神经系统疾病常见症状
最新临床医学概要神经系统疾病的常见症状王晓锋 课件ppt课件
• 发病机制：
单纯性晕厥
体位性 低血压
颈动脉窦 综合征
排尿性晕厥 咳嗽性晕厥
三、晕厥
（1）单纯性晕厥：即血管抑制性晕厥 • 年少、体弱、女性 • 有明显诱因（如疼痛、恐惧、紧张等），劳累、 失眠、妊娠更易 • 晕厥前期：头晕、眩晕、恶心、面色苍白、肢 体发软、坐立不安等症状，持续数分钟 • 晕厥：意识丧失数秒，自然苏醒，无后遗症 • 伴随症状：血压下降、脉搏微弱
一、头痛
• （三）发病机制：由颅内、外痛敏结构内的痛 觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达 大脑皮层而引起的 • 血管因素 • 脑膜受刺激或牵拉 • 头颈部肌肉收缩 • 五官、颈椎病变所致 • 内分泌紊乱或自主神经功能紊乱
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） • 5. 加重或缓解因素
二、眩晕
• （2）中枢性眩晕 • 定位：前庭神经颅 内段及中枢部分 • 病因： • 椎基底动脉供血 不足 • 小脑、脑干肿瘤 • 颅高压等
二、眩晕
临床特征
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点 发作与体位关系
突发，持续时间短(数十分、数小时、 数天)
头位或体位改变可加重，闭目不减轻
二、眩晕
• 临床特点： • 头晕眼花 • 轻度站立不稳 • 无眩晕感 • 很少伴恶心、呕吐 • 无眼震
三、晕厥
Syncope
三、晕厥
• （一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地， 但可很快恢复。
• （二）病因： • 1. 血管舒缩障碍 • 2. 心源性晕厥 • 3. 脑源性晕厥 • 4. 血液成分异常
神经系统疾病的病理学表现
神经系统疾病的病理学表现神经系统疾病是指影响中枢神经系统或周围神经系统功能的异常情况。
疾病的病理学表现包括多种因素。
病理学表现旨在帮助医生更好地了解疾病本质并制定有效的治疗方案。
下面将详细介绍神经系统疾病的病理学表现。
一、神经系统疾病的常见病理学表现1. 细胞变性或死亡：神经细胞在受到损害后往往会变性或死亡。
这是很多神经系统疾病的共同病理学表现，如老年性痴呆、阿尔茨海默病和亨廷顿病等。
2. 肿瘤：神经系统中发生恶性肿瘤的可能性相对较低，但在某些情况下仍会出现，例如神经胶质瘤和脊髓瘤。
这些肿瘤通常会影响正常的神经信号传输，并可能对周围组织造成破坏。
3. 炎症：神经系统的炎症反应是多种神经系统疾病的典型表现，如多发性硬化症和脑炎等。
这些疾病往往会导致炎症反应并造成神经细胞的损失。
4. 功能障碍：神经系统疾病可以导致各种各样的功能障碍，这些障碍可能涉及感觉、运动、语言、思维和行为等各个方面。
例如，帕金森氏症患者可能会出现肌肉僵硬和动作迟缓等症状。
5. 神经元异常：神经系统疾病往往会引发神经元异常。
例如，神经元过度活跃是癫痫的一个典型病理学表现。
二、神经系统疾病的病理学表现对治疗的意义神经系统疾病病理学表现的深入了解对于治疗非常重要。
其中，最关键的是了解病变的类型、程度和位置。
这些信息对于开发新的治疗策略和确定最优疗法方案具有决定性意义。
例如，了解到帕金森氏症患者多巴胺神经元受损后，便可采取相应措施增加患者脑内多巴胺水平，从而减轻症状。
又如，对于脊髓损伤的患者，提前了解损伤的类型和程度能提高其生活质量，减轻病情并获得最佳康复效果。
三、神经系统疾病病理学表现的诊断手段通过一系列诊断手段，医生可以了解到神经系统疾病的病理学表现。
其中最常见的手段为脑电图、核磁共振成像和计算机断层扫描等。
这些诊断手段可以帮助医生确定神经系统疾病的病变类型、位置和程度等重要信息，进而制定出治疗方案。
此外，临床表现和病史等资料也是重要的诊断依据。
神经系统疾病常见症状
神经系统疾病常见症状意识障碍意识障碍——⎩⎨⎧—意识模糊、谵妄。
—意识内容变化—嗜睡、昏睡、昏迷。
—意识觉醒度下降 一、 以觉醒度改变的意识障碍：A 、 嗜睡;B 、 昏睡;C 、 昏迷：a 、 浅昏迷;b 、中昏迷;c 、 深昏迷——瞳孔散大,生命征明显改变;大脑和脑干功能丧失——脑死亡;标准：1、对外界无反应,脊髓反射可存在;2、脑干反射消失,瞳孔散大固定;3、自主呼吸停止;4、脑电图显示无脑电活动,体感诱发电位示脑干功能丧失;5、TCD ——无脑血流灌注;6、经各种抢救无效,时间持续≥12小时;7、 除外药源性、内分泌性、中毒性、低温的原因;二、 以意识内容改变的意识障碍：1、意识模糊：注意力下降、反应淡漠、定向力下降、活动下降、语言受损;2、 谵妄急性所致：对外界的认识和反应下降,伴幻觉,波动性症状;三、 特殊类型的意识障碍：1、去皮质综合症：双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反应、眼球仅无意识活动、睡眠周期存、脑干反射存;2、无动性缄默症：脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌张力下降、无锥体束征、睡眠周期存、外界无反应;3、植物状态：A 、 大脑半球严重受损+脑干功能保存：反射性睁眼、睡眠周期存、脑干反射存、外界无反应;B 、 持续植物状态：脑外伤——植物持续状态≥12月,其它原因的则为≥3月;四、 鉴别诊断：1、闭锁综合症：脑桥基底部障碍：双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨眼、眼球垂直运动示意,不能水平运动;2、意志缺乏症：双侧额叶障碍——清醒状态,但无始动性、不语少动、额叶释放反射;3、木僵：精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变;五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断：认知障碍认知：外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识;认知包括：记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断;一、记忆障碍：A、瞬时记忆≤2秒;B、短时记忆≥1分钟;C、长时记忆;根据长时记忆分：A、遗忘：a、顺行性;b、逆行性;c、系统成分性;d、选择性;e、暂时性;B、记忆减退：指识记、保持、回忆、再认均减退;C、记忆错误：a、记忆恍惚——似曾相识;b、错构——在时间顺序上错构;c、虚构;D、记忆增强：指对远事记忆异常性增加;二、失语：包括：自发说话、听理解、复述、命名、阅读、书写;根据解剖-临床来分类：一、外侧裂周围失语：共同特点均有复述障碍;1、Broca失语：优势额下回后部——自发性说话障碍为主,仅简单的句式or词,其他各方面均有障碍;2、Wernicke失语：优势颞上回后部——听理解障碍,言语增多,词不达意,其它各方面均有障碍;3、传导性失语：优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重;二、经皮质性失语综合症：共同特点：复述相对保留;1、经皮质运动性失语：优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近or优势额叶侧面——类似于Broca失语,但较Broca失语轻;2、经皮质感觉性失语：优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于Wernike,较Wernike轻;3、经皮质混合性失语：优势大脑半球分水岭区大片病灶——额顶颞叶障碍——复述较好,其他功能严重受损;三、完全性失语——最严重——各功能均严重受损;四、命名性失语——优势颞中回后部障碍,伴说话时缺乏实质词;五、皮质下失语——丘脑、基底节、内囊、皮质下深部白质;1、丘脑性失语：丘脑及其联系通路障碍——急性期——缄默症or不语——进展期——各方面均障碍,复述功能保留;2、内囊、基底节损害：A、内囊、壳核障碍——类似Broca失语,流利性下降,语速慢,理解正常,复述轻度障碍,看懂字但不能读or读错;B、壳核后部障碍——类似Wernike失语,听理解障碍,语言空洞;三、视空间障碍：指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而表现功能障碍;四、执行功能障碍：指确定目标,制定和修正计划,从而进行有目的活动的能力,是一种综合运用知识,信息的能力;额叶-皮质下环路障碍——执行功能障碍;五、计算力障碍——优势半球顶叶,特别角回损伤;六、失用：一、观念性失用：双侧大脑半球障碍——对复杂的动作不能按逻辑分解来执行;二、观念运动性失用：优势半球顶叶障碍——在自然状态下能完成,口述动作过程；但不能按指令完成;三、肢体运动性失用：双侧or对侧皮质运动区障碍——执行精细动作障碍,自发动作障碍,执行口令障碍,模仿障碍;四、结构性失用：非优势顶叶or顶枕叶联合区障碍——对空间分析和对动作概念化的障碍;五、穿衣性失用——非优势顶叶;七、失认：一、视觉失认——枕叶——分为物体失认、面容失认、颜色失认;二、听觉失认——双侧颞上回中部及其听觉联络纤维障碍;三、触觉失认——双侧顶叶角回及缘上回障碍;四、体像障碍——非优势顶叶;A、偏侧忽视;B、病觉缺失;C、手指失认;D、自体认识不能;E、幻肢现象;八、轻度认知障碍：介于正常~痴呆之间;认知减退以满足以下要点：1、认知功能下降,满足以下一条：A、主诉or知情者报告认知损害,客观检查确存在;B、客观检查认知功能较前减退;2、复杂的工具性日常能力轻度损害;分类：1、遗忘型轻度认知障碍：A、单纯记忆损害型;B、多认知域损害型;2、非遗忘型轻度认知障碍：A、非记忆单一认知域损害型;B、非记忆多认知域损害;九、痴呆：是由于脑功能障碍产生的获得性,持续性智能损害综合症;必须有两项以上认知域受损+导致日常和社会能力明显下降;痫样发作和晕厥一、痫样发作：大脑皮质神经元异常放电,短暂性,脑功能障碍;二、晕厥：大脑及脑干低灌注——姿势张力丧失,发作性意识障碍;临床表现：1、晕厥前期——先兆症状;2、晕厥期——血压下降,瞳孔散大,心动过速——心动过缓;3、恢复期;眩晕是指一种运动性or位置性错觉,造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真,产生旋转,倾倒及起伏的感觉;分：真性眩晕：存在自身or对外界环境空间位置的错觉;假性眩晕：仅有一般的晕动感,而无对自身or环境空间位置错觉;分：前庭神经系统病变——系统性眩晕;前庭神经系统以外的病变——非系统性眩晕;一、系统性眩晕分：周围性眩晕、中枢性眩晕;鉴别点见书P80;二、非系统性眩晕——假性眩晕;视觉障碍一、视力障碍：1、单眼视力障碍A、突发视力丧失——颈内动脉系统的TIA,见于：a、眼动脉or视网膜中央动脉闭塞;b、一过性单眼视力障碍;B、进行性单眼视力障碍,常见于：a、视神经炎,亚急性;b、巨细胞颞动脉炎;c、视神经压迫性病变;Foster-Kenmedy综合症：额叶底部肿瘤——同侧视神经萎缩,对侧视乳头水肿伴同侧嗅觉丧失;2、双眼视力障碍：A、一过性双眼视力障碍——双侧枕叶视皮质TIA;B、进行性视力障碍——中毒、营养缺乏症、原发性视神经萎缩、颅高压;二、视野缺损：视野：当眼球水平直向前注视某一点时所见到的全部空间;1、双眼颞侧偏盲：垂体瘤、颅咽管瘤——视交叉中部病变;2、双眼对侧同向性偏盲——视束、外侧膝状体、视辐射、视皮质病变;3、产生黄斑回避的原因：枕叶视皮质损害时：A、黄斑区部分视觉纤维存在双侧投射;B、接受黄斑区纤维投射的视皮质具有大脑前-后循环的双重供血;4、双眼对侧同向上、下象限盲：A、双眼对侧同向上象限盲——颞叶后部障碍;B、双眼对侧同向下象限盲——顶叶障碍;听觉障碍一、耳聋：1、传导性耳聋：外耳、中耳向内耳传递声波的系统病变——内耳Cori器冲动产生下降;临床特点：A、低音调的听力受损明显,高音调的听力正常or影响不明显;B、R inne Test阴性,骨导＞气导;C、W eber Test偏向患侧;D、无前庭功能异常;2、感音性耳聋——Cori器、耳蜗神经、听觉通路病变;临床特点：A、高音调听力明显减低or消失,低音调听力正常or影响不明显;B、R inne Test阳性,气导＞骨导,但两侧均减少;C、W eber Test偏向健侧;D、前庭功能障碍;二、耳鸣：分：主观性耳鸣、客观性耳鸣;神经系统所致耳鸣——高音调,外耳、中耳病变所致耳鸣——低音调;三、听觉过敏：中耳炎——三叉神经鼓膜张肌支障碍;面神经炎时可引起——镫骨肌;眼球震颤分：水平性、垂直性、旋转性;分：钟摆样,跳动样眼震——神经系统病变;一、眼源性眼震——视觉系统障碍or眼外肌麻痹——水平摆动性眼震;二、前庭性眼震——前庭终末器、前庭神经、脑干前庭神经核及其传导通路、小脑;分：1、前庭周围性眼震——半规管、前庭神经节、前庭神经内听道部分;特点：水平性or水平旋转性眼震、幅度小、持续时间短、听力障碍、前庭功能障碍、肢体和躯体偏向患侧、注视可抑制、无中枢神经系统症状和体征;2、前庭中枢性眼震——前庭神经颅内部分、前庭神经核;特点：眼震无方向性、多样性、幅度大、持续时间长、听力和前庭功能正常、倾倒方向无规律、注视不能抑制、伴中枢神经系统症状和体征;3、脑干和小脑病变所致眼震：A、脑干病变——眼震：a、延髓病变：左侧延髓障碍——顺时针旋转性眼震；右侧延髓障碍——逆时针旋转性眼震;b、脑桥病变——内侧纵束障碍——水平性眼震;c、中脑病变——垂直性眼震,以向下垂直性眼震多见;d、鞍区肿瘤、间脑——中脑移行区障碍——跷板性眼震——一侧向上内旋,对侧向下外旋;B、小脑病变——眼震——小脑顶核、绒球、小结节与前庭神经核有联系;特点：a、眼震与头部位置明显有关;b、眼震方向不确定,多变;c、向病侧注视时更明显;A、小脑蚓部——上跳性眼震;B、绒球障碍——水平性眼震伴下跳性;C、小结障碍——上下跳性眼震;瘫痪一、上运动神经元瘫痪：1、肌力减弱,特点：A、远端＞近端肢体;B、上肢伸肌群＞屈肌群瘫痪;C、上肢外旋肌群＞内收肌群;D、手部屈肌＞伸肌;E、下肢与上肢相反特点;2、肌张力增高3、腱反射活跃or亢进;4、浅反射减弱;5、病理反射;6、肌萎缩;二、下运动神经元瘫痪：肌肉萎缩指肌肉营养不良——肌体积缩小,纤维变细甚至消失;一、神经源性肌萎缩：指神经肌肉接头之前的神经结构病变——肌萎缩;根据病变部位：1、前角细胞障碍——节段性、下运动神经元性瘫痪;2、神经根、神经干障碍——呈根性or干性损害,前根障碍——类似前角细胞损害;3、多神经根or神经丛障碍——近端为主的肌萎缩;4、单神经病变;神经源性肌萎缩肌电图示纤颤电位or高大运动单位电位;二、肌源性肌萎缩——神经肌肉接头突触后膜以后的病变：肌电图示肌源性损害;躯体感觉障碍一、抑制性症状：1、完全性感觉缺失;2、分离性感觉障碍;3、皮质感觉缺失：指患者深浅感觉正常,无视觉障碍下,对刺激部位、物体形状、重量等不能辨别;4、痛觉性感觉减退or痛性麻痹：指当一神经分布区有自发痛,同时又存在痛觉减退者;二、刺激性或激惹性症状：1、痛觉过敏：指一般情况下对正常人不会引起不适感觉or只能引起轻微感觉的刺激,患者却感觉非常强烈,甚至难以忍受;2、感觉过度特点：a、潜伏期长;b、感觉性降低——兴奋阈增高;c、不愉快的感觉——暴发性;d、扩散性;e、延时性;3、感觉倒错：对刺激产生的错误感觉——顶叶障碍or癔症;4、感觉异常：无外界刺激下,产生的异常感觉;5、疼痛：A、局部疼痛;B、放射性疼痛——根性or干性病变;C、扩散性疼痛——神经分支扩散至另一神经分支;D、牵涉性疼痛;E、幻肢痛——下行抑制系统脱失;F、灼烧性神经痛——损伤神经表面产生异位性冲动,损伤部位的无髓鞘轴突之间发生神经纤维间接触;共济失调共济运动：指在前庭、脊髓、小脑、椎体外系共同参与下,完成运动的协调和平衡;共济失调：指小脑、本体感觉、前庭功能障碍导致的运动笨拙、不协调;一、小脑性共济失调——小脑、小脑脚的传入、出纤维、红核、脑桥、脊髓障碍1、姿势和步态异常：A、蚓部——头和躯体共济失调;B、上蚓部障碍——前倾；下蚓部——后倾;C、半球障碍——同侧肢体协调不能,肌张力降低;2、随意运动协调障碍：半球病变——辨距不良,意向性震颤,精细运动,协调障碍;3、言语障碍——爆发性or吟诗性语言;4、眼球运动障碍——双眼粗大眼震;5、肌张力降低,腱反射减弱or消失,钟摆样腱反射;二、大脑性共济失调：大脑额、颞、枕叶与小脑半球之间的额桥束、颞枕桥束障碍——对侧肢体共济失调;1、额叶性共济失调——额叶、额桥小脑束障碍;特点：A、类似小脑性共济失调,程度轻;B、Romberg Sign,辨距不良,眼震少见;C、上运动神经症状;D、精神症状,额叶释放症状;2、颞叶性共济失调——颞叶、颞桥束障碍;特点：A、肢体共济失调;B、颞叶受损的其它症状;3、顶叶性共济失调：特点：A、闭眼时症状明显;B、深感觉障碍不明显;C、两侧旁中央小叶后部障碍——双下肢感觉性共济失调,大小便障碍;4、枕叶性共济失调——枕叶、枕桥束障碍;特点：A、对侧肢体共济失调,程度轻;B、深感觉障碍;C、枕叶其它症状;三、感觉性共济失调：脊神经后根、后索、丘脑至大脑皮质顶叶的通路障碍——深感觉障碍,无前庭功能,语言功能受损;四、前庭性共济失调：特点：A、躯体共济失调严重,向患侧倾倒;B、改善头位症状加重;C、肢体共济正常;D、语言功能正常;E、前庭功能障碍;步态异常一、痉挛性偏瘫步态——单侧皮质脊髓束障碍;二、痉挛性截瘫步态——双侧皮质脊髓束障碍;三、慌张步态;四、摇摆步态——躯体及臀部肌群肌力减退;五、跨阈步态鸡步——胫前肌群障碍or腓总神经障碍;六、感觉性共济失调步态——关节位置觉,肌肉运动觉障碍,传入通路障碍;七、小脑步态;不自主运动一、震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩引起某一部位有节律的震荡运动;1、静止性震颤：1~6次/秒;2、动作性震颤：A、姿势性震颤——以上肢为主,维持某种姿势时出现,如肝性脑病;B、运动性震颤意向性震颤——小脑、丘脑、红核障碍;二、舞蹈样运动：尾状核、壳核障碍——上肢比下肢重,远端比近端重;三、手足徐动症指划动作、易变性痉挛由于上肢远端的游走性肌张力增高或降低——手部做缓慢、交替性伸屈动作; 四扭转痉挛——基底节障碍;躯体和脊旁肌受累引起围绕躯干or肢体长轴,缓慢旋转性不自主运动;五、偏身投掷——对侧丘脑底核障碍,纹状体——丘脑底核通路障碍——肢体近端为主;六、抽动症;尿便障碍一、排尿障碍——神经源性膀胱——神经系统病变所致;一、感觉障碍性膀胱感觉性无张力性膀胱——脊髓排尿反射弧的传入障碍——脊髓后索or骶神经后根;特点：1、充盈性尿失禁;2、膀胱内压5~10cmH2o;3、容量增多500~600ml;4、残余尿增多,400~1000ml;5、感觉丧失;二、运动障碍性膀胱运动性无张力性膀胱——脊髓排尿反射弧传出障碍——骶髓前角or前根;特点：1、充盈性尿失禁;2、膀胱内压10~20 cmH2o;3、容量增大,400~500ml;4、残余尿增多,150~600ml;5、感觉存在;三、自主性膀胱——膀胱失感觉、运动性,称为自主器官——排尿反射中枢S2~4or马尾神经or盆神经;特点：1、早期尿潴留,压力性尿失禁,后期为充盈性尿失禁;2、膀胱内压随容量正相关;3、容量增多,300~400ml;4、残余尿100ml;5、感觉丧失;四、反射性膀胱自动膀胱——排尿反射亢进——骶髓以上的横贯损伤影响两侧椎体束后,完全由骶髓中枢控制排尿;特点：1、牵张反射亢进——尿频、尿急、间歇性尿失禁;2、膀胱内压与容量正相关,压力达到一定值——自行排尿;3、容量≤正常容量;4、残余尿100ml;5、感觉丧失;6、无抑制性收缩波;五、无抑制性膀胱——对骶髓排尿中枢的抑制减弱——皮质和锥体束病变;特点：1、尿频、尿急、尿失禁,排尿后仍有膨胀感;2、膀胱内压≥10 cmH2o;3、容量＜正常容量;4、无抑制性收缩波;5、无残余尿;6、感觉正常;病变多见于旁中央小叶,内囊,弥漫性病变;二、排便障碍：一、便秘≥2~3日排便1次;原因：1、大脑皮质对排便反射的抑制增强;2、骶髓2~4以上的脊髓病变;二、大便失禁;三、自动性排便——排便反射增强——高级中枢对排便中枢抑制减弱——脊髓病变;四、排便急迫——躯体疾病,腰骶部神经刺激性病变;。
神经系统疾病的症状和治疗原则
神经系统疾病的症状和治疗原则神经系统疾病是指影响中枢神经系统（包括大脑和脊髓）以及周围神经的疾病，包括中风、癫痫、帕金森病、多发性硬化症等。
这些疾病给患者的生活和健康带来严重影响，因此早期诊断和适当治疗是十分重要的。
本文将探讨神经系统疾病的常见症状以及治疗原则。
一、神经系统疾病的常见症状1. 头痛与头晕：头痛和头晕是神经系统疾病最常见的症状之一。
常见的神经系统疾病，如偏头痛、脑卒中等，都可以引起不同程度的头痛和头晕。
2. 运动功能障碍：神经系统疾病会导致肢体活动不协调、肌肉无力等运动障碍。
帕金森病、脑卒中后遗症等都会造成患者的日常生活功能受限。
3. 感知异常：神经系统疾病可能导致感知异常，例如视力减退、听力下降、触觉异常等。
这些症状会对患者的生活产生重要影响。
4. 认知障碍：部分神经系统疾病会引起记忆力下降、思维迟缓等认知障碍。
老年痴呆、阿尔茨海默病等都是典型的认知障碍疾病。
二、神经系统疾病的治疗原则1. 早期诊断与干预：神经系统疾病早期的诊断与干预对于病情的控制和症状的缓解至关重要。
患者在出现异常症状时，应及时就医进行全面检查，以便早期发现疾病。
2. 针对病因治疗：针对神经系统疾病的不同病因，采用相应的治疗方法。
例如，对于中风患者，要根据病情选择溶栓治疗、介入手术或脑血管支架等治疗方式。
3. 药物治疗：药物治疗是神经系统疾病常用的治疗方式之一。
不同疾病选择不同的药物治疗方案，例如抗癫痫药物、抗帕金森药物等。
患者应按医生指导规范用药。
4. 物理治疗与康复训练：对于神经系统疾病患者的康复治疗十分重要。
物理治疗、康复训练、言语治疗等可以帮助改善患者的运动能力、认知功能和日常生活自理能力。
5. 支持性疗法和心理护理：神经系统疾病患者往往需要长期治疗和照顾，因此要给予患者充分的支持和心理护理，帮助患者积极面对疾病。
总结：神经系统疾病的症状和治疗原则各不相同，要根据具体病情制定合理的治疗方案。
早期诊断和治疗对于改善预后和提高患者生活质量至关重要。
神经系统疾病常见症状
环境认识和反应能力下降，定向力和记忆力受 损、错觉、幻觉，以幻视为主，形象生动而逼 真，以至有恐惧、外逃或伤人行为。昼轻夜重，
持续数小时-数天，常见脑炎、脑血管病、脑外 伤及代谢性疾病，也可见于高热、中毒、酒依 赖等。
三、特殊类型的意识障碍
？⑴去皮质综合征（decortiated 或apallic syndrome）:意识活动丧失，但睡眠与觉醒周期 存在，无意识的睁眼闭眼，貌似清醒但对刺激 无反应。光反射、角膜反射存在，甚至有无意 识的咀嚼、吞咽动作，大小便失禁，四肢肌张 力增高，锥体束征阳性。呈上肢屈曲，下肢伸
一、小脑性共济失调(cerebellar ataxia) 小脑本身、小脑角传入或传出纤维、红核、桥 脑或脊髓病变均可出现小脑性共济失调。 表现：随意运动的力量、速度、幅度和节律不 规则，伴有肌张力降低、眼球运动障碍和语 言障碍。
1.姿势及步态的改变 • 站立不稳，步态蹒跚，两足远离叉开，左 右摇晃不定，并举起上肢以维持平衡，即 躯干性共济失调（姿势性共济失调），小 脑蚓部病变所致。 • 上蚓部受损易向前倾倒； • 下蚓部受损易向后倾倒； • 半球损害时行走则向患侧倾斜； • 严重者难以坐稳。
神经系统疾病常见症状
认识大脑
• 神经系统常见症状：神经系统结构 和功能损害产生相应的临床症状、 体征或综合症。包括意识障碍、认 知障碍、运动障碍、感觉障碍和平 衡障碍等。
意识障碍
• 意识（Consciousness）：大脑的醒觉
程度，个体对内外环境的感知和理解 能力。通过语言、躯体运动和行为表 达出来。该能力减退或消失就意味着 不同程度的意识障碍 （disorders of consciousness）。
2.顶叶性共济失调 • 对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼明显， 双侧旁中央小叶后部受损，可出现双下肢 感觉性共济失调及尿便障碍。
神经系统疾病常见症状及护理
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• 1）感觉障碍的性质 根据病变的性质，感觉障碍分为 抑制性症状和刺激性症状2类。 抑制性症状： ①感觉缺失或感觉减退。 ②分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存。 刺激性症状： ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。 ②感觉过度：轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉。 ③感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉。 ④感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而 出现疼痛感觉。
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感觉障碍
• 感觉障碍（sense disorder）： • 是指机体对各种形式刺激（痛、温度、触、压、位 置、振动等）的感知缺失、减退或异常的综合征。
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• 1、护理评估 • （1）健康史 • 评估时询问有无引起感觉障碍的起因，在无任何刺激 的情况下是否有麻木感、冷热感、潮湿感、针刺感、 震动感、自发性疼痛等。 • （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异 常情况。 • （3）评估感觉障碍的类型 • 按性质感觉障碍分为抑制性症状和刺激性症状2类。 按部位感觉障碍分为末梢型、节段型、传导束型 交叉性等。
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• （3）生活护理
• 1）饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水 分，防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。 • 2）大小便护理：保持会阴部的干燥与清洁。 • 3）预防并发症：①对昏迷病人要保持呼吸道通畅，仰卧位时头 偏向一侧，预防窒息；每2～3小时翻一次身，同时给病人叩击背 部，做好口腔护理，预防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导 尿病人要做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎用热 水袋，防止烫伤。②谵妄躁动者加床栏，防止坠床和自伤、伤人 ；有幻觉的病人，要防止走失和伤人毁物； • （4）心理护理 • （5）意识恢复训练
神经系统疾病的常见症状
其他感觉途径可以认出
听觉失认：听力正常却不能辨认以前熟悉的声音 触觉失认：无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后不能通过触摸
辨别以前熟悉的物品，睁眼看到或听到物体发出的 声音就能识别
体象障碍：患者基本感知功能正常，但对自身存在、空间位置
及各部分之间的关系失去辨认能力
系统性 眩晕
中枢性
依解剖 部位
眼部疾病
非系统性前庭神经
心血管系统 疾病
眩晕 系统以外 内分泌疾病
眩晕
病变引起 中毒
感染
贫血
周围性眩晕
前庭感受器及前庭神经颅外段
迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎 梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞 等 发作性、症状重、持续时间短
幅度小、多水平或水平加旋转、 快相向健侧 倾倒方向与眼震慢性一致、与头 位有关 无反应或反应减弱
痫性发作和晕厥鉴别诊断
痫性发作
无或短（数秒） 无关 无规律、睡眠多 青紫或正常 常见 常见 常见 常见 可有 无 异常
先兆症状 与体位关系
发作时间 皮肤颜色 肢体抽搐 尿失禁或舌咬伤 发作后头痛 发作后意识障碍 定位体征 心血管异常
脑电图
晕厥
可较长 通常站立时 白天多 苍白 无或少见 无或少见 无或少见 无或少见 无 常有 多正常
下运动 神经元性
瘫痪
受损下运动神经元支配的肌力减弱 肌张力降低、肌肉松弛 腱反射减弱或消失 、浅反射减弱 肌肉萎缩明显
临床检查
上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
瘫痪分布
整个肢体为主
肌群为主
肌张力
增高, 呈痉挛性瘫痪 降低, 呈弛缓性瘫痪
浅反射
消失
神经系统疾病常见症状体征
（三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）
❖ 应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意 识状态
❖ 量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成 ❖ 总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以
下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在 死亡危险
发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 ➢ 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。
.
一、头痛（headache）
❖高颅压性头痛
➢ 原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等) 使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。
➢ 特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及 视力障碍。
.
概 念： 神经系统疾病指神经系统和骨骼
肌由于血管性病变、感染、变性、肿 瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因 素、先天发育异常、营养缺陷和代谢 障碍所致的疾病。
.
常见症状
❖
头痛
❖ 意识障碍
❖ 言语障碍
❖ 感觉障碍
❖ 运动障碍
.
一、头痛（headache）
❖头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引 起头痛。
.
（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖6、传导性失语
损伤部位：优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤 维
临床表现：病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法 结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自 发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。
.
大脑半球的背外侧面
顶 叶 parietal lobe
主要沟回
临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。 不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流 利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。
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3
脑干网状结构
• 网状结构:在脑干中 轴弥散分布的胞体和 纤维交错排列的网状 区域 • 网状结构中有许多神 经调节中枢 • 信息-网状结构核团丘脑-大脑皮质
4
上行性网状激活系统
Ascending Reticular Activating System
• 激活大脑皮质 • 使之维持一定的兴奋性 • 使机体处于觉醒状态
• • • • 发作前驱症状或初始症状 发作时跌倒 发作后状态 脑电图
55
临床体征
先兆症状 发作与体位关系 发作时间 皮肤颜色 尿失禁和舌咬伤
癫痫发作
无或短 无关 睡眠时较多 青紫或正常 常见
晕厥
可较长
通常发作于站立时
白天较多 苍白 少见 无或少见
发作后意识模糊
神经系统定位体征 心血管异常 发作间期脑电图异 常
损伤及其表现
①脊神经、脊神经节、后根损伤： 同侧相应分布区的本体感觉及精细触 觉障碍。
• 在强烈刺激下可唤醒
• 醒时答话含糊或答非所问
8
昏迷 coma
意识丧失
• 轻度昏迷
• 中度昏迷 • 深度昏迷
9
轻度昏迷
• 意识大部丧失，无自主活动
• 对声、光刺激无反应 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢 体退缩等防御反应 • 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反 射、吞咽发射可存在
10
中度昏迷
• 对周围事物及各种刺激均无反应 • 对剧烈刺激或可出现防御反射
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深感觉传导通路
感受器 肌、肌腱、 脊神经 骨膜、关节 皮肤的精细 触觉 （周围突）
脊神经节
第1级神经元
60
薄、楔束核
后根 、薄、楔束 （中枢突）经脊髓后索 第2级神经元 腹后外侧核
内侧丘系交叉、 内侧丘系
经延髓、脑桥、中脑
第3级神经元
中央后回中、上部 中央旁小叶后部 中央前回
61
丘脑上辐射
经内囊后肢
17
无动性缄默症
• 脑干上部和丘脑的网状激活系统 受损 • 能注视 • 不能活动 • 不能言语 • 大小便失禁 • 睡眠觉醒周期存在
18
植物状态
• 大脑半球严重受损 • 睡眠觉醒周期存在 • 认知功能丧失 • 原始反射存在
19
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综合征 • 双侧锥体束和皮质脑干束受损(病变在桥脑基 底部)
23
临床分类
• 外侧裂周围失语综合征：复述障碍 • 经皮质性失语综合征：复述保留 • 完全性失语 • 命名性失语 • 皮质下失语
24
语言中枢
额下回后部（44、45区） 受损产生运动性失语 听觉性语言中枢auditory speech area 颞上回后部（22区） 受损产生感觉性失语（不理解） 视觉性语言中枢visual speech area 角回（30区） 受损产生失读症 书写中枢writing area 额中回后部（8区） 受损产生失写症 关于大脑半球的功能不对称性： 左右半球的发育在功能上各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等 活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主
52
晕厥
• 大脑半球或者脑干血液供应减少，导 致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力 丧失综合征 • 分类
• • • • 反射性晕厥：血管迷走性晕厥最常见 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他晕厥
53
晕厥的临床表现
• 晕觉前期 • 晕觉期 • 恢复期
54
癫痫发作
• 是脑神经元过度异常同步放电导致短 暂神经功能异常 • 癫痫发作与晕厥的鉴别
32
观念运动性失用症
观念性失用症
结构性失用症 肢体运动性失用症 面-口失用症
• 最常见，患者不能按指令完成 复杂的随意动作或模仿动作(如 不能按指令伸舌)，但可自动地 反射性进行日常活动(如进食时 可无意地伸舌舔摄唇边的米粒) 。左侧缘上回病变所致，运动 区及运动前区病变也可引起。
穿衣失用症
33
失认证agonosia
47
听觉传导路 感受器 螺旋器 蜗螺旋神经节
第1级神经元
蜗神经核 蜗神经 第2级神经元 斜方体、 外侧丘系
交叉与不交叉
下丘
内侧膝状体 下丘臂 第4级神经元
第3级神经元
听辐射 经内囊后肢
颞横回
48
耳聋
• 传音（传导）性耳聋
外耳和中耳病变
• 感音（神经）性耳聋
耳蜗性聋 神经性聋 中枢性聋
49
耳鸣
• 无外界声音刺激时患者主观听到持续 性响声
• 在此基础上产生意识的
内容
5
意识障碍发生机制
• 广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏 • 脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
6
嗜睡 somnolence
• 意识障碍的早期表现 • 病理性倦睡 • 可唤醒，正确回答与反应 • 刺激去除后很快入睡
7
昏睡 stupor
• 接近于不省人事的意识状态 • 处于沉睡状态
• 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼
球无转动
11
深度昏迷
• 全身肌肉松弛
• 对各种刺激全无反应
• 深、浅反射均消失
12
意识模糊 confusion
• 意识水平轻度下降 • 保持简单的精神活动 • 定向能力发生障碍
13
谵 妄 delirium
是一种以兴奋性增高为主的高级神
经中枢急性活动失调状态
30
完全性失语
• 所有的语言功能明显障碍，口语近于哑 • 只能发出吗、吧、哒等声音(刻板性语言) • 听理解、复述、命名、阅读和书写均严重 障碍 • 预后差，优势半球大范围病变所致
31
失用apraxia
无运动、感觉及智能障碍 能理解检查者的命令 不能准确执行命令完成自己熟悉的动作 但不经意时可自发进行 为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层 下白质病变所致
• 是脑损害患者并无视觉、听觉、体感和智 能障碍 • 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体 • 但通过其它感觉可辨认，如患者看到手表 不知何物，触摸外形或听表声却可知
34
视觉失认
• 看到原来熟悉的物品不认识，不能命名 • 如物品失认、面孔失认 • 为后枕叶、纹状体周围区和角回病变
35
听觉失认
• 听力正常却不能辨别原来熟悉的声音 • 为颞叶病变
57
痛、温觉和粗略触觉传导通路
躯干、四肢的痛、温觉和触觉传 导路
感受器 皮肤 脊神经 （周围突） 脊神经节
第1级神经元
后角固有核 （Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层） 后根 中枢突 第2级神经元
58
损伤及表现
①脊神经、脊神经节、后根损伤： 同侧分布区的节段性痛温觉障碍 ②后角损伤： 同侧支配区下１～２节的节段性痛温觉 障碍 ③白质前连合损伤： 双侧对称性节段性痛温觉障碍 ④脊髓外侧索损伤： 对侧损伤平面以下（下１～２节段）的 痛温觉障碍 ⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核 损伤： 对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。 ⑥内囊损伤： 对侧半身痛温觉障碍 ⑦大脑皮质损伤： 对侧相应支配区的感觉障碍
14
谵妄的临床表现
• 意识模糊 • 定向力丧失 • 感觉错乱 • 躁动不安 • 言语杂乱
15
谵妄的常见病因
• 急性感染的发热期 • 某些药物中毒（颠茄类药物中毒、 急性酒精中毒） • 代谢障碍（肝性脑病） • 循环障碍 • 中枢神经系统疾患
16
去皮质综合征
• 双侧大脑皮质广泛损害 • 意识丧失 • 睡眠觉醒周期存在 • 无意识的睁闭眼 • 大小便失禁 • 四肢肌张力高,锥体束征阳性 • 双上肢屈曲,双下肢伸直
• 意识清楚
• 仅能以瞬目和眼球垂直运动示意
20
认知障碍
• 记忆障碍 • 失语 • 视空间障碍 • 执行功能障碍 • 计算力障碍 • 失用 • 失认
21
记忆障碍
• 遗忘 顺行性遗忘\逆行性遗忘 • 记忆减退 • 记忆错误 记忆恍惚\错构\虚构 • 记忆增强
22
失语
• 大脑皮质语言功能区病变导致的语言 交流能力障碍 • 自发谈话、听理解、复述、命名、阅 读、书写能力丧失
25
Broca失语
• • • • 典型非流利型口语，表达障碍最突出 语量少，找词困难，口语理解较好 复述、命名、阅读及书写不同程度受损 优势半球Broca区(额下回后部)或相应皮 质下白质病变
26
wernicke失语
• • • • • 口语理解严重障碍，流利型口语 语量多，发音清晰 但错语多，空话连篇，难以理解 答非所问，复述及听写障碍 优势侧颞上回后部病变
• 高调耳鸣提示感音器病变 • 低调耳鸣提示传导径路病变
50
眩晕（vertigo）
• 是对自身平衡觉和空间位象觉的自我 感知错误，感受自身或外界物体的运 动性幻觉 • 按眩晕的性质分为真性和假性 • 按病变部位分为系统性和非系统性
51
晕厥及癫痫发作
•是常见的临床发作性症状 •都可导致短暂的可逆的意识丧失
常见
可有 无 常有
无
常有 罕见
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躯体感觉障碍
感觉sense:是各种形式的刺激作用于感 受器在人脑中的反映
1.普通感觉** 包括浅感觉(痛、温度觉和 触觉)、深感觉(运、位臵觉和振动觉)、 复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等) 2.特殊感觉 如嗅觉、视觉、味觉和听觉
双眼对侧同向性偏盲
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视野缺损
视神经病变引起全盲，视交叉及其后视径路病变产生偏 盲或象限盲 •双颞侧偏盲
垂体瘤、颅咽管瘤等损伤视交叉中部来自双 眼鼻侧视网膜纤维 变，使病变对侧视野同向偏盲。视中枢 病变中心视野常保留，称黄斑回避，可 能黄斑区纤维投射至双侧枕叶视皮质 • 对侧同向上象限盲为视辐射下部受损，对侧同向下象限盲 为视辐射上部受损