泌尿外科各种疾病的常见症状及体征
泌尿外科诊疗手册 第五版
泌尿外科诊疗手册第五版导论泌尿外科是一门专门研究泌尿系统疾病、功能障碍和外伤的临床学科。
本手册是针对泌尿外科疾病的诊断与治疗而编写的指南。
旨在为医务人员提供最新、最全面的泌尿外科知识，以提升患者的治疗质量和理解疾病的能力。
一、泌尿系统解剖学与生理学泌尿系统是人体体内排泄废物和调节体液平衡的重要器官。
它由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。
肾脏是泌尿系统的核心，负责过滤血液、排泄尿液和维持内环境稳定。
输尿管将尿液输送至膀胱，在膀胱内暂存，尿道则将尿液从膀胱排出。
二、常见泌尿外科疾病1. 肾结石肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一。
主要表现为腰痛、血尿、肾绞痛等症状。
治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术、内窥镜碎石术等。
2. 前列腺增生症前列腺增生症是男性常见的泌尿外科疾病。
主要症状包括尿频、尿急、尿痛等。
治疗方法有药物治疗、经尿道电切、激光剥离等。
3. 尿路感染尿路感染是泌尿外科常见的感染性疾病。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。
治疗方法主要是抗生素治疗，并合理饮水，保持尿路通畅。
4. 膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。
常见症状为血尿和膀胱刺激症状。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
5. 尿失禁尿失禁是指尿液在意识控制下无法自主憋止、随意排出的病症。
常见类型有应力性尿失禁、急迫性尿失禁等。
治疗方法包括药物治疗、物理疗法和盆底肌肉锻炼等。
三、手术治疗技术与进展1. 腹腔镜技术在泌尿外科中的应用腹腔镜技术是一种微创手术技术，通过腹壁小孔插入腹腔镜，减少了手术切口，降低了患者的疼痛和创伤。
在泌尿外科中，腹腔镜技术被广泛应用于肾脏切除、前列腺切除术等手术中。
2. 机器人辅助手术技术机器人辅助手术技术是一种高精确度的手术技术，通过机器人系统辅助操作，增加了手术的灵活性和准确性。
在泌尿外科中，机器人辅助技术在肾脏切除、膀胱切除术等复杂手术中得到广泛应用。
四、术后护理及康复术后护理是手术治疗的重要环节，合理的术后护理能够促进患者的康复和减少并发症的发生。
泌尿外科疾病诊断标准
泌尿外科疾病诊断标准泌尿外科疾病是指泌尿系统和男性生殖系统的疾病，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器等疾病。
泌尿外科疾病的诊断是指通过临床表现、实验室检查、影像学检查等手段，确定患者是否患有泌尿外科疾病，以及病情的严重程度和类型，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
本文将详细介绍泌尿外科疾病的诊断标准。
一、泌尿外科疾病的临床表现。
泌尿外科疾病的临床表现多种多样，常见症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、腹痛、腰痛、性功能障碍等。
不同疾病有不同的临床表现，医生需要根据患者的具体症状来进行诊断。
二、泌尿外科疾病的实验室检查。
实验室检查对于泌尿外科疾病的诊断非常重要。
常规检查包括尿常规、尿液培养、血常规、肾功能检查、前列腺特异抗原（PSA）检查等。
这些检查能够帮助医生了解患者的肾功能、前列腺炎症情况、是否感染等信息，为诊断提供重要依据。
三、泌尿外科疾病的影像学检查。
影像学检查是诊断泌尿外科疾病的重要手段，包括B超、CT、MRI、IVP等检查。
这些检查能够清晰显示泌尿系统和男性生殖系统的结构，帮助医生发现肿块、结石、肿大的脏器等病变，为诊断和治疗提供重要信息。
四、泌尿外科疾病的诊断标准。
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，医生可以确定患者是否患有泌尿外科疾病，以及病情的严重程度和类型。
泌尿外科疾病的诊断标准需要综合考虑各方面的信息，进行全面分析和判断。
五、泌尿外科疾病的治疗。
一旦泌尿外科疾病被诊断出来，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，需要根据疾病的类型和严重程度来选择合适的治疗方法。
六、结语。
泌尿外科疾病的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合运用临床表现、实验室检查和影像学检查等手段进行诊断。
只有准确诊断，才能制定合理的治疗方案，帮助患者早日康复。
希望本文所述内容能够对泌尿外科疾病的诊断有所帮助。
泌尿系常见症状体征
小结
概念：尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征)、 排尿困难、尿潴留、尿失禁(四种)、初始 血尿、终末血尿、全程血尿 血尿及尿道分泌物的鉴别，肾绞痛的特点 常用尿液检查的标本收集 常用器械检查的护理(膀胱镜检查) 常用影像学检查前的准备及检查后的护理 (KUB、IVP、逆行肾盂造影、血管造影)
肾 图
肾 脏 闪 烁 图
核 素 造 影 显 示 右 肾 积 水
磁共振成像（MRI）
组织分辨率高，不需要造影剂，无放射损伤。
对泌尿男性生殖系统肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿 鉴别诊断较CT更为准确可靠。
磁共振血管成像(MRA)具有良好的应用前景。
磁共振尿路成像(MRU)为上尿路梗阻的诊断提 供了无创检查手段
泌尿系统疾病的主要症状和检查
P462
学习目标
如何区别常见泌尿系统疾病的症状？ 常见尿液检查及肾功能检查的意义是什么？ 常见器械检查的护理是什么？ 如何进行泌尿系统影像学检查前的准备？
常见症状
排尿异常
尿频-尿急 (膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛) 排尿困难-少尿 尿潴留-无尿 尿瘘-尿失禁(真性、充溢性、急迫性、压力性) 尿流中断、遗尿
逆行肾盂造影
逆行肾盂造影
逆行肾盂造影护理
造影前肠道准备
膀胱造影
经导尿管将稀释后造影剂150～200ml 注入膀胱，可显示膀胱形态、有无造影 剂外漏、充盈缺损、憩室等。 排尿时膀胱尿道造影可显示有无膀胱输 尿管返流及尿道情况。
膀胱造影
膀胱尿道造影
膀 胱 尿 道 造 影
经皮肾穿刺造影
排泄性及逆行性尿路造影均失败时 ，可在B超引导下行肾盂穿刺注入造 影剂造影。 能同时收集尿液送检。
40-泌尿男生殖系外科疾病的临床表现及检查,娄庆.
二、尿液异常
1.血尿(hematuria)：指尿中有较多红细胞。分镜 下血尿和肉眼血尿两种。前者显微镜下每高倍视野见 红细胞2个以上；后者肉眼可见尿呈血色。根据血尿 在排尿过程中出现的先后又可分为初始血尿、终末血 尿和全程血尿。
2.脓尿(pyuria) 指离心尿每高倍视野白细胞超 过3个者。提示泌尿生殖系感染。 3.晶体尿(crystalluria) 指尿中有机或无机物呈 过饱和状态，或因pH值改变而沉淀形成结晶。以草酸 盐、磷酸盐多见。
二、尿液异常
4.乳糜尿(chyluria) 指尿中含乳糜或淋巴液，呈 乳白色，放置后结成凝块。若含血液呈粉红色为乳糜 血尿。常因丝虫病、炎症等造成腹膜后淋巴管或胸导 管梗阻，扩张的淋巴管破裂后与尿路相通所致。 5.少尿与无尿(oliguria or anuria) 24小时尿量 ＜400ml为少尿，＜100ml为无尿。常由急性肾功能衰 竭所致。
前列腺和精囊：排空膀胱，取胸膝位或站立弯腰位 作直肠指诊，正常成人精囊不易触及，前列腺似栗子 大小，质地中等，富弹性，表面光滑，中央沟存在； 疑有病变时应注意其大小、质地、有无结节和压痛， 中央沟是否变浅或消失。前列腺按摩方法：食指伸入 直肠，由外侧向中间、自上到下按压前列腺2～3次， 再轻按中央沟一次，收集前列腺液送检(图40-1)，但 急性前列腺炎时不宜按摩。
泌尿、男生殖系外科疾病的 临床表现及检查
漯河医学高等专科学校
第三附属医院泌尿外科
娄庆
第一节 泌尿、男生殖系外科疾病的 主要临床表现
一、排尿异常
1.尿频(frequency) 正常人白天3～5次，夜间0 ～1次。尿次明显增多即为尿频。可由炎症、精神因 素或其他因素引起。 2.尿急(urgency) 即排尿有逼不及待的尿意，不 能控制而排尿。多见于膀胱三角区、后尿道、前列 腺等炎症或膀胱容量显著缩小所致。 3.尿痛(dysuria) 指排尿过程中出现膀胱区疼痛 与不适，或尿道有程度不等的烧灼样痛、刺痛。多 与膀胱、尿道炎症或结石有关。 尿频、尿急、尿痛称为膀胱刺激征。
泌尿外科学
尿道损伤的并发症：尿道狭窄、尿瘘。
第二十一页，编辑于星期一：点 一分。
前尿道损伤
病因：会阴部骑跨伤 病理：挫伤、裂伤和完全断裂。
裂伤和完全断裂时可合并尿外渗，外渗部位为会阴浅袋，引起阴囊、阴茎、会阴 和下腹壁肿胀。
治疗：1、保守治疗 必须绝对卧床休息2—4周，严密监护生命体征，补充血容量， 使用广谱抗生素和止血药物。
2、手术治疗 肾切除术和肾破裂修补术
3、并发症的处理
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第二节 膀胱损伤
病因：1、开放性损伤 锐器贯通所致
2、闭合性损伤 条件： 膀胱充盈 下腹部受到撞击或骨盆骨折；还可见于
4、区分上尿路和下尿路感染
5、影像学检查 包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT检 查。 对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于： 1）明确有无泌尿系畸形 2）有无梗阻存在 3）有无合并结石、肿瘤 和前列腺增生 4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿 5）肾功 能情况 6）有无膀胱—输尿管返流
第十四页，编辑于星期一：点 一分。
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结果，针对性 的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉渣涂片革兰染色来初步 估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差，易复发。
3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主，血行 感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引流或 解除梗阻。
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
泌尿外科常见疾病的鉴别诊断--总结!
泌尿外科常见疾病的鉴别诊断--总结！前列腺增生鉴别诊断1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。
2.前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。
3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。
4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。
病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。
膀胱癌鉴别诊断：1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。
②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。
③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。
④B超：膀胱充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。
2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。
膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。
一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。
3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。
尿中有结核杆。
膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。
腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别交通性鞘膜积液鉴别诊断：1.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。
2.腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。
省泌尿外科诊疗规范
广东省泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。
晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。
IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。
部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。
必要时行逆行造影。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
泌尿外科检查和诊断
静脉尿路造影基本图像 A腹部 片（KUB）B 集合系统早期充盈像 （腹部加压前）；C集合系统像（腹部加 压后）；D全尿路像（腹部松压后）E 膀 胱排空像
影像学检查－X线检查
排泄性(静脉)尿路造影（IVU） 禁忌症
1、碘过敏。 2、急性传染病、中毒、高热。 3、心、肾、肝功损害（有１０％的造 影剂经肝脏排泄）。 4、严重心血管疾病或甲亢。 5、妊娠期间
逼尿肌功能正常
会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与
筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿
腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀
胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁
遗尿(enuresis)
除正常自主排尿外，睡眠中无意识地 排尿 新生儿及婴幼儿为生理性 3岁后除功能性外，可因神经源性膀胱、 感染后尿道瓣膜等病理因素引起
影像学检查－X线检查
选择性左肾动脉造影
血管造影
肾动脉及肾内动脉
腹主动脉肾动脉造影
影像学检查－X线检查
盆腔淋巴管和淋巴结造影
影像学检查－X线检查
输精管精囊腺造影
• 影像学检查－CT
肾脏CT动态扫描 A 平扫描图； B 动脉期图像（注入比剂后30秒）； C 分泌期图像（注入对比剂后5分钟）
影像学检查－X线检查
尿道分泌物
清亮分泌物 ---- 正常
粘绸、黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎 血性分泌物 尿道癌 无色或白色稀薄分泌物 非淋菌性尿道炎 清晨尿后或大便后少量乳白色粘稠分泌物 慢性前列腺炎
疼痛（局部及放射性）
肾和输尿管痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱痛 耻骨上区 （急性尿潴留） 前列腺痛 炎症 阴囊痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起
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泌尿外科各种疾病的常见症状及体征
泌尿系结石
上尿路结石（肾和输尿管结石）：腰腹疼痛、血尿、可有发热、脓尿、肾区压痛、无尿等膀胱结石：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、排尿中断、血尿、脓尿
尿道结石：排尿困难、点滴状排尿及尿痛、急性尿储留
泌尿系损伤
肾损伤：血尿、腰腹痛、腰腹部包块、发热
膀胱损伤：血尿、排尿困难、腹痛、尿瘘
尿道损伤：疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗
泌尿系结核
肾结核：局部症状：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、血尿、脓尿
全身症状：乏力、午后低热、盗汗
附睾结核：附睾无痛性硬结
泌尿系梗阻
肾积水：可有患侧腰腹部疼痛、尿量减少
前列腺增生：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、排尿困难（排尿费力、尿线细、断续、尿呈滴沥状）、尿储留、可有血尿
泌尿系肿瘤
肾癌：血尿、包块、腰痛
膀胱癌：血尿、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）
前列腺癌：排尿困难、膀胱刺激征
肾上腺疾病
皮质醇增生症：向心性肥胖、皮肤变化（皮肤菲薄、潮湿、腋窝处紫纹）、血压高、血糖升高
原发性醛固酮增多症：高血压症候群（血压高、水肿）
儿茶酚胺症：血压高以及引起的一系列症状、代谢紊乱引起的血糖高、体重下降。
男性不育症
精索静脉曲张：阴囊酸痛、阴囊下坠感
前列腺炎：尿频、尿急、尿不尽感
肾功能不全
尿毒症：少尿、无尿、水肿、定期血透或腹透、血压高
慢性肾炎：腰痛、腰酸、尿量减少、水肿、蛋白尿
泌尿系感染：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、血尿、发热。