骨关节基本病变X线表现
关节基本病变的X线表现
【ＭＲ表现】增生的骨质在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均为低信号。
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（五）骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内 层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。有骨膜增生意味着 骨质有破坏或损伤。组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，形 成新生骨小梁。
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谢谢！
性的机会更大。 ３、针状或日光状骨膜反应提示病变发展迅速、侵袭性较强；层
状、葱皮样骨膜反应见于良性或恶性病变；浅淡的骨膜增生常见于 急性炎症或高度恶性肿瘤。
４、Codman三角：引起骨膜反应的病变进展，骨膜新生骨破坏， 破坏区两端残留的骨膜呈三角形或者袖口状，叫Codman三角。常 为恶性肿瘤的征象。
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（六）骨质坏死：是指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死 的骨质叫死骨。形成原因为血液供停止。早期骨的骨质结构和无机盐 含量尚无形态学变化，修复阶段周围新生肉芽组织长向死骨，出现破 骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨形成。
【X线表现】 1、早期：无明显表现 2、1－2月后：骨质密度增高。原因一为绝对密度的增高，骨质被 压缩，新生骨形成；二为相对密度的增高，周围骨质吸收密度减低， 死骨本身不变，在周围衬托下显示为骨密度。随后死骨组织压缩，新 生肉芽组织侵入并清楚死骨，内部出现骨质疏松和囊变区。 3、晚期死骨被清除，新骨形成，出现真正的骨质密度增高。
【原因】 1、维生素D缺乏：如营养不良性佝偻病； 2、肠道吸收功能减退：如脂肪性腹泻； 3、肾排泄钙磷过多：如肾病综合症； 4、碱性磷酸酶活性减低。
大骨节病的影像学表现介绍
大骨节病的影像学表现介绍
大骨节病的影像学表现介绍：
本病是在骨发育过程中发生的全身性、多发灶性、软骨坏死性疾病，造成的骨关节损害将持续终身，X大骨节病线征象归纳如下：1.干骺端边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿状。
如病变继续发展，指骨端不整齐的边缘可呈碎裂现象。
此时，关节无明显变形。
2.以骨骺与骨干开始融合为特征。
骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象，也可能完全被吸收。
干骺端可呈杯口状凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止发育我们`搜集整理。
3.干骺完全融合，骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。
因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，骨端宽大变形，使关节粗大。
4.如干骺端愈合以后的青年发病，临床症状多见且严重。
关节相对骨端都有损害，可影响整个关节，表现为大骨节畸形，可伴有短骨干。
5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。
只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。
本病常在不知不觉中起病，病人初期可能自觉缺乏，四肢无力，皮肤感觉异常（如有蚁走感、麻木感等），肌肉酸麻、疼痛等。
这些症状常常不衡定，不明显。
其主要的、典型的临床表现都与
骨软骨损害和关节功能状态密切相关。
X线入门▎软组织基本病变
X线入门▎软组织基本病变
X线平片虽然不能像CT和MRI那样很好地区分软组织内结构，但对于投照良好的X线平片，也可以区分脂肪组织和肌肉等其他软组织层次，脂肪的密度低于肌肉。
观察软组织的改变可以辅助诊断骨关节疾病。
软组织肿胀
软组织肿胀(图1)X线表现为皮下脂肪及肌肉密度增高、增厚、层次不清等，常见于骨关节的外伤、炎症等。
通常多是局部软组织肿胀，轻微的软组织肿胀X线平片通常无法准确显示。
图1踝关节正侧位(局部)显示外踝软组织明显肿胀，软组织厚度明显大于内踝。
本例为外伤病例。
软组织肿块
软组织肿块(图2)通常见于骨或软组织的肿瘤或肿瘤样病变。
X线表现为局部软组织密度增高，投照良好的X线平片可见肿块的大致轮廓。
骨肿瘤或肿瘤样病变形成的软组织肿块通常还可见骨质异常。
软组织肿瘤或肿瘤样病变，往往不伴骨质改变。
观察肿块的轮廓是否规则清晰，有无周围侵犯表现可有助于判断病变的良恶性。
图2股骨X线平片。
股骨旁巨大的软组织肿块(白色箭头)，股骨本身未见异常。
本例为脂肪肉瘤病例，X线平片由于密度分辨率有限，不能区分肿块内部成分。
软组织钙化或骨化
X线表现为软组织内高密度影。
其他
如软组织内气体、肌肉萎缩等。
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
骨骼系统的基本病变（可编辑）
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
MRI检查的优点是对于软组织的 显示效果非常好，有助于判断病 变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和 囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀 。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布 和形态存在一定差异，这 种差异在影像学上表现为 骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、 关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半 脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
感谢观看
骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆 液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显， 呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
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3、影像学表现： 骨质密度增高，骨皮质增厚。 X线及：①骨质增生硬化X线与表现与骨质疏松相反。②骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。
骨质增生硬化X线及表现
慢性骨髓炎X 线片
左股骨慢性骨髓炎片
（五）骨膜增生（骨膜反应） 1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化。 2、病因：常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等。
3、影像学表现 X线：骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、放射状、三角形钙化影，此影及骨皮质之间常有低密度透亮间隙。
骨膜增生晚期可与骨皮质融合。三角形骨膜增生又称三角。
（平行状、葱皮状、垂直状、放射状、花边状。）
骨膜增生X线表现 线状骨膜增生（外伤） 葱皮状骨膜增生（ 骨嗜酸肉芽肿线表现（正、侧位）
骨 性 关 节 面 骨骺线遗迹 →
→
股四头肌腱 →
← 关节间隙 髌下脂肪垫 → 髌腱 →
• 有机物：骨基质、骨细胞（成骨细胞、破骨细胞、骨细胞） • 无机物：骨盐（钙、磷）
第二节 基本病变的影像学表现 一、骨骼基本病变
（一）骨质疏松 1、病理：单位体积骨组织内骨有机物和无机物含量均减少（成骨减少、破骨增加）。 2、分类和病因 （1）全身性有内分泌性、 老年性及代谢性等。 （2）肢体废用、炎症和肿瘤等。
（1）X线：骨质破坏区骨密度减低，骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。 破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界模糊 代表急性炎症或恶性肿瘤等。
骨质破坏X线及C T表现 骨纤维肉瘤（平片） 骶骨脊索瘤（平扫)
（四）骨质增生硬化
1、病理：单位体积骨组织内骨量（有机和无机）增多。（成骨增加或/和破骨减少） 2、分类及病因 （1）全身代谢性（肾性骨硬化），遗传性（石骨症）和中毒性（氟中毒）等。 （2）局限性有外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）和肿瘤性（骨肉瘤）等。
• X线：骨质密度普遍性减低，骨皮质变薄，骨松质的骨小梁变细减少，发生于椎体表现为栅状排列的纵行 骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。
骨质疏松表现：
骨盆平片
骨盆片
（二）骨质软化
1、病理：单位体积骨组织内无机成份减少，儿童称佝偻病，成人成为骨质软化病。 2、病因（成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐沉积障碍）●维生素D缺乏。●肾病综合征。●碱性磷酸酶活性减少等。 3、影像学表现（X线及表现类似） ●骨矿化不足：表现似骨质疏松，但骨结构模糊（粗略看时，好似投照时患者有轻微移动所致）。儿童干骺端表现
骨松质
← 生长障碍线
骨皮质 → 骨髓腔 →
滋养动脉沟
X
•
骨骺
儿
童
骨
关
骺板
节
正
常
线 表
干骺端
现
骨干
临时钙化带 → 关节间隙 →
三、关节 （一）正常关节X线表现
1、关节间隙：关节骨端之间半透明 阴影，及周围软组织相似。含多种解剖结构。 2、骨性关节面：边界光滑锐利的线状致密影。 3、关节囊：呈半透明的软组织阴影，凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘。 4、韧带：某些大关节如膝关节，在脂肪衬托下可显示出来，如髌韧带等。 5、关节内外脂肪层 （1）关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝、肘。 （2）关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间。
骨关节基本病变X线 表现
第一节 正常影像解剖 一、骨的解剖、生理及发育
（一）骨的形态（ ） 人体骨骼有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨四种形态。
（二）骨的结构（ ） 1、骨密质和骨松质：骨密质具有哈氏系统，呈高密度的均匀条状或线状影；骨松质由骨小梁组成，呈较高密度网状 影。 2、骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面，又称骨外膜；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。 3、骨髓腔：为骨的中央部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。
骨的结构及血液循环图
骨内膜 骨膜
骨密质 骨髓腔
骨松质
● ●
● ●
长骨发育：软骨内骨化过程图
● ●●●● ●
①原发骨化中心②③④滋养动脉及分支⑤⑦继发骨化中心⑥骨骺盘
二、长骨 （一）成人长骨正常X线表现：由骨干和骨端组成。
1、骨干（） （1）骨膜（）：X线片上不显影。 （2）骨皮质（ ）：呈均匀致密的条状影，骨干中部最厚、向两端逐渐变薄。外面光滑，内面及骨松质相连而
（三）骨的发育（ ）
1、骨化：（1）膜内骨化系结缔组织膜骨 化成骨。含颅盖骨和面骨。（2）软骨内骨化系统先形成软骨原基，然后骨 化形成原始和继发骨化中心，最后二者融合。含颅底、躯干和四肢骨。（3）混合骨化含下颌骨和锁骨。
2、骨的生长和成型：（1）骨的生长 纵径生长赖软骨内骨化；横径生长赖膜内骨化。（2）骨的成型 及骨的纵、横 径生长同时进行。骨成型的形态根据遗传信息和生理需要改建而成。
最明显。
●骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨盆呈三角或三叶形变形，下肢呈 “O”或“X”形腿等。 ●假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨样组织或纤维组织没有钙化和钙化不全）
骨质软 化
X 线表现
: 佝偻病
（三）骨质破坏 1、病理：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。 2、病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。 3、影像学表现
儿童长骨含骨骺（）、干骺端（）、骨骺板（ ）和骨干。
1、骨骺：（1）属软骨组织。其内的骨化成份，称 继发（二次）骨化中心，后者不断扩大，最终及干骺端融合。（2） 骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。可诊断内分泌骨病和法医用。
2、干骺端：骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期（临时、预备）钙化带。 3、骨骺板（盘、线）：干骺端及继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板，呈半透明带或线状阴影。 4、骨干：X线表现同成人。 5、关节间隙：X线表现同成人，但较宽。
毛糙。 （3）骨髓腔（ ）：骨干段呈带状透亮区，骨小梁间隙呈斑点状透亮区。 2、骨端（ ）
外为边界光滑的薄层骨皮质（肌腱、韧带附着处凸凹不平） ，内为骨小梁（ X线称骨纹理）和骨小梁间隙构成 的网状骨松质。
成人长骨正常X线表现（胫腓骨）
正位
侧位
骨皮质 → 骨髓腔
骨松质
← 骨干 ← 骨端
（二）儿童骨、关节X线表现