腰椎间盘突出症行椎间孔镜
40例腰椎间盘突出症患者应用椎间孔镜TESSYS技术治疗的临床分析
第 二步 ：取病 变椎 间盘水 平线上 、脊柱 后 正 中线旁开 ｌ ２ ～１ ４ ｃ ｍ 为进针 点 ，在 标记处 用１ ％利 多卡 因行皮下 至肌层 穿刺途径 逐层浸 润
麻醉，注意勿将麻醉药注入蛛网膜下腔。在标记处开刀。皮肤切口为
６ ｍｍ。将 穿刺角度为 锐角。角度大 约１ Ｏ 。 ～２ ０ 。。经后方肌群切 口 刺 入 纤维环 。透 视观察 ，在椎 间隙后 、椎体 上缘 、同侧椎 间隙上关节 突 外 侧缘处可 以观 察到穿刺针 。采用２ ２ 号穿刺 针 向椎 间盘 中心注射显 影 剂 。显影剂 为适量碘 帕醇造 影剂和亚 甲蓝 混合液 。之后 椎问盘造影 。
２ ３ ２— ２ ３８ ．
［ ３ 】 周跃， 王健． 双侧腰椎椎弓根螺钉固定的疗效评价［ Ｊ 】 ． 中华创伤杂
［ ４ ］ 朱 盛修现 代骨 科 手术学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科学 出版社， １ ９ ９ ７ ．
［ ２ ］ Ｃ ｌ ｏ ｗ ａ ｒ ｄ Ｒ Ｂ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ｄ［ Ｊ 】 ． Ｃ ｌ ｉ ｎ
１ ． ２手术器械
１ ． ５术后疗效评估 所有患者均获术后１ 周，１ 个月和２ 个月随访。疗效评价采用Ｖ Ａ Ｓ 评 分。功能评分采用Ｏ Ｄ Ｉ 指数。术后患者的临床疗效使用改良Ｍａ ｃ ｎ ａ ｂ 标
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的优劣差异
经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的优劣差异腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation）是一种常见的腰椎疾病，常常引起腰背部疼痛、下肢疼痛、麻木和活动受限等症状。
在治疗上，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术是两种常用的手术方法。
今天我们就来比较一下这两种手术的优劣差异。
1. 治疗原理经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy，简称PELD）是一种微创手术方法，通过植入镜头和器械来切除腰椎间盘突出的组织。
它的特点是切口小、创伤小、恢复快。
2. 切口和创伤PELD手术的切口非常小，一般只有0.5-1cm，几乎可以实现无疤痕手术。
术后患者恢复迅速，一般在24小时内就可以下地行走，术后疼痛轻微，恢复期较短。
LLD手术需要较大的切口，通常需要在椎弓根处进行开窗切口，创伤较大，术后疼痛明显，恢复期较长，需要较长时间的康复训练。
3. 手术适应症PELD手术适用于单节段、轻度至中度的腰椎间盘突出症。
对于那些需要保存椎板完整性的患者，PELD手术尤其适用，因为它不需要切除椎板。
LLD手术适用于多节段或严重的腰椎间盘突出症，适用范围广，但是对椎板完整性要求不高。
4. 术后效果经研究发现，PELD手术和LLD手术在术后疗效上没有明显差异。
PELD手术可以达到与LLD手术相当的效果，同时伤口更小，恢复更快。
5. 并发症和风险PELD手术的并发症和风险较小，因为它是微创手术，对患者的组织影响较小，减少了感染、创口裂开和出血等风险。
LLD手术由于创伤较大，有更多的并发症和风险，比如感染、神经损伤、出血等，术后需更加小心和重视。
总结而言，PELD手术和LLD手术都是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，但它们各自有着优劣差异。
PELD手术微创、创伤小、恢复快，适用于单节段、轻度至中度的病例，对椎板完整性要求较高的病例尤其适用；而LLD手术适用范围广，对多节段或严重的病例效果好，但创伤大，恢复期长，同时有更多的并发症和风险。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察林健泽;余铮;郭伟壮【摘要】目的观察椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效.方法 2014年3月~2016年1月,抽取在我院收治的80例腰椎间盘突出症患者,根据不同的术式进行分组,对照组采取开窗髓核摘除手术进行治疗,观察组采用椎间孔镜进行治疗.比较两组患者的腰腿疼痛程度、Oswestry功能障碍指数(ODI评量表)及术后并发症等.结果 (1)和治疗前比较,两组患者术后腰腿疼痛评分(VAS评分)和ODI评分均明显减少,治疗前和治疗后的数据比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后腰腿疼痛评分(VAS评分)和ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)观察组治疗优良率达到95%,对照组治疗优良率达到70%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).(3)与术前比较,两组患者术后1个月、术后6个月、术后1年Oswestry功能障碍指数明显更低,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组术后6个月Oswestry功能障碍指数明显更低,术后1年Oswestry功能障碍指数明显更低,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组间术后1个月Oswestry功能障碍指数比较差异无统计学意义(P>0.05).(4)与对照组(32.5%)对比,观察组并发症发生率(12.5%)明显更低,两组数据的比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著,安全可靠,并发症少,有利于患者预后的改善,值得临床广泛应用以及推广.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)007【总页数】4页(P184-186,203)【关键词】椎间孔镜;腰椎间盘突出症;开窗髓核摘除手术【作者】林健泽;余铮;郭伟壮【作者单位】深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院脊柱外科,广东深圳518035;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院脊柱外科,广东深圳 518035;深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院脊柱外科,广东深圳 518035【正文语种】中文【中图分类】R274.9腰椎间盘突出症属于一种常见的骨科疾病，也是导致中老年患者腰腿痛的主要原因。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
第１ ９ 卷， 第１ ２期 ， ２ ０ １ ３ 年 １ ２月
时疼痛基本消失， 但仍然行走功能差。３ 例效果可的患者， １
椎管内突出游离的间盘后难以彻底清理椎间隙， 较小开窗技 术可能复发率相对较高。同时， 本技术学习曲线较长， 手术
疗效与病例的选择和术者的操作经验密切相关。 参考文献：
疗效 ， 重 点 探讨 治疗 复杂 类 型 腰 椎 间盘 突 出症 的可 行 性 。方 法 自 ２ ０ １ １年 ４ 月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月采用脊柱 Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ Ｙ Ｓ技
作者简 介： 李大刚（ １ ９ ８ ０ 一 ） ， 男， 主 治 医师 ， 广 东省 中 山 市 中 医 院骨 一 科 ， ５ ２ ８ ４ ０ ０ 。 文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ —１ １ ２ １ －０ ４
椎 问孔镜 技 术 治 疗 腰 椎 问盘 突 出症
ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｓ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｃ ａ：ａ ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
医生互动配合， 减少了神经损伤的概率； ｃ ） 手术切 口０ ． ８ ｍ ｍ 左右， 创伤小， 术后恢复快， 感染率低； ｄ ） 可直视下切除突出 的椎间盘组织； ｅ ） 椎管内干扰较小， 椎管内瘢痕形成少； ｆ ） 若 术后复发， 可以再次行经皮脊柱 内窥镜手术或开放手术治 疗， 对开放手术没有明显影响； ｇ ） 对腰椎后路小开窗手术后 复发的患者， 因本微创技术不经过既往的瘢痕组织， 仍然可
ｅ ｎ ｄｏｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｓ ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｓ ｙｍ ｐ ｔ ｏｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｕ ｍ ｂａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈｅ ｒ —
经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察
观 察其术 后 Βιβλιοθήκη 床疗效 ， 现 报道如 下 。 一
般资料
我 院骨伤 科于 ２ ０ １ ２年 ５月应用 Ｐ Ｅ Ｌ Ｄ治疗 腰椎 间 盘 突 出症 患者 ２ ７ 例， 男１ ８例 ， 女９ 例， 年龄 ４ ０ ～５ ５岁 ，
后正 中线 旁 开 ８ ～１ ０ ｃ ｍ 为进 针 点 （ 按身高 计算） ， 用 １ 利 多卡 因做 穿刺部 位 皮 肤麻 醉 ， 将穿 刺 套 管 按 照指 定位 置穿 刺 ， 在正、 侧位透视上确定穿刺 针位于盘 内。
分别为 （ ２ ． １ ±０ ． ４ ） 分、 （ ２ ． ０ ｉ０ ． ３ ） 分、 （ １ ． ９ ±０ ． ２ ） 分， 均低
的腰椎 间盘 突 出症 微创 手术包 括经 皮穿刺 射频 、 激 光消
融 术及 经皮髓 核切 吸术 、 胶原 酶消融 术 、 臭 氧 消融术 等 。 此手术 后联合 骶 管滴 注 的治 疗方 法 仍 是 一 种有 效 的疗
法 。我 医 院在 ２ ０ １ ２年 ５月一 ２ Ｏ １ ５年 １ ２月 开 展经 皮 椎
盘消失 或缩小 。术后 １ 周 及 术后 １ 、 ３个 月 的 ｖ ＡＳ评 分
手术 器械 为脊 柱椎 间孔 内镜 系统 （ 德国 Ｊ ｏ ｉ ｍａ ｘ公
司） 及 双极 射频 机 （ 美国 Ｅ ｌ ｌ ｍａ ｎ公 司 ） 。患 者 俯 卧 于 手
术床 ， 腹下 垫枕 ， 标记进 针点 。常 规消毒 铺 巾后 ， 取 脊 柱
腰 椎 间盘突 出症一 种 常见 的病症 ， 其 发病 的主要原
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。
对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。
比较两组V AS、JOA、ODI评分。
结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。
[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。
椎间孔镜技术参数要求
椎间孔镜技术参数要求椎间孔镜技术是一种微创手术技术，主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯等脊柱疾病。
椎间孔镜手术通过仪器的引导下，通过小孔径的手术通道，进入到患者的椎间孔和腰椎管内，局部切除或矫正异常的骨组织，达到治疗的目的。
下面就椎间孔镜技术的参数要求进行详细介绍。
首先，椎间孔镜手术必须具备一定的光源和显微镜系统。
光源作为手术中必须的光源，要求必须明亮且具有很好的颜色指数，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域；显微镜系统必须具有高分辨率、高放大倍数的特点，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域的细节，并且能够灵活地调整镜头的角度和位置。
其次，椎间孔镜手术必须配备合适的手术器械。
手术器械主要包括导引针、切割器、穿刺器、取样器、电凝刀等。
这些器械必须具有良好的刚性和稳定性，以确保在手术过程中能够准确地引导和操作，同时手术器械的尺寸也必须适应椎间孔镜技术的要求，通常需要缩小尺寸以适应微创手术的需要。
再次，椎间孔镜手术需要支持适当的显像设备和图像传输系统。
显像设备主要用于显示手术区域的图像，并且需要具备良好的分辨率和对比度，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域。
图像传输系统主要用于将手术区域的图像实时传输到外部显示器上，以便手术医生和团队成员共同观察和讨论。
这些设备还应具有合适的接口，以便与其他设备进行连接，例如录像机、打印机等。
最后，椎间孔镜技术需要具备一定的安全措施和操作规范。
手术设备必须具备安全控制功能，例如自动停机、防逆行、电流调节等，以减少手术风险；手术通道的选择和放置必须符合解剖和生物力学的原理，以确保手术的准确性和安全性；手术过程中需要严格遵守操作规范和卫生要求，例如消毒、清洁、无菌操作等。
总之，椎间孔镜技术参数要求包括光源和显微镜系统、手术器械、显像设备和图像传输系统以及安全措施和操作规范等方面。
只有具备了这些要求，才能够确保椎间孔镜手术的准确性、安全性和有效性。
椎间孔镜手术适应症及禁忌症
精品文档椎间孔镜手术的适应症及禁忌症
一、椎间孔镜手术适应症：
1、腰椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。
2、腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。
此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。
3 、腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。
扩大椎间孔可以做到神经减压。
4 、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；
5、反复发作、症状严重者；
6、腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离；
7、剧烈疼痛无法缓解，并持续加剧者；
8、腰椎间盘中央型突出伴马尾神经受压损伤；
9、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。
二、椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并椎管狭窄。
2、椎间盘突出合并节段不稳。
3、伴有明显的多节段退变。
.。
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硬膜囊、神经根被挡在工作套管外 术后神经根的下部是切除髓核后的照片 只显露髓核
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极，镜下达到工作区
域，用于消融漂浮的絮状物使视野清晰、止血、进一步消融髓核、
收缩后纵韧带和纤维环。
独特设计的双极射频电极工作原 双极射频电极通过椎间孔镜的工作通道
• 大小便护理
1、术前应训练患者在床上平卧位大小便。 2、术后24小时 之内尽量在床上大小便，如有不能配合者， 可遵医嘱下床，坐马桶大小便，并带腰围。 3、如有便秘等情况不能强行排便，可使用缓泻剂或灌肠。
• 康复锻炼
功能锻炼可增加腰背肌力， 有助于改善肌肉萎 缩， 使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功 能的恢复。向患者宣教锻炼的意义， 帮助制定锻 炼计划， 并予协助和指导锻炼。
二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手 术。
三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。
四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院， 一周后基本恢复，费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进 止血器械，有助于减少出血量。
如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针 。是同类手术中对病人创
伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。
椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度,工作通道直径3.7mm 工作长度190mm ，注水及冲洗通道
一、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”
之称。
腰椎间盘突出症 椎间孔镜手术配合与护理体会
--陈奕璇
一椎间孔镜简介
椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身 体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区
实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突
出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组 织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤小：皮肤切口仅6mm，
手术步骤
1、常规消毒皮肤、局麻
2、贴中薄膜，再左右各一颅脑薄膜
3、镜套保护光钎（同腔镜手术），硬外置入1级扩张管至盘内逐渐置入2、3、4、5、 6、级逐级扩张管及工作套筒 7、取出突出物或消融
椎间盘镜手术入路
手术前根据突出或脱垂的髓核 位置和性质选择俯卧位
椎间孔镜后路操作步骤
• 病情观察
监测并记录生命体征， 观察双下肢感觉、 活 动情况， 了解患者腰痛症状有无缓解、 麻木是否 减轻、 直腿抬高度数有无增加、 有无大小便功能 障碍等， 并与术前做比较， 如患者下肢疼痛、 麻木不消失或较术前加重， 下肢及肛门周围感觉 丧失加重或扩大， 应立即报告医生， 及时处理。
• 饮食护理
置入导丝
置入扩张套管
置入工作套管
• 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
调节影像白平衡
调节视野的白平衡让视觉感更好
连接生理盐水
保持视野的清晰
椎间盘显影
剥离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨 认，钳取造影剂染色髓核。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只 显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损 伤神经根和硬膜囊
谢谢！
C型臂下看双极射频电极
电极小关节囊止血电极热皱缩纤维 电极收缩突出的髓核 电极汽化髓核组织
三、椎间孔镜围手术期护理
术前护理
术前健康宣教与心理护理： 患者容易产生紧张、 惧怕心理， 担心手术效 果。对患者做好针对性心理护理， 用通俗易懂的 语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点和操作过程， 消除患者对疾病与手术的忧虑、 恐惧， 增强战胜 疾病的信心， 积极配合治疗和护理。 提前准备手术相关用物，了解手术步骤及相 关注意事项，充分准备。
1、术前禁饮禁食，术后无胃肠道症状即刻即可 进食水。 2、 指导患者合理饮食， 以增加营养、 水分的摄 人， 多食含纤维的食物， 如水果、 蔬菜等， 尽 量少食甜食、 面食或喝冷饮料， 以防止腹胀、便 秘的发生。
• 疼痛的观察与护理
术后要注意观察患者有没有疼痛及神经损伤等 情况，要及时处理。以防止手术不良并发症。
术前护理
• 手术前体位训练
椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为耐受 手术， 指导患者练习手术体位， 每天练习 2 次， 每次30一60m in， 循序渐进， 直至 能坚持1小时以上。
术后护理
• 体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬运法， 将患者移至病床上。术后平卧4 一6h ，待 呼吸、 血压平稳后可翻身， 翻身过程及翻 身后要保持脊柱在一水平线， 避免扭转， 侧卧位应稍前倾， 用稍硬的枕头置于脊柱 后。术后前24小时尽量不下床，不坐立。
定位
根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
第一步：体表上标出棘突正中线
第二步：体表上标出病变椎间盘间隙
第三步：体表上标出小关节突内侧 缘
第四步：体表上标出硬膜囊外缘
第五步：体表上标出突出物外侧缘
第六步：体表上标出突出物对侧缘
五、术前准备
消毒
铺巾及贴膜
术前准备
穿刺针穿刺
C臂穿刺针的位置
手术入路选择
手术入路选择
1、经椎板间入路（后路）
2、经安全三角入路（侧路）
手术备物
• 一器械包：小手术包、消毒包 • 一次性物品：颅脑薄膜2、中薄膜1、硬外 贴2、3米吸引管1、输血管1、三通1、镜套 2、长针头2、尖刀1、小手术包缝针1、X光 机套2、优韧宁2. • 体位垫：俯卧垫（记忆可调—蓝色） • 局麻药：利多卡因 15ML、0.75%罗哌卡因 10ML、注射用水30ML.
髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核
第三步: 调节影像咬除 黄韧带进入椎管
调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组
织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用黄韧
带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬膜
外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入椎管
内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根和
• 出院指导
1、告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主， 睡硬板 床，在腰背肌锻炼的基础上，术后4周可逐渐负重。 2、纠正术前不良坐姿，睡姿。 3、活动时戴腰围，腰围需佩戴2-3周。 4、避免长久站立，坐立的姿势， 6个月内应避免需长时间 弯腰及重体力的劳动。 5、继续加强腰背肌锻炼， 运动量以腰腿部无不适为宜， 循序渐进， 持之以恒。 6、观察下肢活动情况， 如有不适随时复诊， 定期复查。