2017年NICE帕金森病指南设计：运动症状地药物治疗
帕金森病的药物治疗
帕⾦森病的药物治疗帕⾦森病是世界范围内第⼆常见的神经退⾏性疾病。
虽然⽬前仍⽆逆转其潜在神经退⾏性进程的治疗⼿段，但是通过对症治疗可有效改善患者⽣活质量。
近期在 JAMA 杂志上发表了⼀篇基于证据的综述。
该综述使⽤在 PubMed 数据库中检索到的英⽂⽂献，⽂献发表时间范围从 1985 年 1 ⽉⾄ 2014 年 2 ⽉，研究对象均为⼈类；并将所有研究按质量分级（根据美国神经学会指南）。
本⽂还检索了循证医学资料库（考克兰图书馆）的全部数据库，选择使⽤各主题中质量最⾼的数据。
该⽂对经典帕⾦森病运动症状的初始药物治疗⽅法进⾏综述；描述对药物相关性运动功能并发症（如运动症状波动和运动障碍等）和其它药物不良反应（如恶⼼、精神症状、冲动控制不良及相关⾏为等）的管理⼿段；以及讨论对部分帕⾦森病⾮运动症状的管理⼿段，包括快速动眼期睡眠⾏为障碍、认知功能损害、抑郁、直⽴性低⾎压、流涎等。
⽂章结论指出：在帕⾦森病的所有阶段，使⽤左旋多巴和多巴胺激动剂治疗运动症状均有强⼒证据⽀持。
多巴胺激动剂和多巴胺代谢阻断剂在治疗运动症状波动⽅⾯有效；氯氮平对幻觉症状有效；胆碱酯酶抑制剂可能改善痴呆症状；抗抑郁药和普拉克索可能改善抑郁症状。
其它关于运动和⾮运动症状的治疗措施缺乏证据⽀持。
现对该综述进⾏摘译如下。
帕⾦森病是⼀种慢性、进展性疾病，在 60 岁以上⼈群中发病率为 1%。
本病病程个体差异性很⼤，起病年龄越迟，带病⽣存时间则越短。
⿊质内多巴胺分泌神经元的丢失和路易⽒⼩体（Lewy Body）的产⽣是帕⾦森病的主要病理改变。
在病程早期，多巴胺缺乏是主要的神经化学功能异常；随着疾病的进展，⾮多巴胺能脑区受累，导致了左旋多巴治疗⽆效的运动和⾮运动症状。
虽然帕⾦森病是⽆法治愈的，但是通过治疗可在许多年内改善患者⽣活质量。
笔者拟讨论对帕⾦森病重要运动及⾮运动症状（表 1）的药物治疗，以及这些治疗的不良反应（表 2）。
表 1：帕⾦森病的主要运动与⾮运动症状临床特征出现时间发病率（%）（注a）1．主要运动症状静息性震颤（注b）诊断时或稍迟~70（诊断时）运动徐缓诊断时100强直诊断时或稍迟~902．早期⾮运动症状嗅觉减退可能在诊断前发⽣25-97疲劳感可能在诊断前发⽣~60抑郁可能在诊断前发⽣~25快速动眼期睡眠⾏为障碍可能在诊断前15年或更早发⽣~30（RBD）便秘可能在诊断前发⽣~303．迟发症状3.1治疗抵抗性轴肌症状发病后5-10年“冻结”/姿势异常/跌倒~90 （发病后15年）吞咽困难~50 （发病后15年）3.2精神异常发病后5-10年焦虑~553.3⾃主神经异常发病后5-10年姿势性头晕~15流涎~30尿急~35遗尿~35性功能障碍~203.4认知功能损害随病程进展可能性不断增加轻型认知功能损害~35（诊断时）；50（5年后）痴呆＞80 （20年后）注 a：发病率是基于综合多个研究所产⽣的估计值。
2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗
2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者的诊断和治疗要点。
该指南是自2006年以来的首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍的监测和控制以及姑息治疗方面的新建议。
本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗的推荐要点。
➤在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论：❖患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险；❖患者个人的生活方式、偏好、需求和目标；❖不同种类药物的潜在获益与风险。
➤抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。
➤由于恶性综合征的风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）的方法来减少运动并发症。
➤鉴于突然更换抗帕金森药物的风险，所有住院治疗或在家接受护理的帕金森病患者均应做到：❖在恰当的时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药；❖通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。
一线治疗➤当早期阶段的帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。
➤对于早期阶段的帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。
➤不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病的一线治疗。
信息与支持➤帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头和书面信息的形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：❖所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加；❖所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉和妄想），且多巴胺激动剂风险增加。
运动症状的辅助治疗➤如果帕金森病患者出现异动症和/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。
➤尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴的辅助治疗。
帕金森的治疗方法
帕金森的治疗方法帕金森病是一种以不可逆性退行性神经系统变性为特征的慢性进行性运动障碍疾病，其临床症状主要表现为颤动、肌张力增高和运动迟缓。
目前，帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗三个方面。
药物治疗是帕金森病的首选治疗方法，可以通过补充多巴胺来缓解症状。
目前常用的药物主要包括多巴胺受体激动剂、肾上腺素能受体拮抗剂和胆碱能酶抑制剂等。
多巴胺受体激动剂可以直接作用于多巴胺受体，模拟多巴胺的作用，从而减轻运动障碍症状。
肾上腺素能受体拮抗剂可以减低腺苷脱氨酶的活性，从而增加剩余多巴胺的浓度。
胆碱能酶抑制剂可以抑制胆碱能神经元的活性，从而减轻帕金森病的非运动症状。
手术治疗是帕金森病的一种可选治疗方法，适用于药物治疗效果不理想或药物副作用明显的患者。
常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术和脑组织破坏术。
深部脑刺激术是通过在患者脑内植入电极，并通过电刺激来调节脑部神经环路的功能，从而缓解帕金森病的运动障碍症状。
脑组织破坏术通过热凝固、超声波或激光等方法破坏帕金森病患者脑部异常活跃的神经细胞，从而缓解症状。
康复治疗是帕金森病的一种重要辅助治疗方法，通过物理治疗、运动训练和心理支持等多种手段来帮助患者改善生活质量。
物理治疗可以通过推拿按摩、理疗功能锻炼和康复器械训练等手段来缓解症状，增强患者的肌力和平衡能力。
运动训练可以通过定期进行有氧运动和抗阻力训练等方式来改善患者的体能和运动能力。
心理支持可以通过心理咨询、支持小组和心理疏导等方式来帮助患者应对疾病的心理压力和情绪变化。
综上所述，帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗三个方面。
药物治疗是首选，可以通过补充多巴胺来缓解症状。
手术治疗适用于药物治疗效果不佳的患者，可以通过深部脑刺激术或脑组织破坏术来缓解症状。
康复治疗作为辅助治疗方法，可以通过物理治疗、运动训练和心理支持等手段来帮助患者改善生活质量。
帕金森治疗指南
神经系统疾病发布时间2014-06帕金森病(Parkinson's disease)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
治疗原则一、综合治疗每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量[4]。
因此，我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。
治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。
药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。
因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
二、用药原则疾病的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，因此，用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。
我们提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率，事实证明我国帕金森病患者的异动症发生率明显低于国外的帕金森病患者[5-7]。
治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点(是以震颤为主，还是以强直少动为主)和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。
对于帕金森病的药物治疗指南
对于帕金森病的药物治疗指南帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤、运动缓慢等症状。
目前，药物治疗是帕金森病患者常用的治疗方式之一。
本文将介绍帕金森病的药物治疗指南，以帮助患者和医生更好地了解该疾病的治疗方案。
一、药物治疗的目标帕金森病的药物治疗的目标是通过调节神经系统中多巴胺水平，缓解运动障碍症状，提高患者的生活质量。
药物治疗可分为单药治疗和联合药物治疗两种方式。
二、单药治疗1. 多巴胺激动剂多巴胺激动剂是帕金森病治疗的首选药物之一。
它们通过作用于多巴胺受体，增加多巴胺的活性，从而缓解患者的运动障碍症状。
常用的多巴胺激动剂包括普拉立托尔、奈立必胜等。
2. 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂可延长多巴胺在中枢神经系统中的活性，缓解帕金森病的症状。
常见的单胺氧化酶抑制剂有色可吡胺、拉西酮等。
3. 受体拮抗剂受体拮抗剂通过阻断多巴胺受体，减少多巴胺的作用，从而缓解帕金森病的症状。
常见的受体拮抗剂包括普鲁克林、苯海索等。
三、联合药物治疗对于病情进展较快或症状较为严重的患者，单药治疗效果可能不理想，需要联合使用多种药物来缓解症状。
联合药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的调整，常见的联合用药方案包括多巴胺激动剂与单胺氧化酶抑制剂的组合等。
四、药物治疗的注意事项1. 用药时间帕金森病药物治疗需要按时按量使用，以保证药物的有效性。
患者应严格按照医生的指导服药，并记录用药时间，避免漏服或滥用药物。
2. 副作用及风险药物治疗中，一些药物可能出现副作用，如恶心、呕吐、精神状态改变等。
患者在用药过程中应及时向医生报告不适症状，以便及时调整用药方案。
3. 用药与饮食患者在用药期间应避免与规定药物相互作用的食物或饮品，避免影响药物的吸收和有效性。
4. 不可突然停药帕金森病药物治疗需要长期维持，患者不可突然停药。
如有需要，应在医生指导下逐渐减少药物用量。
五、其他治疗方式除了药物治疗外，帕金森病患者还可以采取其他治疗方式，如物理疗法、康复训练等，以提高运动功能和生活质量。
帕金森治疗方案
帕金森治疗方案帕金森病是一种神经退行性疾病，目前尚无法根治，但可以通过综合治疗方案来缓解症状和改善生活质量。
首先，药物治疗是主要的治疗方式之一。
主要药物包括多巴胺类药物、抗胆碱药物和COMT抑制剂等。
多巴胺类药物主要用于增加大脑中缺乏的多巴胺，从而缓解肌肉僵硬和震颤等症状。
抗胆碱药物则可减轻运动障碍和震颤。
COMT抑制剂则可以延长多巴胺在体内的作用时间，从而增强药效。
其次，物理治疗也是重要的治疗手段。
物理治疗可以通过运动训练和物理疗法来提高患者运动能力和平衡能力。
运动训练包括肌肉放松、放松性绷带的使用以及体位调整等。
物理疗法包括按摩、牵引、热敷和冷敷等。
通过物理治疗，可以减轻病人的肌肉僵硬和活动障碍，使其肌肉恢复柔软、灵活。
同时，康复治疗也是帕金森病治疗中的重要环节。
康复治疗包括物理康复、职业康复和言语康复三个方面。
物理康复主要通过体育活动、游泳等运动，帮助患者恢复运动功能。
职业康复主要通过职业训练和康复工具的使用，帮助患者重新适应职业生活。
言语康复则主要通过语言训练，帮助患者克服言语障碍。
最后，草药治疗也可以作为辅助治疗的手段。
一些传统草药被认为有改善帕金森病症状的作用，例如黄芪、鹿茸等。
然而，草药治疗仍需要更多的科学研究和临床实践来验证其效果和安全性。
综上所述，帕金森病治疗需要采取综合的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、康复治疗和辅助治疗等。
通过合理的治疗方案，可以有效缓解帕金森病症状，提高患者的生活质量。
然而，每个患者的病情和治疗需求是不同的，因此，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
同时，与医生的密切配合和定期随访也是治疗的关键。
帕金森病临床诊疗指南
帕金森病临床诊疗指南【临床表现】多见于60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展。
初发症状以震颤最多（60－70%），其次为步行障碍（12%）、肌强直（10%）和运动迟缓（10%）。
症状常自一侧上肢开始。
逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢。
最常见的症状和体征为：一、震颤典型者为静止性震颤，特点是缓慢的、中等幅度或粗大的震颤，静止时存在，情绪激动、疲劳、紧张、焦虑时加重，入睡时停止。
意向性动作时减轻。
二、强直肌张力增高，被动运动肢体时呈齿轮样强直；运动迟缓：包括自发性运动、联合运动和自主运动障碍。
自发性运动减少，如面部表情缺乏和瞬目动作减少，造成“面具脸”。
联合运动减少，如行走时上肢摆动减少或消失。
自主运动减少和缓慢表现为主动意识运动的启动和制动迟缓和拖延，表现为始动困难和动作缓慢。
书写时字越写越小，呈现“写字过小征”；行走时步态缓慢，步伐变小变慢，起步困难，但一迈步即前冲不能立即停步或转弯，称为“慌张步态”。
由于口、舌、腭及咽部等春风风人运动障碍而引起流涎、言语单调和低音量（言语过慢，甚至导致言语讷吃）和吞咽困难。
三、姿势反射丧失和平衡障碍患者失掉在运动中调节平衡的自发能力，故常摔倒，最终独自站立不能。
从站立坐下时，整个身体摔砸到椅子上。
姿势固定异常可影响头、躯干、肢体或整个身体，导致头前倾、躯干前倾或后倾的不稳定位，在被轻推时难以保持直立且易摔倒。
五、其他症状反复轻敲眉弓上缘可诱发频繁眨眼（Myerson征）。
此外，还可有抑郁、认知功能障碍、痴呆、睡眠异常、疼痛、便秘、尿意迟缓、体位性低血压、脂溢、多汗、睑痉挛。
晚期患者可出现视幻觉。
【诊断要点】一、诊断中老年发病，临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者，若其呈单侧隐袭发病，缓慢发展，对左旋多巴治疗反应良好，临床上可诊断为PD。
诊疗指南(内科综合)临床诊疗谁蛰宛祭赤腾啡诱缨歹惶二、实验室检查常无诊断价值，下列检查异常仅供参考：1. 脑脊液DA的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。
中国帕金森病治疗的指南
中国帕金森病治疗的指南引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢和平衡障碍。
尽管没有根治帕金森病的药物，但通过综合治疗，可以控制症状并提高患者的生活质量。
中国的帕金森病治疗指南为医生和患者提供了一套科学有效的治疗方法。
1.评估和诊断：在开始治疗之前，对患者进行全面评估和诊断非常重要。
评估包括详细的病史、神经系统检查和必要的实验室检查。
准确的诊断有助于确定适当的治疗方案，提供合适的建议和教育。
2.非药物治疗：3.药物治疗：药物治疗是帕金森病管理的主要方法。
根据患者的症状和疾病进展，医生可以选择合适的药物组合。
以下是常用的药物治疗方法：-多巴胺替代疗法：多巴胺是一种帮助缓解帕金森病症状的重要物质。
常用的多巴胺替代疗法包括左旋多巴和卡比多巴。
医生会根据患者的症状和需要来制定合适的剂量和用药方案。
-多巴胺受体激动剂：这些药物可以刺激多巴胺受体并减轻帕金森病的症状。
常用的多巴胺受体激动剂包括普拉立哌啶和奥氰唑酮。
-儿茶酚氧化酶B抑制剂：这些药物可以抑制儿茶酚氧化酶B的活性，从而延缓帕金森病的发展。
常用的儿茶酚氧化酶B抑制剂包括西酞普兰和雷沙吉兰。
-抗胆碱药物：这些药物可以减轻帕金森病所引起的颤抖和运动缓慢，常用的抗胆碱药物包括戊酰硫胺和特鲁非罗。
除了上述常用药物，还可以根据患者的具体情况考虑使用其他药物，如抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
4.手术治疗：对于病情严重、不能通过药物治疗缓解的患者，手术治疗可以被考虑。
常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术、经皮脑电刺激术和胼胝体切断术。
深部脑刺激术是一种刺激大脑深部结构的方法，通过植入电极来刺激相关区域。
经皮脑电刺激术则是通过经皮电刺激来改善帕金森病的症状。
胼胝体切断术是一种切断大脑左右半球之间连接的手术方法，可以缓解帕金森病的一些症状。
结论：中国帕金森病治疗的指南提供了一套全面，科学且实用的治疗方法。
患者应尽早进行评估和诊断，并与医生有效合作，制定个性化的治疗计划。
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2017年NICE帕金森病指南：运动症状的药物治疗导读：近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的成人帕金森病指南，内容涵盖了18岁以上帕金森病患者的诊断和治疗要点。
该指南是自2006年以来的首次更新，增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍的监测和控制以及姑息治疗方面的新建议。
本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗的推荐要点。
➤在对帕金森病患者进行治疗之前，需讨论：
❖患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险；
❖患者个人的生活方式、偏好、需求和目标；
❖不同种类药物的潜在获益与风险。
➤抗帕金森药物不可突然撤药，或由于吸收不良（如胃肠炎、腹部手术）而突然减量，以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。
➤由于恶性综合征的风险，不应使用停止抗帕金森药物（即“休药期”）的方法来减少运动并发症。
➤鉴于突然更换抗帕金森药物的风险，所有住院治疗或在家接受护理的帕金森病患者均应做到：
❖在恰当的时候给药，一些情况下这意味着需要自己用药；
❖通过帕金森病专家调整用药，或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。
一线治疗
➤当早期阶段的帕金森病患者运动症状影响其生活质量时，给予左旋多巴治疗。
➤对于早期阶段的帕金森病患者，当运动症状不会影响生活质量时，考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。
➤不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病的一线治疗。
信息与支持
➤帕金森病患者开始接受治疗时，请将以下风险信息以口头和书面信息的形式告知患者家属及护理人员，并记录讨论情况：
❖所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍，且多巴胺激动剂风险增加；
❖所有帕金森病治疗都可引起精神症状（幻觉和妄想），且多巴胺激动剂风险增加。
运动症状的辅助治疗
➤如果帕金森病患者出现异动症和/或运动症状波动，包括剂末现象，则在对治疗进行调整之前，应先咨询帕金森病专家。
➤尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗，但患者仍然发展为异动症或运动症状波动，则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂，作为帕金森病患者左旋多巴的辅助治疗。
在此之前需讨论：
❖患者个人的临床情况，如患者的症状、合并症和联合用药的风险；
❖患者个人的生活方式、偏好、需求和目标；
❖不同种类药物的潜在获益与风险。
➤在大多数情况下，应选择非麦角衍生的多巴胺激动剂，因为麦角衍生的多巴胺激动剂需要进行监测。
➤仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂，作为帕金森病患者左旋多巴治疗的辅助：
❖尽管给予患者最佳的左旋多巴治疗，仍然发展为异动症或运动症状波动；并且
❖患者的症状不能用非麦角衍生的多巴胺激动剂充分控制。
➤如果通过修改现有的治疗方法并不能充分管理患者的异动症，则考虑金刚烷胺。
➤不要向出现异动症或运动症状波动的帕金森病患者提供抗胆碱能药物。
帕金森病非运动症状怎么办？NICE指南这样说
导读：此前，向大家介绍了英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）成人帕金森病指南的运动症状药物治疗部分。
不过对于帕金
森病患者而言，非运动症状同样棘手。
对此，指南又做出了哪些推荐呢？
日间嗜睡
➤建议具有日间嗜睡和/或突发性睡眠的帕金森病患者不得开车，并且要考虑到任何职业风险。
应对患者的药物进行调整，以减少其发生，首先应向具有帕金森病专业知识的医疗保健人员征求意见。
➤仅在通过详细的睡眠史排除了可逆的药源性和躯体性原因时，考虑使用莫达非尼治疗帕金森病患者的日间过度嗜睡。
➤对于正在服用莫达非尼的帕金森病患者，应当至少每12个月请帕金森病专业医师进行评估。
快动眼睡眠行为障碍
➤在帕金森病和睡眠障碍患者中，要注意识别和管理不宁腿综合征和快动眼睡眠行为障碍（RBD）。
➤如果已经通过回顾患者的用药情况，排除了可能的药源性原因，考虑氯硝西泮或褪黑素治疗RBD。
夜间活动不能
➤考虑使用左旋多巴或口服多巴胺激动剂治疗患者的夜间运动不能。
如果其中一种选择无效或耐受不佳，则提供另外一种。
➤如果左旋多巴和/或口服多巴胺激动剂对于治疗夜间运动不能无效，则考虑使用罗替戈汀。
直立性低血压
➤如果帕金森病患者发展为直立性低血压，则应对患者的用药情况进行回顾，以排除可能的药源性原因，包括：
❖抗高血压药（包括利尿剂）；
❖多巴胺能类药物；
❖抗胆碱能药物；
❖抗抑郁药。
➤对于直立性低血压的帕金森病患者，考虑使用米多君治疗，并要考虑到患者的禁忌证和检测要求，包括仰卧位高血压的监测。
➤如果米多君使用存在禁忌、无法耐受或无效，则考虑氟氢可的松治疗，并且要考虑该药的安全性问题，特别是其心脏风险和与其他药物的潜在相互作用。
抑郁
➤在帕金森病抑郁的识别、治疗和管理方面，请参阅NICE的成人慢性躯体疾病患者抑郁指南。
精神症状（幻觉和妄想）
➤在对患者进行随访和调整用药时，应当对帕金森病患者及其家属和护理人员进行适当询问，以确认患者是否在经历幻觉（特别是视幻觉）或妄想。
➤对幻觉或妄想的人进行一般性的医学评估，并对任何可能的触发因素进行治疗。
➤如果帕金森病患者及其家属和护理人员对幻觉和妄想的耐受良好，则不要治疗。
➤考虑到症状的严重程度和可能的戒断效应，应减少可能触发幻觉或妄想的帕金森病药物的剂量。
在调整治疗之前，应请帕金森病专家提供咨询。
➤对于无认知障碍的帕金森病患者，考虑使用喹硫平治疗幻觉和妄想。
➤如果标准治疗无效，则提供氯氮平治疗帕金森病患者的幻觉和妄想，并且需要对患者进行监护。
➤需要注意，与其他适应证相比，用于帕金森病患者的喹硫平和氯氮平剂量要更低。
➤不要使用奥氮平治疗帕金森病患者的幻觉和妄想。
➤需要认识到其他抗精神病药物（如吩噻嗪和丁苯酰类）可使帕金森病患者的运动症状恶化。
➤对于伴有痴呆的幻觉和妄想患者，请参阅NICE痴呆指南中针对痴呆患者的非认知症状和行为的干预措施。
帕金森病痴呆
➤应为轻度和中度的帕金森病痴呆患者提供胆碱酯酶抑制剂。
➤对于严重帕金森病痴呆患者，考虑使用胆碱酯酶抑制剂。
➤只有在胆碱酯酶抑制剂不耐受或存在禁忌时，考虑使用美金刚治疗帕金森病患者的痴呆。
➤对于痴呆的评估、管理与支持，请参阅NICE痴呆指南。
流涎
➤仅在非药物管理（例如言语、语言治疗）不可用或尚未生效的情况下，才考虑使用药物治疗帕金森病患者的流涎。
➤考虑使用格隆溴铵管理帕金森病患者的流涎症状。
➤如果使用格隆溴铵治疗流涎无效、不耐受或存在禁忌（如认知功能障碍、幻觉或妄想、抗胆碱能药物治疗后不良反应史的患者），考虑将患者转诊至专科医生给予肉毒杆菌毒素A治疗。
➤仅在患者的认知相关不良风险很小时，方可考虑格隆溴铵以外的抗胆碱能药物来治疗帕金森病患者的流涎。
尽可能使用局部制剂（如阿托品）以减少不良事件的风险。