医院质控工作方案

医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展,特此制定全程医疗质量控制方案,以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范．

一、指导思想

(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系.明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。

(二）、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据,并不断修订完善质量考核体系、考核标准.(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等,将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。

二、管理体系：

全程医疗质量控制系统分为三级:各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。

三、科室质控小组职责如下：

（1)、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

（2)、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩．定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。（4)按时参加医疗质控办公室的会议,反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题,提出整改措施.

四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力

医务人员自我管理在医疗活动过程中,医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要因素,是质量控制的基本点。

在质控过程中,特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。

对各级医生的要求分述如下:

1、门诊医师:(１）严格执行首诊医师负责制和会诊制度。（2)询问病史详细、物理检查认真,要有初步诊断。（３)门诊病历书写完整、规范、准确.(4)合理检查,申请单书写规范。(５）具体用药在病历中记载。（６）药物用法、用量、疗程和配伍合理。(7）处方书写合格。(8）第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应：a。建议专科就诊;b.请上级医师诊治;c。收住院。(9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应:a．收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。(10)按专科收治病人。（1１）按病情需要,注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：:(１）按照门诊医生开出的住院单为依据,统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率；(2）按着每天出诊的各类医生(科主任、主治医生、高年或低年资医生)的比例进行统计,并做好平时的统计积累。

2、病房住院医师（1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理.(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成,急诊病人术前完成)。(4)病历书写完整、规范,不得缺项。(５)2４小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。(6)按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。(7)对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次．（８）按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。(9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（１０）诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准,应注明出院医嘱并交代注意事项.

3、病房主治医师(1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核,对下级医师的操作进行必要的指导。（2)新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房．除对病史和查体的补充外,

查房内容要求有:①诊断及诊断依据;②必要的鉴别诊断;③治疗原则;④诊治中的注意事项。(3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理,并向上级医师汇报病情。(4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名.（5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊.(６)待诊病人在入院1周内仍诊断不明时,向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。（8)手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，2４小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（1０)负责治愈患者出院的审批手续,并向上级医师汇报。

4、病房主任(副主任)医师:(１)组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。（2)指导下级医师做好医疗工作,督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（３）对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房;危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次.（４）查房内容除对病史和查体的补充外,普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断;③治疗原则;④有关方面的新进展。未确诊病人应有:①鉴别诊断;②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有:①当前的主要问题;②解决主要问题的方法。(5)疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊,必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊．（6)指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。7)组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加．(8）审批未愈患者出院,并指导病人出院后的继续治疗.(9)审签主治医师审查的转科、出院病历．

对护理人员的质量要求:

科护士长:(1)按照护士长职责组织、协调科室护理人员的工作。(2)对新入院患者必须见面两次.(３)组织科护士必须每日查房两次。(4）检查病区主管护士的健康教育、基础护理情况。

接诊护士(１)根据患者的病情等情况立即安排好床位,做好入院宣教工作。（２)建立病历册并通知主管医生和主管护士。(３）新入院患者在２4小时内完成清洁卫生处置工作,负责护士做好病人的首次健康教育，同时做好基础护理工作.

治疗护士(1)根据医生医嘱及时领药、配药,必须在1小时内将患者的药品使用到位。(2）严格执行无菌操作规程,并仔细观察治疗过程中的特殊反应，及时向主管医生和护士长反溃

夜班护士（１）必须对每位患者及时见面，对未经允许擅自离院的患者及时记录。(2)对新入患者完成一切准备和治疗工作。(3）按护理文书书写要求的内容及时记录你所干的，做你所写的。

考核内容

全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为:

（一）门诊医疗:1、挂号、分诊咨询处、挂号室:按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号.2、首诊医师:（l)、首诊医师负责制：a、询问病史详细,物理检查认真，拟定初步诊断,做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历(每月检查重点为病历的书写每科抽20人次)。ｂ.建议专科门诊就诊。c。收住院。(2)、第二次就诊：①原接诊医师应：a.建议

区级质控中心工作方案

区级质控中心工作方案篇一：咸阳市医疗质量控制中心管理办法咸阳市医疗质量控制中心管理办法（试行）第一条为进一步规范和推进医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的建设和发展，加强医疗质量安全管理，不断提高医疗技术水平，促进我市医疗卫生事业的发展，努力维护人民群众的健康权益，根据卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》，制定本办法。第二条本办法为咸阳市医疗质量控制中心的管理规范。市卫生局主管全市质控中心工作。第三条本办法所称质控中心是指由卫生行政部门指定，对医疗机构相关专业的医疗质量进行管理与控制的机构。

第四条质控中心挂靠在具有较强医疗相关专业技术实力、有能力并自愿承担质控工作任务的综合性或专科医疗机构内，不单独设置。第五条质控中心挂靠单位由卫生行政部门确定。第六条各挂靠医疗机构负责质控中心的日常工作管理和运行，并保证质控中心开展工作所需的人员、时间和工作经费。第七条市卫生局负责对市级质控中心的规划、设置、考核和管理。市级质控中心由市卫生局指定，在市卫生局指导下开展工作。县市区卫生局负责对本辖区内的县区级质控中心的规划、设置、考核和管理。县区级质控中心由县区卫生局指定，在县区卫生局指导下开展工作。 - 20 - 第八条卫生行政部门根据实际情况制定本行政区域质控中心设置规划，逐步建立质控网络。根据医疗机构不同

专业医疗质量管理与控制需要设立相应的质控中心，原则上同一专业只设定一个质控中心。第九条卫生行政部门根据有关法律、法规、规章、诊疗技术规范、指南，制定本行政区域质控程序和标准。第十条各级质控中心接受同级卫生行政部门的管理和上级质控中心的专业指导。第十一条符合下列条件的医疗机构可以向市卫生局申请承担市级质控中心的工作：（一）三级医院或有条件的专科医院；（二）所申请专业综合实力较强，在本市内具有明显优势，学科带头人在本市内有较高学术地位和威望；（三）有完善的诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制度；（四）具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和必要的专职人员，有条件承担市卫生局交办的医疗质量管理

医院质控工作方案

医院质控工作方案一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。三、科室质控小组职责如下：(1)、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。(2)、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。(4)按时参加

医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医生的要求分述如下： 1、门诊医师：(1)严格执行首诊医师负责制和会诊制度。(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。(3)门诊病历书写完整、规范、准确。(4)合理检查，申请单书写规范。(5)具体用药在病历中记载。(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。(7)处方书写合格。(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a、建议专科就诊;b、请上级医师诊治;c、收住院。(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a、收住院;b、患者拒绝住院需履行签字手续。(10)按专科收治病人。(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：：(1)按照门诊医生开出的住院单为依据，统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率;(2)按着每天出诊的各类医生(科主任、主治医生、高年或低年资医生)的比例进行统计，并做好平时的统计积累。 2、病房住院医师(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。(3)按

医院质控方案

***人民医院医疗质量控制方案一、总则第一条为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全。由医院、科室、医务人员，组成医疗质量控制三级网络，通过日常监督随机抽查、每月汇总检查、病案（历）专审、按照二级甲等医院评审达标四个途径，以环节质量为重点，对全院各科室医疗全过程进行质量控制。此外，在抓质量控制的同时，在全院坚持强化医务人员业务学习风气，强化严谨求实的工作作风，这两个强化，是提高医疗质量，保证医疗安全的治本措施。第二条确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。第三条本院所有参与医疗活动的人员均适用本方案。第四条医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由医务科及质控科负责。第五条医院医疗质量管理委员会有按照本方案对科室、部门、个人进行奖罚的权利。第六条控制目标；建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。二、计划与措施第八条工作计划 1

（一）建立健全医疗质量管理体系医疗质量控制系统人员组成分为医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系。 1、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。其职责如下：（1）负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。（2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。（6）及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。（7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，听取质控办、护理部、院感办等职能部门关于医疗质量情况汇报，研究决定加强质量管理措施，对存在问题提出改进意见和要求。。 2、医疗质量控制科（办公室）医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，其职责如下：（1）在院长、主管院长的领导下负责制定我院医疗质量监控工作计划和工作制度。（2）建立质量监控的指标体系和评价方法。 2

医院质控工作方案

医院质控工作方案医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展,特此制定全程医疗质量控制方案,以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范．一、指导思想 (一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系.明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。 (二）、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据,并不断修订完善质量考核体系、考核标准.(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等,将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级:各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。三、科室质控小组职责如下：（1)、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。（2)、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩．定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。（4)按时参加医疗质控办公室的会议,反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题,提出整改措施. 四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力医务人员自我管理在医疗活动过程中,医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要因素,是质量控制的基本点。

全院医疗质控方案.pdf

江苏省中西医结合医院全程医疗质量控制实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构，暂挂靠在医教办。其职责分述如下： 1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量控制办公室职责（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院

医疗质控方案样本

医疗质量控制方案医疗质量是医院发展之本，优质医疗质量必然产生良好社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求对的有效地实行原则化医疗质量管理。一、指引思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，涉及门诊医疗、病房医疗和某些院外医疗活动全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门寻常工作，实行动态监控并与科室目的责任制结合，保证质控办法贯彻。（二）、以规章制度和医疗常规为根据，并不断修订完善。（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到对的诊断方案中。（四）、质量控制部门有筹划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊断活动协同作用质量问题，进行专门调研，并制定全面干预办法。二、管理体系（一）医院医疗质量控制小组为了医院医疗质量而成立质量控制小组。是医疗质量管理工作第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设办事机构。其职责分述如下： 1、质量控制小组职责

（1）、教诲各级医务人员树立全心全意为患者服务思想，改进医疗作风，改进服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。（2）审校医院内医疗、护理方面规章制度，并制定各项质量评审规定和奖惩制度。（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况．及时制定办法，不断提高医疗护理质量。（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在问题，提出整治规定。（5）、对院内关于医疗管理体制变动，质量原则修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量控制办公室职责（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在问题和矛盾。（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预办法并向院长或医院医疗质量管理委员会报告。（4）收集门诊和病案质控组反馈各科室终未医疗质量记录成果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整治意见。（二）科室医疗质量职责（1）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊断常规、药物使用规范并组织实行，责任贯彻到个人。

护理质量控制实施方案

护理质量控制实施方案一、组织结构护理质量管理实施三级监控，由护理质量管理委员会、护理质量监控小组及科室质量管理小组组成三级质量监控网。二、各级职责 1、护理质量管理委员会职责（1）以加强护理质量管理为宗旨，按照国家法律、法规、部门规章制度及省市相关规定，结合医院实际情况，审定护理质量管理制度流程及质量评价标准、质量管理与考核办法、护理岗位质量标准、各级护理人员职责、护理常规、护理技术操作标准等。（2）研究质量管理措施，进行护理质量调研，综合分析并提出建议，参与医院护理质量管理方面的重大决策。（3）负责监控全院护理质量管理状况，监督检查质量管理小组工作情况。（4）委员会成员每周到病案室抽取所负责科室各2份病历进行检查，结果本周六上报护理部。（5）每季度召开一次质量评价例会，对存在的问题进行分析、总结，确定改进措施和方案并组织实施。（6）对于护理质量重大问题，可随时召开紧急会议，查找原因，采取措施，对不方便病人的制度和流程重新审定。 2、护理质量监控小组职责（1）每月参加护理部组织的护理质量检查。（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。对质量控制好的科室，检查人员及时向护理部提出奖励原因。

（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施，一周后交护理部。（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。 3、科室质量管理小组职责（1）按照医院质量控制与管理相关制度和流程，负责科室质量管理工作。（2）每周召开一次科室护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。（3）负责对科室人员进行相关法律、法规、制度和流程、质量意识及护理业务的培训。（4）负责本科室护理病历终末质量的检查。（5）接受上级监控组织的监督检查，对检查结果和反馈意见及时进行分析，查找不足，积极改进。三、护理质量控制目标 1、护理文件书写合格率≥95％ 2、特护、一级护理合格率≥90％ 3、护理技术操作合格率=100％ 4、急救物品完好率=100％ 5、基础护理合格率≥85％ 6、危重患者护理合格率≥85％ 7、健康指导合格率≥90％ 8、护理计划与病人状况符合率≥95％ 9、护理措施实施合格率≥90％

质控室工作方案

第一部分：年度工作目标

第二部分：资源及其经营 2.1、现有资源及其经营 2.1.1化验室按国家一级质检机构要求建制, 拥有复合肥料检测的精密仪器,各检测室环境均达到标准要求。 2.1.2检测人员均持有上岗资质,业务技能和操作水平符合岗位要求。 2.1.3积累了两年的现场监控和含量检测经验, 通过一日一设想、创新和绩效管理，来激励科室人员发挥更大的潜能,实现业绩最大化。 2．2外部资源及其经营 2.2.1总公司质控部业务上指导和支持。每周的质量周报，科室周工作总结和计划请教质控部，寻求指导和实现纠偏加速。2.2.2公司的产品获得国家免检资质，充分利用这一资源，突出产品质量特点，提升市场竞争力。

2.2.3与国家化肥质检中心(上海)以及省、市、县质监局、土肥站关系顺畅，通过交流和沟通，提高科室的质量管理水平。2.3、需求资源及其经营 2.3.1、培训购买质量管理方面书籍，作为内部培训的资料，参加必要的外部质量培训和质控人员回总部学习交流，提升质量管理知识，以解决公司快速发展与质量管理滞后的矛盾。 2.3.2、市场质量调查经费每年两次组织生产、储运、质控等人员深入市场进行质量调研,确认市场产品质量现状,明确产品质量改进的方向。 2.3.3质量管理体系的建立和运行 ISO9001质量与ISO14001环境管理体系的建立，通过体系的有效应用，保证质量和环境方针、目标的实现。第三部分重点性工作措施 3．1强化过程监控 3.1.1通过有效地质量监控与检测，及时发现生产过程的异常情况，减少不合格品的产生。 3.1.2重点突出残渣少、光泽好、小孔率多、不板结等外观特点。 3.1.3通过创新、质询和“一日一设想”的推动，改进监控方法，抓好异常点控制，促使质量改进措施有效实施。 3．2检测服务意识的提升 3.2.1原材料检测及时准确,为生产确定配方提供科学的数据支持。 3.2.2通过返料、半成品、成品的检测,帮助生产室成本降低目标的实现。 3.2.3产品及时检测不影响物流配送,确保“多一吨,快一分”执行落地，实现“大物流”目标。 3．3大质量观念的形成 3.3.1质量管理和控制向供应商、市场销售渠道和用户延伸。 3.3.2质量责任落实到人,使质量在每一个环节都能得到有效地控制。 3.3.3通过创新活动的开展和深化，促使产品质量、服务质量有一大的提升。 3.4推行全面质量管理 3.4.1实行全员、全过程、全企业的质量管理，明确各岗位质量责任，实行质量首问责任制。 3.4.2在生产系统确立“质量是生产出来的”质量理念。 3.4.3在储运系统确立“质量是搬运出来的”质量理念。 3．5提高业务能力，加强执罚力度。 3.5.1通过岗位培训和传帮带工作开展，帮助新进员工尽快适应岗位要求。 3.5.2通过岗位PK,促使质控人员提高业务素质和工作热情。 3.5.3严格《品控标准与处罚细则》的执行，使违背标准要求的行为得到教育，实现纠偏加速。 3．6标准、标样的建立和维护 3.6.1立足于市场制订产品标准,了解市场对产品质量指标需求的变化,及时修订和完善标准，不断地满足顾客的需求。依据产品质量标准制订原辅料标准。 3.6.2每个产品都应有文字标准和实物标样，并及时更新,使每位员工都能依照标准、标样判定产品质量。 3.6.3充分发挥标准、标样在质量管理中的作用，符合标准、标样就包装、入库、出厂，不符合标准、标样就返工。第四部分：组织架构（包括岗位分析）

质控领导小组工作方案

2012年院医疗质量控制实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。一、工作目标、对象及内容（一）质控目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展. （二）质控对象：工伤科、精神科、荣康科、儿康科、医技科（三）质控内容：药品比例、运行病历、终末病历、院感检查、医保检查、处方检查、护理等。二、组织成员成立医院医疗质量控制小组及成员：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。组长：赵斌院业务副院长成员：关昌兵康复中心主任李开琴门诊部主任刘贵凤护理部主任张丽丽老年康复科主任李鹏工伤康复科主任许宏龙精神康复科主任

潘勇儿童康复科主任兰代宽医技科主任三、监测指标及主要措施 1、所有新进院人员进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。 2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。 3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。 4、要求各临床科室成立以科主任、护士长、组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查，每季全院进行一次督查，找出存在问题，提出改进措施。严格执行各种医疗工作规章制度。 5、全院临床科室总医疗指标：根据各科实际情况，制定各科各项医疗指标。在抓好服务质量与医疗质量的同时，普通医保病人有效的缩短平均住院日，出院病人平均住院日为≤14天，病床周转次数为20天/年，治愈好转率为≥95%，药品比例控制在60%以内，病床使用率≥90%；临床诊断符合率≥90%；甲级病案率≥90%，无丙级病历，危重病人抢救转诊率100%；院内感染率≤10%，出入院诊断符合率≥80%。 3、住院病历质量由科室、医院医疗质量管理督导组、医院病案管理室三级质量监控进行管理，严格按照卫生部、卫生厅《病历书写基本规范》进行书写，严格执行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科的甲级病案率≥90%，无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案室也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见。凡出现乙级病历1份扣责任人50元，丙级病历1份扣200元，丢失病历1份扣500元，并在月度考核中扣相应的质控分。

医疗质控方案

xx县人民医院医疗质量控制管理办法实施方案为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗质量管理，规范医疗行为，保障医疗安全，提升医疗质量管理水平，促进医疗服务质量持续改进，结合我院实际，制定本《方案》，现印发给你们，请遵照执行。一、工作目标按照卫计委颁发的《医疗质量管理办法》要求，全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。二、机构设置医院医疗质量管理实行院、科两级责任制。根据医院的人事变动情况，重新设立医疗质量管理委员会及科室质控小组。三、人员配置医院质量管理委员会主任由医院负责人担任，委员由医疗管理、质量管理、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人担任。各相关职能部门负责日常管理工作。科室成立医疗质量控制小组，组长由临床科室以及药物、护理、以及医技等部门主要负责人为本科室医疗质量管理的负责人。成员由科室指定人员组成，并负责医疗质量具体管理工作。四、工作职责（一）医疗质量管理委员会的主要职责是： 1、按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施。 2、组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息。 3、制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施。 4、制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施。 5、建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施。 6、落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。（二）科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，

指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是： 1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度。 2、制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作。 3、制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。 4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。 5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育。 6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。五、制定质控监测指标（一）医院运行评价指标（质量与安全目标）效率指标 1.出院患者平均住院日≤10天。内科一病区≤9天，内科二病区≤9天，儿科≤6天，新生儿科≤6天，康复医学科≤13天,普外科≤10天，骨科≤11天，妇产科≤4.5天，眼科≤8天， 2.病床使用率90%(妇产科80%）医疗质量指标 1、医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%. 2、医疗安全不良事件每百张床年报告≥20件 3、住院终末病历甲级率（二级质控）≥90%（无丙级病案） 4、门诊病历合格率≥95% 5、医嘱、处方合格率≥95% 6、出院病历7日归档率100％ 7、法定传染病报告率100％ 8、在岗人员三基三严考试合格率≥95％，在岗人员参加三基培训覆盖率≥95％. 9.住院超30天患者病情分析率100% 10.出院患者随访率100% 11.院内急会诊到位时间≤10分钟，获得会诊结果时间≤30分钟 12.麻醉术前、术后访视率100% 13.麻醉死亡率≤0.02％

运营质控管理方案

1.1 内控质量管理保证方案 1.1.1 自动监测站在线监测仪质控管理如何保证自动监测站监测系统实现长周期运行，保证数据的有效性，一直以来是监测人员和用户共同关注的问题。自动监测站监测系统的维护与质量控制工作优劣，直接决定监测数据准确性、精密性、代表性、完整性和可比性。自动监测站质控系统具有连续运行、维护周期长、工作环境较恶劣等特点。影响在线监测数据的因素是多方面的，主要是在采水和配水、仪器运行、试剂与标准溶液等，实际工作中有针对性地从在线监测系统的维护与管理、室内外质量控制及校正等【方面展开细致工作，就可以有效地提高在线监测的准确性，使其数据具有代表性，同时可实现系统长周期有效平稳运行。 1. 自动监测站系统的维护 1.1 仪器的定期校验根据仪器的校准周期，及被检测水体的水质状况来确定校准周期。如果水质状况较差，则仪器的校准周期就应该相应缩短。根据实际水质情况，在线监测仪器每周校准一次基本能够满足要求，一般不能超过仪器说明书规定的期限，并将结果报当地环保局。仪器如果长时间停机后重新启动、更换电极、泵管等或更换: 不同批号的试剂等情况，则必须进行仪器的校准实验。 1.2 仪器多点线性检验在仪器线性范围内均匀选择4～6 个浓度的标准溶液进行测试，并计算其斜率和相关系数。如果发现标准曲线的斜率和相关系数发生显著的变化，在确保试剂质量以及非人为因素的前提下，应对监测仪器的性能进行检查。对仪器标准曲线的多点线性检验，一般每半年进行一次即可，可保证仪器处于良好运行状态。1.3 在线监测系统的定期清洗自动监测系统本身一般具备在线清洗的功能，但如果水质较差，水中含有大！量悬浮物质，随着时间的推移，采水和配水管路、反应池、传感器、电极和蠕动

单病种质量控制工作实施方案

No:1.2.3.1 单病种质量控制工作实施方案为了进一步强化医疗管理，规范诊疗行为，持续改进和提高医疗质量，有效控制医疗费用，切实解决群众看病贵问题，根据卫计部、省卫计厅及市卫计局有关要求，医院决定继续在全院开展部分单病种疾病诊治质量的控制工作。特制定《威宁东风医院单病种质量控制工作实施方案（试行）》，以下简称“《方案》”。一、指导思想全面落实科学发展观，坚持以病人为中心，把维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位，不断提高医疗质量和服务水平，探索医院管理有效方法，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会、贴近医改，满足人民群众对基本医疗服务的需求。二、工作目标通过开展单病种管理，规范单病种疾病临床路径，可以对部分单病种从诊断、检查、治疗用药、效果评价以及成本费用进行全面的监控，在确保医疗质量的前提下，着重控制平均住院天数、平均住院费用、医疗成本、治愈好转率等指标，以提高医疗质量，减少不合理费用，充分利用卫计资源，增强服务效益为目的。三、工作内容根据卫计部公布的第一、第二批单病种质量控制指标，我院在

原单病种管理基础上把乡镇获得性肺炎等8个疾病或手术列入单病种疾病管理的范围。（三）依据卫计部已公布的临床路径、《单病种质量管理手册（2.0版）》及我院制定的单病种临床路径管理模式，实施科室制订出实施细则和诊疗常规进行执行。（四）质量控制指标：按卫计部公布的第一、第二批单病种质量控制指标和临床标准执行。（五）单病种质量控制病种同属临床路径试点病种者，实施临床路径表单以卫计部公布的临床路径表单为准。（六）主要措施： 1、严格执行单病种质量管理规定、诊疗常规和技术规范。 2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度，控制无效住院日。 3、使用适宜与成熟的医疗技术，保证医疗安全，防止过度医疗。 4、合理用药，控制医院感染。 5、加强危重病人和围手术期病人管理。 6、合理检查，不断改善和调整医技科室服务流程及技术项目。（七）注意事项： 1、实行病人首诊负责制，严禁以任何理由推诿病人； 2、把医疗质量、医疗安全放在首位，要建立完善医疗质量控制体系和相关规章制度，严禁在单病种质量管理过程中发生医疗事故。 3、规范流程、杜绝纠纷。责任科室要严格遵守《单病种患者住

质量控制措施方案

工程质量目标及质量控制措施 1.1质量方针及质量目标按照本公司管理体系文件要求，我们一定以良好的工作质量和服务质量，实现对用户的承诺，把优质的产品奉献给用户和社会，为此特制定本工程项目质量方针和目标。 1.1.1质量方针精心管理,持续改进,创精品工程,保顾客满意。 1.1.2质量目标积极响应招标要求，保证并力争超越要求的质量目标。 1．总体质量目标符合规范、本质安全、运行稳定的合格工程。 2．核心质量目标主要包括： 1）在项目实施的各个阶段—物资采购、施工、投料试车和运行阶段，确保质量管理体系的有效运行； 2）确保质量管理活动符合国家相关的法律法规和标准规范要求。 3）工程质量控制覆盖率100%；质量问题整改率100%；质量验收合格率100%。 3．具体的质量目标主要包括： 1）单位工程质量合格率100%； 2）焊接一次合格率98%； 3）焊缝、法兰等密封无泄漏； 4）大机组试车和装置联动试车、投料试车一次成功； 1.1.3质量目标分解

1.2质量保证体系 word整理版

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1.2.2质量责任部门项目工程质量部为主要责任部门。项目经理：工程质量和安全第一责任人，全面管理工程施工，负责项目与公司、业主、监理以及地方政府部门的连结工作。项目副经理：负责工程质量监督、检查，协助项目经理工作。项目总工：对工程施工过程技术、质量全面负责，加强过程质量控制，领导项目技术和质量管理的具体工作，负责施工过程中工程质量、安全、环境等方面与施工所在地政府相关管理部门的联系工作。工程技术部：制订施工技术方案和关键工序、特殊工序工艺方案，负责实施指导和检查；制订不合格品的纠正、预防措施，并监督实施。工程质量部：负责施工人员上岗资格管理及组织培训，全面协调现场施工质量与工期、安全的矛盾，负责成品保护、机工具管理及材料质量控制。采购运输部:负责物资供应、物资供应商的协调及保证物资采购质量。商务合约部: 负责工程预决算、施工合同及用户需求信息的管理。综合管理部：负责施工人员的调配、施工机械的对外协调管理，施工人员工资的发放及用户的服务管理。主管工程师：负责制订施工项目的具体质量标准及技术保证措施，指导施工。施工队（组）：加强队（组）质量管理，做好质量自检；施工作业人员遵守工艺纪律，严格按工艺规定和操作规程的要求进行作业。公司技术质监部、工程管理部、经营部、督导小组等对本工程进行工作检查、指导及监督。 1.3质量控制措施 1.3.1质量预控及检测 1．质量预控及检测是保证工程质量的一个重要手段。项目部从收到施工图开始，经图纸会审、编制项目质量计划、施工组织设计、施工技术指导书、工序质量监督检查、分项分部工程质量评定、单位工程质量评定、竣工验收直至竣工后服务，每一步程序、每一个环节都有专人负责，专人检查，层层把关，严格管理。同时接受业主、监理单位的监督及政府质量监督机构的监督。 2．施工过程严格执行自检、互检、专检的“三检制”管理制度，上道工序

检验科质控工作方案

检验科质控工作方案检验科质控工作方案篇一: 2017年检验科质量管理小组工作计划 2017年检验科质量管理小组工作计划组长:曾纪勇质控小组成员: 晏永恩、刘华明、彭娟丽、罗轻萍、卢春娜为加强检验科质量管理工作，特作如下工作计划: 1、组长负责全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。 2、审查标准化操作程序并加以改进，组织全科工作人员学习SOP文件。 3、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量控制开展情况、操作规程执行情况、试剂和仪器使用情况等。 4、每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内质控检验结果并加以评价。 5、完成省临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改进。 4、对在质量控制中出现的好人好事、作出突出成绩的实验室或个人提出奖励并表扬，对出现质量差错事故的提出严肃的批评和经济惩罚。

5、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，及时改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满足临床诊疗工作的需要。篇二: 松江区中心医院检验科室内质量控制方案松江区中心医院检验科室内质量控制方案检验科室内质控全覆盖所有检测项目，上海市临检中心能够提供的项目全部使用其质控品;部分项目使用第三方质控品、厂商提供的配套质控品或自制质控品。具体方案如下: 一、生化检测系统仪器: 罗氏Modular-DPP生化检测系统、Variant ? Turbo糖化血红蛋白检测系统、ABL 800 FLEX血气分析检测系统。 1 仪器校准罗氏Modular-DPP生化检测系统、Variant ? Turbo糖化血红蛋白检测系统、ABL 800 FLEX血气分析检测系统。分别由厂家定期(12个月)来检验科校准并出具《仪器校准报告》。仪器校准以通过室内质控为验证。 2 质控品的配置和使用 2.1罗氏ular-ModDPP生化检测系统质控品的配制和使用:仪器校准报告》。仪器校准以通过室内质控为验证。 2 质控品的配置和使用 2.1罗氏Modular-DPP生化检测系统质控品的配制和使用》。仪器校准通过室内质控验证。 2 质控品的配置和使用 2.1 罗氏E170电化学发光免疫分析检测系统质控品的配制和使用: 2. 1.1部分内分泌激素、肿瘤标志物控使用Randox质控品: 郎道的中、高两个水平的质控品恢复到室温(20,25?)，每瓶按厂家提供的说明书要求加去离子水5ml，静置半小时后混匀，在2,8?可稳定一周。每次检测分别取高值和低值两个浓度质控品，恢复到室温(20,25?)后测定，每个工作日开始检测

供应室质控方案.doc

供应室质量控制、安全小组工作方案质控、安全小组人员组成【组长】管海丽【组员】李红燕、辛静、黄玉梅、吴云、许艳萍【目的】通过多环节的质量检查，使工作质量持续得到改进【适用范围】消毒供应中心的各个工作环节【工作职责】 1．质控小组分别对本科各区业务给予具体指导并对本科的质量控制工作负责。2．每周负责对各组质量进行检查。 3．对工作中存在的问题提出原因分析，提出整改措施，对效果进行追踪。4．对本科发生的差错事故进行原因分析并提出防范措施质量控制、安全小组的检查工作程序 1．每周安排一次全科质量检查，由在岗质量控制员参加。 2．按照回收洗涤组、包装组和灭菌组的检查平分标准进行检查。 3．将检查结果汇总，并记录在，《质量检查登记本》上。 4．对存在的问题分析，找出发生的原因，解决问题的办法。护士长抽查工作程序 1.护士长不定期对各组工作进行检查。 2.检查内容按质量标准进行 3.发现问题及时给予指导和纠正。 4.对有共性的问题，在第二天的交班会上向全科工作人通报，避免发生同样问题。

质量标准物品清洗质量标准 1.每日确保使用中的润滑油及酶浓度在有效范围内。 2.清洗物品分类放置，清洗设备维修保养及时。 3.针头锐利无钩，针梗通畅无弯曲、无污垢、无锈迹，穿刺针配套准确。 4.金属器械清洁、无锈、无污垢、无血迹，刀、剪刃面锋利，各器械关节灵活，卡口紧密。 5.玻璃类要求光亮、透明、无污垢、无裂痕及破损。 6.橡胶类要求无污迹、无裂痕、无破裂及粘连，保证管腔通畅。物品包装质量标准 1.盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装，若需多个包装则器皿间应有吸湿纱布隔开。 2.待灭菌物品如能拆卸，则拆卸包装。包内物品不宜过多、过紧。 3.各种包内物品齐全、性能好，包名与包内容物相符。 4.打包程序规范化，标签清楚，包内有指示卡，包外有指示胶带。 5.物品捆扎不宜过紧,采用脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过 30cm×30cm×50cm。金属包的重量不超过7㎏，敷料包重量不超过5㎏。包装材料质量标准 1.一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。 2.新包装材料应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可使用。 3.包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。 4.新棉布应洗涤去浆后再使用，重复使用的包装材料和容器，应做到一用一洗。 5.包布清洗无破损，包装层数不少于两层。

医院质控工作实施方案大全

医院质控工作实施方案大全医院医疗质量控制实施方案怎么设计，你们知道需要包含哪些要点吗?以下是给大家带来医院质控工作实施方案，以供参阅。医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。 (一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。宁津县人民医院神经内科杨春杰 (二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。 1、门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制和会诊制度。(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。(3)门诊病历书写完整、规范、准确。(4)合理检查，申请单书写规范。(5)具体用药在病历中记载。(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。(7)处方书写合格。(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊;b.请上级

医师诊治;c.收住院。(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应： a.收住院; b.患者拒绝住院需履行签字手续。(10)按专科收治病人。 (11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：：(1)按照门诊医生开出的住院单为依据，统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率;(2)按着每天出诊的各类医生(科主任、主治医生、高年或低年资医生)的比例进行统计，并做好平时的统计积累。 2、病房住院医师(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。(3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成)。(4)病历书写完整、规范，不得缺项。(5)24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。(6)按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。(7)对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。(8) 按规定时间及要求完成病程记录(抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。(9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。(10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。(11)病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 3、病房主治医师(1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。(2)新入院的普通病人要在24小时

护理质量控制实施方案

护理质量控制实施方案 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。对质量控制好的科室，检查人员及时向护理部提出奖励原因。（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施，一周后交护理部。（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。3、科室质量管理小组职责（1）按照医院质量控制与管理相关制度和流程，负责科室质量管理工作。（2）每周召开一次科室护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。（3）负责对科室人员进行相关法律、法规、制度和流程、质量意识及护理业务的培训。（4）负责本科室护理病历终末质量的检查。（5）接受上级监控组织的监督检查，对检查结果和反馈意见及时进行分析，查找不足，积极改进。三、护理质量控制目标 1、护理文件书写合格率≥95％ 2、特护、一级护理合格率≥90％ 3、护理技术操作合格率=100％ 4、急救物品完好率=100％ 5、基础护理合格率≥85％ 6、危重患者护理合格率≥85％