骨关节基本病变
骨基本病变的定义
骨基本病变的定义骨基本病变是指骨骼系统发生的各种病理性改变。
骨基本病变可以分为原发性和继发性两类。
原发性骨基本病变是指骨骼系统自身发生的病理性改变，而继发性骨基本病变是由其他疾病或因素引起的骨骼系统的病理性改变。
骨基本病变的病理变化主要包括骨质增生、骨质破坏、骨质软化、骨质硬化等。
其中，骨质增生是指骨骼系统中的骨细胞增多或增生异常，导致骨骼的增厚或骨刺的形成。
骨质破坏是指骨骼系统中的骨细胞活动增强或破坏增多，导致骨质的破坏或骨骼的变形。
骨质软化是指骨骼系统中的骨细胞活动减少或骨骼中的骨硬化物质减少，导致骨质的软化或骨骼的变形。
骨质硬化是指骨骼系统中的骨细胞活动减少或骨骼中的骨硬化物质增多，导致骨质的硬化或骨骼的变形。
原发性骨基本病变包括骨肿瘤、骨骺发育异常、骨代谢异常等。
骨肿瘤是指在骨骼系统中发生的肿瘤，可以分为良性和恶性两类。
良性骨肿瘤通常生长缓慢，不具有转移能力，而恶性骨肿瘤则具有快速生长和转移的特点。
骨骺发育异常是指骨骼系统在生长发育过程中出现的异常变化，可以导致骨骼的畸形或生长停止。
骨代谢异常是指骨骼系统中的骨细胞活动异常或骨硬化物质合成异常，导致骨质的稳态失衡，进而引发骨质疏松症、骨折等疾病。
继发性骨基本病变主要包括骨折、骨髓炎、骨质疏松症等。
骨折是指在外力作用下，骨骼系统中的骨质发生断裂或断裂不全。
骨髓炎是指骨骼系统中的骨髓组织发生炎症反应，常常伴随着骨组织的坏死和溃烂。
骨质疏松症是指骨骼系统中的骨细胞活动减少或骨硬化物质减少，导致骨质的疏松和骨强度的降低，容易引发骨折。
骨基本病变的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
临床症状包括骨疼痛、关节疼痛、活动受限等，体征包括骨肿胀、局部触痛、畸形等。
影像学检查主要包括X线检查、CT扫描、MRI等，可以提供骨骼系统的详细信息，帮助医生做出准确的诊断。
骨基本病变的治疗方法根据不同的病变类型和严重程度而定。
对于原发性骨基本病变，治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。
关节基本病变的X线表现
【ＭＲ表现】增生的骨质在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均为低信号。
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（五）骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内 层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。有骨膜增生意味着 骨质有破坏或损伤。组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，形 成新生骨小梁。
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性的机会更大。 ３、针状或日光状骨膜反应提示病变发展迅速、侵袭性较强；层
状、葱皮样骨膜反应见于良性或恶性病变；浅淡的骨膜增生常见于 急性炎症或高度恶性肿瘤。
４、Codman三角：引起骨膜反应的病变进展，骨膜新生骨破坏， 破坏区两端残留的骨膜呈三角形或者袖口状，叫Codman三角。常 为恶性肿瘤的征象。
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（六）骨质坏死：是指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死 的骨质叫死骨。形成原因为血液供停止。早期骨的骨质结构和无机盐 含量尚无形态学变化，修复阶段周围新生肉芽组织长向死骨，出现破 骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨形成。
【X线表现】 1、早期：无明显表现 2、1－2月后：骨质密度增高。原因一为绝对密度的增高，骨质被 压缩，新生骨形成；二为相对密度的增高，周围骨质吸收密度减低， 死骨本身不变，在周围衬托下显示为骨密度。随后死骨组织压缩，新 生肉芽组织侵入并清楚死骨，内部出现骨质疏松和囊变区。 3、晚期死骨被清除，新骨形成，出现真正的骨质密度增高。
【原因】 1、维生素D缺乏：如营养不良性佝偻病； 2、肠道吸收功能减退：如脂肪性腹泻； 3、肾排泄钙磷过多：如肾病综合症； 4、碱性磷酸酶活性减低。
骨关节病变的基本影像学表现
放射状
骨 膜 反 应 ： 放 射 状
花 边 状 骨 膜 反 应
骨 膜 反 应 ： 花 边 状
骨膜三角
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
1、生理性：喉软骨、环状软骨、 肋软骨钙化。
2、病理性：
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
X线表现 斑点状、小环状无结构的高
密度影，较局限，或不规则的斑 片状阴影。
2、X线表现: （1）密度减低，骨小梁稀疏，皮质变薄。 （2）骨结构模糊； （3）骨外形改变； （4）假骨折线；
3、常见于以下疾病：佝偻病；成人骨软化 症或其它代谢性疾病。
骨 质 软 化
干骺端结构模糊，毛刷状
骨 骼 变 形， 见 假 骨 折 线
骨密度减低：骨质破坏
1、定义：局部骨质为病理组织所侵蚀、代 替而造成的骨组织消失。
破 坏、脱落。
不对称： 软骨增生与坏死同时存在，
或破坏程度不一。
关节间隙变窄
关节间隙不对称
关节软骨下的骨破坏
X线表现
骨性关节面模糊、中断、 消失，失去光滑完整的边缘;可 伴关 节间隙的改变。
关节面破坏
关节面破坏，间隙变窄
外髁关节面不完整
骨性关节面下囊样变
单发或多发，大小不等。呈类圆形低密 度影，边缘可见反应性骨硬化。
指 骨 骨 内 钙 化
肋软骨钙化
耻 骨 联 合 软 骨 钙 化
骨骼变形
1、定义： 骨骼的大小、外形、塑形异常。
2、常见于：骨的先天发育异常，外伤，炎 症，代谢性、营养性、遗传 性疾病，肿瘤及肿瘤样病变。
骨 骼 变 形
股 骨 下 端 增 粗 变 形
肿 瘤 所 致 弯 曲 变 形
软组织病变征象
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学可修改文字
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
骨与关节基本病变X线表现
骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质增生硬化 X线表现
骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大
骨膜反应 X线表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或 针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明 显
炎症者较广泛，肿瘤者较局限
随病变好转，表现为骨皮质增厚 骨和关节的基本病变X线表现
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
骨和关节的基本病变X线表现
软骨钙化（Chondral calcification） *指软骨基质钙化。
用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质疏松X线表现
轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨 小 梁变细,变少。
中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减
少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺
骨和关节的基本病变X线表现
局
部局
骨部
质
骨 折
增后
生
形 成
硬骨
化痂
骨和关节的基本病变X线表现
骨质破坏（Destruction of bone）
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组 织缺损。
组织学改变及病因
骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。
骨和关节的基本病变X线表现
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
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骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
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颈椎退性性变，项韧带钙化
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臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
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囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
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软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
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内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
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慢性骨髓炎：窦道显示清晰
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MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
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骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
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一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
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关节肿胀 （关节滑膜结核）
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二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
骨科常见病X线表现与诊断 4 基本病变
陈旧性骨折致骨化性肌炎
跟腱钙化
男,33岁。 左足跟部肿 块7-8月。 无疼痛,活动 度小。 左足跟腱与 跟骨附着处 软组织肿胀, 软组织内有 散在骨化点。
软组织血管瘤
左股骨下段后侧 拳头大小包块， 不活动，压痛， 穿刺有血。
软组织内见一 鸡蛋大小软组 织肿块，密度 均匀，轮廓清 楚。与骨皮质 有软组织间隙。
骼的膨大、变形。 2、全身性病变如成骨不全，骨软化 症等引起全身骨骼大小、形态的 变形。
（十）软组织改变
原因 Ｘ线表现
１、外伤和感染 ２、厌气杆菌感染 ３、肿瘤性病变 ４、肢体废用 ５、先天性骨疾病 ６、骨化性肌炎
局部软组织肿胀、密度增 高、层次模糊不清 皮下或肌纤维间可见气体 软组织肿块影 肢体变细、肌纤维萎缩变薄 全身肌肉发育不良 软组织内钙化和骨化
注意：
1、骨膜反应的范围和增生的厚度 同病变发生的部位，病变的性质及 病变发展的阶段有关。 2、一般长骨的骨干明显，炎症的 广泛，肿瘤性病变较局限。 3、依据骨膜反应的形态不能确定 病变的性质。
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
甲状腺癌转移
（六）骨内与软骨内钙化
（２）、Ｘ线表现
早期：表现为长短不定，与骨皮 质平行的细线状致密影，与皮质间可见 1~2mm宽的透亮间隙。以后可见骨膜新 1~2mm宽的透亮间隙。以后可见骨膜新 生骨增厚。 骨膜反应常见的形态有单层、多层、 花边样和针状骨膜 新生骨。
骨膜三角（ Condman 三角）
恶性肿瘤时，形成的骨膜增生不 断被肿瘤侵蚀而被破坏，于骨质破坏 区的边缘形成类似三角的骨膜增生影 就称为骨膜三角。一般认为时恶性肿 瘤的征象。
（１）Ｘ线表现
关节间隙狭窄，无骨 小梁贯穿。
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关 节 脱 位
组成关节骨骼的脱离与错位。 组成关节骨骼的脱离与错位。 （1）完全脱位 （2）半脱位
下 次 再 见
周围软组织病变
肿胀、肿块、肌肉萎缩、 肿胀、肿块、肌肉萎缩、 钙化、积气和骨化等。 钙化、积气和骨化等。
二、关节基本病变
关 节 肿 胀
关节积液或关节囊及周围软组织 充血、水肿、出血和炎症所致。 充血、水肿、出血和炎症所致。 Ｘ线表现：关节周围软组织肿胀， 线表现：关节周围软组织肿胀， 密度增高， 密度增高，大量关节积液时关节 间隙增宽。 间隙增宽。 见于关节积液及其关节囊周围软 组织充血、水肿、 组织充血、水肿、出血和炎症所 致。
关 节 强 直
关节破坏后，关节骨端由 关节破坏后， 骨组织或纤维组织相连， 骨组织或纤维组织相连，关节 功能丧失所致
（1）骨性关节强直：关节间 骨性关节强直： 隙消失有骨小梁通过。 隙消失有骨小梁通过。 （2）纤维性关节强直：关节 纤维性关节强直： 间隙狭窄，无骨小梁贯穿。 间隙狭窄，无骨小梁贯穿。需 结合临床、不能单靠Ｘ 结合临床、不能单靠Ｘ线诊断
骨 质 软 化
定义： 定义：一定单位体积内骨组织有 机成分正常，而无机成分减少。 机成分正常，而无机成分减少。 Ｘ线表现：骨密度减低，骨皮质、 线表现：骨密度减低，骨皮质、 骨小梁边缘模糊，假骨折线， 骨小梁边缘模糊，假骨折线，骨 骼变形。 骼变形。 常见病：骨质软化系全身性骨病， 常见病：骨质软化系全身性骨病， 发生于生长期为佝偻病， 发生于生长期为佝偻病，成年为 骨质软化症。 骨质软化症。
一：骨骼基本病变
骨 质 疏 松
定义： 定义：单位体积内钙化的骨组 织减少， 织减少，即骨组织的有机成分 和无机成分都减少。 和无机成分都减少。 线表现：骨密度减低， Ｘ线表现：骨密度减低，骨皮 质变薄，骨小梁变细、减少， 质变薄，骨小梁变细、减少， 病理性骨折。 病理性骨折。 常见病：广泛骨质疏松： 常见病：广泛骨质疏松：见于 老年、绝经期后的妇女、营养 老年、绝经期后的妇女、 不良、代谢或内分障碍。 不良、代谢或内分障碍。
关 节 破 坏
关节软骨及其骨性关节面骨质 为病理组织所侵犯、代替。 为病理组织所侵犯、代替。 Ｘ线表现：关节间隙变窄，关 线表现：关节间隙变窄， 节骨破坏和缺损。 节骨破坏和缺损。 常见病：化脓性关节炎、关节 常见病：化脓性关节炎、 结核、类风湿等。 结核、类风湿等。
关节退行性变
Ｘ线表现：骨性关节面模 线表现： 中断、消失； 糊、中断、消失；关节间隙变 骨性关节面边缘骨赘形成。 窄，骨性关节面边缘骨赘形成。
骨膜增生（骨膜反应） 骨膜增生（骨膜反应）
定义：骨膜受刺激， 定义：骨膜受刺激，骨膜内层 成骨细胞活动增加所引起的骨 质增生。 质增生。 Ｘ线表现：早期为与骨质平行 线表现： 的细线状致密影， 的细线状致密影，同骨皮质间 毫米的透亮间隙。 见1-2毫米的透亮间隙。
分类：平行形骨膜反应、 分类：平行形骨膜反应、层状 骨膜反应、花边状骨膜反应、 骨膜反应、花边状骨膜反应、 不规则骨膜反应、 不规则骨膜反应、放射状骨膜 反应及三角形骨膜反应。 反应及三角形骨膜反应。 常见病：炎症、肿瘤、外伤、 常见病：炎症、肿瘤、外伤、 骨膜下出血等。 骨膜下出血等。
骨关节基本病变Ｘ 骨关节基本病变Ｘ 线表现
骨骼系统疾病的病理改变及 线表现多种多样， 其X线表现多种多样，但不同疾 病的病理改反映在X线图象上， 病的病理改反映在X线图象上， 可概括为一些基本的表现， 可概括为一些基本的表现，认 识这些基本的X线表现， 识这些基本的X线表现，对推测 其病理学基础是非常重要的。 其病理学基础是非常重要的。
骨内软骨内钙化
Ｘ线表现：颗粒状或小环状无 线表现： 结构致病：软骨类肿瘤、 及关节软骨和椎间盘退变。 及关节软骨和椎间盘退变。
骨 质 坏 死
定义：骨组织局部代谢的停止， 定义：骨组织局部代谢的停止， 坏死的骨质称死骨。 坏死的骨质称死骨。 Ｘ线表现：骨质局限性密度增高。 线表现：骨质局限性密度增高。 常见病：慢性骨髓炎、 常见病：慢性骨髓炎、骨缺血坏 死和外伤骨折后。 死和外伤骨折后。
骨 质 破 坏
定义： 定义：局部骨质为病理组织所 代替而致正常骨组织消失。 代替而致正常骨组织消失。 Ｘ线表现：骨质局限性密度减 线表现： 低或骨质缺损。 低或骨质缺损。 常见病：见于炎症、肉芽肿、 常见病：见于炎症、肉芽肿、 肿瘤及肿瘤样病变。 肿瘤及肿瘤样病变。
骨质增生硬化
定义： 定义：一定单位体积内骨量增 多。 Ｘ线表现：骨密度增高，伴有 线表现：骨密度增高， 或不伴有骨骼的增大。 或不伴有骨骼的增大。 常见病：局限性见慢性炎症、 常见病：局限性见慢性炎症、 外伤和有些骨肿瘤； 外伤和有些骨肿瘤；普遍性见 于有些代谢和内分泌疾病， 于有些代谢和内分泌疾病，如 氟中毒。 氟中毒。
矿物质沉积
定义： 定义：氟、铅、磷等进入体内， 磷等进入体内， 沉积于骨内。 沉积于骨内。 Ｘ线表现：氟骨症者骨密度增高， 线表现：氟骨症者骨密度增高， 骨小梁模糊、紊乱。 骨小梁模糊、紊乱。 常见病：如氟中毒。 常见病：如氟中毒。
骨 骼 变 形
定义：骨骼大小与形状的改变。 定义：骨骼大小与形状的改变。 常见病：骨肿瘤、发育畸形、 常见病：骨肿瘤、发育畸形、 脑垂体功能亢进及骨软化症和 成骨不全等。 成骨不全等。