2015XX医院质量控制方案
护理质量整改报告（共2篇）
护理质量整改报告(共2篇)护理质量整改报告XXXXX社会事业局卫生计生处：为进一步促进各民营医院提升医疗服务与质量管理水平，区护理质量控制中心对全区14家民营医院的护理质量进行了专项检查。
2015年11月11日护理质控专家一行莅临我院，对我院的护理质量进行了专项检查和真诚指导。
检查结束后，院领导及时组织相关科室负责人召开总结会议，针对此次检查中存在的问题，制定措施，现将整改措施书面报告如下：一、需要整改的事项1、抢救车内药品管理；2、皮试针管使用要求；3、排班表要求；4、湿化瓶消毒管理；5、完善相关规章制度和相关操作规程；6、三基三严学习管理；7、患者安全目标管理。
二、整改措施针对此次检查中存在的问题，院领导于2015年11月12日下午组织相关负责人召开总结会议，会上强调重新梳理相关工作流程，明确整改措施：本次整改工作由护士长XX具体负责落实和统筹安排，医务科、院办负责动态监督和评估，将整改情况纳入负责人和科室人员绩效考核，务必将整改工作落实到实处。
（一）建立抢救药品管理制度，药品需及时更换批号并注明，实行班班交-班、班班接-班，并有护士长定期检查签字；（二）无菌物品和有菌物品分开放置，皮试针管一人一用一更换，并按照要求及时签字；（三）实行弹性排班，一切以病人为中心，强化基础护理，全面落实责任护士制，提升优质护理内涵；（四）湿化瓶严格按照相关规定每天消毒更换一次，并注明日期；（五）进一步完善相关护理管理制度和操作规程（如压疮护理规程、常见病护理常规、穿刺技术规范、患者安全目标管理等），并根据卫生部相关标准和工作开展情况实时更新修订，且要将制定的理论内容落实到实处，提高执行力度；（六）三基三严培训有课件、签到表、内容、考核、效果评价分析；（七）建立入院患者护理评估单、床头有防跌倒及坠床标识；进一步落实入院宣教工作；（八）强化监督管理，职能部门（医务科、护理部、院办）加强日常护理工作的监督检查、定期分析总结，持续改进护理质量和技术水平。
医院感染现患率的调查方法、目的和意义
2.管床医生根据调查表内容协助调查人员逐一查阅病历，查阅手术及级别、抗菌药物使用情况、病原学送检情况等资料。
3.调查人员和管床医生结合床旁调查和查阅病历情况，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染，最后完成个案调查表，必要时院感科组织会诊讨论。
将医院感染现患率报告呈送给医院感染管理委员会，并向临床科室反馈调查结果，提出改进措施及建议。
05
调查的Байду номын сангаас次：
1、《等级医院评审细则（2012年版）》有明确要求现患率调查每年至少一次；2020年版《三级医院评审标准》中对现患率调查频次没有提出明确要求。《医院感染预防与控制评价规范（WS/T 592—2018）》中基本监测要求：根据需要开展现患率调查，调查方法规范。
医院感染现患率的调查方法、目的和意义
现患率调查相关概念及内涵01现患率相关概念：
1、现患率：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。
2、医院感染现患（例次）率：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
3、现患率调查：又称横断面调查，它利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。
2、根据本院近几年对现患率的监测值计算本院或本科室医院感染现患率目标值。
如现患率目标值= 近三年现患率的平均值+均差（SD）。
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三甲评审标准及相关指南对现患率调查与管理要求
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如何进行医院感染现患率调查？01
制定现患率调查监测计划
详细说明如何进行调查，调查时间，参与人员、培训、调查方法、填表要求、数据收集总结分析、反馈。
医院质量控制工作计划
医院质量控制工作计划
制定目标和指标：医院质量控制工作的目标是提供安全、高质量的医疗服务，保障患者的健康。
指标包括医疗安全、感染控制、医疗纠纷处理等方面。
建立质控组织和人员：设立医院质控委员会，指导和监督医院质量控制工作。
同时配备专职质量管理人员，负责具体的质控工作。
制定质控方案和流程：根据医院的实际情况，制定医疗质量控制方案，包括医疗程序、感染控制、医疗事故处理等流程。
开展质控培训：对医务人员进行质控知识和技能的培训，提高医务人员的质控意识和能力。
建立信息反馈机制：建立医疗事故和医患纠纷的报告和处理系统，及时反馈并进行改进。
定期评估和改进：定期对医院的医疗质量进行评估，发现问题及时进行改进和调整。
普外科科务会议记录
普外科科务会议记录普外科科务会议记录时间：2015-01-09 地点：手术室护士办公室参加人员：手术室全体医护人员及医务科主任主持人：xx-x科主任一、XXX科主任：1、关于手术室12月份工作量及经济收入情况2、关于临床麻醉操作问题，以前存在的硬膜外、全身麻醉操作有所提高，成功率比上个月好了很多。
3、护理的术前准备工作以及与麻醉医师的配合也提高了不少，但是主动性依然不足，要求每一位护理同志台下要仔细研究，上台时要结合实际手术的需要尽快完善术护的配合工作。
4、本月存在的四个问题: (1)一台手术的静脉镇痛泵配好后忘记给病人接上，致使病人来的手术室询问，，责任人为XXX、XX、XX，交接-班不细致，工作马虎，今后要求避免出现类似问（2）麻醉单、手术安全核查单的签名提前填写完成，手术尚未结束有的麻醉单以及各种单子都已经填完了，以至于后来出现的病情变化无法体现，市里是年终检查时也是出现了这样的问题，今后应该严格按照相关要求做好各种xx-x人民医院手术室--2015会议记录记录单的`填写，避免出现类似问题。
（3）不能在手术间内拍照摄像，如果切实有需要要通过医务科备案，由医院指定专人负责，所获得的影像资料仅限于内部学习工作使用，不得发布于qq及微信朋友圈内，对于违反规定造成后果的按照医院相关规定处理。
（4）护理记账时要认真负责，所有的手术·信息要应该按照麻醉单输入，包括手术医师、麻醉医师、手术名称等。
5、2015年已经过去了，在过去的一年中我们科室在院委会及相关职能科室的指导下取得了一定的成绩，在新的一年中应该再接再厉，切实做好以下工作：（1）继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作，加强政治学习，努力与时俱进；遵守院规院纪，坚决杜绝医疗事故发生。
（2）提高科室工作质量，在医疗安全优先的基础上合理安排工作，开展新业务，新项目，努力推进科室快速健康发展。
（3）加强质量控制，建立完善的质控制度，认真做好质控小组的活动以及记录。
检验科-临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报
临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报XX大学人民医院检验科一、预期目标：所有送达检验科的检验标本应符合接收标准，避免患者重新采集或重留标本，延误检测时间。
二、监测结果：每天都有极少数不符合检验标本接收标准的标本被退回临床科室。
三、问题描述：检验前质量控制是检验质量的重要保证，合格的标本是检验质量控制的第一步。
因此患者样本的管理和保证样本的合格率，就成为实验室管理者必须要考虑的问题。
不合格的标本会延误标本正确结果的检测发放，甚至在一定程度上影响医生对患者的治疗。
因此，降低标本的不合格率对保证检验质量起着关键作用。
在实际工作中，检验质量不仅仅医学检验科内部的事情，而是涉及到全院每一个临床科室的医生和护士甚至是在院内学习和实习生、进修的医生以及负责运送样本的工人。
由于涉及的人员众多、部分人员流动性大、不同层次的护理人员责任心不同、以及医生、护士和检验科室的沟通机制不够完善或者检验科监管不到位等问题均有可能导致不合格标本时常发生。
对于检验科而言，降低标本不合格率甚至追求零不合格率是其终极的质量目标之一，同时这对保障临床和患者及时获得准确的检验结果也是至关重要的。
1问题现状本实验室的信息管理系统上建立了检测检验质量关键指标的体系，其中就包括样本的不合格率，依托1IS的强大数据库管理模式和信息处理能力,科室每月都会进行统计样本的不合格率，看其是否能达到本科室制定的质量目标。
通过对全院各临床科室标本2015年2月到2016年1月的一年的不合格标本进行统计数据，得到如下结果：图1：检验科标本不合格率统计数据■标本量少，建议重采！图2检验科不合格标本原因分布■标本有凝块！■容器错误！■标签与标本不符！■医嘱撤销！■空管/无标本！■采样时间不对！■标本溶血■标本脂血■痰液采取不当（如唾液）■标本泄露、污染■其他从表1可以看出全院2015年4月到2016年1月共十个月的样本合格标本比率总不符合率均控制在1.0%以内，虽然达到了科室的质量目标，但是但仍有大多数超过0∙5虬表2总结了全年不合格样本的原因分布，其中显示标本量少和标本有凝块儿乎占了不合格标本的一半；其他依次分别是容器错误、标签和标本不符、医嘱撤销、空管/无标本、采样时间不对、标本溶血、标本脂血、痰液采取不当(如唾液)、标本泄露、污染以及其他(例如标本黄疸，抽取错误，标本已干、标本丢失等非常罕见退回)等原因。
质量活动策划方案
质量活动策划方案质量活动策划方案公司各部门:根据公司总经理关于质量月活动通知精神,为提高产品质量,提升公司在市场上的竞争能力,现决定9月份开展2015年度质量月活动,活动主题为“实施质量经营，追求卓越绩效；提升产品质量，促进社会和谐。
”总经办年月日为了不断追求和实现“高品质”目标，全面提升员工质量意识，提高各级人员的执行力，增强企业凝聚力和市场竞争力，公司决定举办本次“质量月”活动，使公司全体员工有一个崭新的工作面貌，在员工与员工，员工与领导、公司与顾客之间的互动活动中提高员工对产品质量的认识，进而提高工作和产品质量，加强部门之间的和谐沟通，并起到考察的目地。
活动方案具体如下：主题：实施质量经营，追求卓越绩效；提升产品质量，促进社会和谐。
活动时间：年月日—年月日参与部门：公司各部门重点考察项目：公司质量目标组织部门：品管部，生产部、一、活动原则此次活动本着“全员参与、共创品质”的宗旨进行，努力创造一个活泼、热烈、竞争的气氛。
二、宣传方式（1）活动标语（宣传条幅）a.全体总动员,公司前台b.车间c.厂房一楼员工上下班入口大门上方d.盈基公司2015“质量月”活动动员大会。
会议室（2）活动口号：人人品管、事事循章、严格执行、速达目标（3）活动精神誓言：遵纪守法、爱岗敬业，无私奉献，贯彻执行----无任何借口三、活动组织结构1、公司“质量月”活动小组：组长：副组长：总督导：策划员：组员：2、各组员对所属部门人员负责。
3、公司“质量月”活动小组会负责策划、制定、实施、监督、评选、总结有关本次活动办法及规则，以及相关事宜。
各组员负责组织、领导所辖活动小组展开、实施“质量月”活动的相关事宜，并向组长报告活动情况。
四、活动内容安排(一)动员大会2015年9月1日,由组长组织各小组成员召开“2015年质量月活动第一次动员大会”，并商讨有关活动的准备事项。
2015年9月2日早上9点召集公司全体人员在生产车间召开“2015年质量第一次动员大会”，公司总经理及质量月策划负责人将做重要讲话，各活动小组代表发言，全员宣誓。
预防使用联合使用和静脉输注抗菌药物管理规定
XX医院预防性使用抗菌药物管理制度为了保证抗菌药物的合理应用，根据《2015 版抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理制度。
一、内科及儿科预防用药1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
3、患者原发疾病可以治愈或者缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。
对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本培养同时，首先给予经验治疗。
4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
二、外科手术预防用药（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界想通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（ 1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（ 2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入，永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2.清洁 -污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3.污染手术 :由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
医院护理质量控制工作计划
医院护理质量控制工作计划
本工作计划旨在加强医院护理质量控制工作，确保医院护理工作的高效运行和服务质量。
具体实施方案如下：
一、建立健全的护理质量管理体系
1.完善护理质量管理制度，明确责任部门和管理流程；
2.建立健全的护理质量评估体系，确保护理服务的科学、规范
和安全。
二、加强护理质量培训和考核
1.组织护理技术培训，提升护理人员的专业水平和服务意识；
2.定期开展护理质量考核，发现问题和及时整改，提高护理服
务水平。
三、强化护理服务监督和检查
1.建立护理服务监督机制，加强对护理工作的日常监督和检查；
2.及时发现和解决护理服务中存在的问题，确保护理工作的规
范和安全。
四、加强护理质量数据分析和应用
1.建立护理质量数据统计和分析机制，深入分析护理服务质量
的指标和关键问题；
2.针对分析结果，及时制定改进措施和加强管理，不断提高护
理服务水平。
五、落实护理质量保障责任
1.明确护理质量保障的责任主体，加强各部门间的协作配合；
2.建立健全的护理质量保障机制，确保护理服务的持续稳定改进。
以上工作计划将根据实际情况不断调整和完善，以提高护理服务质量和满足患者的需求。
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XX市医院质量控制方案（试行）一、指导思想为了确保医院工作质量和正常秩序，强化医院管理，健全内部监督约束机制，在职工中牢固树立“以病人为中心，全优为患者服务”的宗旨，坚持“质量是医院的生命”的原则，充分调动全院职工的积极性和创造性，努力提高工作质量及效率，全心全意为人民的健康服务；依据卫生部《医院工作制度和医院工作人员职责》及《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则》，结合我院实际，制定丰镇市医院质量控制体系及方案。
二、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高；逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到自治区二级甲等医院水平。
三、建立健全质量管理及考核体系成立院科两级质量管理（控制）体系。
医院设立质量管理委员会，成立质量控制科；临床医技科室主任、护士长及质控员组成科室质量管理（控制）小组。
由业务院长负责，质控科、医务科、护理部、院感科等部门负责制定全院各相关专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关工作制度及各级各类人员职责，对医疗、护理、医技、病案质量等实行全面综合管理。
建立三级质量监督考核体系。
成立医院质量检查考核小组，由各业务院长担任组长，成员分别由医务科、质控科、护理部、院感科、药剂科及各临床医技等科室主任或护士长组成，对全院医疗护理质量监督考核；各科室质量控制小组对本科室医疗质量进行指导考核，形成医院质量管理委员会、医院质量检查考核小组、科室质控小组三级质量监督考核体系。
（一）医院质量与安全管理委员会及其职责设立医院质量与安全管理委员会，在医院质量与安全管理委员会领导下成立：医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、临床用血管理委员会、临床路径管理委员会、医学装备管理委员会、医学伦理委员会。
医院质量与安全管理委员会主任由安福虎院长担任，副主任由各位副院长担任，成员由相关职能科室主任担任，办公室设在质控科（成员名单见附件1）。
1、医院质量与安全管理委员会职责1）医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门组织，负责全院质量和安全管理工作的督导、检查与协调工作。
医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。
2）在委员会主任的领导下，负责制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》）工作计划、质量目标，建立健全本院的各项质量标准、制度和流程。
3）督促各管理委员会按照医院总体质量和安全管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。
4）听取各委员会工作报告，审定医院年度质量目标和工作计划；及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推动医院质量与安全管理持续改进。
5）定期开展质量与安全教育和培训工作，提高全员质量与安全意识。
2、医疗质量控制科职责医疗质量控制科作为医院质量与安全管理委员会常设的办事机构（医院质量控制办公室），其职责如下：1）在院长、主管院长的领导下负责制定我院质量监控工作计划和工作制度。
2）研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。
建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
3）根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。
4）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
5）收集各部门和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。
6）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
7）定期编辑出版医疗质量管理简报。
（二）医院质量检查考核小组及其职责在医院各相关质量管理委员会主任领导下，成立医院各部门质量检查考核小组（简称“院考核小组”，成员名单见附件2），由各位副院长担任组长，设有医疗与病案、医技、护理、药事、院感、输血、医德医风、行政后勤等八个质量检查考核小组。
医院质量检查考核小组职责：1）在组长领导下，各部门质量管理组织依据医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，组织制定本部门工作计划及改进方案。
2）组织制定、完善本部门质量与安全管理持续改进考核方案和相关制度、标准、流程和考核标准、考核办法、质量指标。
3）定期、不定期组织对本部门方案的执行情况、制度落实情况、标准执行情况进行考核。
对考核结果等进行总结、分析、评价、反馈并提出改进措施。
4）重点检查评价质量上的薄弱环节、不安全因素以及操作常规、医院规章制度（尤其是核心制度、患者安全目标）、各级人员岗位职责的落实情况和科室质量指标完成情况。
5）负责组织本部门员工工作质量与安全管理的教育与培训工作。
6）按照卫生计生行政部门有关要求报送本部门质量管理相关信息。
（三）科室质量控制小组及其职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量与安全管理的第一责任人。
各科室质量控制小组（简称“科室质控小组”，成员名单见附件3）由科主任或副主任、护士长和业务骨干3-5人组成，分工明确，责任到人。
科室质控小组职责：1）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、医院各项规章、制度和职责，按任务要求完成质量目标。
2）负责制定本科室质量与安全工作计划、本科室质量与安全管理和持续改进方案及考核方案和相关培训计划。
3）对科室质量与安全情况进行定期、不定期检查，对检查结果进行评价、分析、反馈，提出改进措施并督导落实。
4）对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析；对改进取得的成效进行自我评价，提出改进措施。
5）运用质量管理方法与工具推动质量持续改进。
6）对本科室人员进行相关法律、法规、规章制度、技术规范、专科知识和应急能力等的教育和培训。
7）按照有关要求报送本科室质量管理相关信息。
四、制定质量考核标准为了各考核小组便于考核操作，制定行之有效的各科室质量考核标准（祥见附件4）：1、手术科室医疗质量考核标准2、非手术科室医疗质量考核标准3、麻醉手术室医疗质量考核标准4、急诊科医疗质量考核标准5、功能科质量考核标准6、检验科质量考核标准7、内窥镜室质量考核标准8、放射科、CT室质量考核标准9、药剂科医疗质量考核标准10、门诊医疗质量考核标准11、护理质量考核标准12、医德医风考核标准13、行政、后勤管理考核标准五、建立质量管理与考核效果评价及双向反馈机制1、坚持科学性、公平与公正性，并结合我院实际，客观、民主、真实地对科室工作进行考核。
2、根据医院管理年绩效管理与二级医院评审标准中的绩效管理要求，重点对效率、工作量、效益和质量、行风进行绩效的考核，综合反映科室的工作成绩。
3、考核实行各考核小组责任制，行政考核小组、医风医德考核小组、医疗、医技、护理等质量考核小组对所分管的考核范畴实行责任制，对院长负责。
对违反规定或工作不到位，院长对各小组负责人进行责任追究与处罚。
4、考核程序，1）科室质控小组每周自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月15日前向质控科上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结（未按时上报的科室，扣当月医疗质量分5分/项。
）。
2）院考核小组每月15日前应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。
科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
3）每月15日前，各考核小组对上月工作情况进行考核评价，汇总后交质控科，质控科进行全院汇总后报院长，经院长审批签字后并交财务科执行。
4）每月考核后，医院质量管理科进行质量缺陷分析与改进，每季度向全院通报。
5、医院质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
6、考核原始材料存档保存三年。
六、考核方法1、每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终未质量考核做出分数评定。
2、每个科室定分100分，实行倒扣分制，扣完为止。
3、科室考核评定分为五个档次，考核分≥92分为优秀，考核分≥85、＜92分为良好，考核分≥75、＜85分为一般，考核分≥65、＜75分为较差，考核分＜65分为差。
七、实施办法1、以考核分85分为基准，发放科室领导津贴。
2、根据每个月汇总的积效考核分数，在92分以上为优秀，每增一分奖励20元津贴；在85分以上的科室领导视为称职，给予当月全额津贴；在85分—75分之间的科室领导视为改进对象，每降一分扣除20元的当月津贴；在75分以下的科室领导视为不称职，扣除当月全额津贴外科室领导待聘。
3、科室职工的奖罚严格按照《丰镇市医院管理条例》实施细则中的办法实行。
4、每年底汇总每个人的考核得分，依此作为发放年终奖金、聘优、评先、晋职、进修学习等的依据。
八、本方案自2015年7月1日起实施。
附件1：医院质量与安全管理委员会成员名单附件2：医院各部门质量检查考核小组成员名单附件3：各科室质量控制小组成员名单附件4：各科室质量考核标准丰镇市医院 2015年5月6日附件1：医院质量与安全管理委员会成员名单主任：安福虎（院长、副主任医师）常务副主任：王奇（常务副院长、主任医师）副主任：杨勇（书记、副主任药师）李玉生（副院长、副主任医师）王志强（副院长、副主任医师）王志刚（副院长、副主任科员）委员：张建平（质控、院感科主任、主任医师）孙丽生（医务科主任、副主任医师）兰秀珍（护理部主任、主管护师）南翔宇（人力资源、信息科主任、主治医师）于进（院办室主任、政工师）李丽萍（护理部副主任、护师）王毅（药械科主任、主管药剂师）连爱香（财务科主任、助理会计师）张全海（总务科主任、二级技师）委员会下设质量控制办公室，办公室设在质控科，质量控制办公室主任由张建平担任，负责医院质量管理委员会的组织工作。
附件2：医院各部门质量检查考核小组成员名单1、医疗质量与病案考核组：组长：王奇（常务副院长）副组长：李玉生王志强组员：孙丽生李忠杨晓虎续志刚郑全亮马晋冯晓春负责全院临床科室质量与安全管理以及病案质量检查、督导。
2、医技质量考核组：组长：李玉生（副院长）组员：孙丽生王毅张雁飞刘福栓闫国胜马亮刘雪亮负责医技科室质量与安全管理及全院医疗设备使用科室质量与安全管理检查、督导。
3、护理质量考核组：组长：王志强（副院长）组员：兰秀珍李丽萍杨淑贞闫丽芳王爱平姜振华杨建霞崔萍负责全院各护理单元质量与安全管理检查、督导。
4、院感质量考核组：组长：杨勇（书记兼副院长）组员：张建平兰秀珍李丽萍刘福栓负责全院各科室院内感染质量与安全管理检查、督导。