帕金森病非运动症状
帕金森病非运动症状评价量表
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21、便秘（一周少于三次大便）
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22、尿急
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23、尿频（两次小便间隔少于2小时）
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24、夜间规律的起床排尿增多
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25、性欲改变，增强或减退
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26、性生活有困难
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27、不能解释的疼痛（是否与药物有关或抗PD药物能否缓解）
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦3=重度，症状给患者带 Nhomakorabea极大的痛苦
项目
否
是
程度
频率
轻度
中度
重度
极少
经常
频繁
非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
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2、因为头晕或失去知觉而摔倒
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3、白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时
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4、疲劳或者无力影响患者白天的活动
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帕金森病主要症状：“典型”症状与“非典型症状”
帕金森病主要症状：“典型”症状与“非典型症状”作者：第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。
但，只有这些吗？答案是否定的。
事实上，帕金森病除了“抖僵慢”，还有很多非运动症状，比如鼻子失灵、便秘、失眠、多梦、抑郁、焦虑等。
很多时候，这些非运动症状症状都比运动症状来得要早。
可惜的是，很多人都会忽略这些“帕金森非运动症状”。
他们大多采取鼻子失灵看耳鼻喉科、便秘看消化科、失眠看心身科等“头痛医头、脚痛医脚”的方法。
当然，这些都不是患者与家属的错，因为如果不是患了帕金森病，好端端的，谁会去关心这些？就好比平时咱们不会去关心“神经性厌食症”一样。
好了，切入正题，开始科普——鼻子失灵：数据表明，有约50%的帕金森病人在早期时会出现嗅觉丧失，但往往被忽视。
为什么帕金森病会有嗅觉丧失的症状？不好意思，这个原因不是很明确，正如我们到现在还不明白“帕金森病的具体原因”一样。
但事实的确在那里，50%的帕金森病人鼻子失灵。
提示：嗅觉丧失可能是帕金森病神经细胞变性的一部分表现，要警惕帕金森病，因为它可能在帕金森病的运动症状出现之前就出现。
便秘：便秘往往出现在帕金森病运动症状前，表现为大便费劲，好几天才来一次。
与鼻子失灵不一样，帕金森病人的便秘是能找到具体原因的——自主神经受到影响，大量流口水、出汗及出现不正常的油脂分泌，导致体内水分减少，导致便秘。
患上帕金森病，病人全身活动都会缓慢、僵硬，肠道蠕动会受到影响，这也是导致便秘出现的原因。
还有，帕金森病人常用的抗碱胆药物和多巴胺类药物都有引起便秘的可能。
提示：针对便秘，帕金森病人可以通过增加饮水量、多吃富含纤维的食物，在医生的指导下减少抗胆碱能药物的服用剂量，或者服用通便药物。
失眠：“失眠”几乎是每个人都会遇上的情况，但帕金森病人好像特别被青睐，大约有70-80%的病人说自己有失眠的毛病。
帕金森病人老刘对王学廉教授说，入睡困难、做噩梦、踢被子、特别容易惊醒、早醒等这些睡眠问题，他都遇上了。
帕金森病的发病机制及非运动症状管理
帕金森病的发病机制及非运动症状管理一、帕金森病的概述帕金森病，这一常常在中老年群体中出现的慢性神经退行性疾病，给患者的生活带来了诸多困扰。
它并非是一种罕见病，而是随着人口老龄化趋势的加剧，越发引起人们的关注。
二、帕金森病的发病机制要理解帕金森病，首先得搞清楚它的发病机制。
目前的研究表明，帕金森病主要是由于大脑中多巴胺能神经元的进行性退化和死亡所导致的。
在正常情况下，大脑中的多巴胺能神经元会分泌一种叫做多巴胺的神经递质。
多巴胺就像是一个信使，负责在神经元之间传递信号，从而调节人体的运动功能。
然而，在帕金森病患者的大脑中，这些神经元逐渐受损，导致多巴胺的分泌减少。
那么，是什么原因导致了多巴胺能神经元的退化呢？目前认为，遗传因素、环境因素以及神经系统的老化等都可能在其中发挥作用。
遗传因素方面，某些基因突变可能增加患帕金森病的风险。
例如，α突触核蛋白基因的突变就与帕金森病的发生密切相关。
环境因素也不容忽视。
接触某些有毒物质，如农药、重金属等，可能对神经元造成损害。
此外，脑部的炎症反应、氧化应激等也可能参与了神经元的损伤过程。
神经系统的老化则是一个不可避免的因素。
随着年龄的增长，神经元的修复和再生能力下降，更容易受到各种损伤因素的影响。
三、帕金森病的非运动症状帕金森病不仅仅表现为大家熟知的运动障碍，如震颤、僵硬、动作迟缓等，还存在着一系列非运动症状，这些非运动症状往往容易被忽视，但却对患者的生活质量产生了重要影响。
其中，最常见的非运动症状之一是睡眠障碍。
患者可能会出现入睡困难、睡眠中断、多梦、白天过度嗜睡等问题。
这可能与多巴胺能神经元的退化影响了调节睡眠的神经通路有关。
另一个常见的非运动症状是精神和认知障碍。
患者可能会出现抑郁、焦虑、淡漠、幻觉、痴呆等症状。
这些精神和认知方面的问题不仅给患者带来痛苦，也给家人的护理带来了更大的挑战。
此外，帕金森病患者还可能出现自主神经功能障碍，如便秘、尿失禁、体位性低血压等。
帕金森病早期症状你了解吗
预防措施
01
保持健康的生活方式，如均衡饮食、 适量运动、充足睡眠等
避免接触有毒物质，如农药、重金 属等
02
03
定期进行身体检查，及时发现并治 疗相关疾病
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
04
05
加强社交活动，保持良好的人际关 系，提高心理素质
控制方法
保持良好的生活 习惯，如饮食均 衡、适量运动等
定期体检，及时 发现并治疗相关
疾病
避免接触有毒物 质，如农药、重
金属等
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
定期检查与监测
定期进行身体检查， 及时发现异常症状
监测血压、血糖、 血脂等指标，预
防并发症
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适量运动等
避免接触有毒有害 物质，减少环境污
染对健康的影响
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
康复治疗
添加 标题
物理治疗：通过运动训练，改善肌肉僵硬和协调性
添加 标题
言语治疗：改善语言障碍，提高沟通能力
添加 标题
职业治疗：提高日常生活能力，适应环境变化
添加 标题
心理治疗：缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高生活质量
心理治疗和生活方式调整
心理治疗：通过心理 咨询和治疗，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等
虑
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汇报人：
抗精神病药物：用 于治疗帕金森病患 者的幻觉和妄想症 状
手术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
手术类型：深部脑刺激术（DBS） 手术目的：改善帕金森病早期症状 手术适应症：药物治疗无效或效果不佳的患者 手术风险：手术风险较高，需要谨慎选择 术后管理：需要定期复查和调整刺激参数 手术效果：部分患者术后症状得到明显改善
重视帕金森病的非运动症状
重视帕金森病的非运动症状作者：郑永仪来源：《家庭医药·快乐养生》2016年第09期在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。
中山大学孙逸仙纪念医院老年神经专科副主任刘军教授提醒，帕金森病还有很多非运动症状，可能比运动症状来得要早，但是却没有引起足够重视。
3大非运动症状需重视刘军表示，帕金森病属于运动障碍疾病，同时也会出现非运动症状。
其表现主要有感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍3种。
患者常有嗅觉减退或睡眠障碍，而嗅觉缺失经常出现在运动症状之前；中晚期患者常有肢体麻木、疼痛感。
有些患者还有“不安腿综合征”，即小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，经运动、按摩可暂时缓解。
据介绍，自主神经功能障碍也是常见症状，包括便秘、多汗、脂溢性皮炎（也称油脂面）。
帕金森病患者便秘具有反复性、波动性和难治性等特点。
另有患者由于吞咽活动减少可出现“流口水”现象。
随着疾病进展，还可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压（即直立性脱虚，多由从平卧位突然转为直立或长时间站立时出现）。
帕金森病患者的精神症状表现多种多样，如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、轻躁狂、精神错乱及意识模糊等。
临床发现，近半数患者可伴有抑郁、焦虑，约15%～30%的患者在晚期发生认知障碍甚至痴呆，有些严重患者会出现幻觉，其中以视幻觉多见，常可看到别人看不到的东西。
患者的精神障碍常极大增加照料者的负担。
诊断有要求治疗多手段刘军表明，根据非运动症状诊断帕金森病，首先要符合帕金森病的诊断；其次是需排除可引起感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍的疾病。
如脑卒中可引起感觉障碍，阿尔兹海默病可出现痴呆及精神症状，都需要与帕金森病的非运动症状相鉴别。
刘军指出，帕金森病是慢性进展性疾病，需对运动症状和非运动症状采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。
感觉障碍的治疗主要针对失眠。
而自主神经功能障碍的治疗也要遵循一定原则，对于便秘症状，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效，停用抗胆碱能药，必要时应用通便药。
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化疾病，主要以运动障碍为主要特征。
除了运动障碍之外，帕金森病患者还会出现许多其他非运动症状，如认知障碍、情绪障碍、自主神经障碍等。
根据不同的非运动症状表现，可以将帕金森病患者分为不同的亚型。
本文将对帕金森病不同亚型患者的非运动症状进行比较与分析，以期为临床治疗提供参考依据。
一、帕金森病不同亚型在帕金森病的临床表现中，除了典型的帕金森病类型之外，还存在着一些非典型类型的帕金森病，如帕金森病伴认知障碍型、帕金森病伴抑郁焦虑型、帕金森病伴震颤型等。
这些不同的亚型在非运动症状上有着不同的表现。
1. 帕金森病伴认知障碍型帕金森病伴认知障碍型患者主要表现为记忆力减退、注意力不集中、语言障碍等认知功能障碍。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之前先出现认知障碍症状，且认知障碍的程度与帕金森病运动障碍的严重程度并不一定相关。
在神经影像学上，这类患者通常伴有海马和额叶皮层的萎缩，这也与认知障碍的病理生理机制相关。
帕金森病伴震颤型患者主要表现为静止性震颤、姿势性震颤、动作性震颤等震颤症状。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之后渐渐显现，震颤的程度与运动障碍的严重程度并不一定相关。
神经影像学显示，这类患者的基底节神经元活动异常与震颤的产生有关。
2. 情绪障碍帕金森病伴抑郁焦虑型患者在情绪上存在明显的障碍，主要表现为情绪低落、忧郁、焦虑、易激惹等。
对比于其他亚型的患者，这类患者的情绪障碍通常在帕金森病运动障碍出现之后逐渐显现，并且与运动障碍的严重程度并不一定相关。
治疗上，这类患者可以选择心理治疗、药物治疗等方法进行干预。
3. 震颤症状帕金森病不同亚型患者在非运动症状上存在明显的差异。
了解不同亚型患者的非运动症状表现，对于临床治疗具有重要的意义。
未来的研究应继续深入探讨不同亚型患者的病理生理机制、治疗干预方法等，以期为帕金森病患者提供更加个体化的治疗方案。
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。
NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。
长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。
国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。
帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。
⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。
⑵帕金森病本身导致便秘。
帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。
⑶其他。
帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。
由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。
治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。
国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。
另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。
目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。
但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。
目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。
帕金森氏病的名词解释
帕金森氏病的名词解释
帕金森氏病（Parkinson's disease）是一种慢性进行性神经系统疾病，其主要特征是缺乏多巴胺神经元引起的运动功能障碍。
该疾病得名于英国医生詹姆斯·帕金森，在1817年首次对这种疾病进行了描述。
帕金森氏病的主要症状包括：
1. 静止性震颤：手、脚或下巴的微小震颤，通常在休息时最明显；
2. 肢体僵硬：肌肉僵硬，导致运动困难；
3. 运动迟缓：行动和动作明显减缓；
4. 姿势和平衡障碍：站立和行走时常出现不稳定和摇晃的姿势；
5. 其他非运动症状：可能包括睡眠障碍、认知功能衰退、抑郁和焦虑等。
帕金森氏病的病因尚不完全清楚，但目前认为是与多种因素相互作用有关，包括遗传、环境和生活方式等。
该疾病没有根治方法，但可以通过药物治疗和物理治疗来缓解症状，提高患者的生活质量。
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70%
60% 50% 40% 30% 20% 10% (n=23) (n=27) (n=23) (n=15) (n=30)
0%
Placebo
Pramipexole 0.26mg
Pramipexole 0.7mg
Pramipexole 3.5mg
Fluoxetine 20mg
Corrigan MH et al. Depression and Anxiety 2000, 11: 58-65
-抑郁在帕金森病患者中较常见
-年纪轻，疾病严重，病程长的PD患者更易伴发抑
郁
L.Yap,et al. Movement Disorders.2006(suppl13):s103
PD伴发抑郁：神经递质改变
• 与抑郁关系最密切的神经递质是5-HT（5–羟色 胺）物质，它产生于脑干中缝核。 • 有抑郁PD病人的CSF中，5–HT代谢产物5–羟吲 哚乙酸（5–HIAA）减低，多巴胺代谢产物高香 草酸（HVA）和去甲肾上腺素（NE）代谢产物 3-甲氧基4-羟基苯乙二醇（MHPG）减少； • 病理上，中缝核氨基酸脱羧作用减低。额叶眶面 及尾状核（DA，5–HT向新皮层投射经路）代谢 下降，PD合并抑郁主要是内源性的。
Wright CE et al. Clin Pharmacol 1997;37: 520-525
普拉克索对MDD？？的效果
双盲，多中心，随机研究(n=174)
Responder* 80% *Patients with CGI-SI Score 2 or less Duration of treatment: 8 weeks
晚期PD中L-DOPA 对于情绪和焦虑的影响
抑郁
Maricle et al., Neurology, 1995
抑郁症状对PD病人的影响
• 抑郁对生活质量的影响：
– 与健康相关的生活质量，是指病人对疾病 造成的影响的自我评估，对生活中自认为 重要部分的满意程度，更注重反映患者自 身的观点。
– 有学者研究发现：影响帕金森病人生活质 量最大的因素为日常生活能力 （UPDRRS Ⅱ）及抑郁的程度。
Lehr, Psychopharmacology 2002; 163: 495-500
普拉克索在大鼠模型中的抗抑郁特性
• 普拉克索(0.3和1.0 mg/kg s.c.) 在大鼠强迫游泳试 验中表现出抗抑郁样作用。
• SSRIs类药物，如 舍曲林、西酞普兰、氟西汀在 强迫游泳实验中没有作用，但能够加强普拉克索 的抗抑郁样作用。 • 在普拉克索和抗抑郁药（丙咪嗪、阿米替林）的 联合治疗中诱发出比单药治疗更强的作用。
Maximum pleasure
*SHAPS-D: Snaith-Hamilton-Pleasure-Scale
Reichmann H. et al. CNS Drugs 2003; 17:965-973
一项治疗顽固双向抑郁的研究证据
80 70 67
p<0.05
Ham-D responder* (%)
-15
* *
Washout
Corrigan MH et al., Depression and Anxiety 2000, 11: 58-65
普拉克索对PD病人伴发抑郁症状的疗效
Prospective observational cohort study (n=657)
400 350 300 250 200 150 100 病例数
普拉克索的Anti-anhedonic和抗抑郁特性
• 普拉克索 0.02-0.6 mg/kg p.o在固定间隔调节鼠操 作性行为的表现反映普拉克索的anti-anhedonic 和抗抑郁作用。
– 普拉克索在低应答对照动物中显著增加操作性行为， 而在高应答组同样的剂量则不会引起改变。？？
– 在12小时的观察期内，普拉克索增加夜间活动，且呈 剂量相关性(0.6 – 40 mg/kg p.o.)
Prospective observational cohort study (n=135)
SHAPS-D* Score
14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Total anhedonia
p<0.0001 6.52 2.98
baseline after 9 weeks pramipexole mean dose 1.05mg/d
PD的神经精神特性
• 情绪障碍
– 快感缺乏，冷漠 – 焦虑 – 抑郁
• 认知障碍
– 执行障碍 – 痴呆 – 精神症状
• 综合动作障碍
– 多巴调节失调综合征(hedonistic homeostatic dysregulation) – punding
自主功能常见的症状 (%)
症状 出汗 灼热感 面部潮红 口干 呼吸困难 吞咽困难 便秘 四肢冰冷 流涎 尿急 频度 64 56 44 44 40 40 40 40 36 35 Off 59 50 59 70 90 80 90 54 72 82 独立于运动状态 22 14 27 25 – 10 10 46 17 –
帕金森病伴发抑郁的诊治
PD抑郁症状的特点
• 帕金森病人有抑郁症状，绝大多数为轻至中等 程度抑郁，且经规范治疗症状改善较快、较好； 少数病人有自杀倾向及行为； 抑郁症状与PD运动症状不相平行，也有学者持 不同观点； 帕金森病抑郁症状可以是间发的，与正常的心 境呈周期样改变；？？ 不典型的抑郁与焦虑相合并，因此需同时抗焦 虑治疗；
Lemke & Reiff 2001
PD抑郁症状发生率
• 抑郁症状在帕金森病中的发生率
– 大约40%帕金森病在病程中有抑郁
– 5%的抑郁症状发生在帕金森病运动症状出 现前或运动症状出现的一年之内；
• 帕金森病抑郁患病率47%，发病率1.9% • 38%病人合并焦虑。
PD患者伴发抑郁症状
门诊帕金森病患者伴发抑郁比例高达47-57%
痴呆
幻觉
帕金森病长期跟踪研究
悉尼多中心研究 (Hely et al, 2005)
- 一项溴隐亭与低剂量L-Dopa对比的研究中，经过15-18年， 剩余52个患者 - 多见的左旋多巴抵抗症状有： * 认知功能下降 * 痴呆 * 幻觉 * 抑郁 * 跌倒 * 窒息 * 体位性低血压 * 尿失禁 ( 40%是家庭护理) 84 % 48 % 50 % 50 % 81 % 50 % 35 % 41 %
帕金森病的非运动症状
——抑郁的治疗
陈生弟
上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科
帕金森病的非运动症状
帕金森病非运动症状
只是在最近的10年神经科医生 才开始 关注临床非运动症状
帕金森病非运动症状
帕金森病
其他非运动症状
精神症状
自主症状
嗅觉损害
体位性低血压
睡眠障碍
体温异常
疼痛综合征
泌尿症状
肠道症状
抑郁 惊恐发作
动物模型显示普拉克索具有抗抑郁特性
• 普拉克索抑制成年大鼠的超声发音？？
– ED 50 = 0.09 mg/kg s.c. – Nota Bene: 这项测试不依赖运动行为 – 在这项测试中，只有D2受体被激活 – D2 拮抗剂、部分激动剂或者D1 受体激动剂没有显示出 作用
Bartoszyk et al., Life Sci 1998; 62: 649-663
Willner et al., Psychopharmacology 1994; 115: 454-462
普拉克索在慢性轻度压力模型的快速起效
与基线相比，使用 普拉克索治疗一周 后，应激动物的蔗 糖摄取增加；治疗 二周后，在治疗与 未治疗动物中存在 明显差异。
Willner et al., Psychopharmacology 1994; 115: 454-462
PD的自主功能紊乱
• 自主功能紊乱 – 直立性低血压 – 泌尿和性功能障碍
– 便秘
• PD的感官症状------未知的运动症状 – 与“关”期症状波动有关 （“关”期肌张力障碍相关疼痛） – 在“关”期觉察到的一种多巴胺缺乏引起 的疼痛
早期帕金森病 - 神经系统症状
• 抑郁
• 睡眠障碍 • 痴呆
PD 抑郁的治疗
•
剂末抑郁 - 左旋多巴 - 多巴胺受体激动剂
•
独立波动 ？？ 抑郁 - 多巴胺能药物 - 三环类药物 - 吗氯贝胺 - 米氮平
- SSRI
- 瑞波西汀
普拉克索对PD伴发抑郁的疗效
动物模型显示普拉克索具有抗抑郁特性
• 适合剂量普拉克索在齿类动物显示
– 抗抑郁 – 抗焦虑 – anti – anhedonic 特性
“关期“非运动并发症
帕金森病病程
无抑郁
ON
抑郁
OFF
左旋多巴 血浆水平
Time of day 左旋多巴 摄取 0 6 12 18 24 0 6 12 18 24 0 6 12 18 24 0 6 12 18 24
多巴胺能终端密度
Modified from Scholz and Oertel, 1992; Deuschl, 2002: Oertel and Fahn, 2003
– 在疾病晚期阶段
> 50%
30 - 50% > 10 % > 20%
• 精神异常
– 药物导致 – (DLB ?)
帕金森病和抑郁
流行病学比例 (4 - 70%)
•常见的
– 烦躁
•罕见的
– 负罪感
– 惩罚感 – 失败感 – 妄想 – Suizidal action？
– 易激惹
– 悲伤 – 悲观 – Suizidal thoughts？