素：
符合规范和设计要求
施工单位检测调试负责人 监理（建设）单位
专业监理工程师 (建设单位项目专业负责人):
专业工长
施工单位 专业质检员
施工班组长
XX-C4-644
管道系统冲洗（吹扫）记录
单位（子单位）工程名称 XXXXXXXX及综合配套设施工程
XX-C4-644 0 0 1
施工单位
XXXX建设有限公司
检验批编号
XX-C5-7121001
分部/子分部/分项 （系统/子系统）
施工依据文件名称及编号
建筑给水排水及采暖/室内给水系统/管道冲洗
《给排水与采暖工程施工工艺标准》 ZJQ00-SG-010-20XX
电动动试压泵 海力4Y350/2 680×420×940
管道系统(或管段）名称/ 编号(或所处层、区、段、
室等）
管道材质
冲洗 (吹扫)
介质
实测压力 （MPa）
冲洗（吹扫）主要参数
流速(m/s)
规范(或 设计)要 实测值
求值
流量(L/s)
冲洗
规范(或 设计)要
求值
实测(或 (吹扫) 计算)值 次数
排放检查 部位 /冲 洗(吹扫) 最终效果
冲洗、吹洗试验记录
消毒及冲洗符合要求，水质经有资质的实验室检测合格。
签
字
栏
施工单位
××建筑公司
技术负责人
专业质检员
专业工长
×××
××
××
监理或建设单位
××监理公司
专业工程师
××
说明：《建筑给水排水及采暖施工质量验收规范》规定：给水管道必须采用与管材相适应的管件。生活给水系统所涉及的材料必须达到饮用水卫生标准；生产给水系统管道在交付使用前必须冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合国家《生活饮用水标准》方可使用。检验方法:检查有关部门提供的检测报告。
冲洗、吹洗试验记录工程名称某院食堂编号××
试验日期
××年××月××日
分项工程名称
给水管道系统
试验部位
给水系统G1
试验要求：
《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》中规定：生活给水系统管道在交付使用前必须进行冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合《生活饮用水标准》方可使用。
试验记录：
用每升水中含20mL游离氯的水灌满管道进行消毒，含氯离子的水在管道中填充24h后排出，重新用清水冲洗，直至出水清澈无杂物为止。
管道系统冲洗(吹扫)记录
单位(子单位)工程名称
分部/子分部/分项 （或系统/子系统）
建筑给水排水及供暖/室内给水系统/管道冲洗、消 毒
检验批编号
GD-C5-7121
所在的施工部位 半地下层至天面层
施工依据文件名称及编 号
质量验收依据文件名称 及编号
冲洗（吹扫）时间：
年月日
至
年月日
最小/实际 抽样数量
综合评价结论/备注： 符合规范要求 施工单位
检测调试负责人签 名
专业工长（施工 员）签名
专业质检员签名
监理(建 设) 单位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目专业监理工程师 （建设单位项目专业负责人）签 名：
实测压力 （MPa）
0.6
流速（m/s）
流量（l/s）
规范
（或设 计）要
实测值
规范（或设 计）要求值
求值
实测值
15 15.6
0.38 0.381
排放检查 部位/冲洗 冲洗（吹 （吹扫） 扫）次数 最终效果
1
透明，无 杂质，无
冲洗（吹扫）方法、程序、过程检查情况等说明：
把地下室水池水用水泵进行加压，把自来水输送到各个楼层的各出水点，逐层逐个打开出水点处的阀门，检查 水质情况，水质清澈，无异味，无杂质后并上阀门，再打开其他的阀门进行观查，以此类推，所有阀门均进行 检查。经检查，各出水点水质均为清澈，无杂质，无异味。
25/25
测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商/ 其他要素：
计时器、压力表、有害气体探测仪
管道系统 （或管
段）名称/ 编号（或 所处层、 区、段、
管道系统吹洗(脱脂)检验记录
塑料PVC
自来水
自来水
水流速不低于1.5m/s
连续进行
水颜色和自来水一样
__Biblioteka 依据标准及要求试验情况
试验结论
（GB50235-97）
《工业金属管道工程施工及验收规范》
冲洗采用极大流量,流速不低于
1.5m/s,供水及排水支管全部冲洗
合格
核定意见
合格
参加人员
监理（建设）单位
施工单位
专业技术负责人
质检员
试验员
管道系统吹洗（脱脂）检验记录
工程
名称
部位
日期
管线编号
材质
工作
介质
吹洗
脱脂
备注
介质
压力
流速
吹洗次数
鉴定
介质
鉴定
1-7
7-13
塑料PVC
自来水
自来水
水流速不低于1.5m/s
连续进行
水颜色和自来水一样
_
_
13-20
20-26
塑料PVC
自来水
自来水
水流速不低于1.5m/s
连续进行
水颜色和自来水一样
_
_
26-32
SG-A004设备管道吹洗(扫)记录
SG－A004 设备管道吹洗（扫）记录
四川省建设厅制
SG—A004填写说明
一、本表为设备管道吹洗（扫）记录表，本表需经监理（建设单位）工程师审查认可。
施工单位应当在吹洗（扫）之前通知监理（建设单位）工程师审查。
监理（建设单位）工程师必须旁站监理，在核对本表填写的数据无误后，签署结论性意见。
二、填写要求：
1．本表所列各项应完整填写，不得缺漏。
2．给水管道、消防管道、热水管道在系统试压后交付使用前必须做吹洗（扫）试验。
3．吹洗（扫）试验必须持续整个系统。
仅供个人参考
不得用于商业用途
仅供个人参考
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nur für den persönlichen für St udien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.
以下无正文
不得用于商业用途。
管道系统冲洗(吹扫)记录(最新工程模板)
时时分排放检查部位 /冲洗(吹扫) 最终效果冲洗 (吹扫)介质实测 压力 （MPa ）冲洗 (吹扫) 次数给水管道在系统运行前必须用水冲洗，以清除管道内的杂物，一般在压力试验合格后进行。
要求以系统最大设计流量或不小于1.5m/s的流速进行冲洗，应采用含量不低于20mg/L氯离子浓度的清洁水浸泡24h，再次冲洗直至出水口的水色和透明度与进水目测一致为合格。
专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）：施工单位检测调试负责人监理（建设）单位施工单位专业工长专业质检员施工班组长冲洗（吹扫）方法、程序、过程检查情况等说明：综合评价结论/备注符合要求，合格15152次水色透明，无杂质15152次水色透明，无杂质JL（D)-1钢塑复合管水0.3 1.5 1.7515152次水色透明，无杂质JL（C)-2钢塑复合管水0.3 1.5 1.7515152次水色透明，无杂质JL（C)-1钢塑复合管水0.3 1.5 1.75JL（3）-A 钢塑复合管水0.3 1.5 1.75测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商/其他要素：计时器、压力表、有害气体探测仪冲洗（吹扫）主要参数流速（m/s）流量（l/s）规范(或设计) 要求值实测值规范(或设计) 要求值实测 (或计算)值管道系统（或管段）名称/编号（或所处层、区、段、室等）与检测(调试)、验收相关的设计文件(图)/产品技 术文件(图)的名称及编冲洗（吹扫）时间2021年09月30日分至2021年09月30日施工依据 文件名称及编号最小/实际 抽样数量2/2质量验收依据文件名称及编号《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002施工单位检验批编号GD-C5-7121分部/子分部/分项 （系统/子系统）建筑给水排水及供暖/室内给水系统/给水管道安装施工部位管道系统冲洗（吹扫）记录GD-C4-644单位(子单位)工程名称*****有限公司管道材质。
管道冲洗、吹扫、清扫记录
冲洗（吹扫）介质
自来水
系统工作压力
0.6MPa
冲洗（吹扫）
介质压力
0.6MPa
冲洗（吹扫）时间
2h
冲洗（吹扫）结果
出口处无污物
施工单位检
查评定结果
专业技术负责人：夏雷鸣专业质量检查员：杨胜昆2016年10月19日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：年月日
归档编号：C3-3-8管道来自洗、吹扫、清洗记录冲洗、吹扫日期
2016年10月19日起至年月日止
试压情况
冲洗、吹扫、清扫情况说明与问题处理：
上午9点开始，水流量为设计最大流量，冲洗时各阀门处安排人员冲洗各分支，无污物，清澈，11:15时结束。
班（组）长：王力主要操作人：李明
冲洗（吹扫）系统
供水管DN150-40
冲洗（吹扫）方法
清水经水泵加压，经各系统端DN40泄水阀
工程名称
抚顺市雷锋体育场热力管网改造工程
填表日期
2016年10月19日
平均气温
18℃
建设单位
抚顺市雷锋体育场
施工单位
抚顺中煤建设（集团）有限责任公司
监理单位
抚顺市建设科学研究院有限责任公司
分项工程
供水管道及配件
管径
DN150-DN40㎜
管道长度
1739.5 m
采用设备名称、型号、性能参数
水泵65DL4 30m3/h
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SG－A004
工程名称分项工程名称
验收部位施工单位
项目负责人专业工长施工班组长
工作介质工作温度
吹洗（扫）介质检查方法取样观察
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
四川省建设厅制
SG—A004填写说明
一、本表为设备管道吹洗（扫）记录表，本表需经监理（建设单位）工程师审查认可。
施工单位应当在吹洗（扫）之前通知监理（建设单位）工程师审查。
监理（建设单位）工程师必须旁站监理，在核对本表填写的数据无误后，签署结论性意见。
二、填写要求：
1．本表所列各项应完整填写，不得缺漏。
2．给水管道、消防管道、热水管道在系统试压后交付使用前必须做吹洗（扫）试验。
3．吹洗（扫）试验必须持续整个系统。