产后出血预警级预案
应急预案产后出血
一、概述产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500毫升的病理现象，是产科常见的严重并发症，严重威胁母婴生命安全。
为提高医护人员对产后出血的应急处理能力，确保母婴安全，特制定本预案。
二、预警机制1. 高危因素评估：评估产妇是否存在以下高危因素：巨大儿、羊水过多、多胎、经产妇、疤痕子宫、急产、血小板减少、胎盘早剥等合并症或并发症。
2. 产后出血预警线：产后两小时内出血量超过400毫升。
三、应急预案启动条件1. 产后出血预警线以上，立即启动一级应急预案。
2. 出血量持续增加，出现失血性休克等症状，启动二级应急预案。
3. 出现严重并发症，如子宫破裂、胎盘植入等，启动三级应急预案。
四、应急预案措施（一）一级应急预案1. 立即通知医师，启动应急预案。
2. 吸氧，建立静脉通道，补充血容量。
3. 静脉给予止血剂、新鲜血或706代血浆。
4. 密切观察子宫收缩及阴道流血情况，监测生命体征。
5. 积极寻找出血原因，进行处理。
（二）二级应急预案1. 在一级应急预案的基础上，加强抢救措施。
2. 严密观察病情变化，必要时进行宫缩剂治疗。
3. 如为软产道裂伤，及时进行缝合止血。
4. 如为子宫破裂，做好术前准备工作。
（三）三级应急预案1. 在二级应急预案的基础上，启动多学科联合抢救。
2. 求助麻醉科、ICU、血液科等科室医师协助抢救。
3. 加强团队协作，确保抢救措施迅速、有效。
五、应急预案实施流程1. 立即通知医师，启动应急预案。
2. 吸氧，建立静脉通道，补充血容量。
3. 静脉给予止血剂、新鲜血或706代血浆。
4. 密切观察子宫收缩及阴道流血情况，监测生命体征。
5. 积极寻找出血原因，进行处理。
6. 如为软产道裂伤，及时进行缝合止血。
7. 如为子宫破裂，做好术前准备工作。
8. 如为多学科联合抢救，确保各科室协作无间。
9. 抢救过程中，做好记录、报告、交接工作。
六、应急预案演练1. 定期组织医护人员进行产后出血应急预案演练。
产后出血抢救应急预案
一、预案背景产后出血是产科常见的严重并发症，可能导致产妇休克、器官功能衰竭甚至死亡。
为提高产科医护人员对产后出血的应急处置能力，确保产妇生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保产妇在产后出血发生时，能够得到及时、有效的抢救。
2. 最大限度地减少产后出血导致的并发症和死亡率。
3. 提高产科医护人员的应急处置能力和团队协作能力。
三、预案组织架构1. 成立产后出血抢救小组，由产科主任担任组长，负责全面协调抢救工作。
2. 设立抢救小组，包括产科医生、护士、麻醉师、新生儿科医生等。
3. 设立抢救物资管理小组，负责抢救物资的采购、储备和分发。
四、预案内容1. 预警期（1）产后两小时内出血量大于400毫升为预警线，立即启动一级急救处理。
（2）迅速建立两条畅通的静脉通道，给予产妇吸氧、监测生命体征和尿量。
（3）向医护人员求助交叉配血，积极寻找出血原因并进行处理。
2. 处理期（1）迅速止血：根据出血原因，采取相应的止血措施，如徒手按摩子宫底、使用缩宫素、结扎血管等。
（2）补充血容量：根据出血量和血压情况，迅速补充血容量，纠正休克。
（3）防止感染：严格执行无菌操作，预防感染。
3. 危重期（1）启动二级、三级急救措施，病因治疗是产后出血最重要的治疗。
（2）求助麻醉科、ICU、血液科医师等协助抢救。
（3）密切监测产妇的生命体征，确保抢救工作有条不紊地进行。
五、预案实施步骤1. 产后出血发生后，立即通知产后出血抢救小组。
2. 抢救小组迅速到位，启动应急预案。
3. 根据病情，采取相应的抢救措施。
4. 抢救过程中，密切监测产妇的生命体征，调整治疗方案。
5. 抢救成功后，继续观察产妇的生命体征，确保病情稳定。
六、预案总结1. 定期对产科医护人员进行产后出血抢救培训，提高应急处置能力。
2. 定期检查抢救物资，确保抢救物资的完好和充足。
3. 对抢救过程中存在的问题进行分析和总结，不断优化应急预案。
本预案旨在提高产科医护人员对产后出血的应急处置能力，确保产妇生命安全。
产后出血应急预案总结
一、预警及评估1. 评估产妇是否存在高危因素，如巨大儿、羊水过多、多胎、经产妇、疤痕子宫、急产、血小板减少、胎盘早剥等合并症。
2. 观察产程进展，关注子宫收缩情况，如发现宫缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤等异常情况，应立即启动应急预案。
二、应急预案启动1. 一级预案：产后宫腔探查或按压宫底1次血量大于等于200毫升，或连续两次按压宫底出血大于等于100毫升，产后1小时内累计出血量大于等于200毫升，产后2小时内累计出血等于400毫升。
- 立即通知医生，建立静脉通道，监测生命体征，留置尿管，通知血库和检验科做好交叉配血。
- 抽血化验，包括血常规、血凝、肝肾功等，动态观察出血原因，对症处理。
- 若宫缩乏力，按摩子宫，给予宫缩剂，宫腔填塞或水囊压迫。
- 胎盘胎膜残留的手取胎盘，生殖道裂伤给予缝合止血。
2. 二级预案：出血量超过500毫升，出血未完全控制。
- 保持保暖，心理护理，积极寻找原因并处理。
- 积极补充血容量，首选晶体液和乳酸钠林格氏液，输注悬浮红细胞和血浆。
3. 三级预案：出血量超过1500毫升，出血未完全控制。
- 做好呼吸道管理，监测生命体征，出入量管理，子宫收缩情况。
- 抽血化验，输血，预防DIC，保护重要脏器功能。
- 必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除，报告院领导，启动院内抢救小组。
- 多科室协同抢救，包括麻醉科、血液科、ICU等。
- 及时与患者家属沟通，做好抢救记录。
三、应急预案实施1. 严格执行抢救程序，确保各项工作有序进行。
2. 护理人员要熟练掌握各种抢救技术，如静脉输液、宫缩剂注射、宫腔填塞等。
3. 加强与医生、护士的沟通与协作，确保抢救工作顺利进行。
4. 对产妇进行心理疏导，减轻其焦虑情绪。
5. 定期进行产后出血应急演练，提高医护人员应对能力。
总之，产后出血应急预案的制定和实施，对于保障母婴安全具有重要意义。
各级医护人员应高度重视，加强学习，提高应对产后出血的能力，确保母婴安全。
产后出血紧急预案
一、预案背景产后出血是产科常见的严重并发症，严重威胁孕产妇的生命安全。
为提高产后出血的救治成功率，降低孕产妇死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保产后出血患者得到及时、有效的救治。
2. 提高产科医护人员对产后出血的应急处置能力。
3. 降低产后出血死亡率。
三、预案组织架构1. 预案领导小组：由医院院长担任组长，分管院长、产科主任、护理部主任、输血科主任等担任成员，负责组织、协调和指挥产后出血的紧急救治工作。
2. 救治小组：由产科、麻醉科、新生儿科、输血科、手术室等相关科室的医护人员组成，负责产后出血患者的救治工作。
3. 监督检查小组：由医院质量管理部、护理部等相关部门组成，负责对预案实施情况进行监督检查。
四、预案内容1. 早期识别（1）加强产前评估，对有产后出血高危因素的孕产妇进行重点关注。
（2）产程中密切观察宫缩、出血情况，注意胎心、血压、脉搏等生命体征变化。
（3）产房医护人员应具备识别产后出血的能力，对出现异常情况的孕产妇及时报告。
2. 早期处理（1）迅速建立静脉通道，给予产妇吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）遵医嘱给予宫缩剂，促进子宫收缩，减少出血。
（3）如出血不止，立即通知医师，做好术前准备。
（4）遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸、缩宫素等。
（5）如出现失血性休克，立即给予快速补液，必要时进行输血。
3. 术中处理（1）产科医师负责术中止血，可根据情况选择子宫缝合、子宫切除等手术方式。
（2）麻醉科医师负责术中麻醉和生命体征监测。
（3）新生儿科医师负责新生儿的监护和救治。
（4）输血科医师负责输血工作，确保输血安全。
4. 术后处理（1）密切观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道出血量。
（2）给予抗感染、抗凝等治疗。
（3）做好心理护理，缓解产妇的焦虑情绪。
5. 预防措施（1）加强产前检查，对有产后出血高危因素的孕产妇进行重点监护。
（2）提高产科医护人员的业务水平，加强应急能力培训。
（3）完善应急预案，定期组织演练。
医院产后出血应急预案
一、背景产后出血是产科常见的严重并发症之一，指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升。
产后出血不仅严重影响产妇的健康，甚至危及生命。
为保障产妇的生命安全，提高抢救成功率，特制定本预案。
二、组织架构1. 成立产后出血应急领导小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，产科、麻醉科、输血科、新生儿科、护理部等相关科室负责人为成员。
2. 设立产后出血应急小组，由产科、麻醉科、输血科、新生儿科、护理部等相关科室医护人员组成。
三、预案内容1. 早期识别（1）医护人员应熟练掌握产后出血的定义、病因、临床表现和预防措施。
（2）对有高危因素的产妇（如高龄、多胎、前置胎盘、胎盘植入等）加强产前评估和产时监护。
（3）密切观察产程，注意宫缩、出血、宫底高度、血压、脉搏等生命体征变化。
2. 早期干预（1）发现产后出血迹象时，立即启动应急预案。
（2）迅速建立静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、止血药物等。
（3）观察出血情况，必要时进行宫腔填塞、子宫动脉结扎等手术止血。
3. 休克救治（1）迅速评估休克程度，给予吸氧、保暖、纠正酸碱平衡等治疗。
（2）遵医嘱给予静脉输液、输血，维持循环稳定。
（3）必要时请ICU、心内科等相关科室会诊。
4. 抗感染治疗（1）产后出血患者易发生感染，遵医嘱给予抗生素预防性治疗。
（2）加强伤口护理，预防感染。
5. 心理护理（1）关注产妇心理变化，给予心理疏导和支持。
（2）鼓励家属参与产妇的康复过程。
四、应急预案启动流程1. 发现产后出血迹象时，立即通知产后出血应急小组。
2. 应急小组迅速到位，进行抢救。
3. 抢救过程中，及时向上级领导汇报病情。
4. 抢救成功后，总结经验，完善应急预案。
五、培训与演练1. 定期对医护人员进行产后出血相关知识培训。
2. 定期组织产后出血应急演练，提高医护人员应对能力。
3. 对演练中发现的问题及时整改，确保应急预案的有效性。
本预案自发布之日起实施，如有未尽事宜，由产后出血应急领导小组负责解释。
发生产后出血应急预案
一、背景产后出血是产科常见的严重并发症，如不及时处理，可危及产妇生命。
为了确保产妇安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、应急预案组织机构1. 应急领导小组：由医院分管领导、妇产科主任、护士长、相关科室负责人组成，负责应急工作的全面指挥和协调。
2. 抢救小组：由妇产科医师、护士、助产士、麻醉师等相关专业人员组成，负责产后出血的抢救工作。
3. 后勤保障组：负责提供必要的药品、器械、设备等物资保障。
4. 信息联络组：负责及时向上级领导和相关部门报告情况，协调各部门工作。
三、应急预案内容（一）预警信号1. 产后2小时内出血量超过500毫升；2. 产后24小时内出血量超过1000毫升；3. 出血伴有血压下降、心率加快、休克等症状。
（二）应急响应程序1. 立即通知：发现产后出血情况时，立即通知抢救小组，启动应急预案。
2. 评估病情：抢救小组迅速评估产妇病情，确定出血原因和程度。
3. 止血措施：1. 子宫收缩乏力：给予宫缩剂，如缩宫素；2. 软产道裂伤：及时缝合止血；3. 胎盘残留：取出胎盘；4. 宫腔填塞：必要时进行宫腔填塞；5. 子宫动脉栓塞：对于严重出血，考虑子宫动脉栓塞或子宫切除术。
4. 补充血容量：迅速建立静脉通路，给予晶体液、胶体液和红细胞悬液等，纠正休克。
5. 监测生命体征：密切监测产妇的血压、心率、呼吸、体温、尿量等生命体征，及时调整治疗方案。
6. 抗感染治疗：给予抗生素预防感染。
7. 心理护理：给予产妇心理支持和安慰，缓解其紧张情绪。
（三）应急物资准备1. 药品：缩宫素、止血剂、抗生素、输血制品等；2. 器械：手术器械、缝合材料、输血器、心电监护仪、呼吸机等；3. 设备：吸引器、氧气装置、除颤仪等。
四、应急演练1. 定期开展：每年至少组织一次产后出血应急演练，提高医护人员应对能力。
2. 演练内容：包括产后出血的识别、评估、止血、输血、抗感染等环节。
五、信息报告1. 及时报告：发现产后出血情况时，立即向医院领导和上级卫生行政部门报告。
产后出血演练应急预案
一、目的为提高我院产科医护人员对产后出血的应急处置能力，降低孕产妇死亡率，确保母婴安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院产科及所有参与产后出血抢救的相关科室。
三、组织架构1. 应急指挥部：由院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，产科主任、护理部、医务科等相关负责人为成员。
2. 抢救小组：由产科医生、助产士、护士、麻醉师、输血科、手术室、ICU等相关科室医护人员组成。
3. 后勤保障组：负责物资、药品、设备的准备及供应。
四、预警机制1. 一级预警：产后出血量达到400ml时，立即启动一级预警。
2. 二级预警：产后出血量达到1000ml时，启动二级预警。
3. 三级预警：产后出血量达到1500ml时，启动三级预警。
五、应急预案流程1. 一级预警- 立即通知值班医生，启动一级预警。
- 检查软产道、宫颈、子宫收缩情况。
- 吸氧、监测生命体征、开通第二静脉通路、检查血常规、凝血功能、备血、留置尿管。
- 通知麻醉科、输血科、医务科等相关科室。
2. 二级预警- 二级医生到位，协助抢救。
- 输血科、医务科、超声科、介入治疗科、麻醉科手术室、ICU等相关科室共同参与。
- 紧张有序地完成抢救，密切观察产妇病情变化。
3. 三级预警- 三级医生到位，协助抢救。
- 通知手术室准备手术。
- 通知ICU做好接收产妇的准备。
六、具体措施1. 止血措施- 评估出血原因，针对原因采取相应止血措施。
- 宫缩乏力者，给予缩宫素等药物。
- 软产道损伤者，进行缝合止血。
- 子宫破裂者，进行子宫切除术。
2. 输血措施- 及时输血，维持血容量。
- 根据出血量、血常规、凝血功能等指标调整输血方案。
3. 其他措施- 保持呼吸道通畅，给予吸氧。
- 监测生命体征，密切观察病情变化。
- 进行心理疏导，稳定产妇情绪。
七、演练流程1. 模拟场景：模拟一名经产妇，孕前评估为绿色风险，在顺利分娩一巨大儿，胎盘娩出后发生产后出血。
2. 启动预案：按照预案流程进行抢救。
产后出血分级应急预案
一、应急预案概述产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500毫升，是产科常见的严重并发症之一。
为有效应对产后出血，确保母婴安全，特制定本应急预案。
二、分级及处理方法1. 预警期（一级预警）预警条件：产后2小时内出血量超过400毫升。
处理方法：（1）立即通知医师，建立静脉通道，给予吸氧、监测生命体征和尿量。
（2）积极寻找出血原因，如了解宫缩、胎盘是否完整以及软产道有无裂伤、凝血功能有无障碍。
（3）遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。
（4）密切观察病情变化，如出血量、血压、心率等。
2. 处理期（二级预警）预警条件：产后出血量在500-1500毫升。
处理方法：（1）立即启动二级预警，组织抢救小组。
（2）遵医嘱给予止血剂、输血、宫缩剂等治疗。
（3）对宫缩乏力者，采用按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔水囊、纱布填塞等方式。
（4）对产道裂伤者，及时缝合止血。
（5）对胎盘残留者，采取钳夹、刮宫等方式治疗。
（6）对凝血功能障碍者，输注冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板等。
（7）复查血常规、凝血功能、交叉配血，积极联系血库申请输血。
3. 危重期（三级预警）预警条件：产后出血量超过1500毫升，或出血量持续增加。
处理方法：（1）立即启动三级预警，启动院内抢救小组，进行多学科联合诊疗。
（2）继续监护、抗休克、扩容治疗，保证氧气供应，呼吸道管理。
（3）进行子宫动脉栓塞，合理时机切除子宫。
（4）纠正酸中毒，预防多器官功能衰竭。
（5）报告院领导，启动院内抢救小组，多科室协同抢救。
（6）必要时，进行体外循环、血液透析等治疗。
三、应急预案的实施1. 培训与演练：定期对医护人员进行产后出血应急预案培训，组织应急演练，提高医护人员应对产后出血的能力。
2. 早期识别：医护人员应提高对产后出血的早期识别能力，及时发现并处理。
3. 信息化管理：建立产后出血信息管理系统，实时监测产后出血情况，提高救治效率。
4. 抢救设备与药品：配备充足的抢救设备与药品，确保抢救工作的顺利进行。
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估计出血量：
称重法：净重除以比重1.05换算为ml数 面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为为10ml 计算 休克指数（脉搏/收缩压）估计法 休克指数 失血量占总血容量比% 失血量（ml） 0.5 0 0 0.5-1 ＜20 ＞500-750 1.0 20-30 1000-1500 1.5 30-50 1500-2500 2.0 50-70 2500-3500
五级预警
内容 有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清 等。
五级预警
应对措施： 继续监测每10分钟记录并报告一次 继续抗休克、对症治疗
病因治疗
宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺 素等）、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎 产道损伤：缝合清除大于3cm的血肿，恢复产道解剖 位置 胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MTX或DSA） 凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉 淀
二级预警
内容
出血量超过500ml，出血还未完全得到控 制者，实施二级预警。
二级预警
应对措施： 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温 及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每 小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、 宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心 肝肾功能 积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通签字
Hale Waihona Puke 4、不同医院输血方案、输血量及救治成功率差别大。
附：转诊条件
如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。 转诊条件包括：
1．产妇生命体征平稳，能够耐受转诊； 2．转诊前与接诊单位充分沟通、协调； 3．接诊单位具有相关的抢救条件。对于已发生严重产后出血且不 易转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。
2、如何正确评估出血量 病程早期Hb和HCT不能反应失血量，失血早期可正常。 失血量>20%,早期休克，常无症状；失血量>30%,明显休克， 症状不明显；失血量>40%,重度休克，明显症状；产后出血 因代偿能力强常被忽略，同时大量的科研结论均提示临床医 生对出血量估计比实际出血量少估计30～50%，故建议超估。 大量输血指成人患者在<24h输注红细胞悬液≥18U，或<24h 输注红细胞悬液≥0.3U/kg
补充血容量足够的指标：2个“100”2个 “30”： 收缩压＞100mmhg、心率＜100次/分、尿量 ＞30ml/h、HCT＞30%
二、关于积极处理第三产程 1．坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选10u缩宫素静脉滴注或肌内 注射。剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素， 100μg单剂静脉使用（I级证 据）； 2．常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后1~3 min钳夹 脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带（I级证据）。 3．关于是否预防性子宫按摩：不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产 后出血，但产后应触摸宫底，了解子宫收缩情况（I级证据）。 4．是否控制性牵拉脐带：不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出，仅 限于接生者熟练牵拉方法可选择性使用（I级证据）。预防产后出血多中 心RCT研究显示：阴道分娩者第三产程常规按摩子宫并不减少产后出血， 临床上不必常规按摩子宫来预防产后出血，大大节约了人力和时间。我 国《产后出血预防预处理指南（2014）》已经取纳该项多中心随机对照 研究的结果。
妊娠合并阑尾炎——炎症播散，控制不力 妊娠合并胰腺炎——治疗措施不力 妊娠合并肠梗阻——症状不典型，诊断不及时 妊娠合并外伤，脾破裂，失血性休克
严重的分娩期并发症---第一位死亡原因 发生率： 5.12%-10% 定义：胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml、 剖宫产分娩者出血量≥1000ml,严重产后出血指分娩后 出血量超过1000ml；难治性产后出血指经子宫收缩药、 持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科 手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 产后出血的四大原因： 宫缩乏力(70%~90%) 、胎盘因素(10%)、软产道裂伤 (10%~20% )、凝血功能障碍(1%)（ tone、tissue、 trauma、thrombin，4T）
一、评估
1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎 盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有 产后出血分娩史等。 2.合并胎盘残留、胎盘植入。
二、建立预警方案及分级
1、定义：预警最初文字上指在灾害或灾难 以及其他需要提防的危险发生之前，根据以 往的总结的规律或观测得到的可能性前兆， 向相关部门发出紧急信号，报告危险情况， 以避免危害在不知情或准备不足的的情况下 发生，从而最大程度的减轻危害所造成的损 失的行为。
产后出血——我们做到了什么？ 尽管产科出血病因简单， 延迟纠正失血性休克、
围分娩期，评估了吗？ 有预防措施？ 监护做得怎样？ 能否避免？
未能早期诊断和纠正凝血功能障， 手术干预失血原因延误 是产科失血导致孕产妇死亡最常见的三 个可避免因素。
产后出血防治流程
评估 建立预警机制并分级 制定相应处理方案
四级预警
内容： 出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理： 出血量超过2000ml，出血还没控制; 可能出现DIC; 病情加重，可能出现多脏器功能衰竭； 有生命体征改变，高度怀疑内出血者。
四级预警
应对措施 继续监测并记录每15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动 县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外 专家会诊协助抢救； 纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化； 强心、利尿、升压、抗炎治疗； 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属 沟通并签字
入院后予以监测血压示正常，妊娠期高血压诊断不成立。予以观产兆及胎心变 化等处理。患者于2015年11月14日6时临产，9:50予以锥管内麻醉镇痛，产程进 展顺利，于13:05顺娩单活婴，评分好，体重3000g，胎盘胎膜自娩完整，子宫 收缩可。产后一直有少量阴道流血，经按摩子宫、米索塞肛、静滴催产素等处理 后子宫收缩好转，阴道流血减少。15时查：P80次/分，呼吸20次/分，血压 124/86mmHg，心肺听诊无明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛。宫底脐上一横 指，轮廓清，质偏软，按压宫底见较多暗红色血液流出，约200+ml。考虑患者 宫缩乏力，呼叫医生到场，予以卡前列甲酯栓1mg塞肛促宫缩、并按摩子宫等处 理。经上述处理后患者病情无明显好转，同时呼叫上级医生到场，立即予以按摩 子宫、检查软产道、开放静脉通道、抽血查电解质、血常规、二氧化碳结合力等 处理。病情仍无明显好转，仍有活动性出血。17:00查：心率110次/分，律齐， 未闻及杂音。宫底脐上一横指，轮廓清，质软，按压宫底，见阴道内活动性出血， 且未见明显凝血块。聚血盆内可见暗红色不凝血约400ml。复查血常规：WBC 18.4*10^9/L；RBC3.93*10^12/L；HGB104g/L；PLT120*10^9/L。血清电解质+ 二氧化碳结合力：K 4.55mmol/L；Na 138.8mmol/L；Cl 109.9mmol/L；AB 17.7mmol/l；AG 11.1mmol/L。估计从15:30至今现在总失血量约为800ml；总计 失血量达1400ml，
三、治疗产后出血的宫缩剂及止血药物
1．缩宫素类药物：缩宫素仍为一线用药，用法不变，卡贝缩宫素的使用 为新增内容，亦可用于治疗产后出血； 2．前列腺素类药物：卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变，建 议在缩宫素效果不佳时尽早使用，高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇；
3．麦角类药物：新增麦角新碱等药物，我国目前无此类药物；
三级预警
内容
出血量超过1000ml，出血还未完全得到 控制，实施三级预案
三级预警
应对措施 继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、 并注意产妇静脉充盈度。 监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、 宫缩情况，每15分钟记录一次； 实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。 报告院领导， 启动院内抢救小组。 抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素； 关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式 等及时与家属沟通并签字。
4、建议红细胞：血浆：血小板以1:1:1的比例 输注。即10单位红细胞悬液+1000ml新鲜冰 冻血浆+1单位机采血小板。
5、凝血功能障碍的处理
（1）血小板计数：治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上。
（2）新鲜冰冻血浆：保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋 白原。应用剂量为10~15 ml/kg。 （3）冷沉淀：如纤维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀。
平均每一分钟有一例孕产妇因妊娠 或分娩死亡！ 其中大多数是可以预防和避免的！
产科特点： 正常的生理过程 事出意外、不可预测性 起死回生 产科合并症，变化多端，稍有疏漏， 病情恶化， 救治难度高 只要接诊孕产妇，就应警惕产科急症 的发生
产科=急、危、重 产科医师的特点：
专科+全科
产科抢救成功意味着什么？
4．止血药物：新增止血药氨甲环酸的使用，使用剂量为1.0g。
产科合理输血 1、输血指征：血红蛋白水平>100 g/L可不考虑输注红细胞； 而血红蛋白水平<60 g/L几乎都需要输血；血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血；如果出血较为凶险且出血尚未完全控制或 继续出血的风险较大，可适当放宽输血指征（每输注两个单 位红细胞悬液可使血红蛋白水平提高约10 g/L）。 产科出血的特点：急性大出血，代偿能力强，拐点明显， 从代偿可能突然发生失代偿，实时大量消耗凝血因子易发生 DIC。但产科出血具有可防控性，应该警惕危险因素，采取 预防措施；早期、及时、有效控制出血；晶体扩容量受限， 总扩容量受限；需积极输血提高携氧能力，维持高氧耗；当 大量出血时，在输注红细胞同时需积极补充凝血因子防治 DIC。