神经系统常见症状与体征
记忆口诀记住神经系统 的总论部分
记忆口诀记住神经系统的总论部分一．常见症状、体征及其临床意义1.感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。
（1）疼痛局部疼痛局限于病变部位的疼痛放射痛如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常2.感觉系统损害的定位意义（1）周围神经损伤后表现为手套和袜子感（2）脊神经后根脊髓前面管运动，后面管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家睡觉），后面出问题了那是感觉障碍，所以表现为剧然的根性疼痛。
（3）脊髓横断后表现为横断面以后什么运动感觉都没有了。
（4）脑干以脑桥为代表，记住交叉瘫。
交叉性瘫痪八个字“同侧面部，对侧躯体”的感觉障碍记忆：TMDQQ（tong mian dui）；（5）内囊对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)（6）皮质大脑分前后：中央前回和中央后回。
中央后回管感觉，受到刺激就表现为感觉性癫痫，如果受到破坏，就会表现为对侧单瘫二．运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。
周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。
（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理2.临床表现上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。
3.定位诊断（1）皮层：记住"对侧单瘫" 表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。
刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。
想一下杰克逊的舞蹈。
（2）内囊提到内囊想到三偏（3）脑干担到脑干想支交叉瘫。
八个字“同侧面部，对侧躯体”，还有个Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；（4）脊髓脊髓有两个膨大：颈和腰颈膨大以上病变出现四肢硬瘫颈膨大病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。
神经系统疾病病人常见症状体征的护理
瘫痪
是指肢体因肌力下降而出现的运动 障碍，是随意运动功能的减低或丧失， 因上、下运动神经元病变所致，是神经 系统常见的症状。
瘫痪
护理评估 1.病史 2.身体评估 肌力评估按0—5级记录（6级） 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作
感觉障碍
常见护理诊断
感知改变 与脑部病变、受损有关
护理目标
病人感觉障碍减轻或逐渐消失 情绪稳定，学会使用其他方法感知事物 感觉障碍部位未发生损伤
感觉障碍
护理措施（5）
生活护理：保持床单整洁，防止感觉障碍部位 受压或机械性刺激；保暖，慎用热水袋或冰袋， 热水袋温度不宜超过50℃；感觉过敏者，尽量 减少不必要的刺激；对感觉异常者应避免搔抓， 以防皮肤损伤。 保证安全：如病床要低，室内、走廊、卫生间 都要有扶手，预防跌倒及外伤。
感觉障碍
护理措施
知觉训练：每日用40—50℃擦洗感觉障碍的身 体部位，以促进血液循环，砂纸、毛线—触觉； 冷水、温水—温觉；用针尖—痛觉等 全身或局部按摩：促进血液和淋巴液的回流， 防止或减少局部浮肿，有利于康复。 心理护理：安慰病人，同时让家属了解护理中 注意事项。
感觉障碍
护理评价
瘫痪
肌力评估按0—5级记录 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗 自身重力，及不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能 抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级：正常肌力
瘫痪的分类及临床表现
临床特点
瘫痪分布范围
痉挛性瘫痪（中枢）
弛缓性瘫痪（周围）
神经系统疾病常见症状体征
头痛
神经系统疾病常见症状体征
一、头痛（headache） 分类：
偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素所致头痛 神经性头痛
神经系统疾病常见症状体征
一、头痛（headache）
偏头痛
➢ 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。 ➢ 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者
发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 ➢ 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。
➢眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓 解。 ➢耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛， 伴乳突压痛。 ➢鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性 分泌物.
神经系统疾病常见症状体征
一、头痛（headache）
神经性头痛
特点：
➢ 无固定部位 ➢ 持续性闷痛、胀痛 ➢ 伴失眠、多梦等精神症状
对外界刺激无反应 姿势：上肢屈曲下肢伸直
神经系统疾病常见症状体征
特殊类型意识障碍
无动性缄默征（睁眼昏迷）
损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损 特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不 能活动。存在睡眠和觉醒周期。
神经系统疾病常见症状体征
闭锁综合征
神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭 眼回答简单问题，脑电图正常。
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊 谵妄状态 朦胧状态
漫游性 自动症
最低 意识状态
去大脑 皮质 状态
植物状态
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
神经系统疾病常见症状体征
（三）意识障碍的判断
临床判断方法： 呼唤，观察患者应答情况； 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患
者反应； 患者面部表情、肢体活动或翻身动作； 瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反
神经系统疾病常见症状
环境认识和反应能力下降，定向力和记忆力受 损、错觉、幻觉，以幻视为主，形象生动而逼 真，以至有恐惧、外逃或伤人行为。昼轻夜重，
持续数小时-数天，常见脑炎、脑血管病、脑外 伤及代谢性疾病，也可见于高热、中毒、酒依 赖等。
三、特殊类型的意识障碍
？⑴去皮质综合征（decortiated 或apallic syndrome）:意识活动丧失，但睡眠与觉醒周期 存在，无意识的睁眼闭眼，貌似清醒但对刺激 无反应。光反射、角膜反射存在，甚至有无意 识的咀嚼、吞咽动作，大小便失禁，四肢肌张 力增高，锥体束征阳性。呈上肢屈曲，下肢伸
一、小脑性共济失调(cerebellar ataxia) 小脑本身、小脑角传入或传出纤维、红核、桥 脑或脊髓病变均可出现小脑性共济失调。 表现：随意运动的力量、速度、幅度和节律不 规则，伴有肌张力降低、眼球运动障碍和语 言障碍。
1.姿势及步态的改变 • 站立不稳，步态蹒跚，两足远离叉开，左 右摇晃不定，并举起上肢以维持平衡，即 躯干性共济失调（姿势性共济失调），小 脑蚓部病变所致。 • 上蚓部受损易向前倾倒； • 下蚓部受损易向后倾倒； • 半球损害时行走则向患侧倾斜； • 严重者难以坐稳。
神经系统疾病常见症状
认识大脑
• 神经系统常见症状：神经系统结构 和功能损害产生相应的临床症状、 体征或综合症。包括意识障碍、认 知障碍、运动障碍、感觉障碍和平 衡障碍等。
意识障碍
• 意识（Consciousness）：大脑的醒觉
程度，个体对内外环境的感知和理解 能力。通过语言、躯体运动和行为表 达出来。该能力减退或消失就意味着 不同程度的意识障碍 （disorders of consciousness）。
2.顶叶性共济失调 • 对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼明显， 双侧旁中央小叶后部受损，可出现双下肢 感觉性共济失调及尿便障碍。
症状体征
运动障碍
护理评价 健康指导： 康复训练的重要性 指导功能锻炼的技巧 误吸的原因、预防、急救及求助方法 饮食指导
头痛
护理诊断： 疼痛：头痛 与、、、、、有关 舒适的改变 与各种原因导致的头痛有关 焦虑 与患者担心预后有关 护理目标：头痛减轻或消失 患者情绪稳定
头痛
护理措施： 1、一般护理： 1）心理护理 2）环境 3）采取减轻头痛的方法 2、病情观察
头痛
3、颅内压增高的护理：指当颅内压直接监护测得的压力 或侧卧位腰椎穿刺测量的脑脊液静水压超过 200mmH2O或2kpa（15mmhg）时，即为颅内压增高。 1）监测意识、瞳孔与生命体征的变化 意识： 早期：烦躁、头痛、伴剧烈呕吐等。 高峰期：意识逐渐迟钝，进而嗜睡，朦胧甚至昏迷。 衰竭期：深昏迷，一切反应和生理反射均消失。
头痛
护理评价： 健康指导 介绍头痛的诱发因素和预防措施 教会病人必要的减轻头痛的方法 用药指导 器质性头痛配合检查
意识障碍
定义：是指人对周围环境及自身的识别和观察 能力出现障碍的一种精神状态。 病因：大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上升 激活系统等部位的损害或功能受到抑制。
意识障碍
护理评估： 发病过程、意识障碍的程度和类型 即往史、有无酒精及其他药物史 生命体征及瞳孔变化 注意力、记忆力、情感表达等精神状态 清理呼吸道能力 皮肤 安全隐患
伴随症状 心理社会状况 特殊检查 护理诊断： 感知改变 与感觉传导通路受损有关 有外伤的危险 与感觉缺失或减退有关 护理目标 感觉障碍的症状减轻或消失，在感觉障碍期间不发生损 伤
【诊断学课件】神经系统常见症状与检查
精神状态--------言语障碍
• 失语：是由于与语言功能特别有关的皮质损害所致， 患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。
•
运动性失语----额下回后部、中央前回下部
障碍，常伴有客观的平衡障碍
•
视觉 vision
•
前庭小脑系统 balance
•
本体觉 proprioception
分类
A:中枢性 Central前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑
等病变引起 B:周围性 Peripheral-
内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起
中枢性眩晕
• 脑血管病 • 后颅窝肿瘤 • 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 • 癫痫 • 颅内感染性疾病
• 单侧瞳孔扩大: • 单侧动眼神经麻痹 • 脑疝 • 后交通动脉瘤 • 双侧瞳孔扩大: • 肾上腺素刺激或激活 (肾上腺素, 阿托品, 和刺激性药品 (可卡因 and
PCP) • 中央型脑疝
Causes of coma
• 1· 幕上病变： • 硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内出血、肿瘤、脑脓肿或大面积中风
排血量减少、血压下降引起脑供血不足。
排尿性晕厥
• 多见于青年男性，排尿中或排尿结束时发作， 持续约1-2分钟，自行苏醒，无后遗症。 • 可能机制： • 排尿时膀胱压力降低导致血压下降 • 睡眠中血压和心率下降 • 排尿伴有强的迷走刺激，导致心跳减慢或低血 压 • 屏气加压的Valsalva 动作导致血压下降
病因
• 血管舒缩障碍 • 心源性晕厥 • 脑源性晕厥 • 血液成分异常
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是临床神经学中非常重要的一部份，通过检查可以匡助医生判断患者的神经系统功能是否正常。
本文将介绍神经系统体征检查的内容和方法。
一、视觉检查1.1 视力检查：通过让患者看远处和近处的物体，医生可以初步判断患者的视力是否正常。
1.2 瞳孔检查：观察瞳孔的大小、形状和对光反应，可以了解患者的瞳孔功能是否正常。
1.3 眼球运动检查：观察患者的眼球运动范围和协调性，可以判断患者的眼球运动功能是否正常。
二、感觉检查2.1 皮肤感觉检查：通过触摸不同部位的皮肤，医生可以了解患者的触觉、温度和疼痛感觉是否正常。
2.2 运动感觉检查：通过让患者闭眼、伸展四肢等动作，医生可以判断患者的运动感觉是否正常。
2.3 深部感觉检查：通过检查患者的位置觉、振动觉等深部感觉，可以了解患者的深部感觉功能是否正常。
三、运动检查3.1 肌力检查：通过让患者做不同的肌肉收缩动作，医生可以判断患者的肌肉力量是否正常。
3.2 肌张力检查：通过触摸患者的肌肉，医生可以了解患者的肌张力是否正常。
3.3 运动协调性检查：通过让患者做一系列协调性动作，医生可以判断患者的运动协调性是否正常。
四、腱反射检查4.1 肱二头肌腱反射：通过敲击肘部的肱二头肌腱，可以了解患者的肱二头肌腱反射是否正常。
4.2 膝腱反射：通过敲击膝盖的膝腱，可以判断患者的膝腱反射是否正常。
4.3 踝腱反射：通过敲击踝部的踝腱，可以了解患者的踝腱反射是否正常。
五、神经系统特殊检查5.1 巴宾斯基征检查：通过刺激患者的脚底，可以判断患者是否存在巴宾斯基征阳性。
5.2 勒伯特征检查：通过让患者做不同的动作，可以了解患者是否存在勒伯特征阳性。
5.3 其他特殊检查：根据患者的病史和症状，医生还可以进行其他特殊的神经系统检查，以匡助诊断疾病。
综上所述，神经系统体征检查是神经学诊断中的重要一环，通过子细的检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，为正确诊断和治疗提供重要依据。
神经系统疾病常见症状体征
（三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）
❖ 应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意 识状态
❖ 量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成 ❖ 总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以
下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在 死亡危险
发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 ➢ 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。
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一、头痛（headache）
❖高颅压性头痛
➢ 原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等) 使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。
➢ 特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及 视力障碍。
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概 念： 神经系统疾病指神经系统和骨骼
肌由于血管性病变、感染、变性、肿 瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因 素、先天发育异常、营养缺陷和代谢 障碍所致的疾病。
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常见症状
❖
头痛
❖ 意识障碍
❖ 言语障碍
❖ 感觉障碍
❖ 运动障碍
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一、头痛（headache）
❖头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引 起头痛。
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（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖6、传导性失语
损伤部位：优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤 维
临床表现：病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法 结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自 发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。
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大脑半球的背外侧面
顶 叶 parietal lobe
主要沟回
临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。 不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流 利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。