骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学
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骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现参考PPT
降钙素——血钙升高时，降低血钙浓度使 其保持平衡。
其它激素如肾上腺皮质激素、生长素、甲 状腺素，性激素等。
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
ｄ、维生素：
维生素D（促进小肠对钙重吸收）—— 催化成骨过程。
维生素C（保持骨基质的正常生长和碱 性磷酸酶的正常含量）——促进成骨。
维生素A（影响骨骺板软骨细胞的变形 过程），过多影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
a、骨内动脉：营养动脉(髓腔及皮质 内2/3)；骨髓动脉；干骺动脉；骨 膜动脉(皮质外1/3)。
b、骨内静脉：与同名动脉伴行。
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
骨的生理：
成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。
够的对比度。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
常规X线平片较好的空间分辨率以及对 骨质结构细微改变的观察，使其仍为 骨关节病变的首选检查方法，能对大 多数病变作出准确的定位定性诊断。
骨关节系统病变影像检 查方法选择及基本病变
的影像表现
CT扫描能避免解剖结构的重叠，对
常规X线无法显示的骨质改变及邻近
软组织改变显示良好，使其成为重
要的补充。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检 查方法选择及基本病变 MRI多平面的成影像，像极高表的现分辨力，使其
在关节病变、软组织改变及骨髓改变方 面具重要价值，但对骨质病变及钙化不 及X线平片及CT。
异状骨：脊椎、颞骨、腕骨、跗骨
含气骨：上颌骨、额骨
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
层板骨：
其它激素如肾上腺皮质激素、生长素、甲 状腺素，性激素等。
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
ｄ、维生素：
维生素D（促进小肠对钙重吸收）—— 催化成骨过程。
维生素C（保持骨基质的正常生长和碱 性磷酸酶的正常含量）——促进成骨。
维生素A（影响骨骺板软骨细胞的变形 过程），过多影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
a、骨内动脉：营养动脉(髓腔及皮质 内2/3)；骨髓动脉；干骺动脉；骨 膜动脉(皮质外1/3)。
b、骨内静脉：与同名动脉伴行。
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
骨的生理：
成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。
够的对比度。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
常规X线平片较好的空间分辨率以及对 骨质结构细微改变的观察，使其仍为 骨关节病变的首选检查方法，能对大 多数病变作出准确的定位定性诊断。
骨关节系统病变影像检 查方法选择及基本病变
的影像表现
CT扫描能避免解剖结构的重叠，对
常规X线无法显示的骨质改变及邻近
软组织改变显示良好，使其成为重
要的补充。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检 查方法选择及基本病变 MRI多平面的成影像，像极高表的现分辨力，使其
在关节病变、软组织改变及骨髓改变方 面具重要价值，但对骨质病变及钙化不 及X线平片及CT。
异状骨：脊椎、颞骨、腕骨、跗骨
含气骨：上颌骨、额骨
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
层板骨：
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT检查和MRI检查。
1. X线检查是骨关节炎诊断的“金标准”，表现为受累关节间隙变窄，软骨下骨硬化及（或）发生囊性变化，关节边缘骨质增生。
2. CT检查主要用于与其他疾病进行鉴别，其影像学结果与X线类似，表现
为病变关节间隙变窄，受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成。
3. MRI检查可以观察关节软骨、关节内及周围软组织，有助于骨关节炎的
早期诊断。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
骨关节病变的基本影像学表现
平行状骨膜反应
放射状
骨 膜 反 应 ： 放 射 状
花 边 状 骨 膜 反 应
骨 膜 反 应 ： 花 边 状
骨膜三角
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
1、生理性：喉软骨、环状软骨、 肋软骨钙化。
2、病理性：
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
X线表现 斑点状、小环状无结构的高
密度影，较局限，或不规则的斑 片状阴影。
2、X线表现: （1）密度减低，骨小梁稀疏，皮质变薄。 （2）骨结构模糊； （3）骨外形改变； （4）假骨折线；
3、常见于以下疾病：佝偻病；成人骨软化 症或其它代谢性疾病。
骨 质 软 化
干骺端结构模糊，毛刷状
骨 骼 变 形， 见 假 骨 折 线
骨密度减低：骨质破坏
1、定义：局部骨质为病理组织所侵蚀、代 替而造成的骨组织消失。
破 坏、脱落。
不对称： 软骨增生与坏死同时存在，
或破坏程度不一。
关节间隙变窄
关节间隙不对称
关节软骨下的骨破坏
X线表现
骨性关节面模糊、中断、 消失，失去光滑完整的边缘;可 伴关 节间隙的改变。
关节面破坏
关节面破坏，间隙变窄
外髁关节面不完整
骨性关节面下囊样变
单发或多发，大小不等。呈类圆形低密 度影，边缘可见反应性骨硬化。
指 骨 骨 内 钙 化
肋软骨钙化
耻 骨 联 合 软 骨 钙 化
骨骼变形
1、定义： 骨骼的大小、外形、塑形异常。
2、常见于：骨的先天发育异常，外伤，炎 症，代谢性、营养性、遗传 性疾病，肿瘤及肿瘤样病变。
骨 骼 变 形
股 骨 下 端 增 粗 变 形
肿 瘤 所 致 弯 曲 变 形
软组织病变征象
放射状
骨 膜 反 应 ： 放 射 状
花 边 状 骨 膜 反 应
骨 膜 反 应 ： 花 边 状
骨膜三角
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
1、生理性：喉软骨、环状软骨、 肋软骨钙化。
2、病理性：
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
X线表现 斑点状、小环状无结构的高
密度影，较局限，或不规则的斑 片状阴影。
2、X线表现: （1）密度减低，骨小梁稀疏，皮质变薄。 （2）骨结构模糊； （3）骨外形改变； （4）假骨折线；
3、常见于以下疾病：佝偻病；成人骨软化 症或其它代谢性疾病。
骨 质 软 化
干骺端结构模糊，毛刷状
骨 骼 变 形， 见 假 骨 折 线
骨密度减低：骨质破坏
1、定义：局部骨质为病理组织所侵蚀、代 替而造成的骨组织消失。
破 坏、脱落。
不对称： 软骨增生与坏死同时存在，
或破坏程度不一。
关节间隙变窄
关节间隙不对称
关节软骨下的骨破坏
X线表现
骨性关节面模糊、中断、 消失，失去光滑完整的边缘;可 伴关 节间隙的改变。
关节面破坏
关节面破坏，间隙变窄
外髁关节面不完整
骨性关节面下囊样变
单发或多发，大小不等。呈类圆形低密 度影，边缘可见反应性骨硬化。
指 骨 骨 内 钙 化
肋软骨钙化
耻 骨 联 合 软 骨 钙 化
骨骼变形
1、定义： 骨骼的大小、外形、塑形异常。
2、常见于：骨的先天发育异常，外伤，炎 症，代谢性、营养性、遗传 性疾病，肿瘤及肿瘤样病变。
骨 骼 变 形
股 骨 下 端 增 粗 变 形
肿 瘤 所 致 弯 曲 变 形
软组织病变征象
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学可修改文字
窄； – 病变累及关节面骨质时，出现关节面骨质破坏
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
骨、关节基本病变X线表现(最终版)ppt课件
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
23
骨骼变形
骨折后畸形愈合
慢性骨髓炎
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
24
骨骼变形
骨软骨瘤
佝偻病愈合后
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
25
成骨不全（脆骨病/瓷娃娃）
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
26
九、矿物盐沉积
1.病理：矿物盐进入人体后
①.直接沉积：矿物盐沉积于骨内干骺端，引起生 长发育障碍。
骨巨细胞瘤 骨肉瘤
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
恶 性 病 变 骨 破 坏
12
骨质破坏
圆形穿凿样 虫蚀性溶溶骨性骨性
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
13
五、骨质坏死
1.死骨：因局部血液循环障碍导致的局部骨组织代谢停 止，坏死的骨质。组织学上，骨细胞死亡、消失和骨 髓液化、萎缩。
2.病因：化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死、外伤骨 折等。
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
4
骨质疏松
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
5
二、骨质软化
1.定义：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而 矿物质含量减少。骨样组织钙化不足，骨骼发生软化。
2.X线表现：骨密度减低，骨小梁减少、边缘模糊，承 重骨变形，出现假骨折线。
3.病因：维生素D缺乏，肠道吸收障碍，肾脏排磷排钙 过多，系全身性疾病，儿童为佝偻病，成人为骨软化 症。
骨、关节基本病变X线表 影像现中心
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
1
概述
一、骨基本病变X线表现：
二、关节基本病变X线表现：
1、骨质疏松；
1、关节肿胀；
骨关节正常及基本病变实习图片
正常MRI 正常
腰椎矢状位 T1WI,T2WI
后交叉韧带 前交叉韧带
半月板
髌股关节
股四头肌腱 髌韧带
骨骼基本病变
Codeman三角 Codeman三角
骨骼变形
关节基本病变
关节肿胀（ 关节肿胀（ Swelling of joint） ）
关节破坏（ 关节破坏（deБайду номын сангаасtruction of joint） ）
肩袖撕裂
前 交 叉 韧 带 完 全 撕 裂
关节软骨变薄 关 节 软 骨 肿 胀
关节软骨消失
创 伤 性 出 血 性 关 节 腔 积 液
软组织基本病变
血肿
软组织肿块（足底血管瘤） 软组织肿块（足底血管瘤）
骨骼与软组织的创伤
腓骨横行骨折
胫骨不完全骨折
胫骨螺旋骨折
胫骨斜行骨折
前臂粉碎性骨折
骨肌系统 Musculoskeletal System
正常X线 正常 线
正常成人膝关节正侧位
正 常 胸 椎 正 侧 位
正 常 腰 椎 正 侧 位
下肢动脉造影
正常CT 正常
椎间盘CT 软组织窗、骨窗 软组织窗、 腰4-5椎间盘 椎间盘
膝关节CT骨窗、 膝关节CT骨窗、软组织窗 CT骨窗
肩袖撕裂
后交叉韧带部分撕裂
前 交 叉 韧 带 完 全 撕 裂
外 侧 副 韧 带 损 伤
Thank You !
嵌 入 性 骨 折
肱 骨 髁 上 骨 折
前 肱 骨 线 与 桡 肱 小 头 线
A
7岁
B
5岁
肱骨外髁骨折S 肱骨外髁骨折S-H Ⅳ A角征 B板征
内上髁骨折
Ⅰ°
骨关节系统概述与表现影像诊断学
骨关节系统概述和表现影像诊断学
软组织病变 Tissue lesion
——————————————
定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
———————————
关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
——————————————
外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
—————————————
小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
—————————————
定义：单位体积内钙盐 、有机质正常
软组织病变 Tissue lesion
——————————————
定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
———————————
关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
——————————————
外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
—————————————
小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
—————————————
定义：单位体积内钙盐 、有机质正常
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骨骼肌肉系统
骨关节系统常用医学影像技术
一、X线平片 1. 平片是骨关节疾病首选常规的检查方法。 2. 摄片时应注意： （1）常规摄取正、侧位片，必要时需摄斜 位、切线位和轴位等； （2）应包括骨关节周围软组织； （3）四肢长骨摄片应包括邻近的一个关节； （4）观察早期或细微病变可加照对侧比较。
二、造影检查 1、关节腔造影 2、DSA血管造影 三、CT 1、对骨内小病灶和软组织的观察远较X线平片为 佳，对脂肪组织的分辨有特异性。 2、可同时扫描患侧、健侧的同一部位，利用四 肢骨关节的对称性进行参照。 3、有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。 四、MRI MRI检查以其参数,多序列,多方位成像和软 组织分辨力高等特点以及能够行MR水成 像,MR血管造影,WR功能成像,和MR波谱成像 等独特的优势,目前以广泛应用于各个系统和疾 病诊断.
一、骨关节的正常X线表现
（一）骨的解剖、生理与发育
1、骨的形态：分四类 长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨 2、骨组织的结构： 可分为层板骨和非层板骨。 3、骨的结构 由骨质（密质骨和松质骨）、骨膜和骨 内膜、骨髓腔、血管和神经等构成。
4、骨的生理：骨的新陈代谢主要体现在—— 成骨和破骨活动、钙磷代谢。 5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化 膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化 （2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖 成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端内骨组织有机成分正常而钙 化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。 2. X线表现 3. 骨密度减低，骨皮质变薄； 4. 骨小梁减少变细，但边缘模糊； 5. 承重骨骼常发生各种变形； 6. 出现假骨折线，表现为宽约1-2mm的光滑透 亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨支、肱骨、 股骨上段和胫骨等，一般双侧对称。 7. 常见于佝偻病、骨软化症、肠道吸收功能减 退肾功能不全等。
1）骨骺：由骺软骨和髓核组成，称二次骨 化中心 2）干骺端：骨松质，顶端致密线为先期钙 化带。 3）骨骺板：骨骺与干骺端间的软骨 4）关节间隙 5）骨龄估计：在骨的生长发育过程中
骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄 骺与干骺端完全结合即骺线完全消失的年龄
2、四肢骨关节的正常X线解剖 （1）手腕部：1）指骨、2）掌骨、3）腕骨 （2）肘部 （3）肩胛部 （4）足踝部：1）趾骨、2）跖骨、3）跗骨、4）踝关节 （5）膝部 （6）髋部
（四）躯干骨正常X线解剖
1、脊柱 （1）脊柱的生长发育：
– 脊柱为软骨内化骨 – 每个脊椎有三个原始骨化中心 – 脊柱有四个生理曲度，颈椎、腰椎突向前，胸椎骶椎突向后。
（2）脊柱的正常X线解剖
– 椎骨分椎体和附件二部分，后者包括椎弓根、椎板、上下关 节突、横突和棘突。 – 椎体间的椎间盘X线上为横行透明影，称之为椎间隙，宽度匀 称。 – 椎间孔居相邻椎弓、椎体、关节突及椎间盘间，侧位呈类圆 形半透明影。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
（3）儿童骨关节的X线解剖特点
3. 骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集， 骨皮质增厚； 4. 发生于长骨者，可伴有骨骼增大变形。
3. 病因
4. 局限性骨质增生常见于慢性炎症、外伤后的 修复、某些成骨性骨肿瘤。 5. 弥漫性骨质增生硬化，见于全身性病变，如 肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症等。
5、骨膜增生
2、胸骨 3、肋骨
（五）软组织
1. 骨骼肌肉系统的软组织，包括肌肉、肌 腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管和 神经等。软组织在X线上表现为中等密 度的影像，无法清楚显示其形态和结构。 2. 在对比良好的平片上，可通过皮下、肌 间和关节囊内外脂肪的衬托，显示某些 肌肉、肌腱和韧带的轮廓。 3. 血管造影可显示局部血管结构。
3、骨质破坏
1. 定义：局部骨质为病理组织所取代而造 成的骨组织的缺失。 2. X线表现
1. 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏、正常骨 结构消失； 2. 破坏形态多样，可呈囊状、地图样、穿凿 样、虫蚀样。
3. 病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病 变
4、骨质增生硬化
1. 定义：单位体积内骨量的增多。 2. X线表现
1. 骨密度减低，长骨可见骨小梁变细、数量 减少、间隙增宽； 2. 骨皮质变薄出现分层，严重的可出现散布 点状透光区，边界清楚或模糊； 3. 椎体皮质变薄、内部结构呈纵行条纹，严 重时椎体呈双凹形或压缩呈楔形。
骨质疏松常见疾病 （1）广泛性骨质疏松见于 • 先天性疾病，如成骨不全； • 内分泌紊乱，如甲亢； • 医源性，如长期使用激素治疗者； • 老年人和绝经后的妇女骨质疏松； • 营养或代谢障碍性疾病，如坏血病； • 酒精中毒； • 原因不明，如青年特发性骨质疏松等。 （2）局限性骨质疏松见于骨折或瘫痪后肢 体失用、炎症、恶性肿瘤等。
二、异常Ｘ线表现
（一）骨骼基本病变的X线表现
• • • • • 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 • • • • 软骨钙化 骨质坏死 骨内矿物质沉积 骨骼变形
1、骨质疏松
1. 定义：单位体积内骨组织的含量减少， 即骨组织的有机成分和无机成分都减少， 但骨内有机成分和钙盐的比例仍正常。 2. X线表现：
骨关节系统常用医学影像技术
一、X线平片 1. 平片是骨关节疾病首选常规的检查方法。 2. 摄片时应注意： （1）常规摄取正、侧位片，必要时需摄斜 位、切线位和轴位等； （2）应包括骨关节周围软组织； （3）四肢长骨摄片应包括邻近的一个关节； （4）观察早期或细微病变可加照对侧比较。
二、造影检查 1、关节腔造影 2、DSA血管造影 三、CT 1、对骨内小病灶和软组织的观察远较X线平片为 佳，对脂肪组织的分辨有特异性。 2、可同时扫描患侧、健侧的同一部位，利用四 肢骨关节的对称性进行参照。 3、有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。 四、MRI MRI检查以其参数,多序列,多方位成像和软 组织分辨力高等特点以及能够行MR水成 像,MR血管造影,WR功能成像,和MR波谱成像 等独特的优势,目前以广泛应用于各个系统和疾 病诊断.
一、骨关节的正常X线表现
（一）骨的解剖、生理与发育
1、骨的形态：分四类 长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨 2、骨组织的结构： 可分为层板骨和非层板骨。 3、骨的结构 由骨质（密质骨和松质骨）、骨膜和骨 内膜、骨髓腔、血管和神经等构成。
4、骨的生理：骨的新陈代谢主要体现在—— 成骨和破骨活动、钙磷代谢。 5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化 膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化 （2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖 成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端内骨组织有机成分正常而钙 化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。 2. X线表现 3. 骨密度减低，骨皮质变薄； 4. 骨小梁减少变细，但边缘模糊； 5. 承重骨骼常发生各种变形； 6. 出现假骨折线，表现为宽约1-2mm的光滑透 亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨支、肱骨、 股骨上段和胫骨等，一般双侧对称。 7. 常见于佝偻病、骨软化症、肠道吸收功能减 退肾功能不全等。
1）骨骺：由骺软骨和髓核组成，称二次骨 化中心 2）干骺端：骨松质，顶端致密线为先期钙 化带。 3）骨骺板：骨骺与干骺端间的软骨 4）关节间隙 5）骨龄估计：在骨的生长发育过程中
骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄 骺与干骺端完全结合即骺线完全消失的年龄
2、四肢骨关节的正常X线解剖 （1）手腕部：1）指骨、2）掌骨、3）腕骨 （2）肘部 （3）肩胛部 （4）足踝部：1）趾骨、2）跖骨、3）跗骨、4）踝关节 （5）膝部 （6）髋部
（四）躯干骨正常X线解剖
1、脊柱 （1）脊柱的生长发育：
– 脊柱为软骨内化骨 – 每个脊椎有三个原始骨化中心 – 脊柱有四个生理曲度，颈椎、腰椎突向前，胸椎骶椎突向后。
（2）脊柱的正常X线解剖
– 椎骨分椎体和附件二部分，后者包括椎弓根、椎板、上下关 节突、横突和棘突。 – 椎体间的椎间盘X线上为横行透明影，称之为椎间隙，宽度匀 称。 – 椎间孔居相邻椎弓、椎体、关节突及椎间盘间，侧位呈类圆 形半透明影。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
（3）儿童骨关节的X线解剖特点
3. 骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集， 骨皮质增厚； 4. 发生于长骨者，可伴有骨骼增大变形。
3. 病因
4. 局限性骨质增生常见于慢性炎症、外伤后的 修复、某些成骨性骨肿瘤。 5. 弥漫性骨质增生硬化，见于全身性病变，如 肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症等。
5、骨膜增生
2、胸骨 3、肋骨
（五）软组织
1. 骨骼肌肉系统的软组织，包括肌肉、肌 腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管和 神经等。软组织在X线上表现为中等密 度的影像，无法清楚显示其形态和结构。 2. 在对比良好的平片上，可通过皮下、肌 间和关节囊内外脂肪的衬托，显示某些 肌肉、肌腱和韧带的轮廓。 3. 血管造影可显示局部血管结构。
3、骨质破坏
1. 定义：局部骨质为病理组织所取代而造 成的骨组织的缺失。 2. X线表现
1. 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏、正常骨 结构消失； 2. 破坏形态多样，可呈囊状、地图样、穿凿 样、虫蚀样。
3. 病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病 变
4、骨质增生硬化
1. 定义：单位体积内骨量的增多。 2. X线表现
1. 骨密度减低，长骨可见骨小梁变细、数量 减少、间隙增宽； 2. 骨皮质变薄出现分层，严重的可出现散布 点状透光区，边界清楚或模糊； 3. 椎体皮质变薄、内部结构呈纵行条纹，严 重时椎体呈双凹形或压缩呈楔形。
骨质疏松常见疾病 （1）广泛性骨质疏松见于 • 先天性疾病，如成骨不全； • 内分泌紊乱，如甲亢； • 医源性，如长期使用激素治疗者； • 老年人和绝经后的妇女骨质疏松； • 营养或代谢障碍性疾病，如坏血病； • 酒精中毒； • 原因不明，如青年特发性骨质疏松等。 （2）局限性骨质疏松见于骨折或瘫痪后肢 体失用、炎症、恶性肿瘤等。
二、异常Ｘ线表现
（一）骨骼基本病变的X线表现
• • • • • 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 • • • • 软骨钙化 骨质坏死 骨内矿物质沉积 骨骼变形
1、骨质疏松
1. 定义：单位体积内骨组织的含量减少， 即骨组织的有机成分和无机成分都减少， 但骨内有机成分和钙盐的比例仍正常。 2. X线表现：