骨的基本病变
关节基本病变的X线表现
【ＭＲ表现】增生的骨质在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均为低信号。
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（五）骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内 层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。有骨膜增生意味着 骨质有破坏或损伤。组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，形 成新生骨小梁。
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性的机会更大。 ３、针状或日光状骨膜反应提示病变发展迅速、侵袭性较强；层
状、葱皮样骨膜反应见于良性或恶性病变；浅淡的骨膜增生常见于 急性炎症或高度恶性肿瘤。
４、Codman三角：引起骨膜反应的病变进展，骨膜新生骨破坏， 破坏区两端残留的骨膜呈三角形或者袖口状，叫Codman三角。常 为恶性肿瘤的征象。
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（六）骨质坏死：是指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死 的骨质叫死骨。形成原因为血液供停止。早期骨的骨质结构和无机盐 含量尚无形态学变化，修复阶段周围新生肉芽组织长向死骨，出现破 骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨形成。
【X线表现】 1、早期：无明显表现 2、1－2月后：骨质密度增高。原因一为绝对密度的增高，骨质被 压缩，新生骨形成；二为相对密度的增高，周围骨质吸收密度减低， 死骨本身不变，在周围衬托下显示为骨密度。随后死骨组织压缩，新 生肉芽组织侵入并清楚死骨，内部出现骨质疏松和囊变区。 3、晚期死骨被清除，新骨形成，出现真正的骨质密度增高。
【原因】 1、维生素D缺乏：如营养不良性佝偻病； 2、肠道吸收功能减退：如脂肪性腹泻； 3、肾排泄钙磷过多：如肾病综合症； 4、碱性磷酸酶活性减低。
骨骼基本病变表现PPT课件
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（3）影像学表现
平片表现 表现为骨质密度增高，伴或不伴有骨增大 皮质增厚致密，髓腔变窄或消失 骨小梁增粗、增多、密集或显示不清 慢性炎症可使骨轮廓不规则
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R
CT表现与平片相似 MRI表现 增生硬化的骨质T1WI和T2WI均为低信号 松质骨的信号变低（骨髓减少） 显示骨轮廓形态
骨皮质内破坏呈筛孔样 骨皮质内外表面破坏呈不规则虫蚀状、皮质变 薄或斑片状皮质缺损
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R MRI表现 骨质破坏表现为不同信号强度的病理组织取代 低信号的骨质 ① 骨皮质破坏的形态改变与CT表现相同 ② 松质骨破坏为较低信号或混杂信号影取代高信 号的骨髓 总之，骨破坏是骨骼疾病的重要影像征象，要观察其数目、大 小、形态、边缘、邻近骨质、骨膜、软组织改变，综合分析
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R （七）骨质坏死（necrosis of bone) (1) 定义(Definition) 骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨 (sequestrnm) 死骨的形成主要是各种原因导致血液供应中断 组织学上骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩
E 局限性骨质疏松(localized or disused osteoporosis) 也称废用性。见于炎症、肿瘤、骨折等
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R （3）影像学表现(Imaging features)
平片表现
骨密度减低 皮质变薄，髓腔增宽皮质分层， 小梁减少但结构清晰 椎体出现纵向条纹，严重时 内部结构消失 椎体变扁成鱼椎状，椎间隙增宽 及压缩骨折 （单个或多个或跳跃性）
骨骼系统的基本病变（可编辑）
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
骨基本病变的X线表现特点
骨基本病变的X线表现特点
提示骨质疏松
①骨质密度：减低。
②骨小梁：变细、数量减少、间隙增宽。
③骨皮质：变薄、分层。
④形态：椎体楔形变、椎体鱼椎样变形。
提示骨质软化
①骨质密度：减低。
②骨小梁：减少变细、模糊。
③骨皮质：变薄、模糊。
④形态：变形，儿童干骺端骨骺改变、假骨折线，骨盆三角或三叶形变形，下肢“O”或“X”形腿。
提示骨质破坏
①骨质密度：减低。
②骨小梁：稀疏、正常骨结构消失、斑片状缺损。
③骨皮质：内外表层虫蚀状、哈氏管筛孔状缺损。
④形态：局部骨质缺损。
破坏区边界清楚多为慢性炎症或良性肿瘤，破坏区边界橫糊代表急性炎症或恶性肿瘤。
提示骨质增生硬化
①骨质密度：增高。
②骨小梁：增粗、增多、密集。
③骨皮质：增厚。
④形态：边缘变尖或骨桥形成骨唇。
提示骨质坏死
①骨质密度：死骨密度增高，破坏区呈低密度。
②骨小梁：增粗
③骨皮质：增厚。
④形态：无变化或增粗。
骨与关节基本病变X线表现
骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质增生硬化 X线表现
骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大
骨膜反应 X线表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或 针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明 显
炎症者较广泛，肿瘤者较局限
随病变好转，表现为骨皮质增厚 骨和关节的基本病变X线表现
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
骨和关节的基本病变X线表现
软骨钙化（Chondral calcification） *指软骨基质钙化。
用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质疏松X线表现
轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨 小 梁变细,变少。
中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减
少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺
骨和关节的基本病变X线表现
局
部局
骨部
质
骨 折
增后
生
形 成
硬骨
化痂
骨和关节的基本病变X线表现
骨质破坏（Destruction of bone）
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组 织缺损。
组织学改变及病因
骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨与关节基本病变ppt课件
1、关节肿胀
2、关节破坏
3、关节退变
4、关节强直
5、关节脱位
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关节肿胀（swelling of joint）
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左踝关节软组织肿胀
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关节肿胀
原因？
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关节退变（degeneration of joint）
M,65Y,双膝关节肿最新版痛整理1pp年t 余
T2WI
+C
股骨中上段骨囊肿
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囊状骨 质破坏
瘤软骨
囊状扩张 性骨质破 坏
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左 股 骨 骨 巨 细 胞 瘤
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浸润性骨破坏 Codman三角
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溶骨性骨质破坏
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骨质增生硬化
（osteosclerosis）
局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良性 骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍性 骨增生见于氟中毒、甲旁低。
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A
B
骨质疏松 （osteoporosis）
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A为正常对照，B为 骨质疏松，显示骨 密度普遍减低，骨 皮质变薄，骨小梁 减少、间隙增宽
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骨质疏松（osteoporosis）
女，60岁，右手及右膝最新关版整节理ppt肿痛4年
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骨质软化 (osteomalacia)
《医学影像诊断学》－骨骼肌肉系统
实习二 基本病变和发育变异
昆明医学院附一院医学影像中心
最新版整理ppt
骨的基本病变
头病变的相应症状需要根据不同的骨头病变进行判断，常见的骨头病变有骨折、骨质增生、骨质疏松等，根据不同的病变会有不同的症状表现。
具体如下：1、骨折：多由于遭受暴力打击或锐器砍伤等因素引起，导致骨骼周围软组织挫裂伤及骨质损伤，局部软组织充血水肿，炎症介质浸润，可出现疼痛、关节畸形、活动受限、压痛等症状。
2、骨质增生：多由于慢性劳损、创伤、关节面受力不平衡等因素引起，导致关节及关节软骨退行性变，可造成关节受力不均，随着病情变化，炎症长期浸润，可引起骨质增生，表现为活动受限、疼痛、关节压痛等症状。
3、骨质疏松：由于营养不良或年纪增大骨质流失等因素引起，导致骨骼骨密度降低，骨微结构受损，造成疼痛、全身乏力等症状，严重者可出现骨折等严重后果。
骨骼的基本病变
骨骼的基本病变骨骼是人体的支撑系统，它的健康状况直接影响着人体的运动和生活质量。
然而，骨骼也会出现各种病变，影响人体的健康。
下面，我们将介绍骨骼的基本病变。
1. 骨折骨折是指骨骼受到外力作用而断裂或破裂。
骨折的原因有很多，如跌倒、摔伤、交通事故等。
骨折的症状包括疼痛、肿胀、局部变形等。
治疗骨折的方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方法要根据骨折的类型和程度来确定。
2. 骨质疏松骨质疏松是一种骨骼疾病，它的特点是骨骼密度降低，骨质变薄，易于骨折。
骨质疏松的原因包括年龄、性别、遗传、营养不良、缺乏运动等。
骨质疏松的症状包括骨折、身高缩短、腰背疼痛等。
预防骨质疏松的方法包括增加钙质摄入、多晒太阳、适当运动等。
3. 骨肿瘤骨肿瘤是指在骨骼中生长的肿瘤，它可以是良性的，也可以是恶性的。
骨肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、局部变形等。
治疗骨肿瘤的方法包括手术切除、放疗、化疗等，具体治疗方法要根据肿瘤的类型和程度来确定。
4. 骨关节炎骨关节炎是一种慢性疾病，它的特点是关节软骨逐渐磨损，导致关节疼痛、僵硬、变形等。
骨关节炎的原因包括年龄、遗传、肥胖、关节受伤等。
预防骨关节炎的方法包括控制体重、适当运动、保持关节灵活等。
5. 骨髓炎骨髓炎是一种骨骼感染病，它的特点是骨髓受到细菌感染，导致骨骼疼痛、发热、局部红肿等。
骨髓炎的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等，具体治疗方法要根据病情来确定。
骨骼的基本病变包括骨折、骨质疏松、骨肿瘤、骨关节炎和骨髓炎等。
预防和治疗这些疾病需要注意饮食、锻炼、保持良好的生活习惯，同时也需要及时就医，接受专业的治疗。
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❖ 1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。
❖ 2、X线表现：（1）矿化不足 骨密度减低， 骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2）骨骼变形。（3） 假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫 骨）。
❖ 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟 中毒等。
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❖ 前臂及小腿骨骨质软 化—佝偻病
❖ 骨质普遍密度减低， 骨皮质薄，边缘不清， 骨小梁模糊，骨变弯、 变形。干骺端宽大呈杯 口状变形，骺与干骺干 骺端距离增宽。骺边缘 模糊。腕骨出现少
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❖ 在成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障 碍，即可引起骨质软化。造成钙盐沉积不足 的原因可以是维生素D缺乏，肠道吸收功能 减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减 低。骨质软化系全身性骨病，常见者发生于 生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。亦可 见于其他代谢性和氟中毒骨疾患。
❖ 3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌 及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、 肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。
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❖ 正常
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疏松
软化
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基本病变X线表现
（X-ray manifestations of basic lesions）
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基本病变X线表现
（X-ray manifestations of basic lesions）
❖ 一、骨骼的基本病变
❖ （一）骨质疏松（Osteoporosis）
❖ 1、病理：单位体积骨量的减少。
❖ 2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮 质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓 间隙扩大，易骨折。
❖ 骨质疏松 ❖ 骨质软化 ❖ 骨质破坏 ❖ 骨质增生硬化 ❖ 骨膜增生
❖ 骨内与软骨内钙化 ❖ 骨质坏死 ❖ 矿物质沉积 ❖ 骨骼变形 ❖ 周围软组织病变
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骨骼的基本病变
❖ 骨质疏松 骨质疏松（osteoporosis）是指一 定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨 组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内有 机成分和钙盐含量比例仍正常。骨在质上正 常，化学成分不变。组织学变化是骨皮质变 薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
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❖ 骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不 同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征， 但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应 性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急 性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规 则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则 骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密 带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破 坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、 数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组 织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的 帮助。
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❖ （三）骨质破坏（Destruction of bone） ❖ 1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。 ❖ 2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺
骨的基本病变
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基本病变X线表现
❖ 骨关节疾病的病理变化及其X线表现多种多样， 但大多包括下列一些基本病变。了解基本病 变的病理变化及其X线表现，对诊断骨关节疾 病是重要的。实际工作中就是观察这些X线变 化，加以综合分析，并作出诊断。
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骨骼系统病变的基本X线表现
❖ 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形 态有平行、分层、花边、针状和三角形（称 codman三角）。
❖ 3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血 和肿瘤
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❖ 骨质增生硬化－肱骨上端骨肉瘤（成骨型）
肱骨上端骨质密度增高，骨皮质外有瘤骨形成，呈针状排列，其中无骨
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骨膜增 生 急性骨髓炎（层状） 骨肉瘤（三角形）
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胫骨慢性化脓性骨髓炎，花边状骨膜增生
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❖ 骨内与软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤 可出现肿瘤软骨内钙化；骨栓塞所致骨质坏 死可出现骨髓内钙化；少数关节软骨或椎间 盘软骨退行性变也可出现软骨钙化。X线表现 为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较 局限。
❖ 3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病 等。
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膝关节正侧位
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正常关节X线表现
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❖ （五）骨膜增生（Periosteal proliferation）
❖ 1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而 钙化或骨化。
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❖ （六）骨质坏死（Necrosis of bone）
❖ 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。 又称死骨 （sequestrum）。
损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清 楚或不清楚。
❖ 3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。
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❖ 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性 密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻 近无骨质增生，也无骨膜反应。
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❖ 骨质破坏:骨纤维肉瘤 骨质增生硬化：慢性骨髓炎
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❖ （四）骨质增生硬化（Hyperostosis and osteosclerosis）
❖ 1、病理：单位体积骨量增多。
❖ 2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨 小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。