医院感染评价标准(普通病房)
普通病房医院感染管理考核标准
普通病房医院感染管理考核标准1. 引言在医疗机构中，感染管理是一项非常重要的工作，它的目的是预防和控制医院内的感染，保障患者和医护人员的安全。
普通病房是医院中最常见的病房类型之一，因此，对普通病房的感染管理进行考核是非常必要的。
本文将介绍普通病房医院感染管理的考核标准。
2. 环境卫生2.1 病房清洁要求病房每日进行清洁，包括地面、墙壁、家具、床单、窗帘等的清洁消毒。
清洁工作应按照标准操作程序进行，确保彻底清除病原微生物。
2.2 空气质量要求病房内的空气质量符合国家卫生标准，包括温度、湿度、通风等指标。
定期检测病房内的空气质量，并采取相应的措施进行调整和改善。
3. 患者管理3.1 患者隔离对于有传染性疾病的患者，要求进行隔离，确保不同病种的患者相互之间不会交叉感染。
隔离措施应符合国家卫生部门的相关规定。
3.2 患者个人卫生要求患者保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、保持口腔卫生、定期更换衣物等。
医护人员应对患者进行相关宣教，提高患者个人卫生意识。
4. 医护人员管理4.1 医护人员培训要求医护人员接受感染管理方面的培训，包括感染预防知识、操作规范等。
定期组织培训，并记录培训情况。
4.2 医护人员手卫生要求医护人员在接触患者前后进行手卫生，包括洗手和使用消毒剂。
手卫生操作应符合规范，确保有效杀灭病原微生物。
5. 感染监测与报告5.1 感染监测要求对病房内的感染病例进行监测，包括感染发生率、感染部位、感染病原菌等。
监测结果应及时记录，并进行分析和评估。
5.2 感染报告要求医院及时报告感染病例，包括向卫生部门报告和内部报告。
报告内容应详细、准确，并按照相关规定进行报告。
6. 感染控制措施6.1 感染预防措施要求病房内采取相应的感染预防措施，包括手卫生、环境清洁、隔离等。
预防措施应符合国家卫生部门的相关规定。
6.2 感染控制监测要求对感染控制措施进行监测，包括手卫生合规率、环境清洁合格率等。
监测结果应及时记录，并进行分析和评估。
感染科医院感染管理质量评价标准
现场查看
一项不合要求扣1分。
3.病区设清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间界线清楚,标识明显。呼吸道传染病房应设立两通道和三区之间的缓冲间。各病室有流动水洗手设施。
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
4.不同种类传染病人应分室安置，条件受限时同种疾病患者可安置于一室，两病床间距应≥1。１米,室内设卫生间。
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
3．必需配备足够的个人防护用品，如外科口罩、N95口罩、防护服、隔离服、手套等。呼吸道发热病人外出检查时戴口罩.
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
４.病人用过的医疗器械、用品，除特殊感染病原体污染外，均应在标准预防的原则下先清洗后消毒或灭菌，病人出院后终末消毒,被服等用双层黄色垃圾袋盛装,扎紧袋口并注明“传染"字样交洗浆房消毒后清洗.
5
现场查看
一项不合要求扣1分.
存在问题已向科主任□、护士长 □反馈,限天整改，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科检查验收.
科主任签名：
护士长签名:检查者：日期：
30
实地查看
一项不合要求扣2分
传染病
管理
15分
1、传染病登记本记录齐全、保存良好；
2、传染病报告卡信息准确,按时限报告;传染病漏报率为零。
３、法定传染病患者按规定转转科或专科医院治疗。
4、疑似传染病患者按规定隔离留观。
3
4
4
3
４
抽查门诊日志
执行不好
不得分
医疗废物管理
5
医疗废物严格按照《医疗废物管理办法》要求处置.病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经污水处理系统消毒处理后排放,医疗废物、生活废物均用双层黄色垃圾袋收集,按感染性废物处理。
医院感染管理质量考核评价标准
现场抽查
查看记录
分类不正确每发现一次扣1分。
无记录或记录不全扣1分。
普通门诊、急诊科
考评内容
分值
考评办法
评分方法
得分
1．科室应有感染管理防控小组,遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。
物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm,距天花板50cm。
物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
无菌物品储存有效期根据环境条件和包装材料不同应严格区分掌握。
查看科室相关记录，现场查看人员操作。
每项不合格扣1分.
3．严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作.
无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况,应及时更换。
病人出院、转科或死亡后，床单位应进行终末消毒处理。
回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
（2）分类:应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。应根据器械物品材质、精密程度等进行分类.
（3）清洗：步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
（4）消毒:清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。
（5）干燥：宜首选干燥设备进行干燥处理.不应使用自然干燥方法进行干燥。
包装方法及材料：开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装.密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。
医院感染监测卫生标准
精品文档
. 医院感染监测卫生标准
1、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准
儿科病房的物体表面和医护人员手上,不得检出沙门氏菌。
2、医疗用品卫生标准
（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品：必须无菌。
（2）接触粘膜的医疗用品：细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。
（3）接触皮肤的医疗用品：细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。
3、使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准
（1）使用中消毒剂：细菌菌落总数应≤100cfu/mL；致病性微生物不得检出。
（2）无菌器械保存液：不得检出任何微生物。
4、内镜合格卫生标准
（1）消毒后的内镜合格标准为：细菌菌落总数<20cfu/件，不能检出致病微生物。
（2）灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。
5、透析液卫生标准
（1）透析器入口液合格标准：细菌菌落总数应≤200cfu/mL，不得检出致病微生物；
（2）透析器出口液合格标准：细菌菌落总数应≤2000cfu/mL，不得检出致病微生物。
病房医院感染管理质量考核细则
病房医院感染管理质量考核细则1.感染监测和报告1.1每天对病房内患者进行感染监测，并及时记录相关信息。
1.2对疑似或确诊感染患者应及时向相关部门报告，并按照规定采取相应的隔离措施。
1.3每周汇总并报送感染监测数据给卫生部门，确保及时且准确地报告感染情况。
2.感染控制措施2.1严格执行手卫生和消毒制度，提供足够的手卫生设备，并对医护人员进行相关培训。
2.2定期对病房内环境进行清洁、消毒，确保病房的卫生状况符合标准。
2.3对患者进行有效的隔离措施，确保感染传播的有效阻断。
2.4合理使用抗生素，避免滥用和误用，减少耐药菌的产生。
2.5加强医护人员的个人防护措施，确保他们不仅不感染，也不传播感染。
3.知识培训和教育3.1对医护人员进行感染管理相关知识的培训，并定期组织复习和考试，确保他们具有必要的知识和技能。
3.2定期组织演练和检查，测试医护人员对感染管理措施的熟悉程度，及时发现和纠正问题。
3.3定期对患者及其家属进行感染预防知识的宣教，提高他们的自我保护意识。
4.感染调查和分析4.1对感染患者进行调查和分析，追踪感染源和传播途径，制定相应的控制措施。
4.2对感染事件进行分析和评估，总结经验教训，并及时对病房的感染管理制度进行改进。
4.3定期组织例会，讨论感染管理方面的问题和解决方案，促进经验交流。
5.感染监测指标和评估5.1确立感染率和感染变迁率等指标，并定期进行监测和评估。
5.2对病房的感染管理工作进行定期内部评估，评估内容包括感染控制措施的执行情况、人员培训的效果、感染事件的处理情况等等。
5.3对病房的感染管理工作进行定期外部评估，聘请专业的第三方机构对感染管理质量进行评估，提供中立和专业的意见。
6.感染管理质量改进6.1建立健全的感染管理质量改进机制，确保及时发现问题并采取相应的措施。
6.2形成科学、规范的的感染管理制度和工作流程，提供明确的责任和操作指南。
6.3加强宣传和教育，提高医护人员和患者的感染预防意识和水平。
医院感染管理科感染管理质量考核评价标准
4．定期进行监测资料的总结、分析和反馈。
针对问题提出控制措施并指导相关单位实施；
向医院感染管理委员会或者医院负责人报告；
按要求程序向卫生行政部门和全军医院感染管理质量控制中心报告相关资料
查监测总结报告；向临床科室或委员会成员了解情况。
少一项扣3分，
无反馈或无持续改进措施扣5分，
未按规定报告者扣5分。
―压力蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌均应每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；其中预真空压力蒸汽灭菌器每天于灭菌前进行B-D试验。
―紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
查看监测记录
项目每少一项扣5分
监测频率少一次扣1分
监测方法错误者扣2分
紫外线生物监测未开展
其余已完成
（七）医院感染管理培训与教育
1．医院感染管理专职人员培训情况
医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。
专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上的专业培训或学术交流活动。
医院感染管理专职人员每年在职培训至少15学时；
所有专职人员有岗位培训证书（工作满1年）；
考核专职人员相关知识掌握情况
查看科研工作相关记录：
课题、成果、论文、试验方案等。
（如何扣分待讨论）
已开展
质控科
部分抽查
质控科
医院感染监测资料至少保存3年。
查资料。
每少1年监测资料扣2分。
已完成
质控科
医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。
现场了解医院感染监测系统安装运行情况。
暂不考评。
质控科
病原体耐药性监测。
临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准
标准分 检查方法
3、 扫 床巾 一 床一 套（ 巾 ） ，抹 布一 床 一柜 一 用， 用 后 浸 泡 于 4 查看现场 250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人 抹布（至少3张）拖布与其它病人的分开。
扣分标准
缺一样扣0.5分
得分
检查情况 检查情况
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场 泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
检查者签名：
注：本标适用于自贡市二级及以上医院。评价标准为：三级医院≥95分，二级医院≥92分。
2 查看现场
3、每日进行空气消毒有记录，地面每日湿拭清扫2次，遇污染时 4 查看现场 先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
4、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手（无明显污迹时可用 4 查看现场 快速手消毒剂）戴口罩帽子，执行无菌操作规程。无菌物品必须 一人一用一灭菌。
5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超 4 查看现场 过2h不得使用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不 得插针头与外界相同。
临床科室（普通病室）医院感染质量控制考核评分标准
科室：
时间： 年 月 日
得分：
质量考核内容
标准分 检查方法
一、病房院感管理与制度建设
20
1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室建立医院感染管理控制 4 查看资料 小组，科主任为第一责任人职责明确，认真履责。
扣分标准
得分
未建立不得分，不合要求 一项扣1分
7、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一 4 查看现场 用一消毒灭菌。各种治疗、护理及换药操作应按清洁-感染-隔离伤 口依次进行。
普通病房医院感染管理考核标准
普通病房医院感染管理考核标准引言概述：在医院环境中，感染管理是非常重要的一环，可以有效预防和控制医院内感染的发生。
普通病房是医院中最常见的病房类型，因此对于普通病房的感染管理考核标准也显得尤其重要。
本文将从多个方面详细介绍普通病房医院感染管理的考核标准。
一、医护人员的培训和教育1.1 医护人员应接受定期的感染管理培训，了解感染防控的基本知识和技能。
1.2 医护人员应了解感染病原体的传播途径和预防措施，掌握正确的手卫生和穿脱防护服的方法。
1.3 医护人员应定期参加感染管理知识考核，确保对感染管理政策和流程的理解和掌握。
二、环境清洁和消毒2.1 普通病房的环境清洁应按照规定的程序和频率进行，确保病房内的卫生达到标准。
2.2 病床、器械、用具等物品应定期进行消毒和清洁，避免交叉感染的发生。
2.3 病房内的空气质量应符合相关标准，定期进行通风和空气消毒。
三、感染监测和报告3.1 普通病房应建立完善的感染监测系统，对病人和医护人员的感染情况进行监测和报告。
3.2 对于发现的感染事件，应及时进行调查和分析，采取相应的控制措施，避免感染的扩散。
3.3 感染事件的报告应及时准确，确保医院感染管理工作的透明和有效性。
四、个体防护和隔离措施4.1 医护人员应正确佩戴个体防护用具，如口罩、手套等，避免接触感染源。
4.2 对于疑似或者确诊感染病例，应采取相应的隔离措施，避免感染的传播。
4.3 对于高危人群，如免疫功能低下患者，应加强个体防护和隔离措施，减少感染的风险。
五、医院感染管理政策和制度5.1 医院应建立健全的感染管理政策和制度，明确各项感染管理工作的责任和流程。
5.2 医院应定期进行感染管理工作的评估和审核，发现问题及时整改，提高感染管理工作的水平和效果。
5.3 医院应加强与其他科室和医院的合作和交流，共同提高感染管理的水平，保障患者和医护人员的安全。
结语：普通病房医院感染管理是医院管理工作中的重要组成部份，对于预防和控制医院内感染具有重要意义。
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（严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液）
4.抽出的药液、开启静脉输入用无菌液体，注明开启日期和时间（＞2小时不得使用）
5.启封抽吸的各种溶媒，注明开启日期和时间（＞24小时不得使用）
6.灭菌物品（棉签、棉球、纱布等）一经打开，使用时间＜24小时
2.注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具做到“一用一灭菌”
3.接触皮肤、粘膜医疗器械和物品达到清洁、消毒
4.一次性使用医疗器械、器具不得重复使用
5.有“被朊病毒、气性坏疽及不明原因传染病病原体污染诊疗器械和物品” 的正确消毒处理流程，并严格落实
6.雾化器及面罩.氧气湿化瓶及管路、呼吸机管路、负压吸引器、喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导管丝、便器等复用器械与用品使用后及时消毒或灭菌并方法正确；
2.清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置
3.保洁人员掌握正确的环境物表清洁、消毒方法
（一般先清洁再消毒，污染时先去污染再清洁与消毒）
4.高频率接触的物表（控制面板、门把手等）保持清洁
5.多重耐药菌患者的环境按照相关规定进行清洁、消毒
器械器具物品消毒灭菌
（35）分
1.耐热、耐湿手术器械送消毒供应中心压力蒸汽灭菌
5.换药室各种治疗护理、换药操作应遵循“先清洁伤口、后感染伤口”原则
6.感染性（血源性疾病）敷料置于双层黄色医疗废物袋及时密封
7.床单元清洁无污染；患者出院、转科或死亡后对床单元及相应的设施设备进行清洁和终末消毒
安全注射
（40分）
1.注射准备工作应在清洁区域内进行
2.配药、皮试、注射、接种等操作，严格执行注射器“一人一针一管一用”
医院感染评价标准（普通病房）
一、基本要求（250分）
检查项目
检查要点
检查结果(分)
备注
好
较好
较差
差
5
4.5-4
3.5-2
1.5-0
建筑要求
（5）分
1.布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理、通风良好；医疗区、辅助区、污物区、生活区应分开、洁污分开等布局
环境物表
清洁、消毒
（25）分
1.环境整洁，做到病区地面、工作台面、墙面清洁无污染
抗菌药物
管理
（10分）
1.抗菌药物使用率：门诊患者＜20%，住院患者＜60%
2.手术预防使用抗菌药物种类、给药时间和途径正确
门诊普通
病房
（35分）
1.病区物体表面、地面保持清洁
2.治疗室、换药室、注射室配备手卫生设施
3.治疗车、换药车分层管理，上层为清洁区、下层为污染区
4.治疗车配有速干手消毒剂、利器盒
3.检查包装的密封性、灭菌日期及失效日期等情况
消毒药械
管理
（15分）
1.医疗机构有进货验收与出入库登记账册
2.有产品《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒器械企业卫生许可证》、《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》、《卫生许可证批件》或《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件
3.使用范围、方法按产品说明书执行
3.5-2
1.5-0
医疗废物管理
（50分）
1.医疗废物管理的规章制度、人员职责等健全完善。
2.与集中处置单位有3年内医疗废物交接记录（临床科室需有）
3．设有规范的医疗废物暂存点（标识、消毒设施、防“四害“措施等）。
4．实行分类收集、存放规范，标识清楚，医疗废物包装袋，利器盒符合要求。
7．胃管、尿管、 引流袋按规定时间更换，有标识记录
无菌物品存放
（20分）
1.无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置
2．无菌物品存放柜清洁、干燥；
3. 无菌物品包装正确、完整，标识清楚
4. 无菌物品按灭菌日期顺序置于柜(架)中存放，无过期物品
无菌操作原则
（15分）
1.取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）
2. 环境清洁，操作前应戴口罩、无菌手套；取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）
3．无菌物品应做到“一人一用一灭菌”，当疑有污染或污染时，应更换
一次使用无菌医疗用品
（15分）
1.医疗机构有入库登记账册
2.有产品的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件
7.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间≤7天
8.非一次性使用的碘酒、酒精容器密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器
手卫生
管理
（15分）
1.手卫生设施配置齐全（水龙头、干手设施、生活垃圾桶等）
2.抽查医务人员在诊疗操作中手卫生实施情况
3.手消毒液开瓶后使用时间为≤30天
职业防护
（10分）
1.配备晓利器伤的处置方法，现场抽查医务人员能正确处置利器（严禁用手接触锐器）
医院感染
上报
（10分）
1.抽考医务人员掌握《医院感染诊断标准（试行）》情况
2.医务人员执行医院感染病例上报制度，并知晓医院感染暴发事件上报程序
二、医疗废物（50分）
检查项目
检查要点
检查结果(分)
备注
好
较好
较差
差
5
4.5-4