椎间孔镜总结
椎间孔镜术后注意事项
椎间孔镜术后注意事项
椎间孔镜手术是一种微创手术，可以治疗脊椎间盘突出等椎间盘疾病，术后要注意以下几点。
首先，术后应遵医嘱卧床休息，尽量避免活动，特别是弯腰、提重物等活动，以免对手术部位造成损伤和延长恢复时间。
其次，术后应注意保持伤口干燥清洁，避免感染。
每天洗澡时应注意避免直接将水流注射到伤口处，以免引起感染。
同时，定期更换敷料，并保持伤口无异味、无渗液。
再次，避免出现并发症。
术后可能出现一些并发症，如感染、出血、神经损伤等。
因此，术后应遵医嘱按时服用抗生素、止痛药等药物，避免摔跤等外力伤害。
此外，术后要注意饮食和营养，以有助于伤口愈合和康复。
多吃一些富含维生素C、D及钙、蛋白质等的食物，如水果、蔬菜、奶制品、鱼类等。
避免过食辛辣刺激性食物和油腻食物，以免影响胃肠道的消化吸收功能。
最后，术后应定期复查和康复训练。
术后一定要按医嘱规定定期复查，以便了解伤口愈合情况和康复效果。
同时，术后也需要进行一些针对性的康复训练，例如适当的体操、物理疗法等，有助于加强肌肉力量和稳定椎间盘，减轻术后症状。
总之，椎间孔镜术后需要患者严格按医生的指示去做，并且需
要注意伤口的护理，以及保持良好的饮食和康复训练，这样可以促进伤口愈合和更好地康复。
脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，
脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，椎间孔镜技术介绍微创手术是外科手术发展趋势，脊柱外科目前已经开展的微创技术有：经皮椎间盘切除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术、后路显微内镜椎间盘切除术、后外侧经皮椎间孔镜手术等，其中椎间孔镜手术是脊柱外科目前最先进的微创靶点治疗技术。
在欧美发达国家，椎间孔镜手术已经成为治疗脊柱疾病的主导手术方式，国内在北京、上海、广州等大城市早已经开展。
椎间孔镜手术过程根据椎间盘突出大小、部位不同，从背部侧方或后放入路，进入椎间孔，在安全三角区、椎间盘纤维环之外实施手术。
在内窥镜直视下清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织；彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除对神经根的压迫，治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等。
椎间孔镜手术适应证1、腰椎间盘突出症：反复发作的腰痛、腰腿疼，行走受限，间歇性跛行等。
2、椎间盘源性疼痛：椎间盘突出不明显，但是疼痛明显，反复发作保守治疗无效。
3、颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛，上肢根性酸胀、灼痛等症状。
4、腰椎椎间孔狭窄：腰腿痛，椎间孔骨质增生或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄。
5、椎管狭窄：疼痛、麻木、感觉运动障碍。
椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜适用于大多数脊柱疾病的治疗，对于不同的病理阶段，需要结合实际情况来选择治疗方法。
椎间孔镜手术优势1、微创：通过侧方或后方入路到达病变区域，避免对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、直接：靶点穿刺直达病灶，能够可视下直接摘除突出的椎间盘。
3、并发症低：创伤很小，形成血栓和感染的几率降低；避免在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
4、安全性高：整个手术在局麻下进行，书中医生能与病人互动，不伤及神经，基本不出血，手术视野清晰放大，大大降低误操作的风险。
5、康复快：由于手术创伤小，手术时间短，患者术后次日即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
椎间孔镜技术的三个要点!
椎间孔镜技术应用影像解剖
穿刺置管关键技术：紧贴上关节突从上关节突尖部进入
二.神经根管
A段-侧隐窝
B段间盘，后界为黄韧带与椎间关节。
走形根/出行根。
C段-椎间孔外区
极外侧椎间盘突出，骨性增生易引起狭窄。
三.减压靶点
手术围绕4个关键解剖结构进行处理： 解救人质： 1、出行神经根 : （不明真相的围观群众） 2、走行神经根： （人质） 3、突出间盘: (劫匪) 4、关节突： （障碍物）
阅片
阅片
Step By Step guildline
经典TESSYS经典操作流程
• 穿刺和导杆置入扩张
Step By Step guildline
经典TESSYS操作流程
• 椎间孔成型(foraminoplasty)和通道置入
椎间孔入路穿刺置管
椎板间入路
重点减压-腹侧，背侧，腋部
侧隐窝，神经根管全长探查
神经根的前方靠近后纵韧带和椎间盘，间隔区域内有窦椎神经、椎前内静脉丛与腰动脉的 椎管前支。神经根的后方为黄韧带、关节突关节、椎后内静脉丛和黄韧带两侧的硬膜外脂 肪
椎间孔的韧带
内口区：黄韧带和关节囊韧带 孔区韧带复合体：形如拱桥,个体间大小、厚薄及形态差异较大;在椎间失稳和滑 脱等情况下,韧带复合体出现肥厚、增生及钙化等病理改变导致神经根卡压. 外口区：体横韧带、橫孔韧带和横突间韧带组成。 在椎管减压术中,需常规探查椎间孔区出口神经根,并沿神经背侧松解韧带复合体.
椎间孔形态特点
从下至上依次变大，耳样外观，上宽下窄
解剖理解误区 安全三角
椎间孔成型
你以为的安全三角
实际上的安全三角
这只是一个解剖特例 实际神经位置更靠内!
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症护理总结
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症护理总结摘要】目的：总结椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后的护理经验。
方法：38例行围手术期护理，指导康复训练。
结果：38例功能恢复良好。
结论：围手术期护理及康复训练能提高椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术的疗效。
【关键词】腰椎间盘突出；椎间孔镜；护理腰椎间盘突出症是一种因腰椎退行性病变而导致髓核刺激或压迫神经根及马尾神经的临床综合征，发生机制为：腰椎间盘退行性病变，随着病情的进展纤维环破裂，髓核自破裂处突出，刺激或压迫神经而引发腰腿疼痛、麻木及无力等临床表现。
近年来，随着医疗技术的不断进步，椎间盘突出的治疗也明显改善。
目前临床上应用较为广泛的是椎间孔镜治疗，其具有创伤小、术中出血量少、不干扰正常脊柱结构，对患者影响小、痛苦少，且手术时间短、术后恢复快等特点[1]。
2018年2月至2018年09月，我们对行椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者配合恰当护理，取得良好效果，总结如下。
1临床资料共38例，男18例、女20例，年龄22～71岁。
均在椎间孔镜下行髓核摘除术。
2护理方法2 .1目前护理心理护理：由于患者及家属对疾病及手术相关知识的缺乏，加上家庭、经济的担忧，容易产生心理不良影响。
针对患者的不同情况，因此应向患者进行有针对性的心理护理与疏导，介绍手术方法、目的和术后注意事项，耐心细致解释手术的安全性和必要性，使其对手术的基本程序了解，消除顾虑、恐惧的心理。
椎间孔镜手术对腰椎稳定性破坏极小，一般建议术后当晚就可以戴腰围下床活动，且手术切口小，创伤小，出血少，减少入路相关损伤，并发症少，术后恢复快。
经皮下椎间孔镜是治疗腰椎间盘突出症的一种微创手术，其借助于天然解剖间隙建立微创工作通道，内镜下摘除突出的间盘，对腰椎结构及软织破坏极小，术后恢复快，被称为真正意义上的“脊柱微创手术”[2]。
说明椎间孔镜下行髓核摘除术是微创手术，具有术后创伤小、出血少、疼痛轻、功能恢复快、费用低等优点，增加治疗信心。
椎间孔镜技术治疗颈、腰椎间盘突出症中的护理体会
椎间孔镜技术治疗颈、腰椎间盘突出症中的护理体会目的：探討研究经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症的护理体会。
方法：总结分析2012年1月-2012年12月来笔者所在科室采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症患者的术前和术后护理效果，观察患者的疼痛评分和并发症发生情况。
结果：术后住院6～10 d，平均（6.4±1.3）d，术前视觉模拟评分表的评分（7.36±0.42）分，术后（2.12±0.52）分，术后疼痛感显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），期间患者未出现护理并发症。
结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症具有十分显著的疗效，能有效改善患者疼痛感，术前和术后护理是保证手术成功和疼痛感降低的重要基础。
标签：护理体会；椎间孔镜；椎间盘突出症2012年1月～2012年12月我院疼痛科经皮椎间孔镜下髓核摘除术对48例椎间盘突出症患者进行手术治疗，临床效果满意，现针护理体会总结如下。
1 资料与方法选取2012年1月-2012年12月来笔者所在科室进行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症的48例患者，男28例，女20例，年龄19～66岁，平均（47.6±5.5）岁，病程6个月～7年，平均（2.9±1.2）年，患者均有较为严重的腰痛症状，失眠症状，基本丧失生活自理能力。
2 护理方法与体会2.1 心理护理首先建立良好的护患关系，与患者多交谈手术的必要性。
[1]术前大部分患者均存在紧张焦虑的心理，尤其在局麻清醒状态下对术中出血及疼痛恐惧。
2.2 术前护理2.2.1 疼痛护理椎间盘突出症患者通常有腰部疼痛症状，在手术开始前与患者进行交谈、聊天，降低其心理负担，转移其注意力，并在这一过程中对患者的行为表情变化加以观察，将患者疼痛程度通过视觉模拟评分表对其打分，让患者对照疼痛程度按十分制进行自评，重度疼痛程度10～7级，中度疼痛程度6～4级，轻度疼痛程度3～1级，没有疼痛0级[3]。
《椎间孔镜经验体会》
《椎间孔镜经验体会》二：并发症及应对1：“灾难性”并发症。
该节讲述的并发症是指一旦发生就会给病人造成严重伤害，以及手术无法完成，补救措施繁杂难行。
甚至危及患者生命，造成终身残疾的一类并发症。
此类并发症大多是因手术医生操作不当，粗心大意引发，应严格杜绝其发生。
共包括血管损伤事件、内脏损伤性事件、神经损坏事件三种。
1.（1）：血管损伤严重的血管损伤来源于椎间孔附近的腰动脉及其分支、椎体前缘的大血管损伤。
在椎间孔入路时腰动脉及分支损伤常常在椎间孔成型过程中，环锯和魔钻位置靠近椎间孔上部椎体后缘，有报道此处出血可达到6000毫升以上。
一旦出血不止，手术将无法进行，镜下止血困难，甚至引起失血性休克，需要输血抢救治疗。
笔者术中遇到此类情况（后有图片说明），即刻终止手术，改平卧位，局部打腹带强力加压包扎，输液观察，病人无异常，两改椎板间入路手术。
有报道病人出血量超过6000毫升，进行输血治疗并请血管外科行腰动脉分支栓塞治疗才得以脱险。
无论是经椎间孔入路还是椎板间孔入路穿刺过程中，或者试图取出更多椎间盘组织时器械穿破椎间盘前缘，都会造成腹腔大血管损伤。
如果影像发现器械已突破前缘，病人又出现血压下降，休克即表示大血管损伤。
一旦发现应立即停止手术，改平卧位，输血输液纠正休克，请普外科，血管外科会诊行剖腹探查血管修复手术。
1：（2）：脏器损伤器械一旦突破椎间盘前缘进入腹腔，就会损伤腹腔脏器，在既往的病历报道中有结肠损伤，并引发椎间盘感染，椎旁脓肿；有等离子激光电极穿破腹腔，引起肠穿孔坏死，不得不行肠切除的病历；有损伤对侧输尿管的病历报告。
损伤腹腔脏器一般不会造成手术中即时症状，严重病情出现在术后几天或者几十年内。
之所以把它也列为“灾难性”并发症，主要是这种损害对病人来说太过严重，容易造成终生残疾。
器械之所以会突破椎间盘前缘，大都是操作不熟练，粗心大意，透视少；在两级穿刺针或套管出现“卡顿”时，不能及时发现，使前级针或者套管跟随后级前行；侧路穿刺背倾角太大甚至超过60度；抓钳用力过猛突然深入。
总结椎间孔镜手术的护理合作及围手术期护理要点和护理经验
总结椎间孔镜手术的护理合作及围手术期护理要点和护理经验【摘要】目的总结椎间孔镜手术的护理合作及围手术期护理要点和护理经验。
方法用2020年1月-2021年2月在院做椎间孔镜手术的82例患者做本次研究，随机均分两组，各41例。
参照组用常规护理，观察组重视护理合作及围术期护理要点，比较术后并发症、生活质量。
结果实施后，观察组比参照组术后并发症和生活质量更好，差异显著（P＜0.05）。
结论及时总结能完善椎间孔镜手术护理，发挥护理合作和围手术期护理要点作用，提高护理经验，让患者术后状况更佳。
【关键词】椎间孔镜手术；护理要点；髓核再突出椎间孔镜手术的技术含量较高，需护理高度配合，才能防止髓核再突出等。
常规护理未能达到手术护理预期，术后经常出现问题，影响腰椎等功能[1]。
互利合作和围手术期护理要点能表明手术护理重点，用更多护理经验去规避不良因素，改善术中、术后情况，保障术后能达到预期，让生活质量持续变好，详见下述。
1资料和方法1.1一般资料用2020年1月到2021年2月在院做椎间孔镜手术的82例患者做此次研究，随机均分两组，各41例。
共有45例男、37例女，均（59.83±8.72）岁，平局病程持续时间（47.56±5.49）天，无资料差异（P＞0.05）。
纳入：经过CT等检查，全部符合手术指征，家属已签署知情同意书。
排除：心肝肾等脏器疾病、血液和免疫类疾病。
1.2方法1.2.1参照组常规护理：术前做常规准备、协助患者检查；术中协助手术、监测生命体征；术后遵医嘱用药、指导体位调整等。
1.2.2观察组重视护理合作及围术期护理要点：①护理合作：1）要联合好患者、家属、手术医师、麻醉医师等，做好各方面沟通，确保术前准备、术中操作、术后养护能合理推进，降低各方面对护理的影响。
2）提高沟通技巧，弄清楚各方面需求，协调好所有事项，统一好目标，让各方面向好推进。
3）对护理中不明白的事情及时向专业人士请教，确保护理专业，合作能高效开展。
【精编】椎间孔镜治疗与护理
物理治疗
如低频脉冲、微波等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进
血液循环。
康复指导
医生会根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，指导患 者逐步恢复日常生活和工作。
预防措施
控制体重
保持健康的体重，避免因肥胖 增加腰椎负担。
改善生活习惯
避免长时间久坐、久站，定期 改变姿势，减轻腰椎压力。
合理运动
选择适合自己的运动方式，如 散步、游泳等，增强腰部肌肉 力量。
优势
创伤小、恢复快、并发症少、可 重复性强等。
局限性
对术者技术要求高、适应症相对 较窄、部分患者术后可能出现症 状反复等。
02
椎间孔镜治疗的过程
手术前的准备
01
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03
诊断与评估
医生会对患者进行详细的 诊断和评估，确定是否适 合进行椎间查，如 心电图、血常规、凝血功 能等，确保患者身体状况 适合手术。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，确保手 术顺利进行。
配合手术
根据手术需要，协助医生 进行体位调整、药物传递 等操作。
防止并发症
注意观察患者情况，及时 发现并处理可能出现的并 发症。
术后护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛措施，缓解患者疼痛。
康复训练
并发症观察
【精编】椎间孔镜治疗与护理
• 椎间孔镜治疗概述 • 椎间孔镜治疗的过程 • 椎间孔镜治疗的护理 • 椎间孔镜治疗的康复与预防 • 椎间孔镜治疗的案例分享
01
椎间孔镜治疗概述
椎间孔镜技术的定义
01
椎间孔镜技术是一种通过微创方 式治疗腰椎间盘突出症、腰椎管 狭窄症等腰椎疾病的手术方法。
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总结
疼痛科于2015~2016年行腰椎间孔镜手术共10例现进行年度总结。
一、项目内容：
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症
二、人员资质及培训
杨兆星，男，副主任医师。
尤海波，男，副主任医师。
胡方友，男，主治医师。
三人均在青医附院疼痛科进行孔镜短期培训。
三、社会效益
椎间孔镜在微创技术是目前最先进和实用度最广的髓核切除技术。
其目的在于将医源性创伤减小到最低程度的同时获得最佳疗效。
从社会效益看开展微创技术可以减少病人的创伤，缩短住院时间，降低药品用量，控制医疗总费用。
为建设和谐医患关系作出力所能及的努力同时推动医院的学科建设和发展。
四、经济效益
目前椎间孔镜脊柱微创技术暂无统一的收费标准，参照市医院基本按22000元/人次收费，成本费用主要是射频刀头，大约12000，每例手术可收10000左右，另外可提高手术技术含量，同时以微创为特色可以吸引更多的病人，增加科室的总收入。
五、医疗风险及改进对策
1.定位错误，由于手术切口小，暴露少操作空间有限，所发生定位错误机率高。
预防方法，每位病人完善术前检查，包括x片，CT,MR，手术室C臂定位。
2.镜下出血，导致视野不清。
预防方法，对服用抗凝药物及活血止疼类药物的患者选择停药二周手术。
术中出现静脉出血尽量采用双极电凝止血，亦可用明胶海绵填塞压迫。
3.术后损伤硬膜囊或神经根。
熟悉解剖，保证视野清晰，手术动作轻柔，坚持以神经根为中心的手术原则，循序渐进，如分离困难不要勉强进行分离。