肩胛骨骨折的分型与治疗进展
肩胛骨骨折的课件
康复锻炼方法
肩关节活动度 练习：如钟摆 运动、肩关节
内外旋等
肩胛骨稳定性 训练：如
YTWL运动、 肩胛骨俯卧撑
等
肩部肌肉力量 训练：如哑铃 侧平举、哑铃
前平举等
肩关节灵活性 训练：如肩关 节绕环、肩关 节交叉拉伸等
肩胛骨矫正训 练：如肩胛骨 后缩、肩胛骨
前伸等
整体功能训练： 如游泳、瑜伽 等全身运动， 提高肩胛骨功
肩胛骨骨折预防
运动损伤预防
生活习惯调整
保持良好的坐 姿和站姿，避 免长时间保持
同一姿势。
加强肩部肌肉 锻炼，提高肩 关节稳定性。
避免过度劳累， 合理安排工作 和休息时间。
保持良好的生 活习惯，戒烟 限酒，保持体 重在正常范围
内。
骨质疏松预防
适量运动：进行有氧运动和 力量训练，增强骨骼和肌肉 力量
肩胛骨骨折治疗
保守治疗
固定：使用三 角巾、吊带等 工具固定肩胛 骨，防止进一
步损伤
药物治疗：使 用非甾体抗炎 药、止痛药等 药物缓解疼痛
和炎症
康复锻炼：在 医生指导下进 行适当的康复 锻炼，帮助恢 复肩胛骨功能
定期复查：定 期到医院复查， 了解肩胛骨恢 复情况，调整
治疗方案
手术治疗
手术适应症：肩胛骨骨折严重、无法通过保守治疗恢复的患者 手术方法：切开复位内固定术、微创手术等 手术风险：麻醉风险、感染风险、神经损伤风险等 术后康复：康复锻炼、药物治疗等，以帮助患者恢复肩胛骨功能
影像学检查
X光片：观察骨折 位置、类型和程度
CT扫描：详细显 示骨折情况，判断 骨折是否移位
MRI检查：了解骨 折周围软组织损伤 情况
超声检查：判断骨 折是否合并血管损 伤
肩胛骨骨折诊疗技术要点
肩胛骨骨折诊疗技术要点肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后。
肩胛骨平面与胸廓冠状面呈30°～40°角。
肩胛骨对稳定上肢以及发挥上肢的功能起着重要的作用。
肩胛骨骨折较为少见，多发于肩胛骨体部和颈部，常见于多发伤。
1.解剖与功能肩胛骨包括体部、肩胛冈、肩峰、喙突、肩胛颈以及肩盂。
初生时，肩胛骨体部及肩胛冈形成一骨化中心，而其他部位仍是软骨。
生后3个月至1岁半时，在喙突中部开始出现一骨化中心。
在7～10岁时，喙突的基底连同盂上1/3部位出现另一骨化中心。
有时称之为喙突下骨。
14～16岁时喙突骨骺与基底部融为一体。
同时在喙突的内侧顶端出现一包壳状的骨化中心。
18～25岁时与喙突体融合。
不同时期骨化中心的出现，不要误认为骨折。
喙突是喙肱肌、肱二头肌短头及胸小肌的起点。
腋动脉及臂丛神经位于胸小肌腱深层，经喙突的内下方通过。
喙突基底的内侧、肩胛骨的上缘部分是肩胛切迹。
切迹上有肩胛横韧带桥架相连。
肩胛上神经在肩胛横韧带下通过肩胛切迹走向背侧。
肩胛上动脉在该韧带上方通过。
肩胛冈的外端为肩峰，在肩峰部位，14～16岁时可出现2～3个，甚或4个骨化中心。
19岁时彼此相互融为一体。
至20～25岁时才与肩胛冈融合。
有时在25岁以后，在肩峰端仍有一骨化中心未与肩胛冈相融合，X射线片显示为一单独的骨块，称之为肩峰骨，双侧同时发生率为60%。
应与肩峰骨折相鉴别。
肩胛骨下角骨化中心15岁时出现。
肩胛骨脊柱缘骨化中心16～18岁时出现，25岁时融合。
肩胛体和颈发育障碍可形成肩胛骨骨孔，较为常见，无临床意义。
盂窝有4个骨化中心相继出现。
肩盂下极骨骺在20～25岁时最后与体部相连，盂窝发育变深。
肩胛颈、肩盂发育异常可使肩胛颈变短，合并肩峰、肱骨头发育不正常。
肩峰与锁骨形成肩锁关节，从而使肩胛骨通过肩锁关节、锁骨、胸锁关节连接。
此外肩胛骨通过肌肉与躯干形成软组织连接。
肩胛骨的稳定主要由肌肉连接来完成。
上臂上举过程中，1/3的活动发生于肩胛胸壁间。
肩胛骨骨折诊断、分型、治疗方法的研究进展
１ ６ ２ ・
实用临床医学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ４期
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄ ｉｅ ２ １ ． ｏ ３ Ｎｏ４ ｒ ｃ ｃ ｌ ｉ ｃ Ｍｅ ｉ ｎ ．０ ２ Ｖ ｌ ． ｉ Ｃｎ ａ ｃ １
Hale Waihona Puke 肩胛骨骨折诊 断 、 型 、 分 治疗 方法的研究进展
勒世 海 （ 综述 ） 许永武 （ 校 ） ， 审 （ 昌大学 第三 附属 医院骨 一科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ８
导意义 。 近年来 。 应用螺旋 Ｃ Ｔ三 维重建 可 以立 体地 、
多角 度地 显 示 骨折及 邻 近 结构 的解 剖 关 系 ： 以判 可
因（ ７ ． ， 占 ３ ％）高处坠落伤 是第 ２个原 因（ ｌ． 。 ２ 占 ７１ ％）
其 损伤机制 被认 为是强 大 的直接暴 力 如直 接 的撞击
断骨 折块 的数量 、 小 、 状及 其 移位 情 况 ； 以对 大 形 可
骨折 的分 型作 出准 确 的判断 ： 以为治 疗方 案 、 可 手术 方 式 、 术 人路 及 内 固定器 材 的选 择 提 供可 靠 的依 手
和坠 落 可 以导致 肩 胛体 骨 折或 正好 撞 击致 喙突 、 肩
发 展 ， 来 越 多 学 者 对 Ⅲ一 Ｖ型 骨 折 采 用 手 术 治 越
疗， 以减 少保 守 治疗 所 引起 的肩关 节 外展 疼 痛 及无
力 等并发症 的发生 。 本文就肩胛 骨骨折 的诊 断 、 型 、 分
构 ， 采 用 不 同 的投 照 体 位 ： ） 胛 部 ３个 不 同角 需 １肩
度 的 Ｘ线投 照 前后 位像 （ｎｅｏ ｐ ｓ ｒ ｒＡ ） 主要 ａ ｔ — ｏｔ ｉ ， Ｐ ， ｒ ｅｏ 用于 观察肩 胛骨 的整体 形态 及关 节 的对应 关 系 。２ ）
肩胛骨骨折的分类与手术治疗原则
评估患者全身状况
了解患者的年龄、营养状况、心肺功 能等，评估患者对手术的耐受能力。
术前讨论与沟通
组织多学科专家进行术前讨论，评估 手术风险并制定应对措施。同时与患 者及其家属充分沟通，告知手术必要 性、风险及预期效果等。
04 手术方法与技巧
切开复位内固定术
手术入路选择
根据骨折类型和部位选择合适的手术入路， 如后方入路、前方入路等。
横行骨折
骨折线与肩胛骨长轴呈 直角。
斜行骨折
骨折线与肩胛骨长轴呈 锐角或钝角。
粉碎性骨折
骨折端碎裂成三块或三 块以上。
压缩性骨折
多发生于肩胛骨体部， 为松质骨受外力压缩而
变形。
稳定性评估及意义
稳定性评估
根据骨折类型、移位程度及周围软组织损伤情况评估骨折的稳定性。稳定性骨折 通常无明显移位或轻度移位，易于复位和固定；不稳定性骨折则移位明显，复位 和固定困难。
在疼痛可耐受的情况下，尽早开始肩关节功能锻炼，如钟摆运动、被动关节活 动度练习等。根据患者恢复情况，逐渐增加锻炼强度和时间，促进关节功能恢 复。
并发症监测与处理
感染
密切观察伤口情况，定期换药， 保持伤口清洁干燥。如出现红肿 、热痛等感染迹象，及时采取抗
感染治疗。
血栓形成
对于长期卧床患者，需警惕深静 脉血栓形成的风险。定期评估患 者肢体肿胀、疼痛等情况，必要 时采取预防措施，如穿弹力袜、
临床表现及诊断依据
临床表现 局部疼痛、肿胀和瘀斑。
肩关节活动受限，尤其是外展和上举动作。
临床表现及诊断依据
01
可出现方肩畸形和肩胛骨异常活 动。
02
可伴有血管、神经损伤及胸部脏 器损伤的表现。
临床表现及诊断依据
肩胛骨骨折的临床分类与手术治疗体会
肩胛骨骨折的临床分类与手术治疗体会摘要目的分析研究肩胛骨骨折的临床分类与手术治疗的临床效果。
方法随机选取40例肩胛骨骨折患者作为研究对象，进行Hardegger分型法，并将依据患者意愿随机分为保守治疗组（25例）和手术组（15例），比较两组临床疗效。
结果保守治疗组疗效优14例、良8例、可2例、差1例，治疗总有效率为88.0%；手术组疗效优7例、良2例、可4例、差2例，治疗总有效率为60.0%。
两组患者对比临床治疗效果，保守治疗组明显优于手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论相较于手术治疗，保守治疗肩胛骨骨折可达到较为理想的临床效果，但对于移位严重或者存在漂浮肩损伤的患者则以手术内固定的治疗效果为佳。
关键词肩胛骨骨折；肩骨折分型；骨折固定术；临床治疗效果肩胛骨骨折在临床上的发病率相对较低，其多见于多发伤患者，因合并损伤往往较为严重，故临床上对于该病证的误诊率较高[1]。
临床治疗肩胛骨骨折多以保守治疗为主，但近年来手术治疗肩胛骨骨折的临床报道渐多。
为分析手术治疗肩胛骨骨折的临床效果以及临床应用价值。
本次研究随机选取2012年3月～2013年3月本院接诊的40例肩胛骨骨折患者作为研究对象，依据治疗方式的不同随机分为保守治疗组和手术组，并以对比实验的方式进行临床疗效的对比，同时对病患的诊疗资料进行回顾式分析，现将分析结果总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2012年3月～2013年3月本院接诊的40例肩胛骨骨折患者作为研究对象，并将患者随机分为保守治疗组（25例）和手术组（15例）。
所有患者均符合肩胛骨骨折的诊断标准[2]。
保守治疗组中男14例，女11例；年龄16～72岁，平均年龄（40.4±10.5）岁；手术组中男9例，女6例；年龄15～71岁，平均年龄（40.2±10.2）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
肩胛骨骨折
肩胛骨骨折苏伟，王亚军，赵凡，孙莉，郭晓辉2007-4-19 1:47:21 《实用骨科杂志》2007年 3 月第13 卷第 3 期关键词：肩胛骨骨折肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)相对少见，占肩部骨折的3％～5％，占全身骨折的0.5％～1.0％。
SF多由高能量直接暴力所致，76％～100％合并其他部位损伤。
由于合并损伤通常较严重，加之对其缺乏足够认识与重视，首次X线检查的漏误诊率非常高［1～3］。
现就肩胛骨骨折分型、手术途径及手术指征作一综述。
1 肩胛骨及周围的解剖肩胛骨是一块不规则的三角形扁骨，前面稍凹，分二面三缘。
背面被肩胛冈分为冈上窝和冈下窝，此处骨质菲薄，无法放置内固定物。
肩胛骨外侧缘相对较厚，上缘骨质薄而短，但有喙突加强，这三条骨脊称为“三柱”［4］。
内侧缘、外侧缘和肩胛冈是放置内固定物的重要部位。
肩胛颈狭窄，骨质薄弱，易骨折，其稳定性依靠三柱的完整性，单纯保守治疗易造成骨折畸形愈合。
正常成年人中肩胛盂约3/4有7°(2°～12°)的后倾角，约1/4有2°～4°的前倾角。
如果有畸形愈合超过这一生理范围，可造成盂肱关节不稳定或脱位［5］。
肩胛骨是肩悬吊复合体的一部分，连接上肢与中轴骨，其周围有丰富肌肉包绕，也是多块肌肉的起始点和附着点。
前方有臂丛、肩部血管、头静脉等；外侧缘三边孔、四边孔，孔内有旋肩胛血管、腋神经、旋肱后血管通过；肩峰下有肩胛上神经血管，骨折移位或手术时极易损伤。
2 骨折类型SF的分类较多，均以放射学为基础。
Hardegger［1］根据骨折部位提出的分类方法可归纳为：a)体部骨折，占SF的35％～50％，骨折多位于肩胛下方的薄弱区。
由于肩胛骨体部周围有丰厚的肌群覆盖，大部分骨折移位轻微且无须手术治疗。
临床上偶有肩胛骨体部爆裂骨折，其外缘尖端可刺入盂肱关节，并妨碍关节活动。
b)盂缘骨折，约占SF的25％左右，常继发于肱骨头脱位，手法整复后可能遗有不同程度的肩关节失稳。
骨科常见疾病肩胛骨骨折
患者入院后，立即进行冰敷、止痛和抗炎治疗，以减轻疼痛和肿胀。
02 03
手术治疗
考虑到患者骨折类型和损伤程度，医生决定采用切开复位内固定术。手 术过程中，医生通过切口暴露骨折端，将骨折复位后使用金属板和螺钉 进行固定。
术后康复
术后患者需佩戴肩部外固定支具，进行早期的被动关节活动，随着病情 好转，逐渐过渡到主动关节活动。同时，配合物理治疗和药物治疗，促 进骨折愈合和功能恢复。
康复锻炼重要性
肩胛骨骨折术后康复锻炼对于功能恢 复至关重要。患者需在专业医师指导 下进行个性化的康复锻炼计划，确保 关节活动度和肌肉力量的恢复。同时 ，保持良好的生活习惯和饮食结构， 也有助于促进骨折愈合和功能恢复。 在康复过程中，患者和医生的紧密配 合和沟通也是非常重要的，以确保康 复进程的顺利进行。
• 稳定性分类：可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨 折通常保守治疗，而不稳定性骨折可能需要手术治疗。
• 骨折形态分类：包括横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折等。 这一分类有助于医生对骨折的严重程度和复杂性进行评估。
• 以上是关于肩胛骨骨折的一些基本信息，了解这些内容有助 于我们更好地认识这一疾病，并在遇到相关情况时能够作出 迅速和准确的反应。在实际治疗过程中，应根据患者的具体 情况和医生的建议来制定合适的治疗方案。
02
肩胛骨骨折的诊断
Chapter
临床表现
受伤部位可能出现肿胀和淤血， 这是由于骨折导致的周围组织损 伤和血管破裂。
在严重的情况下，肩胛骨骨折可 能导致关节脱位，使得肩关节变 形。
疼痛 肿胀和淤血 运动障碍 关节脱位
肩胛骨骨折后，患者常常感受到 剧烈疼痛，特别是在骨折部位。
肩胛骨骨折可能导致肩部运动受 限，患者难以进行正常的肩部活 动。
肩胛骨骨折临床分类及治疗效果评价
肩胛骨骨折临床分类及治疗效果评价摘要】目的：对肩胛骨骨折临床分类进行分析，评价治疗效果。
方法：选择2014年1月—2016年1月在我科治疗的肩胛骨骨折患者42例，根据患者自愿选择治疗方案分为观察组（手术治疗）14例和对照组（保守治疗）28例，对患者治疗效果进行评价。
结果：观察组和对照组治疗总有效率分别为92.8%和93.1%，并发症发生率分别为21.4%和25%，差异无统计学意义（P﹥0.05）；疼痛评分分别为7.3±0.8分和8.4±1.3分，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
结论：两种治疗方案对肩胛骨骨折预后均较好，并发症少，若患者合并骨折伴严重移位，或存在漂浮肩情况手术内固定治疗效果更佳，保守治疗患者疼痛感明显高于手术治疗患者。
【关键词】肩胛骨骨折；临床分类；治疗效果；评价【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0018-02Clinical classification and therapeutic effect evaluation of scapular fracture XuFanDepartment of orthopedics, Chengdu Ping'an hospital, Sichuan, Chengdu, 610000,China【Abstract】Objective To analyze the clinical classification of scapular fractures and evaluate the therapeutic effect. Methods Select 42 cases of patients in our hospital treatment of scapular fractures in January from 2014 to 2016, according to the voluntary patient treatment options, divide them into observation group (operation group) 14 cases and control group (conservative treatment) in 28 cases, evaluate the effect of treatment of patients. Results The observation group and the control group total effective rate were 92.8% and 93.1%, and the complication rates were 21.4% and 25.0%, there were no statistically significant difference (P>0.05); Pain scores were7.3±0.8 and 8.4±1.3, there was statistically significant difference (P<0.05).Conclusion The prognosis of two kinds of treatment of scapular fracture is good with less complication. if the fracture with serious displacement, or the existence of floating shoulder, the immobilized surgery is better; pain in patients with conservative treatment are evidently higher than those of patients with surgical treatment.【Key words】Scapular fractures; Clinical classification; Treatment effect; Evaluation肩胛骨前后均为肌肉包绕，骨折少见，约占全身骨折的0.2%左右。
肩胛骨骨折
肩胛骨骨折的诊断手段
➢ 前后位像anteroposterior view :X线投照中心垂直于肩胛骨与 矢状面呈向外30°，主要用于观察肩胛骨形态及其关节对应 关系。
➢ 侧位像lateral Y view :X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈 向后30°，其Y形影像的上支分别为喙突的前部和肩峰的后 部，下支为体部边缘，三支交界处是盂窝，正常情况下肱骨 头位于盂窝中央。
体部骨折
➢ 常由直接暴力引起.占肩胛骨骨折的35%-50%. ➢ 骨折多位于肩胛下方的薄弱区. ➢ 体部周围有丰厚的肌群覆盖，大部分移位轻微，极少
发生分离重叠. ➢ 肩关节主动外展可明显受限，或出现假性肩袖损伤。 ➢ 保守治疗预后满意。极少数骨折畸形愈合者，活动时
局部骨突可能顶压胸壁或刺激周围组织. ➢ 偶有体部爆裂骨折，其外缘骨折的近侧尖端可刺入盂
一、肩胛骨的解剖
肩胛盂的面积占肱骨头关节面的1/3， 浅、小，上窄下宽， 上下径38mm， 左右径27mm。
关节盂的上方肱二头肌长头附于盂上结节
关节盂的下方肱三头肌长头附于盂下结节
肩胛骨骨折的流行病学
积水潭医院统计占全身骨折的0.19%。 Hardegger 和 Nordqvist统计占肩部骨折的3~5%，全身骨折的0.5~1%。
Ⅰ型解剖颈骨折：骨折线 位于肩峰-肩胛冈基底部 （冈盂切迹）的外缘.
Ⅱ外科颈骨折：骨折线累
及肩峰基底或肩胛冈部.
Ⅲ横形骨折：骨折线沿
肩胛冈下方向肩胛骨内 侧缘延伸，使肩胛颈发 生横形断裂.
➢ 混合型骨折.
解剖颈骨折
➢ 解剖颈骨折位于冈盂切迹及喙突的外侧. ➢ 由于伤后受到肱三头肌长头（止于盂下结
节）的持续牵拉，其骨折远端或远侧骨折 单位通常向外、下方明显移位. ➢ 单纯依靠手法整复常难以纠正骨折移位.
肩胛骨骨折(教学及宣教)
肩胛骨骨折
概述
肩胛骨为一扁而宽的不规则骨，周围有较厚的肌肉包裹而不易骨折，骨折发生率约占全身的0.2%左右。
如其一旦发生骨折，易同时伴发肋骨骨折，甚至血气胸等严重损伤，在诊治时需注意，并按病情的轻重缓急进行处理。
肩胛骨骨折发病机制
多由直接或间接暴力所致, 如砸伤或摔伤。
按稳定程度分类
（1）稳定的关节外骨折：包括肩胛体骨折和肩胛骨骨突部位骨折，肩胛颈骨折，即使有一定的移位，也属关节外稳定骨折。
（2）不稳定的关节外骨折：肩胛颈骨折合并喙突肩峰或合并锁骨骨折。
（3）关节内骨折：为肩盂的横行骨折或大块的盂缘骨折，常合并肱骨头脱位或半脱位。
肩胛骨骨折临床表现
有明确的外伤史。
肩胛骨局部疼痛肿胀，上臂活动受限。
肩胛骨骨折辅助检查
X线平片可获得更为清晰影像，诊断困难者可借助于CT扫描。
肩胛骨骨折诊断与鉴别诊断
诊断依据
1．外伤史有见解或直接暴力外伤史。
2．临床表现有类似症状和体征。
3．X线平片X线摄正位元片可显示骨折及移位元情况。
肩胛骨骨折治疗
非手术治疗：
1. 肩胛骨体部骨折三角巾吊伤肢，伤厚3周尽早行肩关节功能锻炼。
2. 肩胛颈及肩胛盂骨折无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2-3周，尽早锻炼。
严重移位者，牵引手法整复后外展架固定1个月。
3. 肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。
远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定，
4. 肩胛喙突骨折：肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊。
手术治疗：
肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。