心脏大血管疾病
心血管疾病的诊断与治疗技术介绍
心血管疾病的诊断与治疗技术介绍心血管疾病是指影响心脏和血管功能的各种疾病，包括高血压、冠心病、心力衰竭等。
这些疾病对人类健康和生命的威胁极大，因此对其诊断与治疗技术的探索和研究一直是医学领域的重要课题。
一、心血管疾病的诊断技术1.医学史询问：医生在诊断心血管疾病时，会先询问患者的个人基本信息、家族疾病史、既往病史、生活和工作习惯、饮食和运动情况等，这些信息能够对疾病的诊断有很大的帮助。
2.心理评估：研究表明，心理压力与心血管疾病的发病率有密切关系。
现代心理学的发展，为诊断心血管疾病提供了新的方法。
通过心理测试，可以对患者的心理状况进行分析和评估，对疾病的诊断和治疗提供有力的支持。
3.影像学检查：影像学检查是诊断心血管疾病的重要技术之一。
现代影像学技术包括心电图、超声心动图、血管影像、核医学等。
这些技术能够对心脏和血管的结构、功能及血流情况进行全面的、非侵入性的检查。
二、心血管疾病的治疗技术1.药物治疗：药物治疗是心血管疾病治疗的主要方法之一，常用的药物有抗高血压、抗心绞痛、抗心力衰竭等。
这些药物通过调节心脏和血管的功能，控制疾病的发展，减轻病痛症状。
2.介入治疗：介入治疗是一种创伤小、安全性高的治疗方法。
介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和心脏起搏器植入治疗等。
PCI 是一种径路介入治疗，通过在冠状动脉内引入气球扩张管，使血管扩张，增加血流，恢复心脏供血，达到预防心肌梗塞的目的。
心脏起搏器植入治疗是通过在心脏内部植入电极体，以恢复心脏节律和功能。
3.手术治疗：手术治疗是心血管疾病治疗的重要手段之一。
常见的手术包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、心脏移植等。
这些手术能够根治心脏疾病，恢复心脏功能，提高患者生存率和生活质量。
总之，心血管疾病的诊断与治疗技术是医学领域的重要课题，也是保障人类健康和生命的关键所在。
随着现代医学技术的不断进步和发展，相信我们能够在更广阔的领域探索和研究，不断提高心血管疾病的治疗效果，为全人类的健康和幸福作出更大的贡献。
3大心血管常见病防治指南
心血管疾病已经是世界公认的人类健康的“第一杀手”，世界各国都将其预防视为重中之重。
2013年8月，国际动脉粥样硬化协会（IAS）发布了一项全球性的血脂异常管理指南；2013年11月21日，美国心脏病学会和美国心脏学会等机构又联合发布《降低血胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》。
那么，这两项指南对我国有什么参考价值呢？我们特别邀请了几位心血管疾病专家在参考这两个指南基础上，针对心血管病中常见的心力衰竭、血脂异常和高血压等疾病，为大家提出适合我们中国人的最新健康指导和相关疾病的防治指南。
大心血管常见病策 划： 本刊编辑部执 行： 西 捷指导专家： 上海市东方医院心衰专科主任、教授、博导 范慧敏 北京大学人民医院心内科主任医师、教授 张海澄/李晓湖南中医药大学第一附属医院心血管科副主任医师 谢海波3编辑/西捷 ****************在刚刚过去的新春佳节，“血脂”一词在餐桌上被不断提起，成为人们在觥筹交错之间，拒酒挡肉的一面挡箭牌。
的确，随着人们对健康的关注和生活水平的提高，血脂问题越来越引起人们的注意。
不少人因为“三高”而苦恼不已，也有相当一部分人对此并不在意，直到出现心梗、脑卒中等严重后果才意识到血脂控制的重要性，但已经为时已晚。
患者此时不但要花费数倍的人力、财力，且疾病导致的后果往往无法逆转。
因此，关注血脂健康已成为现代人不可回避的问题。
那究竟如何才能控制好自己的血脂呢？首先，应该明确自己要做的是一级预防还是二级预防。
一级预防：针对未患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群，目的是防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。
二级预防：针对所有已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病和其他形式的动脉粥样硬化性血管疾病。
其次，要明确自己的控制目标。
1.一级预防：高危人群的理想LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）小于2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇，即总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）小于3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危险因素的个体中，理想LDL-C 水平为2.6～3.3mmol/L（100～129 mg/dl）或非HDL-C 水平3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。
心脏与大血管的疾病诊断
房间隔缺损（二孔型）
横断位SE T1WI，房间隔中部不连 续，右房右室增大
左前斜位 SE T1WI， 房间隔中 部中断
横断位Cine MRI，收缩期房间隔处 低信号血流束由左房射入右房
继发孔房缺合并肺动脉高压（平 片+造影）右房室明显扩大，肺 动脉高压。
继发孔房缺，女，5Y，缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。
继发孔房缺，男，4.5Y，缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺 充血。
——
疾 病 诊 断 房 间 隔 缺 损
ASD+PS
MRI表现
主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、 右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不 同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔 缺损。
房缺时左→右分流
房 间
腔静脉
隔 缺
↓
损←左心房→右心房 →右心室
↖
↙
肺循环
血流动力学特点
肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多 发生于成人
重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差
临床症状
疾
病 诊
症状：
断
活动后胸闷、气急、心悸
——
反复呼吸道感染或肺炎
房 间
紫绀（肺动脉高压时）
隔 缺
体征：
损
胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进
伴固定分裂
ECG：
电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
心脏大血管常用的影像学检查方法
心脏大血管是人体重要的血液运输通道，它们的正常结构和功能对人体的健康起着至关重要的作用。
为了准确诊断心脏大血管的疾病，常用的影像学检查方法包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
以下对这些影像学检查方法进行详细介绍。
1. 超声心动图超声心动图是一种无创的检查方法，通过利用超声波来观察心脏和大血管的结构和功能。
它可以直观地显示心脏的收缩和舒张过程，检查心脏壁运动、心室大小和瓣膜功能等情况。
超声心动图具有操作简单、无辐射、无创伤等优点，广泛应用于心脏瓣膜病、心肌病等心血管疾病的筛查和诊断。
2. 计算机断层扫描（CT）CT是一种非侵入性的影像学检查方法，通过不同方向的X射线扫描来获取心脏和大血管的立体图像。
CT可以准确显示心脏和大血管的解剖结构，对动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等病变有很高的诊断准确性。
CT血管造影技术可以清晰显示血管内腔的情况，有助于评估血管狭窄和阻塞的程度。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，它利用强磁场和无线电波来获取人体组织的信号，再通过计算机处理得到图像。
MRI可以清晰显示心脏和大血管的解剖结构，对心脏肌肉和心包等软组织有很好的显示效果。
MRI在心室肥厚、心肌炎症、心包疾病等方面具有明显的优势。
以上是目前在临床上常用的心脏大血管影像学检查方法，它们各有特点，可以相互补充，提高对心脏大血管疾病的诊断准确性。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和疾病类型来选择合适的影像学检查方法，以帮助患者早日明确诊断并进行有效治疗。
希望通过不断的技术进步和临床实践，能够进一步提高心脏大血管影像学检查方法的准确性和精密度，更好地服务于心血管疾病患者的诊断和治疗。
心脏大血管的影像学检查方法在临床上扮演着非常重要的角色，它不仅可以帮助医生准确诊断心脏大血管疾病，还可以协助医生制定出更加有效的治疗方案。
下面将继续介绍这些影像学检查方法的详细特点，以及它们在实际临床应用中的优势和局限性。
心脏大血管的影像学解剖
上腔静脉和下腔静脉
将经过肝脏代谢后的静脉血汇入右心房。
心脏大血管的功能
1 输送氧气
通过主动脉，将氧合血输送到全身各 个部位。
2 气体交换
肺动脉将二氧化碳-rich血输送到肺部， 并与氧气进行交换。
3 利于体循环
心脏大血管提供管道，使心脏能够将血液循环到全身各个器官和组织。
心脏大血管的常见疾病
冠心病
主要由于冠状动脉狭窄或堵 塞引起，可导致心肌梗塞或 心绞痛。
动脉瘤
心脏大血管的壁发生扩张， 可能导致破裂以及其他严重 后果。
心脏瓣膜病
瓣膜发生异常，影响心脏的 正常血液流动。
心脏大血管的影像学检查方法
1
X射线
简单而常用的影像学检查方法，可显
超声心动图
2
示心脏大血管的轮廓。
无创检查方法，能够提供心脏结构和
如何解读心脏大血管影像学结 果
心脏大血管影像学结果应综合分析心脏结构、功能和血流情况，以辅助临床 诊断和治疗方案的制定。
心脏大血管的影像学解剖
通过心脏大血管的影像学解剖，我们可以了解它们的结构、功能以及常见的 疾病。本演示将介绍心脏大血管的解剖学图解、影像学检脉
主要将氧合血从左心室输送到全身，约为 体内最大的动脉血管。
肺动脉
将二氧化碳-rich血从右心室输送到肺部进 行气体交换。
功能的详细信息。
3
计算机断层扫描（CT）
通过多层次断层图像，可准确显示心
核医学检查
4
脏大血管的解剖结构和异常。
使用放射性药物观察心脏大血管的功 能和血液流动情况。
心脏大血管的解剖示意图
通过详细的解剖示意图，我们可以清晰地了解心脏大血管的结构位置。
常见心脏大血管病变的影像表现
心血管疾病的诊断与治疗方法
心血管疾病的诊断与治疗方法心血管疾病是指影响心脏和血管功能的各种疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
随着现代生活方式的改变和人口老龄化趋势，心血管疾病的发病率呈上升趋势。
因此，准确的诊断和有效的治疗方法对于心血管疾病的防治至关重要。
本文将介绍常见的心血管疾病的诊断与治疗方法，并深入探讨最新的研究进展。
一、诊断方法1. 临床症状和体征分析临床医生通过询问患者的过往病史和家族史，以及观察患者的症状和体征，来初步推测是否存在心血管疾病的可能。
例如，冠心病患者常常出现胸闷、胸痛等症状，高血压患者可以出现头晕、头痛等症状。
此外，体征检查如测量血压、听诊心脏杂音等也有助于初步诊断。
2.实验室检查常见的实验室检查包括血液生化学指标、心电图和血液生化学指标。
血液生化学指标能够帮助医生评估患者的血脂、血糖、肝肾功能等，并发现是否有炎症反应。
心电图则可以检测心脏在电生理上的表现，判断是否存在心律失常、心肌缺血等问题。
3. 影像学检查影像学检查对于确诊心血管疾病和评估病情的严重程度非常重要。
常用的影像学检查包括心脏超声、心脏核磁共振、心脏CT等。
这些检查方法可以直接观察心脏和血管的结构，评估它们的功能和血液流动情况，为医生提供重要的诊断依据。
二、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是常见的心血管疾病治疗方法之一。
根据不同的病情和病因，医生会开具不同的药物方案。
例如，对于高血压患者，常用的药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，用于控制血压。
对于心力衰竭患者，常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物等，用于改善心脏收缩功能。
2. 心脏导管治疗对于某些心血管疾病，如冠心病或狭窄的心脏瓣膜，医生可能会采用心脏导管治疗。
这种治疗方法通过导管将药物或器械直接送达到病变的部位，用于扩张狭窄的血管或修复病变的瓣膜。
3. 心脏手术治疗在某些情况下，心脏手术是治疗心血管疾病的最佳选择。
例如，对于冠心病严重的患者，可能需要进行冠状动脉搭桥手术或介入手术，以恢复冠状动脉的通畅。
心血管疾病的症状有哪些
心血管疾病的症状有哪些
心血管疾病是影响心脏和血管的一类疾病，是全球范围内主要的健康
问题之一。
这类疾病可能包括冠状动脉疾病、心肌梗死、心力衰竭、
心房颤动、高血压等。
心血管疾病的症状可能因人而异，但以下是一
些常见的症状：
1. 胸痛或不适：这是心脏病发作的典型症状，可能会感到胸部压迫、
疼痛或不适，这种痛感可能会扩散到手臂、肩膀、颈部、下巴或背部。
2. 呼吸困难：心脏疾病可能导致呼吸急促，尤其是在进行轻微活动或
在休息时。
3. 心悸：即心跳感觉异常，可能感觉心跳过快、过慢或不规律。
4. 疲劳：心脏供血不足可能导致全身疲劳，即使在没有进行体力活动
的情况下。
5. 头晕或晕厥：由于心脏泵血能力下降，可能导致大脑供血不足，引
起头晕或突然失去意识。
6. 水肿：心脏疾病可能导致身体某些部位（如脚踝、腿部、腹部）出
现肿胀。
7. 心悸：感觉心脏跳动异常，可能是心脏节律问题的迹象。
8. 恶心或呕吐：在某些情况下，心脏问题可能导致消化系统症状，如
恶心或呕吐。
9. 皮肤苍白或发冷：由于血液循环不良，皮肤可能变得苍白或感觉发冷。
10. 夜间呼吸困难：在平躺时，心脏疾病患者可能会感到呼吸困难，需要坐起来才能呼吸顺畅。
如果您或您认识的人出现上述任何症状，应及时就医进行检查。
早期诊断和治疗对于预防心血管疾病的进一步发展至关重要。
同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟和限制酒精摄入，都有助于降低心血管疾病的风险。
大血管疾病有哪些
大血管疾病有哪些
大血管疾病是指影响身体主要血管的疾病，这些血管包括主动脉、颈
动脉、冠状动脉等。
这些疾病可能由多种原因引起，包括动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传性因素等。
下面是一些常见的大血管疾病类型：
1. 动脉粥样硬化：这是一种常见的大血管疾病，动脉壁内逐渐积累脂肪、胆固醇和其他物质，形成斑块，导致血管狭窄，血流受限。
2. 冠状动脉疾病：也称为冠心病，是心脏的供血动脉受到阻塞，导致
心肌缺血，可能引发心绞痛或心肌梗死。
3. 主动脉瘤：主动脉壁局部变薄并膨胀，形成一个囊状结构，如果破裂，可能会危及生命。
4. 主动脉夹层：主动脉内壁出现撕裂，血液进入主动脉壁的层间，形
成夹层，这是一种紧急情况，需要立即治疗。
5. 颈动脉狭窄：颈动脉是供应大脑的主要血管之一，当颈动脉内壁形
成斑块导致狭窄时，可能会减少大脑的血流，增加中风的风险。
6. 深静脉血栓：血液在深静脉中形成血栓，通常发生在腿部，但血栓
可能脱落并随血流移动，导致肺栓塞。
7. 周围动脉疾病：影响四肢的血管，尤其是腿部，导致疼痛、行走困
难等症状。
8. 血管炎：血管壁发炎，可能由感染、自身免疫疾病或其他因素引起。
9. 遗传性血管疾病：如马凡综合征、埃勒斯-当洛综合症等，这些疾病可能导致血管结构异常，增加破裂或狭窄的风险。
10. 感染性心内膜炎：心脏瓣膜或心内膜受到感染，可能导致瓣膜损伤或心脏功能问题。
大血管疾病的治疗方法取决于具体疾病类型和严重程度，可能包括药物治疗、手术治疗、生活方式改变等。
预防措施包括健康饮食、定期锻炼、戒烟、控制血压和胆固醇水平等。
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2.体外循环技术(Cardiac-Pulmonary Bypass)
一般了解内容：
1.慢性缩窄性心包炎(Chronic Constrictive
Pericarditis )
2.冠状血管粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease) 3.心脏黏液瘤(Cardiac Myxoma)
心电图（根据病变程度和病期而不同）：
※轻者可以正常。 ※重者出现电轴左偏、二尖瓣P波、左心肥
厚与劳损。
X线：左房室增大等表现 。 心脏超声检查（食道超声检查）。 心导管检查与造影。
手术适应症：
1.风湿不活动 2.心功能Ⅱ级以上 3.心功能较好但病变程度较重者（早期） 4.Ⅳ级心功能者最好先给药物治疗改善心功能
“人类健康的头号刽子手” ------心脑血管疾病
2002年世界卫生组织统计数据: ※心脑血管疾病死亡占总死亡人口43% ※心脑血管疾病复发率高达87% ※心脑血管疾病致残率高达50% ※中国每年死于心脑血管疾病260万人
重点学习内容：
1.后天性心脏瓣膜疾病(Posteriority Valve Heart
※≤1.5cm2时，左房排血困难，肺淤血， 出现气促咳嗽、咯血和发绀症状。
※严重者端坐呼吸、急性肺水肿等心功能 衰竭表现。
临床体征：
※二尖瓣面容 ※心房颤动 ※右室扩大而抬举性心脏搏动 ※心尖区DM杂音和震颤 ※右心衰表现
心电图：
※轻度者无明显改变， ※中度以上可有电轴右偏，P波增宽。 ※肺高压者可有右室肥大，右束支传导阻
手术方法： ※二尖瓣成形术 ※二尖瓣替换术 （机械瓣膜和生物瓣膜）
思考问题：
1.二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全相比，何 者左心房增大更明显？
2.二尖瓣关闭不全中前瓣和后瓣何者病变 引起的病变更严重？为什么？
3.二尖瓣的正常结构是什么形态？
主动脉瓣叶增厚粘连、钙化，瓣口狭窄。 细菌性心内膜炎赘生物形成。 常合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变。
舒张期血液返流入左心室。
左室舒张期充盈过度、肌纤维伸长、收缩 力增强，逐渐扩大肥厚。
临床症状： ※轻度狭窄无明显症状。 ※中重度狭窄：心脑供血不足
左心衰 细菌性心内膜炎 猝死。
体格检查：
※L2SM和收缩期震颤， ※重度狭窄可出现脉搏细小、血压偏低及脉
压小等体征。
心电图：左心肥大伴劳损 电轴左偏、 左束支传导阻滞。
X线检查 心脏超声检查。 心导管检查
临床上一旦出现心、脑缺血表现，病情 往往迅速恶化，可在2~3年内死亡。
正常瓣口面积4~5cm2（约4~5升/分血液通过） 小于1.5cm2产生血流障碍。 小于1.0cm2血流障碍更明显（左房压升高、呈
现明显的左房室舒张期压力阶差）
左房扩大，肺静脉淤血，肺高压、肺水肿。
肺动脉性高压，右心衰。
临床症状（取决于瓣口狭窄的程度）：
※ ≤2.5cm2时，可听到心脏杂音，但静息 时无明显症状。
瓣叶交界粘着融合，瓣口狭窄。
瓣叶增厚挛缩变硬和钙化加重狭窄并限制 瓣叶活动。
腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，向下牵 拉瓣叶形成漏斗状。
瓣叶僵硬失去开闭功能。后瓣较严增厚挛缩变硬和钙化， 可波及瓣下结构，下拉瓣叶，瓣口狭窄 呈鱼口状。常常有关闭不全。
※1.经皮球囊导管扩张术。 ※2.闭式扩张手术。 ※3.瓣膜成形术。 ※4.瓣膜替换术。 （机械瓣膜，生物瓣膜）
思考问题：
1.二尖瓣狭窄患者手术前应用洋地黄类药 物目的是什么？用量上要注意什么？
2.二尖瓣重度狭窄伴端坐呼吸患者，你如 何进行治疗？
3. “二尖瓣面容”的典型表现是会描述吗？ 形成的原因是什么？
先天性主动脉二瓣化畸形的病人，晚期发 生瓣叶钙化，瓣口狭窄。
正常瓣口面积3cm2。 ≤1cm2时，左心室排血遇到阻碍。 左心室壁逐渐高度肥厚，左心衰竭。
重度狭窄时左心室壁高度肥厚、心肌耗氧 增加，主动脉平均压低、进入冠脉血流量 减少，出现心肌缺血。
根据左心室与主动脉的收缩压力阶差： 中度狭窄30~50mmHg 重度狭窄50mmHg 以上
左心室长期负荷加重产生心衰，肺静脉淤血， 进一步产生右心衰。
临床症状（主要与病变程度有关）： 1.病变轻者可无明显症状 2.重者有心功能不全表现 ※急性肺水肿和咯血的发生率较低 ※临床上一旦出现症状，可迅速恶化
体格检查：
※心尖搏动增强并向左下扩大 ※心尖区全收缩期杂音 ※P2亢进、 P1减弱 ※晚期左、右心衰
瓣叶、腱索增厚挛缩，瓣膜面积缩小，限制 瓣叶活动及瓣环扩大造成二尖瓣关闭不全。
细菌性心内膜炎造成瓣膜赘生物和穿孔。
腱索断裂、乳头肌功能不全和二尖瓣脱垂等 造成二尖瓣关闭不全。
两个瓣叶不能对拢闭合，部分血液反流入左 房，体循环的血流量减少。
左房室扩大肥厚。
二尖瓣环扩大进一步加重二尖瓣关闭不全。
手术方法：瓣膜替换术。
瓣膜成形术。
ROSS术。
思考问题： 1.主动脉瓣置换术和二尖瓣置换术相比 较，对左心功能的影响有何不同之处？ 2.主动脉瓣下的重要组织结构有那些？
风湿性因素：常常合并主动脉瓣狭窄。 细菌性感染性心内膜炎。 马凡氏综合征。 先天性主动脉瓣畸形。 主动脉夹层动脉瘤。
滞，可有房颤。
X线表现：
※轻度者无明显改变，
※中度以上可有左房扩大（双房影），主动 脉结小，肺动脉段突出，肺淤血等表现。
心脏超声诊断和心导管检查。
外科手术适应症：
※1.心功能Ⅱ级以上 ※2.风湿不活动 ※3.左房血栓形成 ※4.有反复全身栓塞史者（无左房
血栓形成也存在手术指征）
外科手术方法：
4.主动脉瘤(Aortic Aneurysm)
1.感染。2.退行性变。3.缺血。4.外伤。 ※风湿性感染最多见，近年有下降势。 ※退行性变和缺血性瓣膜病近年逐步增加。
二尖瓣发病率最高，其次主动脉，三尖 瓣少尖见，肺动脉瓣罕见。
可以损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣 膜，二尖瓣合并主动脉瓣病变最常见。