婴儿脑损伤早期干预

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脑损伤高危儿早期干预治疗方法与体会

［１３］ＢｕｔｃｈｅｒＫ，ＣｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎＳ，ＰａｒｓｏｎｓＭ，ｅｔａ１．Ｐｏｓｔｔｈｒｏｍｂｏｌｙ —
ｓｉｓｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｅｌｅｖａｔｉｏｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ
ｒｅｌａｔｅｄｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．
Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０：３４ — ３９．
・
１０４・中国实用神经疾病杂志２０１３年５月第１６卷第１ｏ期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＭａｙ２０１３，Ｖｏ１．１６Ｎｏ．１０
ａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ
ｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＥＪ］．ＪＳｔｒｏｋｅＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２００４，１３：
ｓｙ — ・ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｃａｒｄｉｏ・ —

综合康复干预治疗早期婴儿脑损伤40例

４５～６ｎ６个月为１疗程０ｍｉ，个
１．中医针灸头针：．７２取运动区、平衡区、语言区。体针：阳关、腰肾俞。上肢：曲池、外关、合谷。下肢：三阴交、解溪、足三里、悬钟等。每日１，次每次留针３０ｍｎ２ｉ，０次为１疗程，个治疗６个疗程，个疗程间隔每休息７。ｄ１．经络导平治疗利用低频脉冲电流对人经络．８２穴位的刺激，改善肌张力，促进肢体运动功能。选择穴位为双风池、曲池或双内关、足三里，日１，双双每次每次３ｉ，０ｎ治疗６ｍ个月。１．药物治疗采用５．９２％葡萄糖注射液５Ｌ加单０ｍ唾液四己糖神经节苷脂钠注射液（长春翔通药业有限公司生产）０ｍ静脉滴注，次／，连用１为１。２ｇ１ｄ０ｄ个疗程，疗２个疗程，治每个疗程间隔１。助脑损４ｄ帮伤的神经元修复，增加脑营养和脑代谢，促进病损的脑细胞功能恢复。１对照组治疗方法单纯采用运动疗法，每天１．３次，每次４５～６ｉ，月为１疗程。０ｍｎ６个个１观察指标与疗效评定标准．４１．观察指标计算发育商（ｅｅｐｅｔ．１４ｄｖｌｒｎ￣ｏｎａｑｏｅｔＤ）ｕｔｎ，Ｑ采用贝莉（ａｅ）儿发育量表，ｉＢｙｙ婴ｌ从大运动、精细动作、适应性行为、语言和个人社会性行为等５个方面，进行实际发育月龄评定。１．疗效评定标准于治疗前后运动所得的运动．２４分数比较，计算平均发育月龄及Ｄ。显效：Ｑ总分ＱＤ

小儿脑损伤的早期发现及诊治

肢体运动分离、抓站高爬、手上举步行、蹲立动作
姿势异常
紧张性颈反射的姿势仰卧位患儿，头部转向一侧，颜面侧上、下肢伸展，后头侧的上、下肢屈曲。1周左右出现，2月呈优势。生后3月存在为异常。
明显的左右肢体不对称，颈、躯干或四肢存在左右差别。
2月后仍有手紧握拳现象，上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。
主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新生儿窒息。常见的原因有:产力异常;脐带异常(脐带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐带附着异常等);胎盘附着异常如前置胎盘;以及难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆不称以及催产素、止痛药与麻醉药物使用不妥等。
胎儿因素
肿及脑缺血性坏死）颅脑外伤（各种类型包括脑出血）
Байду номын сангаас
胆红素脑病(核黄疸)
高胆红素血症所致胆红素脑病，部分可
变为手足徐动型脑瘫。高胆红素血症致新生仔兔脑瘫动物模型的实验研究结果显示，肉眼观部分脑片可见浅黄色的黄染，以基底神经节（丘脑、壳核、尾状核）与海马为最重。
缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病→脑损伤，导
根据瘫痪部位（指痉挛型）分５种
• 单瘫Monoplegia • 双瘫Diplegia 四肢受累，上肢轻，下肢重 • 三肢瘫Triplegia • 偏瘫Hemiplegia • 四肢瘫Quadriplegia 四肢受累，上、下肢
受累程度相似
发育神经学异常
发育异常包括发育迟缓及异常发育。发育迟缓表现为运动发育与同龄儿相比明显落后（落后3个月以上）。异常发育即病态运动发育，表现为姿势异常、反射异常、肌张力异常。
肌张力异常
肌张力增高角弓反张；手紧握拳现象，上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。

脑损伤的早期识别与干预

神经学检查异常：
⑴觉醒度：过度兴奋或过度抑制，均为异常 ⑵自发性运动：整体评价(评价大运作的复杂性、流畅性) 细节评价(评价小运作的精确性) ⑶头围：头围的测量可反映脑容积的增长情况，对脑损伤的判断很重要。 1～6个月时对头围的追踪测量很重要。 ⑷囟门和颅缝：正常前囟的闭合时间为1～1.5岁，顶颞缝常被反映脑容积的一个重要信号，出生时呈现屋脊状改变提示宫内发育不良。 ⑸肌张力：CP(脑损伤儿)肌张力表现为增高、降低，都影响以后的运动。检查婴儿肌张力常采用围巾征、足背屈角、腘窝角，内收肌角。
原始反射持续：常见四大生理反射：吸吮反射→生后出现。4个月后被主动进食所代替。觅食反射→3～4月消失握持反射→出生出现，2～3个月时消失，被主动抓握代替。拥抱反射→出生出现，4～5个月时消失大多数原始反射会在出生数月消退，如果出现消退延迟或持续存在，对脑损伤诊断有重要提示。
高危儿脑损伤家庭监测十条
宝宝的手经常用力屈曲或伸直，好像很“有力” 满月时头老后仰，扶坐时头竖不起来 3个月时俯卧不能抬头 4个月时仍握拳，拇指紧贴手掌，不能张开 5个月时俯卧前臂不能支撑身体 6个月扶立时尖足，脚跟不能落地 7个月时不会发“ma、ba”音 8个月时坐不稳 9个月时头和手频繁抖动视听反应迟钝
发育期脑损伤的早期识别与干预
潜江市妇幼保健院保健科周玲
发育期脑损伤的意义发育期脑损伤是指从妊娠开始到孩子出生后(主要2～3岁内) 的这段时期任何来自遗传因素、宫内因素或生后环境因素，导致脑发育异常或对脑造成损伤，所表现出一系列神经或行为功能的不足或缺陷。
发育期脑损伤的识别
发育期脑损伤的干预
4、早期干预的年龄界定：
早期干预越早越好 3岁以前算早期，6个月称为超早期这个时期提供刺激最易获得反应和能力。发育期脑损伤应越早干预越好，若在关键时干预效果则会更好。

脑损伤高危儿早期干预效果观察

能力方面的综合指标高于对照组，２组发育商差异有统计学意义（００）Ｐ＜．１。结论：对脑损伤儿进行早期综合干预，动、运智能水平得到提高，以大大改善预后。可［关键词］脑损伤；早期干预；发育商［中国图书资料分类法分类号］Ｒ７９１４．２［文献标识码］Ａ
婴儿脑损伤（ｒｉｊｒ）ｂａｉｕｙ是指出生前到１岁各ｎｎ
种原因所致的非进行性脑损伤。婴儿脑损伤将有可
（多胎＋兆流产＋母亲服药＋膜早破等）０例。先胎１
家长不愿意参加早期干预的脑损伤高危儿６０例为
ｃｎｒｏｐａｌｇａｅ，ｏｓｓｃｂｌｙｅ．ｈｅｅｐｅｔｕｔｎｅｔｏｇｕｓａｓｎｆａｔｉｅｅｔＰ＜．１．ｏｔｌｕｔａｕｇｓｓｒ，ｉａｉｔ，ｔＴｅｄｖｌｍｎａｑｏｅｔｎｔｏｐｓｉｉｃｆｒｎ（００）ｏｇｒｎｐｔｏａｌｉｃｏｌｉｉｈｗｒｗｇｉｎｄｆ
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早产儿脑损伤神经系统干预措施

概述
早产儿脑损伤(brain injury in premature infants, BIPI)是指由于产前、产时或/和出生后的各种病理因素导致的不同程度的脑缺血缺氧或/和出血性损害，可在临床上出现脑损伤的相应症状和体征，严重者可导致远期神经系统后遗症甚至患儿死亡。
经典病理类型
脑室周围-脑室内出血(PVI-IVH) 脑室周围白质软化(PVL)
出生后突触的发育
1937年奥地利（K.Z.Lorenz）“印刻现象”
洛伦兹与他的鸭宝宝们！
干预措施
一、减少NICU中不良的环境因素
美国儿科学会建议NICU光线明亮度: 暖箱内：25 ftc 室内：60 ftc 特殊治疗时：100ftc.
根据昼夜调节亮度用毯子遮盖暖箱声音<60分贝避免突发高频声音
龄仍可以引出。
惊厥：最常见的临床表现，以阵挛性惊厥和微小型惊厥为主：阵挛性
惊厥为单侧肢体有规律的阵挛，常常从一侧单一肢体扩算到同侧其他部位，如面部及颈部。微小型惊厥，器官异常运动，眼球震颤，面部肌肉抽动、唇部不自主吮吸、单侧或双上肢划船样运动
脑损伤的早期表现
新生儿期哺乳困难：出生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲劳无力，容易呕奶。哭声微弱：生后十分安静，哭声小或持续哭闹。自发运动少：出生后少动，呈无力状态。肌张力低下：全身松软，肌肉松弛。肌张力增强：全身发硬，双下肢有力，洗澡时双足蹬盆，换尿布时双下肢难分
振幅整合脑电图 (aEEG)
EEG
aEEG
Natalucci等研究发现，重度脑白质损伤早产儿生后84h内的aEEG结果明显异常，表现为振幅降低、周期性减弱、成熟延迟，提示早产儿动态监测aEEG有助于早期发现严重脑白质损伤。早期尤其是生后72h内aEEG结果对预测早产儿远期不良神经预后价值较大。

高危儿早期干预的重要性

新生儿20项行为神经测查方法
新生儿行为能力共6项（1～6项） (1)对光刺激反应减弱: 也称对光刺激习惯化。在睡眠状态下(状态1和2),婴儿对手电筒短暂照射眼睛产生不愉快的反应后,重复光刺激有反应减弱的能力。 (2)对格格声反应减弱: 此项测查新生儿对于扰乱性听刺激抑制能力。
(3)非生物听定向反应(对格格声反应): 这是一种在婴儿觉醒状态时对格格声刺激反应的测查方法。如果对初次刺激未引出反应，在以后检查中可以重复刺激。 (4)非生物视定向反应(对红球反应): 大多数新生儿觉醒状态时有注视物体和简短地追随物体运动的能力。
分娩期高危因素: 产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。新生儿期高危因素: 早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。婴幼儿期高危因素: 颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。
测查环境:测查者应在新生儿两次喂奶中间进行, 检查环境宜安静、半暗。测查室温应为22～27℃。检查在10分钟内完成。
新生儿行为能力主要表现:
1.视觉: 新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动眼睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。 2.听觉: 如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方向，有时已会用眼睛寻找声源，但声音频率太高，强度过大时，新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种干扰。
新生儿20项行为神经测查方法简称NBNA
20项行为神经测查分为5个部分: 行为能力(6项) 被动肌张力(4项) 主动肌张力（4项）原始反射(3项) 一般估价(3项) 每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，满分为40分，35分以下为异常。适用范围: NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要等胎龄满40周后测查，因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反应其正常与否。但早产儿可有视听反应。足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7天应重复，仍不正常者12～14天再测查。因为该日龄测查有预测预后的意义。

小儿脑损伤的早期治疗和干预康复训练

小儿脑损伤的早期治疗和干预康复训练发表时间：2016-09-05T11:50:35.833Z 来源：《航空军医》2016年第14期作者：李旦[导读] 探讨早期治疗和康复训练应用于小儿脑损伤的效果。

益阳医学高等专科学校附属医院湖南益阳 413000【摘要】目的：探讨早期治疗和康复训练应用于小儿脑损伤的效果。

方法：选取2015年2月-2016年2月在医院收治的70例脑损伤患儿作为研究对象，入选患儿随机分成观察组和对照组，每组患者35例，对照组应用早期运动疗法，观察组应用早期综合治疗和康复训练，比较两组患儿的治疗效果。

结果：两组患者经干预治疗1.5年后，观察组的35例患者中，显效的有22例，有效的有12例，无效的有1例，治疗有效率为97.14%；对照组的35例患者中，显效的有14例，有效的有18例，无效的有3例，治疗有效率为91.43%。

观察组的治疗有效率显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：应用早期治疗和康复训练干预护理，能有效提高治疗效果，大部分患儿能恢复正常，疗效确切，值得临床推广使用。

【关键词】小儿脑损伤；早期治疗；康复训练；小儿脑损伤指在胎儿期、分娩时或出生后由于缺氧导致脑部发育不良，增加后期出现脑损伤的几率增大，如智力低下、语言迟缓、癫痫等[1]。

对于小儿脑损伤需早期诊断，尽早治疗，最大程度恢复患儿脑功能[2]。

本次研究选取2015年2月-2016年2月在医院收治的70例脑损伤患儿作为研究对象，探讨早期治疗和康复训练应用于小儿脑损伤的效果，现阐述如下。

1. 资料与方法1.1 临床资料选取2015年2月-2016年2月在医院收治的70例脑损伤患儿作为研究对象，所有患儿均经临床诊断为小儿脑损伤，其中高胆红素血症患儿11例，缺血缺氧性脑病患儿45例，宫内窘迫患儿10例，不明原因患儿4例。

入选患儿随机分成观察组和对照组，每组患者35例，对照组中男20例，女15例，年龄为2个月~3岁，平均年龄为（1.68±0.52）岁；观察组中男22例，女13例，年龄为3个月~3岁，平均年龄为（1.55±0.57）岁。

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多感官治疗室
多感官治疗室内的设备视觉刺激：幻彩投射机、彩光反射球及泡泡管；无尽深
度灯镜、动感彩轮、哈哈镜、聚光画板、荧光彩帘、闪光地毡及幻彩光纤等多样化的视觉刺激，可吸引及维持儿童视觉专注、增加视觉经验。彩光地毯：爬行运动和相关抓握功能训练，按压地毯，光线颜色可变，训练视觉跟踪功能。
可塑性反应在解剖、神经化学或代谢的变化解剖的变化：存在的突触能改变它们的活动性，通过轴
突的发芽或再生或通过树突面积的扩展。如胼胝体发育不良，可以通过下丘脑突触的增加去代偿，恢的变化：突触通过增加神经介质的合成或提高突触后对神经介质的反应改变活性。
多感官治疗室
多感官治疗室内的设备触觉刺激：触摸墙：通过双手及身体的接触使儿童认识
到周围的环境，包括软、硬、粗糙、平滑、干、湿、震动等，提供不同质感及触觉刺激的玩具增强主动探索环境的动机。
多感官治疗室
多感官治疗室内的设备嗅觉刺激：香味治疗传播器：不同种类及程度的香薰、
精华油，透过香熏器，整个房间充满香味。辨认不同的香味，可配合显示出此香味的图片声音，有助于患儿对概念和事物的认识。
婴幼儿脑损伤早期干预理论与实践
早期干预
早期的含义可解释为生命的早期或症状出现的早期。
干预越早越好，从胚胎和胎儿期开始，高危儿最好从出生后开始。有这么一句话：“婴儿从出生的第二天开始学习，就迟了一天”
早期干预在生后第一年最重要。
早期干预
干预：干预含义有两种 1.从新生儿开始早期干预可预防伤残的发生。目标是促进婴幼儿发育里程碑的获得，减少发育风险。
抚触反应的机制
◆迷走神经张力的改变--促进婴儿NS发育 ◆β-内啡肽的释放—消除疼痛、抑郁、焦虑 ◆5-羟色胺的作用—减弱应激反应，增强免疫应答 ◆缓解肢体肌肉紧张
多感官治疗室
“史露西伦”理论指出，感官经验是人类赖以生存、学习、认识自我和环境的必须条件
多感官治疗室：由视觉训练、触觉训练、嗅觉训练以及视听训练四大部分组成。对患儿进行视觉、触觉、嗅觉、听觉等方面的刺激训练。
感知觉刺激
鲍秀兰教授0～3岁早期教育教学大纲 1.新生儿期：对视、听、触、嗅觉的刺激，尤其对视、听的刺激，可使患儿的机能得到最大的恢复。 2.婴儿期：进一步刺激视、听、触的基础上加强小儿各个部位的协调。通过家庭成员的交流来发展直觉辨别能力、交流能力、精细动作和大动作的能力，这个时期更强调家庭的作用。
早期干预原则
早发现、早干预综合干预感觉、认知、言语、交流、运动重视家庭干预运用神经、精神、心理发育学理论指导干预按照婴幼儿生长发育规律、不同年龄阶段选用干预方法根据损伤轻重制定个体化干预方案主动运动训练为主，在游戏活动中训练干预患儿与训练家长相结合
早期干预模式
在医院内对患儿进行干预在家中通过指导家长间接对患儿进行干预医院和家庭相结合
2.当功能障碍完全明确时开始，优点是直接针对功能障碍和只应用于选择的人群，可直接称为康复。但有风险，特别是脑瘫。
早期干预
早期干预既包括预防也包括康复。
对于那些后来显示出特殊的神经发育异常，需要特殊治疗计划（包括物理的、语言的、认知的、教育的、行为康复）的孩子来说，早期干预是同一过程的两个不同阶段。
干预方法
一般家庭干预视听觉刺激感觉刺激（抚触、冷热刺激、毛刷）婴儿操游泳认知训练言语训练
干预方法
丰富环境刺激（多感官治疗室）感觉统合训练康复治疗
运动疗法作业疗法言语治疗物理治疗功能性电刺激、磁疗、水疗、蜡疗针灸、推拿按摩、药浴熏蒸引导式教育药物干预
代谢的变化：皮层内或皮层下代谢活性的波动，如脑的某一区域被损伤，血流和营养供应（葡萄糖、氧气）在临近区域增加。
早期干预理论依据
神经可塑性的模式 1.经验-预期突触产生，指这个过程是获得某些微小的经验后突触形成 2.经验-依赖突触产生，即通过特殊学习获得信息
从不同物种有大量证据说明阳性或阴性的早期生活经验对大脑的功能和结构有很大的影响。
有研究通过医院-家庭相结合的康复训练方法，指导家长对患儿训练，结果表明干预组在大运动、精细运动、适应能力、语言能力和社交能力等方面均高于对照组。
感知觉刺激
视听训练：是指为患儿提供一个视听丰富刺激的环境，增强患儿的感受性和观察力，可以明显改善认知功能，促进感知觉发育。
感知觉刺激
视觉刺激：新生儿即可用鲜艳的玩具和父母与之说话的笑脸引导其向各个方向注视。
早期干预理论依据
早期干预的理论依据—神经可塑性
早期干预理论依据
突触的结构可塑性和功能可塑性结构可塑性：突触形态改变以及新的突触连接和传递功能的建立。功能可塑性：突触反复活动而致突触传递效率增加或降低。
脑损伤患儿每次新体验都会导致突触连接的增加。一个突触被使用的机会越多，他就越有可能被永久保留下
来。不常用的会慢慢枯萎或死亡。
早期干预理论依据
神经细胞的可变性和代偿性可变性：细胞的功能可变，如视神经细胞移植到其他部位，起新的作用。代偿性：一种神经细胞代替另一种神经细胞。
婴儿早期，中枢神经系统受损后，轴突可绕道投射，树突出现不寻常分叉，或产生非常规的神经突触，已达到代偿目的。
早期干预理论依据
听觉刺激：父母说话的声音是最好的听觉刺激，每日多次较大声音与婴儿说话。
感知觉刺激
感觉刺激：抚触、冷热刺激、毛刷刺激等。感觉刺激可增加血氧供应，促进代谢，缓解增高的肌张力，
促进神经中枢损伤的修复。抚触和婴儿按摩是最好的感觉刺激方法。每天可多次进行，每次10～15分钟。注意环境温度。
多感官治疗室
多感官治疗室内的设备
视听刺激：
声控灯：提高儿童视、听觉配合手眼协调的学习；理解因果关系、光暗与快慢概念。
音乐墙：充满韵律的音乐、配合不同的拍子、抑扬顿挫的音调，再加上如雀鸟声、海涛声、或不同乐器发出的声音，可以提供多样化的刺激。
按动喜欢图片下方的按钮，投影仪就会播放与