骨及关节基本病变X线表现
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现参考PPT
其它激素如肾上腺皮质激素、生长素、甲 状腺素，性激素等。
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
ｄ、维生素：
维生素D（促进小肠对钙重吸收）—— 催化成骨过程。
维生素C（保持骨基质的正常生长和碱 性磷酸酶的正常含量）——促进成骨。
维生素A（影响骨骺板软骨细胞的变形 过程），过多影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
a、骨内动脉：营养动脉(髓腔及皮质 内2/3)；骨髓动脉；干骺动脉；骨 膜动脉(皮质外1/3)。
b、骨内静脉：与同名动脉伴行。
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
骨的生理：
成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。
够的对比度。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
常规X线平片较好的空间分辨率以及对 骨质结构细微改变的观察，使其仍为 骨关节病变的首选检查方法，能对大 多数病变作出准确的定位定性诊断。
骨关节系统病变影像检 查方法选择及基本病变
的影像表现
CT扫描能避免解剖结构的重叠，对
常规X线无法显示的骨质改变及邻近
软组织改变显示良好，使其成为重
要的补充。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检 查方法选择及基本病变 MRI多平面的成影像，像极高表的现分辨力，使其
在关节病变、软组织改变及骨髓改变方 面具重要价值，但对骨质病变及钙化不 及X线平片及CT。
异状骨：脊椎、颞骨、腕骨、跗骨
含气骨：上颌骨、额骨
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
层板骨：
骨关节基本病变X线表现最终版课件
3.X线表现：骨质密度增高，骨小梁增多，松质骨失去 海绵状结构，骨皮质增厚，常伴有骨骼增大。
4.病因：见于炎症、外伤、肿瘤和代谢性骨病等疾病。
骨关节基本病变X线表现最终版
骨质增生
骨质硬化
骨关节基本病变X线表现最终版
骨膜增生示意图
平行型与成层型 花边型 光芒型
（垂直型）
骨膜三角 Codman 三角
骨关节基本病变X线表现最终版
平
层
行
状
状
(
骨
葱
膜
皮
增
样
生
)
骨
膜
增
生
骨关节基本病变X线表现最终版
光
花
芒
边
型
状
（
骨
放
膜
射
增
状
生
）
骨
膜
增
生
骨关节基本病变X线表现最终版
骨膜三角（Codman三角）
3. X线表现：①.早期无异常改变
②.中晚期为局部骨密度增高，周围有肉芽 组织爬行或脓液包绕而形成的不规则低密度区。 4.早期骨坏死的诊断目前依靠MRI和ECT。
骨关节基本病变X线表现最终版
骨质坏死
骨关节基本病变X线表现最终版
六、骨膜反应(骨膜增生)
1.定义：骨膜受到刺激，其内层成骨细胞活动增加,引起骨膜新生 骨形成，通常表示有病变存在。
2.病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血,肥大性骨关节病等 3.X线表现：（骨膜从受刺激到X线上显影需10天～3周）
①.早期呈一段与骨皮质平行的细线状致密影，继而增厚， 后期逐渐与骨皮质融合。由于新生骨小梁排列形式不同，骨膜反 应有多种类型。
骨骼系统的基本病变（可编辑）
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
MRI检查的优点是对于软组织的 显示效果非常好，有助于判断病 变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和 囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀 。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布 和形态存在一定差异，这 种差异在影像学上表现为 骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、 关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半 脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
感谢观看
骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆 液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显， 呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
骨与关节基本病变X线表现
骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质增生硬化 X线表现
骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大
骨膜反应 X线表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或 针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明 显
炎症者较广泛，肿瘤者较局限
随病变好转，表现为骨皮质增厚 骨和关节的基本病变X线表现
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
骨和关节的基本病变X线表现
软骨钙化（Chondral calcification） *指软骨基质钙化。
用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质疏松X线表现
轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨 小 梁变细,变少。
中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减
少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺
骨和关节的基本病变X线表现
局
部局
骨部
质
骨 折
增后
生
形 成
硬骨
化痂
骨和关节的基本病变X线表现
骨质破坏（Destruction of bone）
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组 织缺损。
组织学改变及病因
骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。
骨和关节的基本病变X线表现
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
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颈椎退性性变，项韧带钙化
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臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
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囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
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软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
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内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
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慢性骨髓炎：窦道显示清晰
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MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
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骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
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一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
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关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
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二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
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骨及关节的先天畸形
骨骼系统病变的基本X线表现
骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis)是指一定单位体 积 内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有 机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分 和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨 皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
骨骼系统病变的基本X线表现
骨骼肌肉系统基本病变 的X线表现
天津中医药大学第二附属医院 放射学部
骨骼系统病变的基本X线表现
小儿骨骼 小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化 可分为骨干、干骺端、骺和骺板等部分
骨龄 在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二 次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全 结合，即骺线完全消失时的年龄，就是骨龄
少数为普遍性骨增生，骨皮质与骨松质多同时受累， 见于某些代谢或内分泌障碍如甲状旁腺功能低下或中 毒性疾病，如氟中毒
骨骼系统病变的基本X线表现
骨内与软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，骨 梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化，少数关节软骨 或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化
X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布
骨骼系统病变的基本X线表现
在成骨过程中,骨样组织的钙盐沉积 发生障碍，即可引起骨质软化
造成钙盐沉积不足的原因可以是维 生素D缺乏,肠道吸收功能减退,肾排 泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低。
骨质软化系全身性骨病，常见者发生 于生长期为佝偻病，于成年为骨软化 症。亦可见于其他代谢性骨疾患
骨骼系统病变的基本X线表现
骨质疏松的X线表现
➢ 主要是骨密度减低 ➢ 在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间
隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象 ➢ 在脊椎，椎体内结构呈纵形条纹，椎体变
扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形， 致椎体呈鱼脊椎状 ➢ 疏松的骨骼易发生骨折。椎体有时可压缩呈楔 状
骨骼系统病变的基本X线表现
骨质疏松见于多种疾病。 广泛性骨质疏松主要是由于成骨减少。老
年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内 分泌障碍都可引起。 局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、 感染、恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而 继发骨质疏松。只根据骨质疏松，难于对 病因作出诊断。
骨骼系统病变的基本X线表现
骨质软化 骨质软化(osteomalacia)是指一定单位体
积内骨组织有机成分正常，而矿物质含 量减少。因此，骨内的钙盐含量降低， 骨发生软化 组织学上显示骨样组织钙化不足，常见 骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层 未钙化的骨样组织
骨骼系统病变的基本X线表现
骨膜增生的X线表现 一般长骨的骨干明显，炎症者较广泛， 而肿瘤则较局限。随着病变的好转与痊 愈，骨膜增生可变得致密，逐渐与骨皮质 融合，表现为皮质增厚。痊愈后，骨膜新 生骨还可逐渐被吸收。在恶性骨肿瘤，骨 膜增生可受肿瘤侵蚀而被破坏。
骨骼系统病变的基本X线表现
骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、 骨膜下出血等。只根据骨膜增生的形 态，不能确定病变的性质，需结合其 他表现才能作出判断
骨骼系统病变的基本X线表现
骨质增生硬化
骨质增生硬化的X线表现是骨质密度增高，伴有或 不伴有骨骼的增大 骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。明 显者，则难于分清骨皮质与骨松质 发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失
骨骼系统病变的基本X线表现
骨质增生硬化
骨质增生硬化见于多种疾病。多数是局限性骨增生， 见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤，如骨肉瘤， 或成骨性转移瘤
较局限
骨骼系统病变的基本X线表现
骨质坏死
骨质坏死(necrosis of bone)是骨组织局部代谢的停止， 坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。形成死骨的原因主 要是血液供应的中断
组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异 常表现
当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞 对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续 时间很长
骨骼系统病变的基本X线表现
骨质增生硬化
骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis)是一定单位 体积内骨量的增多 组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多，这是 成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致 大多是因病变影响成骨细胞活动所造成，属于机体 代偿性反应,少数是因病变本身成骨,如肿瘤细胞成骨
骨骼系统病变的基本X线表现
死骨的X线表现是骨质局限性密度增高，其原因：一 是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内 亦有新骨形成即绝对密度增高 二是死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液包绕衬 托下，死骨亦显示为相对高密度 死骨的形态因疾病的发展阶段而不同，并随时间而 渐被吸收。恶性骨肿瘤内的残留骨有时为死骨，有时 为活骨 骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血 性坏死和外伤骨折后
骨膜增生
骨膜增生(periosteal proliferation)又称骨 膜反应(periosteal reaction)，是因骨膜受 刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引 起的骨质增生，通常表示有病变存在组 织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多， 有新生的骨小梁
骨骼系统病变的基本X线表现
骨膜增生的X线表现 在早期是一段长短不定，与骨皮质平行的 细线状致密影，同骨皮质间可见1~2 mm 宽的透亮间隙。继则骨膜新生骨增厚。由 于新生骨小梁排列形式不同而表现亦各 异。常见的有与骨皮质面平行排列的线 状、层状或花边状骨膜反应。骨膜增生的 厚度与范围同病变发生的部位、性质和发 展阶段有关。
骨骼系统病变的基本X线表现
骨骼系统病变的基本X线表现
骨质软化的X线表现 主要是由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减
低，以腰椎和骨盆为明显 与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模
糊，系因骨组织内含有大量未经钙化的骨样组 织所致 由于骨质软化,承重骨骼常发生各种变形此外， 还可见假骨折线,表现为宽约1-2 mm的光滑透明 线,与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨 支、肱骨、股骨上段和胫骨等