帕金森病非运动症状的临床特点分析
Ｔｈｅ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｃｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｄｃｓ ｏ ｆ Ｎ ｏｎ—ｍ ｏｔ ｏｒ Ｓ ｙｍ ｐｔ ｏｍ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｒ ｋ ｉ ｎｓ ｏｎ’ Ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
ｉ ｎ ｏｕ ｒ ｈ ｏｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｗｉ ｔ ｈ ｑ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ ｓ ， Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ， Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ— ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ５ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ— ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐｔ ｏ ｍｓ Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ６ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｒ ｋ ｉ ｎｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｗａ ｓ ９ ６． ７ ２％ ； Ｐ ａ ｒ ｋｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｈ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｎｏ ｎ — ｍｏ ｔ ｏ ｒ
ｙ ＬＵ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＷ ｕ ｘ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＂ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｗ ｕ ｘ ｉ ２ １ ４ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ
ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ； Ａｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｉ ｃ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ （ ４ ８ ） ｈ ａ ｄ ｈｅ ｔ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｓ ｔ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ， Ｎｏ ｎ － ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｈ ａ ｓ ａ ｃ ｅ ｒ ｔ ａ ｉ ｎ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｏ ｆ ａ ｇ ｅ 、ｇ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ， Ｗｉ ｔ ｈ
Ｂａ ｓｉ ｃ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｔｓ． ｎ
２ ０ １ ３年 １ １月第 １ １卷 第 ３ １期
・
论
著 ・ ９
帕金森病 非运 动症状的临床特点分析
于 路 ・
（ 南京医科大学附属无锡人 民医 院 神经 内科 ，江苏 无锡 ２ １ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 研 究帕 金 森病 非 运 动 症状 的 临床 特 征 。方 法 对 我 院 收 治的 ６ ｌ 例 帕 金 森 患者 进行 问卷 调 查 ，对调 查结 果进 行 统 计 学分析 ，
ｈｅ ｔ Ｕｎ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｐａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ’ Ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｒａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｓｃ ａ ｌ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ａ ｎｄ Ｈｏ ｅ ｈ ｎ — Ｙａ ｈ ｒ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ Ｎｏ ｎ － ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ห้องสมุดไป่ตู้ｓ ｈ ｓ ａ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ
Ｉ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ １ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｎｏ ｎ － ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ６ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
研 究各项 非 运 动症状 的发 生情 况 ，发 生概率 以及 与其 他 因素 的相 互联 系。结果 ６ ｌ 例 帕金 森 病症 患者 中有 ５ ９例 出现非 运 动症 状 ，比例 为
９ ６ ． ７ ２ ％ 平 均每 一个 帕金 森 患者具 有 ７项 非运 动症状 在 所有 症状 中 自主神 经 功 能障碍 出现率 最 高 ， 共４ ８ 例 。其 余还 有睡 眠障碍 、 精 神障碍 、 感 觉障碍 和 认知 障碍 等症 状 ；患者 出现非 运 动 症状 与年 龄 、性 别具 有一 定的 关 系， 与统一 帕金 森病评 定 量 表得 分和 Ｈ ｏ ｅ ｈ ｎ — Ｙ ａ ｈ ｒ 分 级呈 正 相 关关 系。结 论 帕金 森病 惠者 普遍 存在 非运 动 症状 ，并且 非运 动性 症状 表 现 出 与患者基 本 情况和 病情 相 关联 的发生特 点 。
105例帕金森病非运动症状及“鸡尾酒疗法”临床分析
Ｎ ｎ ｎ １０ ８ Ｃ ｉａ ａｊ ｇ２ ００ ，ｈｎ ｉ
Ｃｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈｏ ｒ ｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ： ＨＵＡＮＧ Ｒｏ ｇ Ｅｍａ ｌ ｈ ５ ７ ＠ １ ６ ｃ ｎ ｎ ， ｉ：ｒ２ ８ ２ ．ｏ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｌ ｅｈ ｃ ｒ ｎｅ ａ ｎｍ ｔ ｍ ｔ ｓ ｆ ａ ｉ ｏ￣ ｉａｅ ａｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ａ ｚ ｔ ｏｃ ｒ ｃ ｔｏ ｎ —ｏ ｒ ｙ ｐ ｍ ｒ ｎ ｎ ｄ ｅｓ ｐｔｎ ｅｉ ａ ｙ ｅ ｕ ｅ ｒｅ ｆ ｏ ｏ ｓ ｏ ｏＰ ｋ ｓ ｓ ｉ ｓ
（ Ｐ Ｒ ） ｈａｔ ｓ ｔｓｑ ｅｔ ｎ ａ ｅ（ Ｆ３ ） ａ ａ ｉｏ ｅｒｓｉ ａ ｎ ｃｌ Ｈ ＭＤ） ａ ｄＰｔｂ ｒｈ Ｕ Ｄ Ｓ ， ｅｌ ｔ ｕ ｕ ｓｏｎ ｉ Ｓ 一６ ，Ｈ ｎＨ ｍ ｌ ｎｄ ｐｅｓ ｎＲ ｔ ｇＳ ａ ｈ ａ ｉ ｒ ｔ ｏ ｉ ｅ（ Ａ ， ｎ ｉｓｕｇ ｔ ＳｅｐＱ ａｉ ｄｘ（ Ｓ Ｉ ｅｅｕｅ ｅ ｒ ｎ ｅｅ ｅｔ ｅｅｓ ｆ ｎ— ｅａｙａｄｔｅ” ｏｋａ ｅａ ｙ ｏ ｌｅ ｕｌｙｉ ｅ Ｐ Ｑ ）ｗ ｒ ｓｄｔ ｄｔ ｍｉｅｔ ｆ ｃ ｖｎｓ ｏ ｏｔ ｒｐ ｎ ｔ ｎ ｏ ｅ ｈ ｆ ｉ ｍｏ ｈ ｈ ｃｃｔｉｔ ｒｐ ”ｆ ｌｈ ｒ
【 关键词 】 帕金森病 ； 非运动症状 ；鸡尾酒疗法 ” “
中 图分 类 号 ：７ ２ Ｒ ４
１ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ・ ｏ ｏ ｙ ｔ ｍｓ ｏ ｒ ｉ ｓ ｎ Ｓ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｃｉ ｉ ａ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ”ｃ ｃ ｔ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ” ０ ａ ｅ ｆ ｎ ｎ ｍ ｔ ｒ ｓ ｍｐ ｏ ｆ Ｐａ ｋ ｎ ｏ ｉｅ ｓ ｎ ｌｎ ｃ ｌ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｏ ｋ ａｌ ｈ ｒ ｐ
伴快速眼动期睡眠行为障碍帕金森病非运动症状特点分析
伴快速眼动期睡眠行为障碍帕金森病非运动症状特点分析高千仞 叶钦勇 陈晓春d o i :10.3969/j.i s s n .1006-2963.2018.05.006基金项目:国自然科学基金面上项目(81671265)作者单位:350001福建医科大学附属协和医院神经内科高千仞(现工作于福建中医药大学附属人民医院)㊁叶钦勇㊁陈晓春 ;福建医科大学分子神经重点实验室福建省老年研究所(叶钦勇㊁陈晓春)通信作者:叶钦勇,E m a i l :u n i o n q y ye @163.c o m 摘要:目的 探索伴快速眼动期睡眠行为障碍(R B D )的帕金森病(P D )患者非运动症状(NM S )临床特点,以及R B D 与NM S 的相关性研究㊂方法 收集2015-03 2016-12福建医科大学附属协和医院及福建中医药大学附属人民医院神经内科收治的P D 患者69例㊂所有患者完成非运动症状量表(NM S S )㊁汉密尔顿抑郁量表-24㊁蒙特利尔认知评估量表(北京版)以及快速眼动期睡眠行为障碍筛查问卷(R B D S Q ),使用P D 生活质量问卷(P D Q -39)调查患者的生活质量(Q O L )㊂根据R B D S Q 评分将患者分为伴很可能R B D (p -R B D )组(R B D S Qȡ5分)和未伴R B D (n -R B D )组(R B D S Q<5分),比较两组患者NM S 特点差异,分析NM S 严重程度与R B D 严重程度的相关性㊂采用L o g i s t i c 回归分析P D 发生R B D 的危险因素㊂结果 研究纳入69例P D 患者,其中p -R B D 者12例,n -R B D 者57例㊂p -R B D 组病程长于n -R B D 组(P <0.05),p -R B D 组P D Q -39指数高于n -R B D 组,尤其在行动能力和认知亚项上(P <0.05)㊂与n -R B D 组比较,伴p -R B D 组P D 患者的N M S 频数(14.2ʃ6.5比8.5ʃ4.6,P =0.013)和N M S S 总分(58.8ʃ35.7比30.8ʃ20.7,P =0.021)更高,总体Q O L 更差(P =0.001)㊂N M S 频数(O R =1.204,P =0.026)和病程(O R =1.209,P =0.050)是预测P D 患者发生R B D 的危险因素㊂N M S S 总分㊁运动并发症㊁病程是影响P D 患者Q O L 的预测因素(P <0.05)㊂结论 伴p -R B D 的P D 患者N M S 频数更高㊁严重程度更重㊂N M S 的频数越高,预示出现R B D 可能性越大;N M S S 总体严重程度越重,预示P D 患者的Q O L 越差㊂关键词:帕金森病;R E M 睡眠行为障碍;非运动症状;生活质量;认知障碍中图分类号:R 742.5 文献标识码:A 文章编号:1006-2963(2018)05-0327-05N o n -m o t o r s y m p t o m si n P a r k i n s o n sd i s e a s e p a t i e n t s w i t h R E M s l e e p be h a v i o rd i s o r d e r G A O Q i a n r e n ,Y E Q i n y o n g *,C H E N X i a o c h u n .*D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,F u j i a nI n s t i t u t eo f G e r i a t r i c s ,F u ji a n M e d i c a l U n i v e r s i t y U n i o n H o s p i t a l ,K e y L a b o r a t o r y o f B r a i n A g i n g a n d N e u r o d e g e n e r a t i v e D i s e a s e s ,F u j i a n K e yL a b o r a t o r y o f M o l e c u l a rN e u r o l o g y ,F u j i a nM e d i c a lU n i v e r s i t y ,F u j i a n 350001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y E Q i n y o n g ,E m a i l :u n i o n q y ye @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oe x p l o r e t h ec l i n i c a lf e a t u r e so fn o n -m o t o r s y m p t o m s (NM S )i nP a r k i n s o n s d i s e a s e (P D )p a t i e n t s a c c o m p a n i e db y R E Ms l e e p be h a v i o r d i s o r d e r (R B D )a n d t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nR B Da n d NM S .M e t h o d s W ec o n s i s t e n t l y r e c r u i t e d69P D p a t i e n t sf r o m t h ei n p a t i e n ta n do u t p a t i e n td e p a r t m e n t so f n e u r o l og y i nth e A f fi l i a t e dP e o p l e s H o s p i t a lo fF uj i a n U n i v e r s i t y o fT r a d i t i o n a lC h i n e s e M e d i c i n ea n dF u ji a n M e d i c a l U n i v e r s i t y U n i o n H o s p i t a l b e t w e e n M a r 2015a n d D e c 2016.A l lt h e p a r t i c i p a n t s c o m p l e t e d t h e a s s e s s m e n t so fn o n -m o t o rs y m p t o m ss c a l e (NM S S ),H a m i l t o n R a t i n g S c a l ef o r D e p r e s s i o n (HAM D -24),M o n t r e a l C o g n i t i v eA s s e s s m e n t (M o C A )a n dR E Ms l e e p b e h a v i o rd i s o r d e r s c r e e n i n gqu e s t i o n n a i r e (R B D S Q ).P D Q u a l i t y o fL i f eQ u e s t i o n n a i r e (P D Q -39)w a su s e dt oe v a l u a t e t h e q u a l i t y of l i f e (Q O L )o fP D p a t i e n t s .P D p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t oP D w i t h p r o b a b l eR B D (p -R B D )a n dw i t hn eg a t i v eR B D (n -R B D )g r o u p s a c c o r d i n g t o R B D S Q (c u t o f f v a l u e ȡ5s c o r e ).Th ec o m p a ri s o n so f t h ef r e q u e n c y a n ds e v e r i t y ofNM Sb e t w e e nt h e s et w o g r o u p s p a t i e n t s ,a n da l s o t h ec o n d i t i o no fQ O L ,w e r ec a r r i e do u t .L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e dt of i n d o u t t h e p r e d i c t o r s o fR B Di nP D .R e s u l t s O f t h e 69P D p a t i e n t s i n c l u d e d i n t h e s t u d y,12w e r e p -R B D p a t i e n t s ,57w e r en -R B D p a t i e n t s .T h e c o u r s e o f d i s e a s e o f t h e p -R B D g r o u p w a s l o n g e r t h a n t h a t o f t h e n -R B D g r o u p (P <0.05),a n d t h eP D Q -39i n d e xo f t h e p -R B D g r o u p w a sh i g h e r t h a nt h a to f t h en -R B D g r o u p ,e s p e c i a l l y i nt h e a c t i o na b i l i t y a n d c o g n i t i v e s u b t e r m s (P <0.05).P D p a t i e n t sw i t h p -R B Dh a dh i g h e r f r e q u e n c y (14.2ʃ6.5v s .㊃723㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l 2018,V o l .25,N o .58.5ʃ4.6,P=0.013)a n dm o r e s e v e r i t y(58.8ʃ35.7v s.30.8ʃ20.7,P=0.021)o fNM S Sc o m p a r e dw i t h t h e n-R B D g r o u p.P D p a t i e n t s w i t h p-R B De x p e r i e n c e d w o r s eP D Q-39S I(P=0.001).T h ef r e q u e n c y o fNM S (O R=1.204,P=0.026)a n dd i s e a s e d u r a t i o n(O R=1.209,P=0.050)p r e d i c t e d t h e p r e s e n c e o f p-R B D i nP D p a t i e n t s.T o t a l s c o r e o fNM S S,m o t o rc o m p l i c a t i o n s,a n dd i s e a s ed u r a t i o nh a dn e g a t i v e i m p a c to n Q O Lo fP D p a t i e n t s(P<0.05).C o n c l u s i o n s P D p a t i e n t s w i t h R B D h a dh i g h e rf r e q u e n c y a n d w o r s es e v e r i t y o fNM S.F r e q u e n c y o fNM S p r e d i c t e d t h e p r e s e n c e o fR B D,a n d s e v e r i t y o fNM S S p r e d i c t e d t h e s t a t e o fQ O L.K e y w o r d s:P a r k i n s o n sd i s e a s e;R E M s l e e p b e h a v i o rd i s o r d e r;n o n-m o t o rs y m p t o m s;q u a l i t y o fl i f e;c o g n i t i o nd i s o r de r s快速眼动(r a p i de y em o v e m e n t,R E M)期睡眠行为障碍(R E M s l e e p b e h a v i o rd i s o r d e r,R B D)是指在R E M睡眠相的骨骼肌正常张力的消失,伴反复发生梦境演绎行为的异态睡眠,可伴有R E M期紧张性和/或时相性肌电活动增高[1]㊂研究报道,帕金森病(P a r k i n s o nd i s e a s e,P D)患者R B D的发病率为23.6%~42.3%[2-3]㊂既往关于伴R B D的P D患者非运动症状(NM S)特点的研究中多选择性地评估某个或某几个NM S,如自主神经功能㊁认知功能㊁抑郁等[4-9],而有关R B D对P D患者总体生活质量(q u a l i t y o f l i f e,Q O L)的影响研究十分有限㊂非运动症状量表(n o n-m o t o r s y m p t o ms c a l e, NM S S)是被广泛应用于研究P D NM S负担的国际通用量表[10]㊂本研究采用NM S S综合分析伴R B D的P D患者NM S的临床特点,并进一步揭示R B D与P D患者NM S的关系㊂1对象和方法1.1对象纳入2015-03 2016-12福建医科大学附属协和医院及福建中医药大学附属人民医院神经内科收治的P D患者共69例(协和医院53例,人民医院16例),其中男42例,女27例㊂59例(85.5%)患者改良H o e h n-Y a h r(H-Y)分级为1~2级㊂均符合英国P D脑库协会诊断标准,并排除继发性帕金森综合征㊁特发性震颤㊁帕金森叠加综合征㊁严重痴呆或精神障碍㊁严重内科或神经系统疾病㊁恶性肿瘤㊂根据是否伴有R B D(p r o b a b l e R B D,p-R B D)将P D患者分为可能的R B D(p r o b a-b l eR B D,p-R B D)组(p-R B D)和不伴R B D组(n-R B D)㊂1.2方法采用横断面研究方法收集P D患者的一般信息及临床资料,包括:就诊时的年龄㊁发病年龄㊁病程㊁左旋多巴药物等效剂量(l e v o d o p ae q u i v-a l e n t d o s e,L E D)㊁NM S㊁Q O L㊂采用改良H-Y分级㊁统一帕金森病评估量表(u n i f i e dP a r k i n s o nd i s-e a s er a t i n g s c a l e,U P D R S)评估运动症状㊂总体NM S㊁抑郁㊁痴呆的严重程度和发生率分别采用NM S S[11]㊁汉密尔顿抑郁量表(H a m i l t o nr a t i n g s c a l e f o r d e p r e s s i o n,H AM D)㊁蒙特利尔认知评估量表(M o n t r e a l c o g n i t i v e a s s e s s m e n t,M o C A)(北京版)进行评估㊂R B D筛查量表(R B Ds c r e e n i n g q u e s t i o n n a i r e,R B D S Q)筛查p-R B D,评估时同时询问患者本人和家属,分值ȡ5分提示存在p-R B D[12]㊂采用中文版的帕金森病生活质量问卷(P a r k i n s o nd i s e a s e q u a l i t y o f l i f e q u e s t i o n n a i r e, P D Q-39)调查表评估患者的Q O L[13]㊂1.3统计学处理采用S P S S20.0软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数ʃ标准差表示,组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位数间距)表示,采用秩和检验;计数资料采用卡方检验;应用S p e a r m a n相关分析NM S严重程度与R B D严重程度的相关性;应用L o g i s t i c回归分析明确P D患者发生p-R B D的危险因素;应用多元线性回归分析明确P D患者Q O L的危险预测因素㊂除外L o g i s t i c回归分析取Pɤ0.05为差异有统计学意义外,余取P<0.05认为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般临床资料69例患者中伴p-R B D者12例,n-R B D者57例㊂与n-R B D组比较,p-R B D组病程长(P<0.05),P D Q-39指数更高,尤其在行动能力和认知亚项上㊂而就诊年龄㊁起病年龄㊁性别㊁L E D剂量㊁H-Y分级㊁U P D R SⅡ评分㊁U P D R SⅢ评分㊁运动并发症的发生率均无统计学意义(表1)㊂2.2P D患者N M S p-R B D组和n-R B D组NM S S总分和NM S频数比较差异均有统计学意义(P<0.05),尤其是睡眠/疲劳㊁感知㊁注意力/记忆力㊁性功能这4个亚项(表2)㊂NM S S总分及其睡眠/疲劳㊁感知和注意力/记忆力3个亚项与R B D分值呈中度正相关性,而性功能亚项与R B D 分值呈负相关性(表3)㊂㊃823㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l2018,V o l.25,N o.5表1 两组P D 患者临床特点及Q O L 评价比较指标p-R B D 组(n =12)n -R B D 组(n =57)t /χ2值P 值年龄(岁)60.6ʃ12.361.0ʃ11.70.1030.918男性 n (%) 7(58.3)35(61.4)0.0001.000起病年龄(岁)53.1ʃ14.457.4ʃ12.01.0660.290病程(年)7.5ʃ5.13.6ʃ3.2-2.5110.026L E D (m g/d )a 375.0(480.9)300.0(237.5)-0.596H -Y 分级1.9ʃ0.71.9ʃ0.7-0.3150.478U P D R S Ⅱ评分8.6ʃ4.48.5ʃ4.6-0.0940.926U P D R S Ⅲ评分21.0ʃ12.923.5ʃ13.00.5970.552摔倒 n (%)a 4(33.3)6(10.5)2.5240.112运动并发症 n (%)a 4(50.0)6(15.0)3.0570.080P D Q -39总分26.1ʃ14.014.1ʃ10.2-3.4690.001行动能力a 16.3(21.9)7.5(17.5)-0.024 日常生活a14.6(35.4)8.3(18.8)-0.210 情感体会27.8ʃ21.414.3ʃ13.8-2.0870.057 尴尬23.5ʃ23.113.6ʃ19.7-1.5250.132 社会支持a0(8.3)0(12.5)-0.515 认知44.3ʃ21.720.6ʃ13.4-3.6330.003 交流a16.7(25.0)0(16.7)-0.075 躯体不适感32.7ʃ21.521.2ʃ17.5-1.9820.052R B D S Q7.9ʃ2.41.5ʃ0.9-9.000<0.001 注:P D :帕金森病,p -R B D :可能的快速眼动期睡眠行为障碍;表2㊁4㊁5同㊂Q O L :生活质量,表5同㊂n -R B D :无快速眼动期睡眠行为障碍,a 数据以中位数(四分位数间距)表示,-:无数据;表2同㊂L E D :左旋多巴等效剂量㊂H -Y :改良H o e h n -Y a h r 分级,U P D R S:统一帕金森病评估量表;表4同㊂P D Q -39:39项帕金森病生活质量问卷;R B D S Q :快速眼动期睡眠行为障碍筛查问卷表2 两组P D 患者NM S 特点比较变量p-R B D 组(n =12)n -R B D 组(n =57)t /χ2值P 值NM S S 总分58.8ʃ35.730.8ʃ20.7-2.6290.021NM S 频数14.2ʃ6.58.5ʃ4.6-2.8520.013 心血管症状0.8ʃ0.80.3ʃ0.5-2.1310.053睡眠/疲劳2.8ʃ1.21.3ʃ1.0-4.609<0.001 情绪2.8ʃ2.41.6ʃ2.0-1.8930.063 感知0(0)0(0)-<0.001 注意力/记忆力2.0ʃ0.91.2ʃ1.0-2.6800.009 胃肠道症状1.3ʃ1.10.6ʃ0.8-1.8980.080 泌尿道症状1.6ʃ0.81.2ʃ1.0-1.0630.306 性功能0(0)2.0(2.0)-0.015 其他1.5ʃ0.81.1ʃ0.9-1.3590.179H AM D 评分(24项版)9.3ʃ9.29.6ʃ8.30.1420.887抑郁 n (%) 1(8.3)6(10.5)-1.000M o C A 评分24.9ʃ4.125.2ʃ3.80.2410.810认知障碍 n (%)7(58.3)26(45.6)0.6430.423 注:N M S S :非运动症状量表,表3㊁5同㊂N M S :非运动症状,表3㊁4同㊂H A M D :汉密尔顿抑郁量表,M o C A :蒙特利尔认知评估量表;表3同表3 NM S 严重程度与R B D 严重程度的相关性分析结果变量rP 值变量rP 值NM S S 总分0.3340.004 胃肠道症状0.2230.066 心血管症状0.1940.109泌尿道症状0.1920.115 睡眠/疲劳0.443<0.001 性功能-0.3560.003 情绪0.1910.116 其他0.2020.096 感知0.3890.001 H AM D 评分-0.1890.119 注意力/记忆力0.3580.002 M o C A 评分-0.1650.176注:R B D :快速眼动期睡眠行为障碍㊃923㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l 2018,V o l .25,N o .52.3 发生p -R B D 的危险预测因素 病程长和NM S (除外认知和情绪亚项)出现的频数高是P D 患者发生R B D 的危险预测因素,而U P D R SⅢ分值㊁H -Y 分级㊁抑郁和认知障障碍与是否发生R B D 无关(表4)㊂表4 P D 发生p -R B D 危险预测因素的L o gi s t i c 回归分析结果变量偏回归系数(B )标准误(S E )P 值O R (95%C I )病程0.1900.0970.0501.209(1.000~1.462)U P D R S Ⅲ评分-0.0210.0420.6140.979(0.902~1.063)H -Y 0.0800.4330.8531.084(0.464~2.531)认知障碍-0.5810.8710.5050.559(0.101~3.083)抑郁-1.1491.3660.4000.317(0.022~4.605)NM S 频数0.1860.0830.0261.204(1.023~1.418)2.4 P D 患者Q O L 的影响因素 病程越长㊁发生运动并发症以及NM S S 分值越高是P D 患者Q O L 越差的预测因素,这三者可解释64.0%(校正r 2=64.0)影响P D Q -39总分的变化,而出现p -R B D ㊁摔倒与P D 患者Q O L 无关(表5)㊂表5 P D 患者Q O L 的危险预测因素变量标准回归系数t 值P 值病程0.2732.4240.020p-R B D -0.015-0.1310.896摔倒0.0500.5090.613运动并发症0.3082.9110.006NM S S 分值0.4414.135<0.0013 讨论P D 患者可出现广泛的NM S ,R B D 是P D 的NM S 的常见表现之一[9],R B D 的确诊要结合R B D临床表现和多导睡眠监测(p o l y s o m n o g r p h y,P S G )结果㊂研究表明R B D S Q 具有高敏感性㊁特异性[12],且易操作,故本研究采用R B D S Q 判定R B D ㊂本研究结果显示,与n -R B D 组比较,p-R B D 组总体NM S 频数更高㊁严重程度更重,总体NM S 频数越高和病程越长是预测P D 患者出现p -R B D 的危险因素㊂前瞻性研究结果也发现P D 患者随访后在2~3年R B D 的发生率明显增高[5,14]㊂基于P D 的病理基础,随病程的推进,P D 神经系统变性区域由黑质逐渐扩展至脑干及皮层,导致R B D发生率增加,推测P D 患者伴随出现R B D 可能与其神经变性受累部位更加广泛有关[15]㊂该研究进一步分析了R B D 和P D 各NM S 的关系发现,p -R B D 组睡眠/疲乏(日间嗜睡㊁日间疲乏㊁夜间入睡困难及易醒或不宁腿现象)频数㊁知觉/幻觉发生率㊁注意力/记忆力损害频率较n -R B D 组更高,但两组间M o C A 评分比较差异无统计学意义㊂这与既往研究结果一致[4,6,16]㊂有研究亦发现伴R B D 的P D 患者与发生幻觉/妄想的风险增高相关(O R =2.73)[17]㊂S i x e l -D o r i n g 等研究认为伴或不伴R B D 的P D 患者认知损害比较无统计学差异[5,16],但也有部分研究结果显示伴R B D的P D 患者的认知障碍更明显[4,6-7],通过3年随访发现在基线存在p -R B D 患者存在认知功能下降㊂该研究结果亦显示, 情绪或抑郁 以及 心血管症状㊁胃肠道症状㊁泌尿道症状 等自主神经功能障碍在伴或不伴有R B D 的P D 患者间比较差异无统计学意义㊂这与日本研究者的研究结果与此一致[18]㊂但是也有学者发现伴R B D 的P D 患者抑郁更明显[4,6-7]㊂R o m e n e t s 等研究结果显示泌尿道症状㊁勃起功能障碍和便秘与R B D 无相关性,而体位性低血压和R B D 有密切相关性[8]㊂日本N i h e i 等学者研究亦发现伴有R B D 的P D 患者的严重便秘发生率更高,而出汗㊁小便失禁㊁小便困难的发生率在伴与不伴R B D 的P D 患者比较没有统计学差异[19]㊂本研究发现,伴p -R B D 的P D 患者总体Q O L更差,而NM S 严重程度和病程越长是P D 患者Q O L 越差的主要影响因素㊂这与既往研究结果相一致[18,20],发生R B D 可能引起患者在夜间睡眠期间出现坠床㊁受伤等意外,以及伤及同床的人㊁影响同床人的睡眠,尤其是男性患者的R B D 表现以暴力行为多见,R B D 无论对患者本人㊁夫妻或是照料者,都影响巨大[1]㊂由于P D Q -39量表中只有第30和第33个问题涉及白天嗜睡和夜间噩梦内容,且伴p -R B D 较不伴有R B D 的P D 患者的P D Q -39中的 认知 亚项(包括第30~33个问题)的损害更重㊂因此,完整评估伴有R B D 的P D 患者的Q O L情况,还应该在P D Q -39基础上增加对睡眠障碍严重程度的测评㊂总之,P D 患者总体NM S 频数与P D 伴发R B D 关系密切,尤其是睡眠/疲乏㊁知觉/幻觉和注意力/记忆力亚项的损害突出,R B D 影响P D 患者的Q O L ㊂推测出现p -R B D 可能与P D 的神经变性受累范围更加广泛有关㊂采用统一的R B D 的评估和诊断标准,以及NM S 评估量表,有助于更好地研究R B D 和NM S 在P D 中的相关性,以及不同研㊃033㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l 2018,V o l .25,N o .5究机构之间㊁跨人群跨人种研究之间互相的比较,有助于开展R B D的深入研究㊂参考文献:[1]M c C a r t e r S J,H o w e l lM J.I m p o r t a n c eo f r a p i de y em o v e m e n t s l e e p b e h a v i o rd i s o r d e rt ot h e p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n[J]. 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帕金森病的非运动症状的临床研究
Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃ ｖ ，ｏｅｐ ｒ ｅｉ ｉｅ ｃ ｎ ｓｄｓｉｕｉｎｏ ＭＳｉ Ｄ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｆ ｒｒａｍ ｎ， ｒｖ ｅａ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌ ｅｔ ｃｄｎ ｅａｄｉ ｉｒ ｔ ｆ ｒ ｉ ｏ ｈ ｎ ｔ ｔｂ ｏ Ｎ Ｐ ａ ｅｔ ａｄａｔ ｅｔ ｅ ｔ ｐｏｉ ｎ ｉ ｅｔ ｔ ｏ ｄ
秘 问题 量表评估对 照。结果 ：Ｄ 出现记 忆下降 、 Ｐ组 便秘 、 绪下降 、 情 感觉下降等与对 照组相 比具 有显著
差 异（ ＜ ． ）而头晕 、 Ｐ０ ５ ， ０ 失眠 、 泌尿系症状两组 间无显著差异 （＞ ． ） Ｐ ０ ５ 。其 中以记忆下 降发 生率 最高 ， ０ 其 次 为便秘 、 注意力下降 、 汗多 、 流涎 ； 多 巴对改善Ｎ 亦有一定 的疗效 。结论 ： １Ｎ 存在 于Ｐ 各 期 ， 美 ＭＳ （ ） ＭＳ Ｄ 其 中以记忆 下降发生率最高 ；２ 美多 巴对改善Ｎ 亦有一定疗效 。 （） ＭＳ
关键词 ： 帕金 森 病 ； 运 动 症 状 ； 忆 障 碍 非 记
中图分类号Ｒ ４ ． ７ １０ ４
文 献 标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ １ ７ １ （０ ２ ０ — ０ ９ ０ １ ０ — １ ９ ２ １ ）２ ０ ２ — ３
Ｐ ｒ ｉ ｓ ｎ ＳＤｉｅ ｓ ｆｔ ｅ Ｎｏ ｏ ｏ ｙ ｐ ｏ ｓｉ ｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ａ ｋ ｎ ｏ ｓ ａ ｅ ｏ ｎ Ｍ ｔ ｒ Ｓ ｍ ｔ ｍ ｎ Ｃｌ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ｈ ｎ
帕金森病50例皮肤交感反应特点分析
帕金森病50例皮肤交感反应特点分析冯新红;尹琳【摘要】目的分析帕金森病(PD)患者的皮肤交感反应(SSR)的特点,并探讨其与自主神经损害的关系.方法收集2008年6月～2012年1月我院门诊或病房收治的PD患者50例,同时收集年龄、性别匹配的健康人50例,均采用常规肌电图检查,测定其运动神经传导、F波、感觉神经传导(SCV)和SSR.结果正常对照组SSR全部引出,50例PD患者中,上肢5例波形缺失,下肢16例波形缺失.SSR潜伏期:正常对照组上肢(1.33±0.04)s,下肢(1.99±0.38)s,PD组上肢(1.50±0.11)s,下肢(2.16±0.17)s,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).SSR波幅:正常对照组上肢(3.31±2.15)mv,下肢(1.73±0.98)mv,PD组上肢(1.23±0.67)mv,下肢(0.72±0.45)mv,两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).在50例PD患者中,SSR 异常35例(70%),其中上肢异常10例,下肢异常35例,上肢SR异常的患者,其下肢SSR均有异常.下肢异常率明显高于上肢,二者比较差异有高度统计学意义(P<0.01).PD患者SSR异常主要表现在:波形消失16例,潜伏期延长7例,波幅下降19例.自主神经损伤症状组SSR异常率明显高于无自主神经损伤症状组.结论 PD 患者可出现SSR的异常,SSR能为PD的自主神经功能受损提供依据.%Objective To investigate the features of sympathetic skin response in patients with Parkinson disease arid explore the correlation between SSR and automatic dysfunction. Methods The data of outpatients and inpatients diagnosed with PD were collected in the second affiliated hospital of Dalian Medical University from June 2008 to January 2012. Sympathetic skin response were measured in median nerve. Parameters analyses mainly included SSR. Latency and amplitude. Results The SSR was present in 100% of thecontrols but was absent in 5 cases in the hands and 16 cases in the feet in PD patients. The mean latency of the PD patients [palmar SSR: (1.50±0.11)s, plantar SSR:(2.16±0.17)s] were longer than that of the controls [palmar SSR: (1.33±0.04)s, plantar SSR: (l.99±0.3S)s] (P < 0.01). The mean amplitudes of the PD patients [pal mar SSR: (l.23±0.67) mv,plantar SSR: (0.72±0.45) mv] were lower than that of the controls [palmar SSR: (3.31 ±2.15) mv: plantar SSR: (1.73±0.98) mv] (P < 0.01). The abnormality rate of SSR was 70% in 50 PD patients. 10 cases in the hands, 35 cases in the legs. The abnormality of SSR in automatic dysfunction group was higher than that of nonautomatic dysfunction group (P < 0.01). The abnormality of SSR included prolonged latencies, decreased amplitudes and wave absence. Conclusion An abnormal SSR cart been observed in PD. The autonomic nervous system in PD patients may be early detected by the SSR.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)014【总页数】2页(P73-74)【关键词】帕金森病;自主神经;皮肤交感反应【作者】冯新红;尹琳【作者单位】大连医科大学附属第二医院神经内科,辽宁大连,116027;大连医科大学附属第二医院神经内科,辽宁大连,116027【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是中老年人较常发生的中枢神经系统变性疾病。
帕金森非运动症状表现特点及对生活质量的影响
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ － ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ Ｐａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ
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帕 金 森 非 运 动 症 状 表 现 特 点 及 对 生活 质 量 的 影 响
郑 玉敏” 刘 娜” 罗晓光” △ 高 超
１ ） 中 国 医科 大 学 附属 第 一 医 院 神 经 内科 沈 阳 １ １ ０ ０ ０ １ ２ ） 中 国 医科 大 学 ９ ２期 七 年 制 沈 阳 １ １ ０ ０ １ 【 摘要】 目的 探 讨 帕金 森 非 运 动 症状 特 点 及 对 患 者 生 活 质 量 的影 响 。方 法 观察 １ ３ ２例 帕 金 森 病 患 者 ， 评 估 不 同 临 床
【 关键词】 帕金森病 ； 自主 神 经 功 能 障 碍 ； 抑郁； 睡 眠 障碍 ； 生 活 质 量 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ７ ４ ２ ． ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文 章编 号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ — ０ ０ ０ ９ — ０ ３
Ｃｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｎｏ ｎ － ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍ ｐｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ Ｐａ ｒ ｋｉ ｎｓ ｏ ｎ ＇ ｓ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ ｑ ｕａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
帕金森病临床特征及统一评分量表、分级评分量表、症状评分标准、异动症评定量表及要点总结
帕金森病临床特征及统一评分量表、分级评分量表、症状评分标准、异动症评定量表及要点总结帕金森病是第二大神经退行性疾病，除运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等经典四大主征，认知障碍、嗅觉减退、便秘等许多非运动症状。
患者在得到有效治疗后，也可能会出现异动症、剂末现象等。
帕金森病统一评分量表1．量表介绍帕金森病统一评分量表（UPDRS）共六个分量表：第一分量表——用于判断PD患者的精神活动、行为和情感障碍程度；第二分量表——用于判断PD患者的日常生活能力；第三分量表——用于判断PD患者的运动功能；第四分量表——用于判断PD患者治疗1周内出现的治疗并发症；第五分量表——用于判断PD患者病程中疾病发展程度；第六分量表——用于判断PD患者在活动功能最佳状态（“开”期）和在活动功能最差状态（“关”期）程度上的差别。
通过这些量表评判，仔细分析后可对PD患者的运动、日常生活能力、病程发展程度、治疗后的状态、治疗的副作用和并发症等方面作出一个十分客观评判。
2. 量表内容量表解释表格中（1—17项）每一项目的计分值用0、1、2、3、4五个等级。
分值越高，PD患者的症状越重。
（18～31项）每一项目的计分值用0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0。
5个等级的4个等级中有0.5的高低之差。
检查PD患者运动体征得分越高，病情越严重。
但由于该量表项目十分繁多，做一次评分计分要花许多时间，故对临床应用上有一定的不方便。
帕金森氏病Hoehn和Yahr分级评分量表1．量表介绍Hoehn-Yahr分级是一个用来记录帕金森症病情的分级表。
被广泛用于PD的临床病情程度评价，近年来产生了改良H-Y分级。
2．量表内容3．量表解释该量表也作为UPDRS的第五分量表HOEHN&YAHR评分用于症状严重度的分级。
改良的H-Y分级简单明确，操作性强，评估内容包括日常生活和运动功能，有效地显示病情进展情况。
Webster症状评分标准1．量表介绍改良Webster对PD病情的评分法也是国内常用的。
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化疾病，主要以运动障碍为主要特征。
除了运动障碍之外，帕金森病患者还会出现许多其他非运动症状，如认知障碍、情绪障碍、自主神经障碍等。
根据不同的非运动症状表现，可以将帕金森病患者分为不同的亚型。
本文将对帕金森病不同亚型患者的非运动症状进行比较与分析，以期为临床治疗提供参考依据。
一、帕金森病不同亚型在帕金森病的临床表现中，除了典型的帕金森病类型之外，还存在着一些非典型类型的帕金森病，如帕金森病伴认知障碍型、帕金森病伴抑郁焦虑型、帕金森病伴震颤型等。
这些不同的亚型在非运动症状上有着不同的表现。
1. 帕金森病伴认知障碍型帕金森病伴认知障碍型患者主要表现为记忆力减退、注意力不集中、语言障碍等认知功能障碍。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之前先出现认知障碍症状，且认知障碍的程度与帕金森病运动障碍的严重程度并不一定相关。
在神经影像学上，这类患者通常伴有海马和额叶皮层的萎缩，这也与认知障碍的病理生理机制相关。
帕金森病伴震颤型患者主要表现为静止性震颤、姿势性震颤、动作性震颤等震颤症状。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之后渐渐显现，震颤的程度与运动障碍的严重程度并不一定相关。
神经影像学显示，这类患者的基底节神经元活动异常与震颤的产生有关。
2. 情绪障碍帕金森病伴抑郁焦虑型患者在情绪上存在明显的障碍，主要表现为情绪低落、忧郁、焦虑、易激惹等。
对比于其他亚型的患者，这类患者的情绪障碍通常在帕金森病运动障碍出现之后逐渐显现，并且与运动障碍的严重程度并不一定相关。
治疗上，这类患者可以选择心理治疗、药物治疗等方法进行干预。
3. 震颤症状帕金森病不同亚型患者在非运动症状上存在明显的差异。
了解不同亚型患者的非运动症状表现，对于临床治疗具有重要的意义。
未来的研究应继续深入探讨不同亚型患者的病理生理机制、治疗干预方法等，以期为帕金森病患者提供更加个体化的治疗方案。
《帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点
《帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）》要点帕金森病（PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。
常见的NMS 主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、自主神经功能障碍（体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等）、睡眠-觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。
NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。
一、神经精神症状（一）抑郁和焦虑抑郁是PD常见的NMS，发生率为2.7%～90.0%，可贯穿PD全病程，有时可在运动症状出现之前发生，是PD的前驱症状之一。
1. 治疗选择：（1）药物治疗：多巴胺受体激动剂（DA）：选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：TCAs：（2）非药物干预：认知行为治疗（CBT）：重复经颅磁刺激（rTMS）：2. 推荐意见：（1）PD 抑郁：首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。
舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD患者震颤加重；60岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20mg时，有QT 间期延长的风险，建议心电监护。
阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。
非药物干预CBT 可能有效、rTMS可能短期有效。
（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。
如中等程度焦虑，可使用苯二氮类药物，如劳拉西泮或地西泮。
52例帕金森病非运动症状临床分析
金 森 病 常见 的非 运 动 症 状 ３ 问 卷 ” ５ 帕 金 森 病 患 者 的 非 运 动 症 状 发 生 率 进 行 排 序 ， 结 合 性 别 、 别 、 Ｏ题 对 ２例 并 族 临
床 类 型 、 程 等 可 能 的影 响 因素 对 非 运 动 症 状 中发 生 率 最 高 、 常 见 的 临 床 症 状 进 行 评 估 ， 进 行 统 计 学 分 析 。 结 病 最 并 果 ： 据“ 金 森病 常见 的非运 动症状 ３ 根 帕 Ｏ题 问 卷 ” 查 ， 备 上 述 临 床 表 现 任 何 一 种 症 状 的 总 发 生 率 为 ９ ． 调 具 Ｏ４ （ ７５ ） 其 中尿 急 、 ４／２ ， 夜尿 症 的 发 生 率 为 ６ ． （６ ５ ） 为 最 高 、 常 见 的非 运 动 症 状 ， ９２ ３ ／ ２ ， 最 此后 依 次 为 便 秘 、 眠 障 碍 、 睡
Ｍ ＥＮＧ ｎ—ｉ Ｘｉ ｌｎｇ，ＹＡ ＮＧ ｎ ｌｎ Ｘｉ —ｉ ｇ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｕ ｏｏ ｙ， ｛ ｌａ ｅ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉ ｅｅＭ ｅ ｃ ｌＨ ｏｐｉａ ， Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｎｅ ｒ ｌｇ ｏ ｉｉ ｔｄ Ｔｒ ｄ ｔｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｉａ ｓ ｔ ｌ
者 的生 活 质 量 。
关 键 词 ： 金 森 病 ； 运动 症状 ； 急 ； 尿症 帕 非 尿 夜
中图分类号 ：７３９ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９５５ （０ ８ ０ —１３Ｏ １ ０ — ５ １ ２ ０ ） ９１ ７ ３
Ｃｌｎｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ Ｏ ｌｎｏ — ｏ ｏ ｙ ｐｔ ｍ ｓ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ Ｐａ ｋｉ ｏ ｉｅ ｓ ｉ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｉ ｎ ｍ ｔ ｒｓ ｍ ｏ ｎ ５ ａ ｅ ｔ ｒ ｎｓ ｎ Ｓ ｄ ｓ ａ ｅ
帕金森病的非运动症状及其研究进展
帕金森病的非运动症状及其研究进展王超【摘要】帕金森病(Parkinson disease,PD)是最常见的神经变性疾病之一,发病率仅次于阿尔茨海默病,65岁以上老年人中的患病率高达1％～2％[1].PD被认为是累及多巴胺能、去甲肾上腺素能、血清素及胆碱能系统的多系统功能障碍,以运动障碍及非运动症状(non motor symptoms,NMS)为特征.尽管早在1817年James Parkinson就对便秘等NMS进行过描述,但目前仍然认识不足,且至少50％的NMS没有得到治疗.因此,有必要给予NMS足够的重视和及时有效的干预.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(000)010【总页数】3页(P1795-1797)【关键词】帕金森病;非运动症状;抑郁;痴呆【作者】王超【作者单位】235000 淮北市人民医院神经内科【正文语种】中文帕金森病(Parkinson disease，PD)是最常见的神经变性疾病之一，发病率仅次于阿尔茨海默病，65岁以上老年人中的患病率高达1% ～2%［1］。
PD被认为是累及多巴胺能、去甲肾上腺素能、血清素及胆碱能系统的多系统功能障碍，以运动障碍及非运动症状(non motor symptoms，NMS)为特征。
尽管早在1817年James Parkinson就对便秘等NMS进行过描述，但目前仍然认识不足，且至少50%的NMS没有得到治疗。
因此，有必要给予NMS足够的重视和及时有效的干预。
1 非运动症状谱1.1 神经精神症状(neuropsychiatric symptoms) 可能是PD患者致残和生活质量下降的主要原因，仅有30%的普通PD患者不伴有神经精神问题。
主要包含情感障碍、精神病相关症状以及认知功能障碍，如抑郁、焦虑、淡漠、退缩、缄默、情感缺乏、视幻觉、听幻觉、触幻觉、错觉、妄想、精神错乱、强迫行为、重复行为、偏执、欣快、攻击行为、谵妄、惊恐发作;注意障碍、记忆力下降、反应迟钝、视空间知觉障碍、语言障碍、概念形成障碍以及行为调节障碍、轻度认知功能障碍、痴呆等。