冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死(MINOCA)的诊断及治疗进展
非阻塞性急性心肌梗死的诊断与处理(借鉴参照)
朱建华：非阻塞性急性心肌梗死的诊断与处理研究显示，90%左右的急性心肌梗死患者冠脉造影显示存在阻塞性冠状动脉疾病，但仍有10%的患者造影时未见明显阻塞，称之为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，浙江大学医学院附属第一医院的朱建华教授分享了MINOCA的诊断与处理策略。
一、诊断MINOCA的诊断需满足以下3个条件：◆符合急性心肌梗死标准（1）心肌标志物（肌钙蛋白）水平升高（2）合并临床心梗的证据（满足以下至少一条）心肌缺血症状心电图表现：ST-T明显变化或新发左束支传导阻滞病理性Q波形成影像学上存在心肌缺血及梗死表现冠脉内血栓◆冠脉造影显示为非阻塞性冠状动脉疾病冠脉造影基本正常（狭窄＜30%）或轻度狭窄（30%＜狭窄度＜50%）。
◆无明显的急性心梗原因二、MINOCA主要病因及治疗1. 冠脉痉挛冠脉痉挛约占MINOCA的30%，是心外膜源MINOCA的主要病因。
其发病特点是反复发作的静息性心绞痛，多在夜间或凌晨发作，伴一过性ST段抬高。
常需进一步冠脉内激发试验进行辅助诊断，包括冠脉内麦角新碱或乙酰胆碱激发试验。
需要注意的是，激发试验存在一定风险，可能进一步加重缺血、心梗，甚至死亡，也可能并发多种心律失常。
治疗方面，常规治疗一般包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂等血管扩张剂，必要时可能需要置入支架、ICD。
预后方面，复杂冠脉痉挛（多支血管痉挛、弥漫性和局部痉挛并存等）是预后不佳的主要因素。
2. 斑块破裂或侵蚀动脉粥样斑块破裂是导致MINOCA的常见病因。
如果斑块因血管正性重构而离心性发展，冠脉造影可能观察不到管腔狭窄，但此类斑块往往出现易损斑块的特征：巨大的脂质核和薄纤维帽，易破裂或侵蚀。
腔内影像IVUS和OCT可诊断斑块破裂或侵蚀（如图1）。
图1. OCT（A）、冠脉内镜（B）、IVUS（C）下斑块破裂、斑块侵蚀及血栓情况。
斑块破裂或侵蚀导致急性心梗患者，尽管管腔未见明显狭窄，但发病机制和预后与狭窄性动脉粥样硬化患者相似。
冠脉非梗阻型心肌梗死的病理机制及临床对策(完整版)
冠脉非梗阻型心肌梗死的病理机制及临床对策（完整版）近年来，越来越多的患者临床上诊断急性心肌梗死，冠脉造影却表现为正常，或者轻微狭窄；被诊断为“冠脉非梗阻型心肌梗死（myocardial infarction with non-obstructive coronary artery ，MINOCA）”。
参考ESC及AHA立场文件，MINOCA的诊断标准符合以下条件：（1）心肌梗死，诊断标准按照2018年全球心肌梗死统一定义；（2）冠脉造影罪犯血管狭窄程度小于50%；（3）急性表现没有临床明显的特定原因，比如心动过速、低血压、贫血、甲状腺危像等可因供需矛盾失衡而引起2型心梗者。
1. MINOCA患者的发病机制MINOCA是一种具有不同病因的综合征，其特征是临床表现符合急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI），而冠脉造影显示冠状动脉轻度狭窄或无狭窄，占所有AMI的10%[1]。
MINOCA机制不明，目前被分类为心外膜源性（痉挛或造影无法显示的斑块不稳定）或者微血管性（如Takotsubo心肌病、心肌炎、微血管痉挛、微栓塞等）[2]。
为了弄清楚可能的机制，指南推荐腔内影像学应用于MINOCA患者，因OCT 有较高的分辨率而优先推荐[3]。
动脉粥样硬化斑块为炎性病变，其破裂引起心梗的机制已经广泛接受[4]，这里不再赘述。
值得关注的是“斑块侵蚀”病变，这是与斑块破裂不同的概念，这一概念的提出是基于ACS患者的OCT发现。
斑块侵蚀被定义为没有破裂迹象的管腔面附近的血栓形成。
斑块侵蚀的机制不清，可能与内皮细胞凋亡以及内皮细胞与细胞外基质的接触降低有关[5]。
腔内影像学研究发现超过40%的MINOCA患者存在斑块破裂或者斑块侵蚀[6]。
斑块侵蚀的危害正在逐步被披露：一方面，其可诱发冠脉痉挛，而严重的冠脉痉挛可致冠脉血流骤降，而致心肌损伤甚至坏死；另一方面，斑块侵蚀同斑块破裂一样可诱发血栓形成，堵塞冠脉致AMI发生。
2023冠状动脉非阻塞性心肌梗死临床诊断和治疗研究新进展
2023冠状动脉非阻塞性心肌梗死临床诊断和治疗研究新避展冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA是心肌梗死的一个重要亚型，主要影响女性患者。
真发病机制主要包括冠脉粥样硬化、血栓形成和冠脉在辈。
治疗策略因梗死的潜在机制不同而奋所差异。
目前，MINOCA相关二级预防指南主要基于阻塞性冠状动脉疾病引起的心肌梗死（MI-CAD)患者数据，因此MINOCA后的最佳药物治疗策略尚不确定，亟需进行相关试验，以确定MINOCA患者的最佳治疗策略。
1诊断策瞄MINOCA的最佳治疗预计会因梗死的潜在机制而异。
系统的评估方法对于确认心肌梗死（MI）的诊断和确定潜在的病理生理学至关重要。
为此，2019军美国心脏协会关于MINOCA的科学声明中提出了一种临床算法［1］。
该算法强调仔细回顾冠状动脉造影、超声心动图或心室造影对左心室功能的常规评估，以及对比增强心脏磁共报成像（CMRI），以诊断心肌炎或确定急性心肌梗死或损伤的区域［1-3］。
目前欧洲｜心脏病学会关于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NST-ACS）筐理的指南包括关于MINOCA的内容，该部分真奇类似的推荐诊断算法，真使用属于I类推荐[3］。
冠状动脉成像包括冠状动脉造影、光学相干断层扫描（OCT）和血管内超声（IVUS），冠状动脉成像可以识别动脉粥样硬化的罪犯血管病变。
一些操作员可能更喜欢将OCT作为一种单猫的诊断程序，例如在CMRI确定了晚期号L增强或局部心肌水肿的区域后，或者至少排除了心肌炎闷。
也可以考虑检测微血管或心外膜冠状动脉在季，因为结果可能会改变长期药物治疗［1］。
1.1整合多血管冠状动脉内成像整合多种动态成像结果的诊断方法最有可能为MINOCA病理生理学提供见解［4-7］。
在一项针对145例临时诊断为MINOCA的女性国际多中心前瞻性研究中，多血管冠状动脉OCT和CMRI确定了84.5%患者临床表现的原因。
在这些患者中，75.5%的表现为缺血性，24.5%为非缺血性（如心肌炎）[5］。
非阻塞性冠脉硬化所致急性心梗(MINOCA)的简要总结及回顾(全文)
非阻塞性冠脉硬化所致急性心梗（MINOCA）的简要总结及回顾（全文）随着心肌损伤标志物的发展和介入诊疗技术的进步，人们对于急性心肌梗死的认识有了一定的突破，已不局限于冠脉血流的中断。
部分明确诊断为心肌梗死的患者冠脉造影结果显示无明显冠脉狭窄或狭窄程度＜50％，称为非阻塞性冠脉硬化所致心梗(Myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis, MINOCA)。
尽管其临床表现多有相似处，但根据其病因的不同，MINOCA的诊断、治疗及预后有显著差异，如何早期正确识别MINOCA并进行有效的临床干预成为困扰临床工作者的一大难题。
因此本文将从疾病的病理机制、病因、诊断、治疗及预后等方面，对MINOCA进行系统回顾，以便为日后临床工作提供更多的参考依据。
发病机制及诊疗思路根据其病因及病理机制的不同，MINOCA可大致分为冠脉结构及功能异常，心肌功能不全，血栓形成及血液的高凝状态，冠脉栓塞以及免疫因素所致心梗。
下面就病因、机制及诊疗思路方面，对各类MINOCA进行简要分析。
1、冠状动脉结构及功能异常1.1冠状动脉正性重构在冠脉粥样硬化所致急性心梗的患者中发现，多数病变部分冠脉的狭窄程度＜50％，并伴随着血管壁的离心性发展及较大易损斑块的形成，即冠脉的正性重构。
易损斑块常有较大的脂质池及较薄纤维帽，一旦斑块破裂可导致局部血栓形成及自发性纤溶，并最终引起冠脉远端栓塞而导致心梗。
对此类患者需要进行关于斑块和血管重构的进步一步检测，包括斑块形态学评价方法，如血管内超声（IVUS），光学相关断层成像（OCT），多层CT扫描，核磁（MRI）检查等，及斑块功能学检查，如血管弹性图及冠状动脉内温度测定。
治疗上，患者需要接受12个月的双联抗血小板疗法以及他汀治疗，并且MI后长期他汀降脂治疗可显著增加纤维帽的厚度[1]。
1.2 自发性冠状动脉夹层自发性冠脉夹层（SCAD）是一种以冠状动脉内膜撕裂或冠脉壁内出血造成血管夹层从而影响或阻断冠脉血流，并形成心梗或猝死的冠脉疾病。
2023冠状动脉非阻塞性心肌梗死研究临床新进展
2023冠状动脉非阻塞性心肌梗死研究临床新避展在临床上经常发现高一部分心肌梗死患者，接受冠状动脉造影后未发现冠状动脉有显著的狭窄。
我们将这种现象称之为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）。
MINOCA是心肌梗死的一个重要亚型，主要影响女性患者。
目前高关MINOCA的流行病学，｜｜自床表现和预后情况尚不十分清楚，特别是MINOCA与冠状动脉梗阻性心肌梗死的区别了解不充分。
本文将用近年临床研究的证据对真进行说明。
1概述急性阻塞性冠状动脉疾病（CAD）或冠状动脉夹层而不同。
MINOCA是一种心肌梗死，真特征是冠状动脉造影显示所高主要心外膜冠状动脉没再50%或更大的狭窄。
这种临床综合征包括没再冠状动脉粥样硬化的患者和轻度至中度非阻塞性动脉粥样硬化疾病的患者。
第→列MINOCA病例是在近一个世纪前报道的，基于对一系列具有致命心肌梗死且无阻塞性冠状动脉粥样硬化的死者尸检中冠状动脉的病理评估［1-2］。
在急性心肌檀死患者的旱期血管道影研究中，DeWood等[3-4］发现约3%的患者患有非阻塞性冠状动脉疾病。
在首次｜｜笛床描述后的许多年里，MIN OCA是一个定义松散的｜｜笛床实体，没再标准的命名法，也没有在心血管界得到广泛接受。
MINOCA一词由J ohn Beltrame等［5］于2013茸创造。
多个心血管学会的科学声明、共识文件、｜｜伍床实践指南和心肌梗死的第四版通用定义一致，为MINOCA 建立了统一的诊断标准，并将真与患高阻塞性CAD的心肌梗死区分开来6-1 O］。
MINOCA是符合心肌梗死通用定义标准的患者在进行冠状动脉造影时指定的一种临时诊断，真所高主要心外膜冠状动脉直径狭窄＜50%并且临床表现缺乏特定的替代原因，如心肌炎或肺栓塞［7］。
2流行病学在美国，每年约再8000001？�男性和女性因急性心肌梗死住院，冥中估计萄65000例患有MINOCA[11］。
该综合征发生在约6～8%的自发性心肌梗死患者中，这些患者被车专诊进行冠状动脉造影，并且在女性心肌梗死患者当中比男性心肌梗死患者更常见［12斗5］。
冠状动脉非阻塞性心肌梗死的病因及预后研究进展
冠状动脉非阻塞性心肌梗死的病因及预后研究进展冠状动脉非阻塞性心肌梗死的病因及预后研究进展张依曼，黄宝涛，时瑞娟，陈茂*基金项目：四川省科技厅重点研发项目（2019YFS0351）610000四川省成都市，四川大学华西医院心脏内科*通信作者：陈茂，教授，主任医师，博士研究生导师；E-mail：*****************.com数字出版日期：2020-09-30【摘要】冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）是一种多病因的临床综合征，其发病率约占急性心肌梗死的5%~25%，近年来在临床上引起普遍关注。
由于最新的心肌梗死定义发生了一定变化，使得MINOCA的病因分类也随之有所不同，并且受不同病因的影响，MINOCA患者的预后情况目前尚无定论。
本文结合第四版心肌梗死全球统一定义及近年来国内外MINOCA的相关研究，进一步总结归纳了MINOCA的病因及诊断流程，并对其短期预后、中长期预后分别进行了分析阐述，建议诊断为MINOCA的患者应积极探索其潜在病因，以期针对性治疗改善患者预后，并希望未来开展进一步研究探索MINOCA不同的病因对预后的影响。
【关键词】心肌梗死；冠状动脉非阻塞性心肌梗死；病因；预后【中图分类号】R 542.22 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.055张依曼，黄宝涛，时瑞娟，等．冠状动脉非阻塞性心肌梗死的病因及预后研究进展［J］．中国全科医学，2021，24（2）：132-137，153．［］ZHANG Y M，HUANG B T，SHI R J，et al．Advances in etiology and prognosis of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries［J］．Chinese General Practice，2021，24（2）：132-137，153．本文创新点及价值：冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）近年来在临床中逐渐引起关注，是目前临床研究热点，但其病因分类及预后情况尚无定论。
冠状动脉非阻塞性心肌梗死的研究进展.ppt
MINOCA与MI-CAD（阻塞性冠心病)的临床特点相比较：
发病人群更年轻 女性比例更高 吸烟、高脂血症、冠心病及PCI术后病史比例更低 肌钙蛋白I、CK-MB水平较低 左室射血分数更高 前壁心肌梗死更为常见
➢其他：PCI、冠状动脉旁路移植术、干细胞疗法（胚胎干细 胞、骨髓干细胞、诱导式多能干细胞等）
MINOCA与MI-CAD（阻塞性冠心病)的临床特点比较
年龄/岁 女性/例（%） 吸烟史/例（%） 高血压病病史/例（%） 高脂血症病史/例（%） 冠心病史/例（%） 既往PCI史/例（%） 肌钙蛋白I（μｇ·Ｌ－１） CK-MB（μｇ·Ｌ－１） 左室射血分数% 心电图ST段抬高/例
功能异常时，表现为冠脉血流储备降低和微血 管收缩，可导致心肌缺血。
6
心肌桥
当冠脉或其分支的某一段血管走行于心肌纤维
之中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤
维被称为心肌桥。这是一种先天性的解剖变异。
收缩期桥下血管受压，狭窄程度>80%。
Takotsubo心肌病
7 Takotsubo 心肌病又称为心碎综合征，多数出现 ST 段抬高（44%），通常伴有心肌肌钙蛋白的改 变（95%），但峰值较低，与大范围的心电图改 变或左心室功能障碍不符。大多数研究认为是儿 茶酚胺介导的心肌顿抑的结果。但此类心肌病更 多导致阻塞性冠心病的发生。
冠状动脉非阻塞性心肌梗死 研究进展
目录CONTENT
01
定义
02
03
诊断标准 发病机制及鉴别诊断
04
05
辅助检查方法
治疗
冠状动脉（冠脉）非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries ，MINOCA）是指患者有剧烈胸痛等心肌缺血的症状，以及心肌损 伤标志物的升高、心电图的特征性改变，但冠状造影却未见到≥50%狭窄的一类疾病。
冠状动脉非阻塞性心肌梗死：影像检查手段和诊断路径的新进展
基金项目：北京医学奖励基金会（ＹＸＪＬ ２０２２ ０１０５ ０１４７）通信作者：宋扬，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｙ＿ｚｘｙｙ＠１６３．ｃｏｍ冠状动脉非阻塞性心肌梗死：影像检查手段和诊断路径的新进展牟肖霖 宋扬（大连理工大学附属医院大连市中心医院放射科，辽宁大连１１６０３３）【摘要】在急性冠脉综合征中，冠状动脉非阻塞性心肌梗死（ＭＩＮＯＣＡ）引起人们越来越多的重视，确定ＭＩＮＯＣＡ的潜在病因对临床医生是个挑战。
现主要阐述识别ＭＩＮＯＣＡ病因机制的影像检查手段，结合当前的指南和专家建议，绘制诊断ＭＩＮＯＣＡ的路径图以提高人们认识，在未来这些检查手段的广泛应用下，ＭＩＮＯＣＡ患者有望得到优化诊疗和个性化治疗。
【关键词】心肌梗死；非阻塞性；影像；诊断路径【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０９ ００９ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈＮｏｎ ＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙ：ＮｅｗＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＰａｔｈｗａｙＭＵＸｉａｏｌｉｎ，ＳＯＮＧＹａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＤａｌｉａｎＭｕｎｉｃｉｐａｌＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ１１６０３３，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｔｈｅｒｅｉｓａｇｒｏｕｐｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ（ＭＩＮＯＣＡ）ｔｈａｔｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｅｘｔｅｎｓｉｖｅａｔｔｅｎｔｉｏｎ．ＩｔｉｓａｃｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｃａｕｓｅｓｏｆＭＩＮＯＣＡ．ＴｈｉｓｒｅｖｉｅｗｍａｉｎｌｙｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅａｎｓｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＭＩＮＯＣＡ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｅｘｐｅｒｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ，ａｐａｔｈｍａｐｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＩＮＯＣＡｈａｓｂｅｅｎｄｒａｗｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅｐｅｏｐｌｅ’ｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ．Ｗｉｔｈｔｈｅｅｘｔｅｎｓｉｖｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅａｎｓｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＩＮＯＣＡａｒｅｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｒｅｃｅｉｖｅｏｐｔｉｍａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｎｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ；Ｉｍａｇｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐａｔｈｗａｙ 当临床发现急性心肌损伤且伴有胸痛、心电图新出现缺血改变，在排除主动脉夹层、败血症、肺动脉栓塞、心肌挫伤等情况下，行有创冠状动脉造影（ｉｎｖａｓｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＩＣＡ）显示正常或狭窄＜５０％，即可初步诊断冠状动脉非阻塞性心肌梗死（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ，ＭＩＮＯＣＡ）。
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冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死（MINOCA）的诊断及治疗进展
一、MINOCA的定义
MINOCA是指冠状动脉造影（CAG）未见明显阻塞性病变的急性心肌梗死。
目前ESC关于MINOCA的最新诊断标准须满足以下三个条件：（1）达到AMI诊断标准，这与冠脉阻塞性病变引起的AMI诊断标准相同；（2）CAG显示所有可能的梗死相关动脉均为非阻塞性冠状动脉（狭窄程度<50%）：包括正常冠状动脉（狭窄程度<30%）和轻度冠状动脉狭窄（30%<狭窄程度<50%）；（3）无导致这种急性发作的明确病因：行CAG时尚不明确引起这种急性发作的原因及诊断，需进一步评估其潜在病因。
这一诊断标准的提出，为广大医务工作者在今后的临床工作中提供了诊疗依据。
二、MINOCA的流行病学
MINOCA的总体发病率约1%～25%，女性发病率明显高于男性，，黄色人种和黑色人的发病率高于白色人种，约1/3的MINOCA患者表现为ST段抬高的心梗（STEMI），2/3的患者表现为非ST段抬高的心梗（NSTEMI）。
多种因素均可影响MINOCA的发病率。
既往研究证实：
STEMI患者MINOCA的发病率为7%，NSTEMI患者MINOCA的发病率为17%。
三、MINOCA的危险因素
MINOCA患者与CAD-AMI患者相比具有传统心血管病危险因素的比例相对低。
研究证实，与CAD-AMI患者相比：MINOCA患者发病年龄更小（47.94±18.5岁vs. 59.4±13.2岁，P<0.001），典型的心绞痛症状（47.1% vs. 97.0%，P<0.001）和血脂异常更少见（11.8% vs. 51.8%，P=0.001），吸烟和CAD家族史比例更低。
四、MINOCA的预后
MINOCA患者院内全因死亡率约0.1%～2.2%，1年随访全因死亡率上升至2.2%～4.7%。
近期大样本研究结果显示：MINOCA患者30天随访全因死亡率为1.1%～2.6 %，随访12个月后死亡率上升至3.3%～6.4%且12个月内发生再次心梗的比例达2%。
值得关注的是：虽然女性发病率较男性高，但MINOCA的长期预后并无性别差异。
五、MINOCA的发病机制
MINOCA病因复杂，已知发病机制主要包括：冠脉隐匿性斑块及斑块破裂、冠状痉挛（CAS）、冠状脉内血栓及栓塞、自发性冠脉夹层（SCAD）、应激性心肌病(TTS)、心肌炎、心机桥（MB）、冠脉微循环功能障碍（CMD）及冠脉内皮功能不良等。
既往对46项关于MINOCA发病机制的研究（1801例患者）meta分析结果显示：MINOCA相关发病机制中，心肌炎占33%，CAS占27%，TTS占18%，高凝状态占14%，胶原血管病占2.2%，冠脉内血栓占2.2%，扩张性心肌病占2%。
最近, 另有研究证实MINOCA（216例患者）：TTS占28%，不确定病因占26%，供需失衡性心肌缺血占21%，心肌炎占7%，CAS占5%，冠脉自发夹层占3%。
综上所述，MINOCA是一种多因素综合症。
六、MINOCA的诊断
因MINOCA患者大多病因复杂且预后不良，前期系统的诊断和后续个体化综合治疗尤为重要。
（1）CAG、IVUS和OCT
CAG是诊断冠脉内狭窄的金标准，但CAG对MB、CAS、隐匿性斑块、斑块形态尤其是斑块破裂、CMD和内皮功能不良的诊断有明显局限性，IVUS和OCT检测可弥补其不足。
因此，MINOCA患者在CAG后应更进一步行IVUS和OCT等检测。
此外，CAG及冠脉内激发试验可对CAS 进行明确诊断。
（2）CT和磁共振
冠状动脉CT造影(CCTA)目前已成为诊断冠脉狭窄和冠脉内斑块形态的重要无创性检查，CCTA检测到的斑块形态学特征还可用于MINOCA 患者的长期预后评估。
磁共振（MRI）对心肌炎诊断的特异性为100%，敏感性为90%。
心脏MRI还可用于评估是否发生过真正的AMI。
此外，MRI也是诊断TTS 的重要无创手段。
（3）心脏超声
心脏超声是评估心功能最常用的辅助检查。
研究证实：应力诱导的左室舒张功能改变是MINOCA患者CAG时非阻塞性冠状动脉病变存在独立预测因素。
此外，食管内超声检测CFR可用作评估CMD和冠脉狭窄。
（4）冠脉内激发试验
冠脉内激发试验是诊断CMD的金标准。
冠状动脉血流储备(CFR)和微循环阻力指数（IMR）是两个目前常用的评估冠脉微循环功能的参数。
（5）心肌活检和血液测试
心内膜心肌活检是确诊心肌炎的金标准。
现有指南建议：怀疑有心肌炎的MINOCA患者应该进行心肌活检以明确诊断。
对于可疑高凝状态的MINOCA患者，应该进一步系统检测其凝血、纤溶和血小板功能。
报道证实：MINOCA患者肌钙蛋白水平与MACE、30天和1年死亡率有明确相关性，这提示检测心肌酶动态变化可用于MINOCA患者危险分层。
七、MINOCA的治疗
由于MINOCA病因复杂多样，因此明确病因且根据病因选择个体化
治疗方案尤为重要。
除针对病因治疗外，MINOCA患者院内治疗方案与CAD-AMI患者基本类似。
对疑似或确诊隐匿性斑块/斑块破裂导致的MINOCA患者，ESC建议行双联抗血小板治疗至少1年，同时给与和CAH-AMI患者相同的他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂治疗。
八、展望
综上所述，MINOCA是一组与多因素相关的综合征，其病因复杂，目前尚无完善的诊疗指南，个体化的病因诊断和系统治疗对MINOCA患者尤为重要。
随着对MINOCA诊断和治疗的大样本及多中心研究的开展，可以更好的指导MINOCA的治疗并改善患者预后。