心血管活性药物的应用
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血管活性药物的药理及临床应用
病变。
肿瘤患者的血管活性药物应用
总结词
血管活性药物在肿瘤治疗中具有重要作用，可抑制肿 瘤生长，减轻肿瘤症状，提高患者生存质量。
详细描述
肿瘤患者的血管活性药物应用主要包括抑制肿瘤生长、 减轻肿瘤症状和提高患者生存质量等方面。一些药物可 以通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移，减轻肿瘤对周围组 织和器官的压迫和损伤，提高患者的生存质量。另外， 一些药物还可以抑制肿瘤细胞的免疫逃逸和炎症反应， 增强患者的免疫应答和抗肿瘤能力。在肿瘤治疗中，血 管活性药物可用于联合化疗、放疗和免疫治疗等综合治 疗手段。
抗血小板药物的临床应用
主要用于预防和治疗心脑血管疾病，如心肌梗死、脑梗死、冠心病等。在临床 实践中，抗血小板药物常与抗凝药物联合应用，以增强疗效并降低出血风险。
抗凝药物的药理与临床应用
抗凝药物的药理
抗凝药物主要包括肝素、华法林、利伐沙班等，它们通过抑制凝血酶原激酶或抑 制凝血因子发挥抗凝作用。
抗凝药物的临床应用
06
总结与展望
总结：血管活性药物的药理及临床应用现状
血管活性药物的药理
血管活性药物主要通过调节血管平滑肌的收缩状态，达到调节血压、血流等血流动力学参 数的目的。根据作用机制，可以分为收缩血管药物和舒张血管药物。
临床应用
血管活性药物在临床治疗中具有重要作用，如高血压、心力衰竭、休克等疾病的抢救和治 疗。同时，在某些特殊情况下，如主动脉夹层、难治性心力衰竭等，血管活性药物也可以 发挥独特的治疗作用。
血管活性药物的临床应用范围
心血管疾病
用于高血压、心绞痛 、心肌梗死、心力衰 竭等心血管疾病的治
疗。
休克
用于感染性休克、低 血容量性休克等休克 的治疗，可改善微循
环，提高血压。
肿瘤患者的血管活性药物应用
总结词
血管活性药物在肿瘤治疗中具有重要作用，可抑制肿 瘤生长，减轻肿瘤症状，提高患者生存质量。
详细描述
肿瘤患者的血管活性药物应用主要包括抑制肿瘤生长、 减轻肿瘤症状和提高患者生存质量等方面。一些药物可 以通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移，减轻肿瘤对周围组 织和器官的压迫和损伤，提高患者的生存质量。另外， 一些药物还可以抑制肿瘤细胞的免疫逃逸和炎症反应， 增强患者的免疫应答和抗肿瘤能力。在肿瘤治疗中，血 管活性药物可用于联合化疗、放疗和免疫治疗等综合治 疗手段。
抗血小板药物的临床应用
主要用于预防和治疗心脑血管疾病，如心肌梗死、脑梗死、冠心病等。在临床 实践中，抗血小板药物常与抗凝药物联合应用，以增强疗效并降低出血风险。
抗凝药物的药理与临床应用
抗凝药物的药理
抗凝药物主要包括肝素、华法林、利伐沙班等，它们通过抑制凝血酶原激酶或抑 制凝血因子发挥抗凝作用。
抗凝药物的临床应用
06
总结与展望
总结：血管活性药物的药理及临床应用现状
血管活性药物的药理
血管活性药物主要通过调节血管平滑肌的收缩状态，达到调节血压、血流等血流动力学参 数的目的。根据作用机制，可以分为收缩血管药物和舒张血管药物。
临床应用
血管活性药物在临床治疗中具有重要作用，如高血压、心力衰竭、休克等疾病的抢救和治 疗。同时，在某些特殊情况下，如主动脉夹层、难治性心力衰竭等，血管活性药物也可以 发挥独特的治疗作用。
血管活性药物的临床应用范围
心血管疾病
用于高血压、心绞痛 、心肌梗死、心力衰 竭等心血管疾病的治
疗。
休克
用于感染性休克、低 血容量性休克等休克 的治疗，可改善微循
环，提高血压。
血管活性药物的应用.
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二．肾上腺素（Adrenaline），又名副肾素 （Epinephrine） 为内源性儿茶酚胺。 （一）药理作用 兼具a-和ß-受体兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。 小剂量引起ß-AR兴奋，大剂量时a-AR效应明显， 并随剂量增加效应增强。
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肾上腺素
1．小剂量（0.3ug/kg.min）使用时，扩张阻力血 管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 2．中等剂量（0.7ug/kg.min）使用时，仍扩张阻 力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血 量增加，提高心排量。 3．较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩， 收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量， 同时兴奋ß1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、 供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。
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肾上腺素
2．对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起搏 失败后，紧急情况下可考虑应用。 3．过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休 克症状。一般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情况下 可稀释后静脉推注。 4．支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌 舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。可采 用0.5-1mg皮下或肌注。 5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、 鼻粘膜等出血。
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多巴胺
3．大剂量（>10ug/kg.min）使用时，a1-受 体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管 床动、静脉收缩，全身血管阻力(SVR)增高， 静脉容积减少，血压升高；肾动脉开始收缩后 尿量逐步减少；随着剂量增加，a-受体强烈兴 奋，可逆转其肾、肠系膜等血管扩张作用，使 其血流量减少，同时使心率加快，甚至引起心 律失常。
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间羟胺
（二）临床应用 适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征 等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等 重要器官灌注。 （三）剂量与用法 以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血 压水平调节滴速。
心血管活性药物的使用简述
临床应用: 1.感染性休克， 2.应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。
副作用： 1.长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 2.局部组织缺血坏死
肾上腺素 (Epinephrine)
药理作用: 强烈兴奋 受体和受体 临床效应：正性肌力和缩血管
肾上腺素的药理机制
4. 较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性 和室性心律失常，心脏作功增加使心肌耗 氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺 血。
麻黄碱
• 麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体，又 能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上 腺素，对和-肾上腺素能受体均有激动作 用，引起血压升高，心肌收缩力增强，心 排血量增加，心率改变不甚明显，对心血 管的作用仅为肾上腺素的十分之一，反复 用药可出现快速耐受性。它对皮肤、粘膜 和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持 久，对支气管平滑肌的舒张作用较异丙肾 上腺素弱。它能透过血脑屏障，具有较强 的中枢兴奋作用。
去氧肾上腺素
• 纯α-肾上腺能受体激动剂，引起外周血管收缩， 使收缩压和舒张压升高，心率反射性减慢，对α肾上腺能受体的作用比去甲肾上腺素弱得多。 • 临床应用： 1、全麻期间的低血压，它能够使血压升高，保证心 肌的灌注压，但并不使心率增快，心肌氧耗量增 加。 2、冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术后的高排低阻状态。 3、阵发性室上性心动过速
酚妥拉明
• 酚妥拉明使外周血管阻力下降比硝普钠或 硝酸酯显著，更适合急性心梗后的心功能 不全，但其引起心动过速的不良反应限制 了本药在临床上的广泛使用，剂量过大会 引起血压过低，处理方法：①改变病人体 位，增加病人回心血量；②加速输血、补 液；③停止应用对心血管系统有抑制的其 他药物；④应用α肾上腺能受体兴奋药如苯 肾上腺素。
副作用： 1.长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 2.局部组织缺血坏死
肾上腺素 (Epinephrine)
药理作用: 强烈兴奋 受体和受体 临床效应：正性肌力和缩血管
肾上腺素的药理机制
4. 较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性 和室性心律失常，心脏作功增加使心肌耗 氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺 血。
麻黄碱
• 麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体，又 能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上 腺素，对和-肾上腺素能受体均有激动作 用，引起血压升高，心肌收缩力增强，心 排血量增加，心率改变不甚明显，对心血 管的作用仅为肾上腺素的十分之一，反复 用药可出现快速耐受性。它对皮肤、粘膜 和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持 久，对支气管平滑肌的舒张作用较异丙肾 上腺素弱。它能透过血脑屏障，具有较强 的中枢兴奋作用。
去氧肾上腺素
• 纯α-肾上腺能受体激动剂，引起外周血管收缩， 使收缩压和舒张压升高，心率反射性减慢，对α肾上腺能受体的作用比去甲肾上腺素弱得多。 • 临床应用： 1、全麻期间的低血压，它能够使血压升高，保证心 肌的灌注压，但并不使心率增快，心肌氧耗量增 加。 2、冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术后的高排低阻状态。 3、阵发性室上性心动过速
酚妥拉明
• 酚妥拉明使外周血管阻力下降比硝普钠或 硝酸酯显著，更适合急性心梗后的心功能 不全，但其引起心动过速的不良反应限制 了本药在临床上的广泛使用，剂量过大会 引起血压过低，处理方法：①改变病人体 位，增加病人回心血量；②加速输血、补 液；③停止应用对心血管系统有抑制的其 他药物；④应用α肾上腺能受体兴奋药如苯 肾上腺素。
血管活性药物的使用
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NA的用法
总量（mg） ：体重（kg）×0.3 经中心静脉给药 用5%葡萄糖或生理盐水配成50ml泵入，初始剂 量从0.01ug/kg/min（0.1ml/h）开始，平 均剂量0.2-1.3ug/kg/min，最大可达 5ug/kg/min，用药期间要保证尿量大于 30ml/h。
作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、 腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。 β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心 输出量，松弛平滑肌作用。 DA受体：有五种，主要是DA1和DA2，分布于肾 脏、内脏、肠系膜血管及脑组织中。受体激动主 要产生血管舒张，增加血流量，具有利钠作用。
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血管活性药物的量化
血管活性药物在使用过程中是剂量依赖型，临床应用中，
除了掌握其药理作用外，保证治疗过程中用药量的精确恒
定十分重要，一般的静脉点滴难以保证用药量的精准、恒 定，一般多选择微量泵，持续静脉泵入。 一般将Kg ×3的药物剂量（mg）稀释为50ml，则 1ug/kg/min=1ml/h； 药物剂量改为kg ×6时，则1ml/h=2ug/kg/min 药物剂量改为kg ×0.3时，1ml/h=0.1ug/kg/min
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。 禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏 病、糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕 妇禁用。
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肾上腺素（ α、β）
肾上腺素（Adrenaline，AD）（规格1ml:1mg）：是肾 上腺髓质分泌的激素，属于儿茶酚胺类。对α受体和β受 体均具有强烈兴奋作用。 血管：收缩小动脉，静脉和大动脉，对肾脏与皮肤血管床 的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现血管舒张作用 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心率加快，心排 量增加。 血压：小剂量时（0.01-0.05ug/kg/min），主要激动 β1、 β2受体，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现 血压下降。当剂量增至0.1ug/kg/min时，明显激动α 受体，表现出强烈收缩周围血管作用，易导致血压升高、 心动过速及心律失常。
血管活性药物的应用和护理PPT课件.ppt
0.1 μg/kg·mi n
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
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0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
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三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
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血管活性药物治疗作用及注意事项
作用，作用大约维持30分钟。应用时可以靠在坐椅上效果较好(直立 可能产生晕厥)。对其他平滑肌也有松驰作用，尚可用于解除胆绞痛 、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用短暂，临床意义不大。其1%溶液供 舌下给药，每次～，1日2ml，但现已少用。有人认为，用本品2%软 膏睡前涂前臂皮肤，可防夜间心绞痛发作。口颊膜片：1或2mg／片 ，置于上唇和齿龈之间。1～5mg／d，3次／d。持续释放的口服片或 胶囊：2．5～10mg/d，2～3次／d。2％软膏（3cm×3cm）涂于胸 部或背部。3～4次／d。薄膜剂：5～10mg／次，贴于胸部，维持到 24h。静滴：10mg溶于10％葡萄糖液500ml中静滴，开始为5～ 10ug/min，以后每隔3～5min增加剂量1次，直至出现明显反应或血 压下降，喷雾剂0．4mg／次。
时。3分钟后仍不见效是否可以再用药呢?不少人搞不清楚。正确的使用方法是以3次3 片为限，即每隔3分钟无效时可再含服1片。如含服3次后仍无效，应考虑为重症心绞痛 或心肌梗塞，也可能是伴有胸痛的其他疾病，应尽快去医院求治。
• 3、认为不可用于预防。硝酸甘油不一定必须在心绞痛发作时用，在特殊情况下也可用
于预防。如精神遭受意外强烈刺激时，或过于疲劳时，都可以舌下含服1片，以预防心 绞痛发作。
• 心绞痛发作频繁的病人，在大便前含服，可预防发作。本
药不可吞服。青光眼病人忌用。长期连续服用可产生耐受 性。禁用于严重低血压、低血容量、严重贫血、缩窄性心 包炎、颅内压升高或脑出血病人。严重肝肾功能损害及早 期心肌梗死病人慎用。从卧位或坐位突然改变为立位时， 应注意可发生体位性低血压。
• 硝酸甘油 - 用法用量 • 硝酸甘油 • 发作时舌下含服1片或0.6mg)，每日不超过2mg。约2～5分钟即发挥
• 4、认为用药后眩晕是中毒的表现。硝酸甘油具有一定的降压作用，因此个别人在用：
时。3分钟后仍不见效是否可以再用药呢?不少人搞不清楚。正确的使用方法是以3次3 片为限，即每隔3分钟无效时可再含服1片。如含服3次后仍无效，应考虑为重症心绞痛 或心肌梗塞，也可能是伴有胸痛的其他疾病，应尽快去医院求治。
• 3、认为不可用于预防。硝酸甘油不一定必须在心绞痛发作时用，在特殊情况下也可用
于预防。如精神遭受意外强烈刺激时，或过于疲劳时，都可以舌下含服1片，以预防心 绞痛发作。
• 心绞痛发作频繁的病人，在大便前含服，可预防发作。本
药不可吞服。青光眼病人忌用。长期连续服用可产生耐受 性。禁用于严重低血压、低血容量、严重贫血、缩窄性心 包炎、颅内压升高或脑出血病人。严重肝肾功能损害及早 期心肌梗死病人慎用。从卧位或坐位突然改变为立位时， 应注意可发生体位性低血压。
• 硝酸甘油 - 用法用量 • 硝酸甘油 • 发作时舌下含服1片或0.6mg)，每日不超过2mg。约2～5分钟即发挥
• 4、认为用药后眩晕是中毒的表现。硝酸甘油具有一定的降压作用，因此个别人在用：
血管活性药物的临床应用
常用药物
1.肾上腺素 α、β受体激动剂 药理作用： α受体兴奋：血管平滑肌收缩，血压上升。 β1受体兴奋：心肌收缩力增强、心率增快、传导性增
加、心肌耗氧量增加。 β2-受体兴奋：舒张冠脉、支气管平滑肌舒张 ，并抑
制肥大细胞释放过敏性物质
心脏骤停
CPR首选药物，适用于各种原因导致的心脏骤停
主要作用机制：降低左右心室充盈压和全身血管阻力，从而减轻心脏负荷
多巴酚丁胺 短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状，2-20ug/kg▪min静滴，使用时监测血压
肾上腺素受体阻滞剂 2、多巴酚丁胺：充分体液复苏后仍然存在低心排出量，可以使用多巴酚丁胺增加心排出量，若同时存在低血压可以考虑联合使用升压
胆碱能系统 β1受体兴奋：心肌收缩力增强、心率增快、传导性增加、心肌耗氧量增加。
一、急性心衰、心源性休克
如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应，静脉给予1:10000肾上腺素。
钙通道阻滞剂 5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰、达稳态的时间明显延迟于同等剂量的口服片，弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但
2、去甲肾上腺素 过敏性休克
广义：血管活性药物通过作用于血管上受体或直接改变血管平滑肌张力，影响心脏前负荷、后负荷，或通过影响心脏的变力、变时效
应来产生血管收缩、舒张效应。
α受体激动药。α受体兴奋作用强于肾上腺素，β1受体 当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降
3.多巴胺
药理作用：
小剂量（1-2μg/kg/min）主要兴奋外周多巴胺受体， 有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏β1受体，有轻度正性肌力作用。
中等剂量（2-5μg/kg/min）β1，β2受体激动作用， 表 现为心肌收缩力增强，心率增快不明显，能显著改善 心力衰竭的血流动力学异常。
血管活性药物的使用
不良反应：面色苍白、出汗、心悸、胸 闷、腹痛、水样腹泻、过敏性休克等
用法： 肌注，一般每次5～10单位。 催产素引产 2.5~5单位催产素+5%葡萄糖注射液 500ML 每分钟8滴 产后促进子宫复旧 20单位催产素+5%葡萄糖注射液500ML
注意事项： 胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均忌 用本品引产。 高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心 脏病者忌用。
不良反应：血压降低过快过剧，出现眩晕、大 汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、 胃痛、反射性心动过速或心律不齐。 (2) 硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、 视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶 心、呕吐、耳鸣、气短。停止给药可好转。 (3) 氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、 昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉 红色、呼吸浅、瞳孔散大。应停止给药并对症 治疗。 (4) 皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石 板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年） 才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快.
用法： 用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀 释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min， 最好用输液泵恒速输入。用于降低血压 或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加 5μg/min，如在20μg/min时无效可以 10μg/min递增，以后可20μg/min。患者 对本药的个体差异很大，静脉滴注无固 定适合剂量，应根据个体的血压、心率 和其他血流动力学参数来调整用量。
用法：成人常用量 静脉注射，开始时每分钟 按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/ ㎏速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心 力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5～2μg/ ㎏逐渐递增。多数病人按1～3μg/㎏/分钟给予 即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时 按1μg/㎏分钟，逐增至5～10μg/㎏/分钟，直到 20μg/㎏/分钟，以达到最满意效应。 如危重病例，先按5μg/㎏/分钟滴注，然后以 5～10μg/㎏/分钟递增至20～50μg/㎏/分钟，以 达到满意效应。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射 液200～300ml中静滴，开始时按75～100μg/分 钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加 大浓度，但最大剂量不超过每分钟500μg。
心血管活性药物在围手术期应用
机制： β1 、β2受体 特点：① β1：正性频率作用＞正性肌力作用
② β2：扩骨骼肌及皮肤血管，扩支气管 缺点：①休克病人重要脏器灌注减少，降血压
②心肌耗氧增加，禁用于心肌缺血病人
异丙肾上腺素
应用：①Ⅲ°房室传导阻滞 ②严重β阻滞剂过量 ③心脏手术中应用 ④ 支气管哮喘，一般雾化吸入
（6）多培沙明（Dopexamine）
血压升高 ③心脏术后循环支持：小剂量（0.03μg/kg/min左
右）强心作用明显，轻微增加心率，不 增加心脏后负荷
肾上腺素
注意事项： ①单次作用虽可使血压升高，但其α作用很快消
失，代之以β作用为主的扩血管作用，故不适 合作为血管加压药使用 ②合用α受体阻滞剂（如瑞吉丁或氯丙嗪）可使 其升压作用发生翻转 ③扩张骨骼肌血管，可影响生命器官的灌注 ④药物代谢快，肌注只维持10~30分钟
正性肌力药的临床应用
1．儿茶酚胺类拟交感胺类药
（1）多巴胺（Dopamine）
泵注 0.5~5μg/kg/min，为肾剂量，主要作用于DA1与DA2 受体，扩张肾、肠系膜血管
5~ 10μg/kg/min， 为强心剂量，主作用于β受体，心肌 收缩力增强
＞10μg/kg/min，兴奋α受体作用明显，血管强烈收缩， 可逆转其肾、 肠系膜等血管扩张作
或加入氧合器中 缺点：①短期内产生快速耐药性
②中枢兴奋作用
（2）苯肾上腺素(Phenylephrine)
机制：纯α受体激动剂 特点： ①收缩外周与容量血管，增加外周阻力与
回心血流，增加冠脉灌注压 ②升血压而心率不变或下降 应用：治疗心脏手术麻醉中低血压，如冠脉搭桥 时低血压，法四手术中缺氧发作 剂量：静注，成人50~100μg/次，小儿1~2μg/kg/ 次氧合器注入：成人50~ 100μg/次，小儿 1~2μg/kg/次
② β2：扩骨骼肌及皮肤血管，扩支气管 缺点：①休克病人重要脏器灌注减少，降血压
②心肌耗氧增加，禁用于心肌缺血病人
异丙肾上腺素
应用：①Ⅲ°房室传导阻滞 ②严重β阻滞剂过量 ③心脏手术中应用 ④ 支气管哮喘，一般雾化吸入
（6）多培沙明（Dopexamine）
血压升高 ③心脏术后循环支持：小剂量（0.03μg/kg/min左
右）强心作用明显，轻微增加心率，不 增加心脏后负荷
肾上腺素
注意事项： ①单次作用虽可使血压升高，但其α作用很快消
失，代之以β作用为主的扩血管作用，故不适 合作为血管加压药使用 ②合用α受体阻滞剂（如瑞吉丁或氯丙嗪）可使 其升压作用发生翻转 ③扩张骨骼肌血管，可影响生命器官的灌注 ④药物代谢快，肌注只维持10~30分钟
正性肌力药的临床应用
1．儿茶酚胺类拟交感胺类药
（1）多巴胺（Dopamine）
泵注 0.5~5μg/kg/min，为肾剂量，主要作用于DA1与DA2 受体，扩张肾、肠系膜血管
5~ 10μg/kg/min， 为强心剂量，主作用于β受体，心肌 收缩力增强
＞10μg/kg/min，兴奋α受体作用明显，血管强烈收缩， 可逆转其肾、 肠系膜等血管扩张作
或加入氧合器中 缺点：①短期内产生快速耐药性
②中枢兴奋作用
（2）苯肾上腺素(Phenylephrine)
机制：纯α受体激动剂 特点： ①收缩外周与容量血管，增加外周阻力与
回心血流，增加冠脉灌注压 ②升血压而心率不变或下降 应用：治疗心脏手术麻醉中低血压，如冠脉搭桥 时低血压，法四手术中缺氧发作 剂量：静注，成人50~100μg/次，小儿1~2μg/kg/ 次氧合器注入：成人50~ 100μg/次，小儿 1~2μg/kg/次
血管活性药物的应用和护理
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应用血管活性药 物过程中要密切 观察血压、尿量、 末梢皮肤温度、 颜色等。
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血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（引起室性 心律紊乱）。因 此对心脏 病患 者应该特别小心。
血管活性药物使用注意事项
1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜<2ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道 输注。 6、逐步调节速度，切忌大起大落
❖静脉药物输注常见并发症:
静脉炎
❖静脉药物输注常见并发症:
组织坏 死
血管活性药物应用进展
• 理想的血管活性药物 • 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注 • 改善肾脏和肠道血流灌注 • 纠正组织缺氧 • 防止内脏器官衰竭
目前尚无如此理想的药 物
血管活性药物应用进展
血管扩张和
心房利钠多 肽的释放
促进交感神 经末梢释放 去甲肾上腺 素
血管活性药物的分类
以药物临床实际的主要作用为依据，将血 管活性药分为血管加压药、正性肌力药和 血管扩张剂三类。
临床上常应用血管活性药物改善血压、 心脏排出量和微循环。
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
应严密观察病情， 血压的显著升高是 最好在血流动力 以增加心脏作功， 学监测下用药。 增加心肌耗氧量为
代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg，如症 状改善不满意，则 应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
临床应用中应注意的问题
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血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
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α受体阻滞剂---乌拉地尔
剂量：25mg/ml 配法：100mg/20ml
作用机制：外周和中枢双重降压作用
适应症：高血压危象（如血压急聚升高） 2. 重度和极重度高血压 3.难治性高血压；4.控 制围手术期高血压
不良反应：罕见
磷酸二酯酶抑制剂---米力农
剂量：5mg/5ml 配法：10mg/20ml
作用机制：正性肌力作用和血管扩张作用
适应症：对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治 疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢 性顽固性充血性心力衰竭 注意事Biblioteka ：预防心律失常、低血压及有无出 血现象
扩张周围血管---前列地尔
作用机制：外源性前列腺素E1 ，扩张外周 血管冠状动脉 适应症：体外循环保护血小板，血管重建 等 注意事项：低温、避光保存；不能与血浆 增容剂混用 不良反应：休克
口服用药
开博通：常见不良反应咳嗽
消心痛：缓解急性心绞痛发作，舌下含服
使用扩血管药物注意事项
遵医嘱配置，现用现配（硝普钠只能用5%GS 稀释， 需避光保存） 必须选用中心静脉给药，有专用通道，不可与其他 药物共用 换药速度易快 用微量泵控制输入，严格控制输注速度 逐渐减量，勿突然停药 严密观察生命体征，发现异常，及时采取措施 认真听取病人主诉，观察药物不良反应
直接扩血管药---硝酸甘油
剂量：5mg/ml 配法：20mg/ml
作用机制：直接松弛血管平滑肌，特别是小 血管平滑肌，全身血管扩张，外周阻力 ， 静脉回流 ，心脏前后负荷 ，心肌耗氧量 、 解除心肌缺氧。
适应症：心绞痛急性发作，急性左心衰竭。 是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一
直接扩血管药---硝普钠
心血管活性药物的应用
• 正性肌力药物 • 血管扩张药 • 使用血管活性药物的注意事项
一 正性肌力的药物
• • • • • • 多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 米力农 氨力农
二 血管扩张药
• • • • • • 硝酸甘油 硝普钠 酚妥拉明 乌拉地尔 米力农 前列地尔
扩血管药可减轻心力衰竭时因神经内分泌反映引起的水钠潴留和血管 收缩，降低心脏前后负荷，可明显
剂量：50mg/支 配法：8mg/20ml
作用机制：直接扩张动脉和静脉平滑肌，
减低前、后负荷
适应症： 高血压急症及急性左心衰
注意事项：血压下降过快过剧、氰化物
中毒
α受体阻滞剂---酚妥拉明
剂量：10mg/ml 配法：20mg/20ml
作用机制：α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗 血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用， 使血管扩张而降低周围血管阻力。 适应症：左心衰竭；去甲肾上腺素静脉给药 外溢，用于防止皮肤坏死 不良反应：直立性低血压，心动过速或心律 失常
改善难治性心衰的治疗和预后。
按药物作用机制分为： 静脉用药
作用于血管平滑肌 （硝普钠、硝酸甘油等） 磷酸二酯酶抑制剂（米力农等） α受体阻滞剂（哌唑嗪、乌拉地尔等） 扩张周围血管（前列地尔等）
口服用药
血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利等） β受体阻滞剂（倍他乐克等） 作用于血管平滑肌（消心痛）