肘关节X线解剖及常见骨折诊断

• 肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺 分离相似，有两点必须明显区别：
（1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。
（2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向 后移位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。 而且，肱骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节 脱位复位后，比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离 时，肘关节稍一伸直，畸形立即出现。
肘部骨化中心部位
儿童肘关节的画线与测量
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨 小头中心，无论体位正否
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儿童肘关节的画线与测量
2.肱骨前线 3.肱骨纵轴线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨 折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
肱骨前线-沿肱骨干皮质前 方画线正常同肱骨小头中 1/3相交. 正常的放射线泪滴-见于鹰 嘴窝和冠突窝皮质聚合处( 黑箭). 正常前脂肪垫 (箭头).
与肘关节脱位鉴别
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位 的鉴别
• 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺 相互位置关系以及尺桡骨的移位方向， 肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与 肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺 骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位 则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置 关系，同时尺桡骨都向外侧移位
男， 11岁
女，5岁
小结
• 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几 点：
• 1. 髁上骨折（八字征） • 2.细微的外髁骨折 • 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） • 4.桡骨颈骨折 • 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多
见
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儿童肘关节的画线与测量
4. 肱骨小头前倾角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常： 30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小
儿童肘关节的画线与测量
5. 肘外线
肘关节正位 片上，肱骨 外上髁至桡 骨干骺端外 缘连线，正 常肱骨小头 位于此线内 侧，并与尺 骨上端重叠
儿童肘关节的画线与测量
肘关节外脂肪影改变机理:
正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节 内有积液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影移位征” 。肘关节造影证实，关节囊 内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相 关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘90度 摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡”样 改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改 变完全受关节内液体移动所影响。
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正常内髁投影
内上髁撕脱性骨折
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桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位，诊断较困难。
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折
鹰嘴骨折
常见的鹰嘴骨折
肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱 骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型，不常见。
肘关节X线解剖及常见骨 折诊断
肘关节解剖
肘关节解剖
肘部骨化中心骨龄
肱骨小头 ：
1岁（1–8 月）
桡骨小头 ：
3岁（3–6岁）
内上髁 ：
5岁（3–7岁）
滑车 ：
7岁（7–10岁）
鹰嘴 ：
9岁（8–10岁）
外上髁 ：
11岁（11–12岁）
骨骺闭合年龄 ： 14–17岁
内上髁闭合年龄 ：15–18岁
肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：
掌侧脂肪影改变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝 的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消 失。
背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种：①脂肪层 细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘 离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完 全分离。
6. 八字征
儿童肘关节的画线与测量
八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折， 应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨 折的情况通常是不存在的。
肘关节外脂肪正常解剖:
正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织， 充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片 掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端 至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。
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23Βιβλιοθήκη 常见的肘关节骨折肱骨髁上骨折
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诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和 冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
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肱骨外髁骨折
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各种肱骨外髁骨折
骨折细微，详 细体格检查， 仔细观察,必 要时加外照斜 位，健侧比较
肱骨内上髁骨折