神经系统疾病常见症状
最新临床医学概要神经系统疾病的常见症状王晓锋 课件ppt课件
• 发病机制：
单纯性晕厥
体位性 低血压
颈动脉窦 综合征
排尿性晕厥 咳嗽性晕厥
三、晕厥
（1）单纯性晕厥：即血管抑制性晕厥 • 年少、体弱、女性 • 有明显诱因（如疼痛、恐惧、紧张等），劳累、 失眠、妊娠更易 • 晕厥前期：头晕、眩晕、恶心、面色苍白、肢 体发软、坐立不安等症状，持续数分钟 • 晕厥：意识丧失数秒，自然苏醒，无后遗症 • 伴随症状：血压下降、脉搏微弱
一、头痛
• （三）发病机制：由颅内、外痛敏结构内的痛 觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达 大脑皮层而引起的 • 血管因素 • 脑膜受刺激或牵拉 • 头颈部肌肉收缩 • 五官、颈椎病变所致 • 内分泌紊乱或自主神经功能紊乱
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） • 5. 加重或缓解因素
二、眩晕
• （2）中枢性眩晕 • 定位：前庭神经颅 内段及中枢部分 • 病因： • 椎基底动脉供血 不足 • 小脑、脑干肿瘤 • 颅高压等
二、眩晕
临床特征
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点 发作与体位关系
突发，持续时间短(数十分、数小时、 数天)
头位或体位改变可加重，闭目不减轻
二、眩晕
• 临床特点： • 头晕眼花 • 轻度站立不稳 • 无眩晕感 • 很少伴恶心、呕吐 • 无眼震
三、晕厥
Syncope
三、晕厥
• （一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地， 但可很快恢复。
• （二）病因： • 1. 血管舒缩障碍 • 2. 心源性晕厥 • 3. 脑源性晕厥 • 4. 血液成分异常
神经系统疾病的病理学表现
神经系统疾病的病理学表现神经系统疾病是指影响中枢神经系统或周围神经系统功能的异常情况。
疾病的病理学表现包括多种因素。
病理学表现旨在帮助医生更好地了解疾病本质并制定有效的治疗方案。
下面将详细介绍神经系统疾病的病理学表现。
一、神经系统疾病的常见病理学表现1. 细胞变性或死亡：神经细胞在受到损害后往往会变性或死亡。
这是很多神经系统疾病的共同病理学表现，如老年性痴呆、阿尔茨海默病和亨廷顿病等。
2. 肿瘤：神经系统中发生恶性肿瘤的可能性相对较低，但在某些情况下仍会出现，例如神经胶质瘤和脊髓瘤。
这些肿瘤通常会影响正常的神经信号传输，并可能对周围组织造成破坏。
3. 炎症：神经系统的炎症反应是多种神经系统疾病的典型表现，如多发性硬化症和脑炎等。
这些疾病往往会导致炎症反应并造成神经细胞的损失。
4. 功能障碍：神经系统疾病可以导致各种各样的功能障碍，这些障碍可能涉及感觉、运动、语言、思维和行为等各个方面。
例如，帕金森氏症患者可能会出现肌肉僵硬和动作迟缓等症状。
5. 神经元异常：神经系统疾病往往会引发神经元异常。
例如，神经元过度活跃是癫痫的一个典型病理学表现。
二、神经系统疾病的病理学表现对治疗的意义神经系统疾病病理学表现的深入了解对于治疗非常重要。
其中，最关键的是了解病变的类型、程度和位置。
这些信息对于开发新的治疗策略和确定最优疗法方案具有决定性意义。
例如，了解到帕金森氏症患者多巴胺神经元受损后，便可采取相应措施增加患者脑内多巴胺水平，从而减轻症状。
又如，对于脊髓损伤的患者，提前了解损伤的类型和程度能提高其生活质量，减轻病情并获得最佳康复效果。
三、神经系统疾病病理学表现的诊断手段通过一系列诊断手段，医生可以了解到神经系统疾病的病理学表现。
其中最常见的手段为脑电图、核磁共振成像和计算机断层扫描等。
这些诊断手段可以帮助医生确定神经系统疾病的病变类型、位置和程度等重要信息，进而制定出治疗方案。
此外，临床表现和病史等资料也是重要的诊断依据。
神经系统疾病的症状和治疗原则
神经系统疾病的症状和治疗原则神经系统疾病是指影响中枢神经系统（包括大脑和脊髓）以及周围神经的疾病，包括中风、癫痫、帕金森病、多发性硬化症等。
这些疾病给患者的生活和健康带来严重影响，因此早期诊断和适当治疗是十分重要的。
本文将探讨神经系统疾病的常见症状以及治疗原则。
一、神经系统疾病的常见症状1. 头痛与头晕：头痛和头晕是神经系统疾病最常见的症状之一。
常见的神经系统疾病，如偏头痛、脑卒中等，都可以引起不同程度的头痛和头晕。
2. 运动功能障碍：神经系统疾病会导致肢体活动不协调、肌肉无力等运动障碍。
帕金森病、脑卒中后遗症等都会造成患者的日常生活功能受限。
3. 感知异常：神经系统疾病可能导致感知异常，例如视力减退、听力下降、触觉异常等。
这些症状会对患者的生活产生重要影响。
4. 认知障碍：部分神经系统疾病会引起记忆力下降、思维迟缓等认知障碍。
老年痴呆、阿尔茨海默病等都是典型的认知障碍疾病。
二、神经系统疾病的治疗原则1. 早期诊断与干预：神经系统疾病早期的诊断与干预对于病情的控制和症状的缓解至关重要。
患者在出现异常症状时，应及时就医进行全面检查，以便早期发现疾病。
2. 针对病因治疗：针对神经系统疾病的不同病因，采用相应的治疗方法。
例如，对于中风患者，要根据病情选择溶栓治疗、介入手术或脑血管支架等治疗方式。
3. 药物治疗：药物治疗是神经系统疾病常用的治疗方式之一。
不同疾病选择不同的药物治疗方案，例如抗癫痫药物、抗帕金森药物等。
患者应按医生指导规范用药。
4. 物理治疗与康复训练：对于神经系统疾病患者的康复治疗十分重要。
物理治疗、康复训练、言语治疗等可以帮助改善患者的运动能力、认知功能和日常生活自理能力。
5. 支持性疗法和心理护理：神经系统疾病患者往往需要长期治疗和照顾，因此要给予患者充分的支持和心理护理，帮助患者积极面对疾病。
总结：神经系统疾病的症状和治疗原则各不相同，要根据具体病情制定合理的治疗方案。
早期诊断和治疗对于改善预后和提高患者生活质量至关重要。
神经系统疾病常见症状
环境认识和反应能力下降，定向力和记忆力受 损、错觉、幻觉，以幻视为主，形象生动而逼 真，以至有恐惧、外逃或伤人行为。昼轻夜重，
持续数小时-数天，常见脑炎、脑血管病、脑外 伤及代谢性疾病，也可见于高热、中毒、酒依 赖等。
三、特殊类型的意识障碍
？⑴去皮质综合征（decortiated 或apallic syndrome）:意识活动丧失，但睡眠与觉醒周期 存在，无意识的睁眼闭眼，貌似清醒但对刺激 无反应。光反射、角膜反射存在，甚至有无意 识的咀嚼、吞咽动作，大小便失禁，四肢肌张 力增高，锥体束征阳性。呈上肢屈曲，下肢伸
一、小脑性共济失调(cerebellar ataxia) 小脑本身、小脑角传入或传出纤维、红核、桥 脑或脊髓病变均可出现小脑性共济失调。 表现：随意运动的力量、速度、幅度和节律不 规则，伴有肌张力降低、眼球运动障碍和语 言障碍。
1.姿势及步态的改变 • 站立不稳，步态蹒跚，两足远离叉开，左 右摇晃不定，并举起上肢以维持平衡，即 躯干性共济失调（姿势性共济失调），小 脑蚓部病变所致。 • 上蚓部受损易向前倾倒； • 下蚓部受损易向后倾倒； • 半球损害时行走则向患侧倾斜； • 严重者难以坐稳。
神经系统疾病常见症状
认识大脑
• 神经系统常见症状：神经系统结构 和功能损害产生相应的临床症状、 体征或综合症。包括意识障碍、认 知障碍、运动障碍、感觉障碍和平 衡障碍等。
意识障碍
• 意识（Consciousness）：大脑的醒觉
程度，个体对内外环境的感知和理解 能力。通过语言、躯体运动和行为表 达出来。该能力减退或消失就意味着 不同程度的意识障碍 （disorders of consciousness）。
2.顶叶性共济失调 • 对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼明显， 双侧旁中央小叶后部受损，可出现双下肢 感觉性共济失调及尿便障碍。
神经系统疾病常见症状及护理
内科护理学
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• 1）感觉障碍的性质 根据病变的性质，感觉障碍分为 抑制性症状和刺激性症状2类。 抑制性症状： ①感觉缺失或感觉减退。 ②分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存。 刺激性症状： ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。 ②感觉过度：轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉。 ③感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉。 ④感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而 出现疼痛感觉。
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感觉障碍
• 感觉障碍（sense disorder）： • 是指机体对各种形式刺激（痛、温度、触、压、位 置、振动等）的感知缺失、减退或异常的综合征。
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• 1、护理评估 • （1）健康史 • 评估时询问有无引起感觉障碍的起因，在无任何刺激 的情况下是否有麻木感、冷热感、潮湿感、针刺感、 震动感、自发性疼痛等。 • （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异 常情况。 • （3）评估感觉障碍的类型 • 按性质感觉障碍分为抑制性症状和刺激性症状2类。 按部位感觉障碍分为末梢型、节段型、传导束型 交叉性等。
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• （3）生活护理
• 1）饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水 分，防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。 • 2）大小便护理：保持会阴部的干燥与清洁。 • 3）预防并发症：①对昏迷病人要保持呼吸道通畅，仰卧位时头 偏向一侧，预防窒息；每2～3小时翻一次身，同时给病人叩击背 部，做好口腔护理，预防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导 尿病人要做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎用热 水袋，防止烫伤。②谵妄躁动者加床栏，防止坠床和自伤、伤人 ；有幻觉的病人，要防止走失和伤人毁物； • （4）心理护理 • （5）意识恢复训练
神经系统疾病的常见症状
其他感觉途径可以认出
听觉失认：听力正常却不能辨认以前熟悉的声音 触觉失认：无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后不能通过触摸
辨别以前熟悉的物品，睁眼看到或听到物体发出的 声音就能识别
体象障碍：患者基本感知功能正常，但对自身存在、空间位置
及各部分之间的关系失去辨认能力
系统性 眩晕
中枢性
依解剖 部位
眼部疾病
非系统性前庭神经
心血管系统 疾病
眩晕 系统以外 内分泌疾病
眩晕
病变引起 中毒
感染
贫血
周围性眩晕
前庭感受器及前庭神经颅外段
迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎 梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞 等 发作性、症状重、持续时间短
幅度小、多水平或水平加旋转、 快相向健侧 倾倒方向与眼震慢性一致、与头 位有关 无反应或反应减弱
痫性发作和晕厥鉴别诊断
痫性发作
无或短（数秒） 无关 无规律、睡眠多 青紫或正常 常见 常见 常见 常见 可有 无 异常
先兆症状 与体位关系
发作时间 皮肤颜色 肢体抽搐 尿失禁或舌咬伤 发作后头痛 发作后意识障碍 定位体征 心血管异常
脑电图
晕厥
可较长 通常站立时 白天多 苍白 无或少见 无或少见 无或少见 无或少见 无 常有 多正常
下运动 神经元性
瘫痪
受损下运动神经元支配的肌力减弱 肌张力降低、肌肉松弛 腱反射减弱或消失 、浅反射减弱 肌肉萎缩明显
临床检查
上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
瘫痪分布
整个肢体为主
肌群为主
肌张力
增高, 呈痉挛性瘫痪 降低, 呈弛缓性瘫痪
浅反射
消失
神经系统疾病常见症状体征
（三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）
❖ 应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意 识状态
❖ 量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成 ❖ 总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以
下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在 死亡危险
发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 ➢ 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。
.
一、头痛（headache）
❖高颅压性头痛
➢ 原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等) 使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。
➢ 特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及 视力障碍。
.
概 念： 神经系统疾病指神经系统和骨骼
肌由于血管性病变、感染、变性、肿 瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因 素、先天发育异常、营养缺陷和代谢 障碍所致的疾病。
.
常见症状
❖
头痛
❖ 意识障碍
❖ 言语障碍
❖ 感觉障碍
❖ 运动障碍
.
一、头痛（headache）
❖头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引 起头痛。
.
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖6、传导性失语
损伤部位：优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤 维
临床表现：病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法 结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自 发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。
.
大脑半球的背外侧面
顶 叶 parietal lobe
主要沟回
临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。 不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流 利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。
神经系统疾病的临床特征与治疗方法
神经系统疾病的临床特征与治疗方法神经系统疾病是指影响中枢神经系统（包括大脑和脊髓）及周围神经系统的各类疾病。
这些疾病对人体产生严重的危害，包括身体运动、感知、思维、情绪等方面的功能障碍。
本文将介绍一些常见神经系统疾病的临床特征和治疗方法，以帮助读者更好地了解和面对这些疾病。
一、帕金森病帕金森病是一种以静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓为主要特征的慢性神经系统疾病。
临床上常见的特征包括手部震颤、肌肉僵硬、动作迟缓、姿势不稳等。
该病的发病机制与多巴胺神经元的功能障碍相关，因此治疗主要以增加多巴胺的效应为目标，如使用多巴胺类药物或其他辅助治疗方法。
二、脑卒中脑卒中是指脑血管破裂或阻塞导致脑组织供血不足而引起的急性神经系统疾病。
临床上常见的症状包括突然发生的半身不遂、言语障碍、意识丧失等。
根据脑卒中的类型不同，治疗方法也会有所不同。
对于缺血性脑卒中，早期溶栓治疗或血管成形术可能是有效的；而对于出血性脑卒中，则需要手术治疗或药物辅助治疗。
三、阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种进行性脑退化疾病，主要症状为记忆力逐渐减退和认知功能下降。
临床上常见的特征包括短期记忆力受损、言语障碍、人格改变等。
目前，阿尔茨海默病的治疗主要以缓解症状和延缓疾病进展为目标。
常用的药物治疗方法包括胆碱酯酶抑制剂和谢唑嗪类药物。
四、帕金森综合征帕金森综合征是一组类似于帕金森病的症状，但其病因与帕金森病不同。
与帕金森病相比，帕金森综合征的运动症状更严重，且伴随其他神经系统异常。
治疗方法也与帕金森病有所不同，常用的药物包括抗胆碱药物、抗精神病药物等。
对于某些特殊原因引起的帕金森综合征，可能需要特殊的治疗方法，如手术或物理疗法。
五、癫痫癫痫是一种反复发作的脑部电活动异常引起的慢性神经系统疾病，常伴随意识丧失和抽搐等症状。
癫痫的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗是常用的方法，可通过控制癫痫发作来达到病情控制的目的。
但对于某些难以控制的癫痫病例，可能需要考虑手术治疗，如切除癫痫病灶部分。
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轻度认知障碍和痴呆
轻度认知障碍（mild congnitive impairment, MCI）
痴呆（dementia）：获得性，持续性。 ≥2项认知功能受损、影响日常生活和 社会能力
失语、失用、失认症
共同点： 后天获得性 大脑中枢病变所致的高级活动障碍 不伴意识、认知障碍 无执行功能的器官病变情况下发生
经皮层性 复述相对好 分水岭区
视频
失用症（apraxia，运用不能）
不能执行有目的、复杂的活动 自发动作存在 无意识和智能的障碍，无瘫痪、共济失调、
肌张力障碍和感觉障碍的情况下
失用症
病变部位：左侧缘上回（运用中枢）
失症的分型
1. 观念性失用症 2. 肢体运动性失用症 3. 结构性失用症 4. 穿衣失用症
第一节 意识障碍
(disorders of consciousness)
意识活动: 意识水平（觉醒状态） 意识内容（认知功能）
结构基础: 上行网状激活系统（脑干、丘脑） 中枢整合机构（双侧大脑皮质）
意识障碍的临床分类
1. 意识水平异常（觉醒程度↓） (1) 嗜睡 (somnolent)
(2) →昏睡 (sopor)
失语症（aphasia）
1. 听、说、阅读、书写、复述、命名、 能力残缺
2. 大脑语言中枢病变
失语分类：
１、外侧裂周围失语综合征 病变部位： Broca失语——运动性语言中枢 Wernicke失语——感觉性语言中枢 传导性失语——联系中枢的弓状纤维
外侧裂周围失语综合征
传导性失语
运动性失语
感觉性失语
传
膜鼻侧纤维
导
3. 视束——鼻侧（对
通
侧） +颞侧（同侧） 视网膜纤维
路 4. 光反射通路不经过
大脑
5. 视皮层 黄斑回避
视路损害视野缺损特点
病损部位
视野缺损特点
光反射
视神经 视交叉中部 视交叉侧部 视束 视辐射全部 视皮层
同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲
失语分类：
2、分水岭梗死（经皮层性失语） 病变部位：大脑分水岭区 临床特点：复述相对好
分水岭梗死（经皮层性失语）
失语分类：
3、皮层下失语： 病变部位：
丘脑、内囊 临床特点：
相对较轻
失语分类：
4、完全性失语 病变部位：额颞大范围 临床特点：全部语言功能丧失
额颞大范围病变
失语分类：
5、命名性失语：
神经病学 ( Neurology )
神 经 病 学 与 神 经 影 像
神经病学与神经影像联系
临床表现指引神经影像诊断 神经影像辅助临床定位诊断
第三章 神经系统疾病常见症状
（P65）
意识和认知障碍（脑损害症状） 颅神经损害症状
学习内容及要求
熟悉意识和认知障碍的临床表现 掌握意识和认知障碍定位诊断
1. 意识障碍有哪些常见类型？与哪些部位 损害有关？
2. Broca失语、Wernicke失语、传导性 失语、完全性失语和命名性失语的病变 部位？
3. 失用/失认的病变部位？ 4. 体象障碍和Gerstman综合症分别有什
么表现？病变部位？
脑神经（Cranial nerves） 损害症状学
学习内容及要求
重点掌握：常见脑神经损害定位诊断 熟悉意识和认知障碍的临床表现 结合复习：脑神经解剖和生理功能
颅神经 连接脑部位
Ⅰ嗅
端脑
功能 嗅觉
Ⅱ视 Ⅲ动眼
间脑 中脑
Ⅳ 滑车 中脑
视觉
眼球运动(内、上、下) 缩瞳、提上睑 眼球运动(外下)
颅神经 连接脑部位 功能 Ⅴ三叉 桥脑 颜面感觉、咀嚼肌 Ⅵ外展 桥脑 眼球外展 Ⅶ 面 桥脑 表情肌、舌前2/3味觉 Ⅷ 听 桥脑 听觉、平衡觉
(3) → 昏迷 (coma)
视频
意识障碍的临床分类
2.意识内容改变（意识范围↓）: 意识模糊——注意力↓，淡漠，常有定
向力障碍，错觉
谵妄状态——定向力和自知力障碍， 不能与外界接触，丰富的幻觉、错觉
意识障碍的临床分类
3.特殊类型——醒状昏迷：
共同点: 外界刺激不产生有意识的反应 有眼球活动，但无目的 可有觉醒-睡眠周期
病变部位：颞中回后部 临床特点：不能命名，能知道其功能
常见失语类型
类型
临床特点
病变部位（优势半球）
运动性 口头表达障碍 额下回后部
感觉性 理解严重障碍 颞上回后部
传导性 复述受损明显 缘上回、弓状纤维
常见失语类型
类型
临床特点 病变部位（优势半球）
命名性 命名不能
颞中回后部
完全性 所有语言功能差 额颞大范围
（-） （-） （-） （-） （+） ※ （+） ※ ※黄斑回避
视野缺损的定位
单眼全盲
同侧视神经、视网膜病变
双眼颞侧偏盲
视交叉中部病变
对侧同向偏盲
失认的临床类型及表现
4. 体象障碍——对躯体各个部位的存在、空间
位置及各个组成部分之间关系的认识障碍
偏侧忽视 病觉缺失 自体部位失认 幻肢症
——非优势半球顶叶病变
失认的临床类型及表现
5. Gerstmann综合征 双侧手指失认 左右失定向 失写 失计算
——优势半球顶叶角回病变
思考题
醒状昏迷：
去皮层综合征——广泛大脑皮质 损害
无动性缄默——上行激活系统损害（脑
干上部、丘脑、前额叶-边缘系统
植物状态——广泛大脑皮质损害、脑干
功能相对完整
视频
第二节 认知障碍
结构基础: 大脑
认知功能： 记忆、语言、视空间功能、执行、 计算和理解判断
记忆障碍类型
遗忘（顺行、逆行） 记忆减退 记忆错误（恍惚、错构、虚构） 记忆增强
颅神经 连接脑部位 功能
Ⅸ舌咽
Ⅹ迷走 Ⅺ副
Ⅻ舌下
延脑
延脑 延脑
延脑
舌后1/3味觉、 咽部感觉，咽肌 咽喉肌、内脏感觉 声带 胸锁乳突肌、斜方肌 舌肌
常见脑神经损害表现及定位
一、视觉障碍
视力减退 视野缺损
—视神经、视通路病变
视
觉 神
1. 3级神经元：双极细 胞—神经节细胞— 外侧膝状体
经
2. 视交叉——双视网
失认症（agnosia）
不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体， 但能通过其它感觉通路认识
无视、听、触觉、意识和智能的障碍 大脑皮层相关结构损害 与命名不能的区别：
失认不能忆出意思和用途
失认的临床类型及表现
1. 视觉失认： ——后枕叶、纹状体周围、角回病变
2. 听觉失认: ——颞叶病变
3. 触觉失认: ——双顶叶角回、缘上回病变