腹腔镜腹股沟斜疝修补术后并发症
腹股沟疝考题及答案
精品文档腹股沟疝考题姓名 ____________一、填空题（20分）1、腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构。
2、耻骨肌孔被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有精索经过，下区的侧面有股血管穿过。
3、针对腹股沟疝发病的两大原因我们就可以做出相应的治疗措施：1、减少腹内压。
2、加强腹壁薄弱处。
4、滑动性疝属难复性疝的一种类型，因其有部分疝囊是由腹腔内脏所构成。
5、嵌顿性疝是疝内容物在疝环部位受压，不能还纳，可有某些临床症状（如腹痛和消化道梗阻的表现）但尚未发生血运障碍。
6、典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确立诊断。
7、绞窄性疝是嵌顿性疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。
8、股疝因为发生嵌顿和绞窄概率较大须及时进行手术治疗。
9、腹股沟疝手术预防性抗生素应用时机，推荐在切开皮肤前30min至1h开始静脉给药。
10、腹股沟疝常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补（也称为经典手术）手术，和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。
11、腹股沟疝就手术方式和方法而言，外科医师应根据患者的情况及自身所掌握的技能加以选择。
11、Bassini、Shouldice等腹股沟疝修补术，称为常规腹股沟疝手术（经典手术、张力疝修补术）12、单纯平片修补（Lichtenstein等）和网塞-平片修补（如Rutkow等）称为无张力疝修补手术。
二、判断题（20分）1、腹股沟区好发疝的解剖基础是腹股沟区仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱。
（）2、小儿腹股沟疝手术时不用做疝修补。
（）3、小儿腹股沟斜疝治疗方法中手术是唯一治疗手段。
（）4、绞窄性疝可危及生命。
（）5、影像学中的疝囊重建技术是明确腹股沟疝诊断唯一办法。
（）6、成人腹股沟疝可通过外科手术、疝的局部注射等方法而治愈。
浅谈腹股沟疝术后并发症的发生原因及预防措施
治疗后的效果以及术后发生并发症的情况， 并对结果进行统计学分析， 以确
复情况也越来越好。 腹股沟疝患者经过手术治疗后， 发生各类并发症的原
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ ｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ ｅ ｋＭ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０ ２年第 ｌ 卷 第 ４ ａ ｃ Ｏ 期
定患者发生腹股沟疝术后并发症的原因及预防措施。
２ 结果
腹股沟疝是外科常见疾病之一， 目前临床医学中对于腹股沟疝的主要
治疗措 施是 进行 手术 治疗 。 但在 进行 手术 治疗 后较 易产 生尿潴 留、 梗 阻 肠
等并发 ， 症 延长患者的治疗时间， 从而影响腹股沟疝患者的治疗效果， 降低
发生
原因： 对腹股沟疝患者进行手术多为无菌类型， 但在手术后使用的敷料易被
预 防措施 ： 腹股 沟疝患 者进 行手术 后应 及时注 意观 察伤 口变 化 ， 对 一 旦 发现患 者 伤 口出现 红 、 肿等早 期感 染现 象 ， 应对 患者 及 时使 用敏感 抗 菌 药 物预 防感 染 。 ３ ５ 复 发 复 发是衡量 腹股 沟疝 手术成功 与否的重要 标准之 一 医疗 人员 ．
４ ７
因及治 疗措施 如 下 ： ３１ 切 口 出血 、 ． 血肿 发生原 因 患者腹 股淘部位 组织疏 松 ， 行手 术过 在进 程 中腹 股沟部位 组织发生 渗血 现象 但并未 引起 医务 人员的注意 。
及静 脉 的 回流 。
３ ４ 切 口感 染 腹股 沟疝 惠者手术后 最常见的并 发症即 为切 口感染 ． 患者 自身大 小便污染 ， 造成切 口感 染现象 。 从而
Ａ、 Ｃ为实验 组。 Ｂ、 显示胰腺血管 张 充血 ； Ｄ为对照组 。 未见胰腺 为实验 组。 显示胰腺血管扩张 充血 ； 为对照组 。 未见胰腺
儿童腹股沟斜疝腹腔镜修补术后的线结反应
生线结反应 １ ５例 ， 发病率为 ０ ． ６ １ ％ 。目前相关文
献 均为 回顾 性大样 本 研 究 ， 故线 结 反 应 的 真实 发 病
发 生 的解剖 基础 为腹 膜 鞘 状 突 未完 全 闭 合 ， 单 纯 高
位结扎内环 口即可治愈 。 目前 手术方式分 为传 统开 放 手术及 腹 腔 镜 手术 Ｊ 。相 比传 统 开 放 手术 ，
andrzejsmereczyski等7指出线结反应存在特征性的超声表现其图像为边界清楚的低回声圆形或椭圆形结节病变中心的线结呈混乱线状回声按压肿块时可实时观察到线结的位置变化
・
２ ８８ ・
临床小儿外科杂志 ２ ０ １ ７年 ６月第 ｌ ６卷第 ３期 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ Ｓ ｕ ｒ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ ， Ｎ ｏ ． ３
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术手术方式及优缺点
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术的手术方式及优缺点【摘要】目的为了进一步研究腹腔腹膜前补片修补术，完全腹膜外补片修补术，腹腔内补片植入术，三种手术方式的操作以及优缺点，为患者提供更佳的治疗方式。
方法笔者收集了大量腹腔镜疝修补tep、tapp、ipom术患者的临床研究。
结果ipom易学、简单，应用在腹股沟疝比较容易出现并发症。
tep手术操作方式与tapp手术操作根本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。
结论需要结合患者的具体情况以及主治医师的特点，选择适宜的手术方式。
【关键词】腹腔腹膜前补片修补术；完全腹膜外补片修补术；腹腔内补片植入术早在1982年腹股沟疝囊结扎术报道以来，腹腔镜疝修补术就逐渐在临床上应用开来。
随着医学的不断进步，腹腔镜技术也不断开展和成熟，比方说，多种疝治疗仪器的研究、医师操作水平的不断提高、各种补片的研究开发，大大促进了腹腔镜疝修补术的飞速开展。
近年来，腹腔镜技术已经被广泛的应用到食管裂孔疝、切口疝以及腹股沟疝等修补中来。
1腹腔内补片植入手术腹腔内补片植入手术〔ipom〕这种手术方式是在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损位置覆盖并固定补片，不做腹膜别离。
这种手术主要适用于切口疝的治疗，应用在腹股沟疝在医学界存在争议。
主要是因为：第一，腹腔黏连，直接在腹腔内植入聚丙烯补片，会导致肠管与补片直接接触，手术之后会发生肠堵塞、肠粘连的可能。
第二，补片移位，因为不切开腹膜、不暴露腱膜或腹横筋膜等比较牢固的层，只是简单地使用钉枪固定腹膜，患者脂肪层不同、钉子长度有限，这些因素都会引发补片松动。
第三，补片的费用也相对较高。
现阶段使用的补片价格非常高，有两个不同的面，粗糙一面放置在腹壁上，较为光滑的一面朝向肠道，可以预防发生肠粘连。
这种手术显著的优势就是易学、简单，操作步骤分为三步：第一，进入腹腔之后成功建立气腹。
第二，将切口周围粘连切除。
腹腔镜腹股沟斜疝修补术后并发症(PPT课件)
4
腹腔/腹股沟区/补片感染
❖ 原因：术中肠管损伤而没有发现 ❖ 处理：手术进行腹腔清洗和引流，并取出补
片。
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机械性肠梗阻
❖ 原因：1.肠管与补片粘连 2.肠管与疝钉粘连 3.肠管与戳孔部位的腹壁粘连
❖ 处理：积极手术 ❖ 预防：尽可能完整的关闭腹膜
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补片侵蚀
பைடு நூலகம்❖ 原因：腹膜关闭不全、肠管与补片发生粘连 所致
❖ 处理：
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急性缺血性睾丸炎
❖ 原因：静脉丛栓塞
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腹腔镜疝修补术后并发症
卢杰
1
血清肿
❖ 原因：1.精索血管损伤 2. 闭孔血管损伤 3.创 面渗血
❖ 处理：1.芒硝外敷，2-3周后血肿会逐渐消退。 2.血肿大多稠厚不易穿刺，除特殊情况外不 要强行引流，以免引起感染。
2
神经感觉异常
❖ 原因：疝固定器钉合补片时损伤神经
3
慢性疼痛
❖ 原因：神经损伤 ❖ 处理： ❖ 1.口服镇痛剂，无效后可局部注射麻醉剂和
腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿发生原因及对策
腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿发生原因及对策庄哲宏;张剑宝;梁智浩;张冬辉;谭诗成;何葵【摘要】目的：探讨腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的发生原因及对策。
方法选取我科从2012年4月到2016年6月间采用腹腔镜术式治疗成年男性腹股沟疝患者共251例，观察术后1个月内血清肿的发生率及严重程度，找出其原因及探讨处理对策。
结果4年间共发生血清肿42例，大多数无需处理，仅3例需抽液并加压治疗，全部42例患者未发生感染。
血肿可能与年龄、手术方式和伴随较严重的疾病有关。
结论腹腔镜腹股沟疝修补术术后血清肿可能涉及到年龄、手术方法及严重的伴随疾病有关。
%Objective To discuss the reasons and treatment of seroma formation after laparoscopic inguinal hernia repair (LIHR). Methods A total of 251 cases in our hospital from April 2012 to June 2016 were included in the cohort. All patients underment LIHR and their data were retrospective analyzed. The incidence and severity of seroma in one month after operations was observed. Results Forty-two patients were suffered from seroma after LIHR in this during period and most of them got well without any intervention except three patients were subjected to drainage by puncture and compression therapy. Seroma after LIHR were associated with age , surgical approach and severe concomitant diseases. Conclusion Pay attention to aged patients and their concomitant diseases in perioperative period and choose the best treatment.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】4页(P580-583)【关键词】腹股沟疝;修补术;腹腔镜;血清肿【作者】庄哲宏;张剑宝;梁智浩;张冬辉;谭诗成;何葵【作者单位】518033 广东深圳中山大学附属第八医院胃肠外科;518033 广东深圳中山大学附属第八医院胃肠外科;518033 广东深圳中山大学附属第八医院胃肠外科;518033 广东深圳中山大学附属第八医院胃肠外科;518033 广东深圳中山大学附属第八医院胃肠外科;518033 广东深圳中山大学附属第八医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R656.2+1约3%腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后发生不同程度并发症［1，2］，其中血清肿是术后的常见并发症之一，虽然大多数无需有创处理，但一部分在完全吸收前容易与术后复发相混淆，引起患者焦虑或不满，甚至产生医疗纠纷，所以应尽量减少其发生率。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
腹腔镜腹股沟疝修补(LIHR)手术相关并发症
LIHR术后并发症
血清肿
➢ 血清肿发生率： 评价标准不一
文献报道差异大：0.5%-78%，最高93.4% Bedi 系统回顾 5%
➢ 血清肿产生的原因：正常愈合过程？ ------ 血液 -------淋巴液 ------远端疝囊分泌 -------腹腔内液体
LIHR术后并发症
血清肿
血清肿表现形式不一可能与合并血肿的5 发现腹膜后管状肠物管的损断伤端，并无明显出血
或仅少量出血
LIHR术中血管损伤
01 腹壁下动脉损伤
腹壁下动脉
➢ 蓝色纵行结构 ➢ 沿腹直肌外侧缘向上 ➢ 进入腹膜前间隙的重要标志 ➢ 直疝和斜疝的定位标志
LIHR术中血管损伤
01 腹壁下动脉损伤
损伤原因
➢ TAPP在切开腹膜时过深。 ➢ 游离疝囊内侧或颈部时损伤 ➢ 传导损伤 ➢ TEP游离腹膜前间隙时层次
LIHR术中血管损伤
03 死亡冠血管损伤
死亡冠损伤原因：
---解剖不熟悉 ---补片固定误伤
死亡冠损伤处理：
----两断端夹闭 ----电凝 ----压迫+明胶海绵 ----开放止血
死亡冠出血 死亡冠出血可导致术后阴囊巨大血肿，甚至死亡
LIHR术中血管损伤
其他血管损伤：
耻骨后静脉丛损伤 膀胱表面血管损伤 髂血管损伤
TEP (Totally Extraperitoneal Prosthetic)
1
150-200例
国内并发症增高原因
01 02 缺乏正规的带教、
缺乏严格的准入
培训机制
制度
03 开放与腔镜两种
术式差异极大
04 LIHR 不 像 TVLC 、 TVLA容易中转
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卢杰
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血清肿
❖ 原因：1.精索血管损伤 2. 闭孔血管损伤 3.创 面渗血
❖ 处理：1.芒硝外敷，2-3周后血肿会逐渐消退。 2.血肿大多稠厚不易穿刺，除特殊情况外不 要强行引流，以免引起感染。
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神经感觉异常
❖ 原因：疝固定器钉合补片时损伤神经
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10
❖ 处理：积极手术 ❖ 预防：尽可能完整的关闭腹膜
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补片侵蚀
❖ 原因：腹膜关闭不全、肠管与补片发生粘连 所致
❖ 处理：
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急性缺血性睾丸炎
❖ 原因：静脉丛栓塞
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知识回顾 Knowledge Review
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让我们共同进步
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慢性疼痛
❖ 原因：神经损伤 ❖ 处理： ❖ 1.口服镇痛剂，无效后可局部注射麻醉剂和
强的松， ❖ 2.手术治疗：如取出补片或神经根切除等。
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腹腔/腹股沟区/补片感染
❖ 原因：术中肠管损伤而没有发现 ❖ 处理：手术进行腹腔清洗和引流，并取出补
片。
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机械性肠梗阻
❖ 原因：1.肠管与补片粘连 2.肠管与疝钉粘连 3.肠管与戳孔部位的腹壁粘连