环境监测及院感
院感监测内容
院感监测内容引言概述：院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中感染了新的病原体，且该感染与医疗活动有关。
为了提高医疗质量和保障患者的安全，院感监测成为了医疗机构必不可少的一项工作。
本文将重点介绍院感监测的内容。
一、感染源监测1.1 医护人员感染监测：监测医护人员是否感染了病原体，包括细菌、病毒等。
可以通过定期体检、血液检测等方式进行监测，及时发现感染情况，采取相应的措施，防止院内感染的传播。
1.2 患者感染监测：监测患者是否感染了院内病原体，包括手术切口感染、呼吸道感染等。
通过对患者进行定期的检查、实验室检测等方式，及时发现感染情况，采取相应的治疗和预防措施，减少院内感染的发生率。
1.3 环境感染监测：监测医疗机构内环境是否存在病原体，包括空气、水源、表面物体等。
通过对环境进行定期的采样、培养等方式，检测是否存在病原体，及时采取清洁消毒等措施，减少院内感染的风险。
二、感染控制措施监测2.1 洗手消毒监测：监测医护人员是否按照规定的程序和频率进行洗手消毒。
通过观察、记录、抽查等方式，检查医护人员的洗手消毒行为是否符合规范，及时纠正不规范的行为，提高洗手消毒的合格率。
2.2 医疗器械消毒监测：监测医疗机构对医疗器械的消毒操作是否符合规定。
通过抽查、检测等方式，检查医疗器械的消毒情况，确保医疗器械的消毒质量，减少院内感染的风险。
2.3 隔离措施监测：监测医疗机构对感染患者的隔离措施是否得当。
通过观察、记录等方式，检查医疗机构对感染患者的隔离操作是否规范，确保隔离措施的有效性，防止院内感染的传播。
三、抗生素使用监测3.1 抗生素使用指标监测：监测医疗机构对抗生素使用的指标是否符合规定。
包括抗生素使用频率、使用剂量、使用时机等。
通过抽查、记录等方式，检查医疗机构对抗生素使用的合理性，减少抗生素滥用的风险。
3.2 抗生素耐药性监测：监测医疗机构内病原体对抗生素的耐药情况。
通过对病原体进行培养、药敏试验等方式，检测病原体对抗生素的敏感性，及时调整抗生素的使用策略，减少抗生素耐药性的发展。
医院感染相关监测方法
医院感染相关监测方法一、手卫生效果监测方法（一）采样时间：采取手卫生后，在接触患者或进行诊疗活动前采样。
（二）监测方法：被检者五指并拢，将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各2次，（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动棉拭子；剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。
二、空气采样监测方法（一）采样时间：Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。
（二）监测方法：1.Ⅰ类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》（2013）要求进行监测，放置时间为30分钟。
2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境采用平板暴露法：（1）布点方法：室内面积≤30cm2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30cm2，设4角及中央5点，4角的布点位置应距墙壁1m处，将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点。
（2）采样高度：为距地面0.8m～1.5m。
（3）采样方法：将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后（Ⅱ类环境暴露15分钟，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5分钟），盖上平皿盖，及时送检。
三、物体表面采样监测方法（一）采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。
（二）采样面积：被采面积＜100cm2，取全部表面；被采面积≥100cm2，取100cm2。
（三）采样方法：用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L 磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。
门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹。
四、诊疗器械采样监测方法：（一）采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。
医院环境卫生学监测与院感控制
如何开展环境卫生学监测？
• A4 医务人员手卫生检查方法
• 1.采样时间 ：采取手卫生后，在接触患 者、进行诊疗活动前采样。
如何开展环境卫生学监测？
• 2. 采样方法： 被检者五指并拢，用 浸有无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手 指曲面从指端到指端往返涂擦2次， 涂擦过程中同时转动棉拭子；
疗活动前采样；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消 毒或规定的通风换气后与从事医疗活动 前采样。
如何开展环境卫生学监测？
• 2、检测方法 • Ⅰ类环境可选择平板暴露法和空气
采样器法，参照GB50333《医院洁净 手术部建筑技术规范》要求进行检测。 • • 平板暴露法按平均每皿的菌落数报 告：cfu/皿·暴露时间。（30分钟、15 分钟、5分钟） •
Ⅱ类环境 Ⅲ类环境 Ⅳ类环境
≤4.0 （15 min） ≤4.0 （ 5 min） ≤4.0 （ 5 min）
≤ 5.0 ≤10.0 ≤10.0
为什么要做医院环境卫生学监测？
• Ⅰ类环境：为采用空气洁净技术的诊疗 场所，分洁净手术部和其他洁净场所。
为什么要做医院环境卫生学监测？
• Ⅱ类环境：为非洁净手术部；产房；导管 室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离 病区；重症监护病区；新生儿室等。
接触传播 空气传播 飞沫传播
要切断以上传播途径须采取必要的消 毒隔离措施，为验证消毒效果是否达标， 就要进行监测。
为什么要做医院环境卫生学监测？
环境类别
空气
物体表面
cfu/皿
cfu/m3 cfu/cm2
Ⅰ类 洁净手术部 符合 GB 50333 要求 环境其他洁净场所 ≤4.0 （30 min） ≤150 ≤ 5.0
院感监测内容
院感监测内容引言概述：院感监测是指对医疗机构内院内感染的发生情况进行监测和评估的过程。
通过对院感监测内容的详细了解，可以匡助医疗机构提高院内感染的预防和控制水平，保障患者的安全和健康。
本文将详细介绍院感监测的五个主要内容。
一、患者感染情况的监测1.1 患者感染的定义和分类：- 患者感染是指在医疗机构接受诊疗过程中，患者浮现的与医疗操作相关的感染。
- 根据感染部位和病原体种类的不同，患者感染可以分为呼吸道感染、尿路感染、血液感染等。
1.2 患者感染的监测指标：- 患者感染率：患者感染的发生率，通常以百分比表示。
- 患者感染部位：记录患者感染的具体部位，如呼吸道、手术切口等。
- 患者感染病原体：监测患者感染的病原体种类和分布情况。
1.3 患者感染的监测方法：- 临床观察：通过医生、护士等临床人员的观察，记录患者是否浮现感染症状。
- 实验室检测：对患者的样本进行病原体检测，如血液、尿液、呼吸道分泌物等。
二、医疗操作的监测2.1 医疗操作的定义和分类：- 医疗操作是指医护人员在患者诊疗过程中进行的各种操作，如手术、插管、导尿等。
- 根据操作的特点和风险程度，医疗操作可以分为无创伤操作和创伤操作。
2.2 医疗操作的监测指标：- 医疗操作次数：记录医疗机构进行各类医疗操作的总次数。
- 医疗操作感染率：医疗操作引起感染的发生率。
- 医疗操作风险评估：对医疗操作的风险进行评估，制定相应的预防措施。
2.3 医疗操作的监测方法：- 手术室巡回监测：对手术室内各类手术操作进行监测和评估。
- 医疗操作记录：记录医疗机构进行的各类医疗操作的具体情况和操作者。
三、环境卫生的监测3.1 环境卫生的定义和分类：- 环境卫生是指医疗机构内各类环境的清洁程度和卫生状况。
- 根据环境的不同区域和功能，环境卫生可以分为手术室卫生、病房卫生、公共区域卫生等。
3.2 环境卫生的监测指标：- 空气质量：监测空气中的微生物和颗粒物的浓度。
- 表面清洁度：评估各类物体表面的清洁程度。
医院感染防控环境卫生学最新监测方案
医院感染防控环境卫生学最新监测方案1. 监测对象监测对象包括医院内各类环境，如病房、手术室、洗手间、走廊等。
2. 监测指标- 空气质量监测：监测空气中的微生物、细菌和真菌等指标，确保空气质量符合卫生标准。
- 水质监测：监测医院内水源的微生物和化学指标，确保水质安全。
- 表面卫生监测：监测各类表面的清洁程度和微生物污染情况，确保表面卫生符合要求。
- 医疗废物处理监测：监测医疗废物的分类、收集、运输和处置情况，确保废物处理符合规范。
3. 监测方法- 空气质量监测：采用空气采样器和培养基培养方法检测微生物和细菌数量，采用空气质量检测仪器监测空气中的化学物质。
- 水质监测：采用采样瓶和培养基培养方法检测水质中的微生物数量，采用水质检测仪器检测水质中的化学物质。
- 表面卫生监测：采用接触培养法或刷子擦拭法采集表面样本，使用培养基培养方法检测微生物数量。
- 医疗废物处理监测：通过监测医疗废物收集容器的分类和标识情况、收集频率以及处理方式等来评估医疗废物处理的合规性。
4. 监测频率监测频率应根据环境的重要性和易受污染程度确定。
对于重要且易受污染的环境，监测频率应更加频繁。
5. 监测结果管理与分析监测结果应及时记录并进行分析。
对于异常结果，应及时采取措施进行整改和改进。
监测结果应定期进行汇总和报告，以便评估医院环境卫生状况的长期趋势和改善情况。
6. 监测结果应用监测结果可用于评估医院感染防控措施的有效性，并为改进措施提供依据。
同时，监测结果也可作为医院环境卫生的重要指标，用于医院的质量评价和宣传。
以上是医院感染防控环境卫生学最新监测方案的主要内容。
通过严格执行监测方案，医院可以有效地保障环境卫生安全，预防和控制医院感染的发生。
院感监测指标
院感监测指标院感监测指标是指对医疗机构内部环境、医疗设备、医疗器械以及医护人员进行监测和评估的一系列指标。
院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者因接受医疗服务而导致的感染。
为了保障患者和医护人员的健康安全，医疗机构需要进行院感监测，并根据监测结果采取相应的措施进行预防和控制。
院感监测指标可以分为以下几个方面：1. 医疗机构内部环境监测指标：- 空气质量监测：监测手术室、病房、洁净区等空气中的细菌、真菌等微生物的浓度，以及有害气体的含量。
- 水质监测：监测医院内水源、供水系统、洗手间等水质的卫生状况，包括细菌、病毒、重金属等的含量。
- 表面卫生监测：监测医疗设备、器械、家具等表面的清洁程度和微生物的污染情况。
2. 医疗设备和器械监测指标：- 消毒灭菌效果监测：对医疗器械、设备进行消毒灭菌后的效果进行监测，确保其符合卫生要求。
- 设备运行监测：对医疗设备的运行状态、精度、稳定性等进行监测，保证其正常工作。
3. 医护人员监测指标：- 手卫生合规性监测：监测医护人员的手卫生操作是否符合规范，包括正确洗手的频率、洗手的步骤等。
- 医护人员感染监测：监测医护人员是否感染了院内病原微生物，及时采取措施防止传播。
4. 患者感染监测指标：- 院内感染发生率监测：监测患者在医疗机构内发生的感染情况，包括手术切口感染、呼吸道感染等。
- 患者感染病原体监测：对患者的感染标本进行微生物学检测，确定感染的病原体，以指导治疗和控制措施。
以上仅为院感监测指标的一些常见内容，具体的监测指标和要求可以根据不同医疗机构的实际情况进行调整和补充。
通过院感监测，医疗机构能够及时发现和控制院内感染的风险，保障患者和医护人员的安全，提高医疗质量。
院感监测内容
院感监测内容一、背景介绍院感监测是指对医疗机构内的院内感染情况进行系统、定期的监测和评估，以便及时发现和控制院内感染的发生和传播。
院内感染是指患者在接受医疗过程中，由于医疗机构内的各种原因导致的新感染。
院感监测内容包括监测对象、监测指标、监测方法等方面。
二、监测对象1. 住院患者：监测住院患者的感染情况、感染部位、感染病原体等。
2. 医务人员：监测医务人员的感染情况、感染途径、感染病原体等。
3. 医疗设备：监测医疗设备的清洁、消毒、灭菌情况，及时发现设备感染问题。
4. 环境：监测医疗机构内的环境卫生情况，包括空气质量、水质、噪音等。
三、监测指标1. 院内感染发生率：通过对住院患者进行监测，统计感染发生的数量和比例，计算感染发生率。
2. 感染部位和病原体分布：记录感染发生的部位和感染病原体的种类，分析感染的流行趋势。
3. 医务人员感染率：监测医务人员的感染情况，包括手部、皮肤和黏膜等感染情况。
4. 医疗设备感染率：监测医疗设备的感染情况，包括手术器械、呼吸机、导管等。
5. 环境卫生指标：监测医疗机构内的环境卫生情况，包括空气微生物浓度、水质检测等。
四、监测方法1. 临床观察：通过对患者的临床症状、体征进行观察，及时发现可能存在的院内感染。
2. 实验室检测：对患者的体液、分泌物等样本进行病原体检测，确认感染的病原体种类。
3. 环境检测：对医疗机构内的空气、水质等进行定期检测，评估环境卫生情况。
4. 调查问卷：对医务人员进行调查问卷，了解他们的个人卫生习惯和感染防控知识掌握情况。
五、数据分析与应用1. 统计分析：对监测所得的数据进行统计分析，计算感染率、发病率等指标，及时发现异常情况。
2. 趋势分析：通过对历史数据的比较和分析，评估院内感染的发展趋势，为制定预防措施提供依据。
3. 风险评估：根据监测结果，对院内感染的风险进行评估，确定重点监测对象和监测指标。
4. 结果应用：监测结果应用于制定和改进院内感染防控策略，提高医疗质量和患者安全水平。
医院感染环境卫生学监测方案
医院感染环境卫生学监测方案一、前言医院感染是医疗卫生系统面临的重要问题之一，其预防和控制是医院质量管理和疾病防控的重点和难点。
医院感染主要通过环境因素传播，因此，对医院环境卫生学的监测尤为重要。
本文就医院感染环境卫生学监测方案进行讨论。
二、医院感染环境卫生学监测方案1、监测目标医院环境卫生学监测的目标是对医院的细菌、真菌等微生物的分布、量及其与医院环境卫生状况之间的关系进行系统监测，以掌握医院环境卫生状况，及时发现问题并采取措施，保证医院环境卫生质量。
2、监测内容（1）医院环境卫生状况的监测。
监测医院每个病区和手术室的环境卫生状况、设施设备状况、卫生保洁人员的管理和操作等情况。
（2）卫生操作区域微生物的监测。
监测手术室、各种操作室、实验室等环境的微生物浓度及种类，以及对手术室气氛质量、水质、手术器械洗、消毒、灭菌等操作过程实施监督。
（3）医疗废物残留情况的监测。
监测医疗废物及废物处置过程中微生物的数量和种类等情况。
3、监测方法（1）表面及空气采样法。
用无菌绵球或蘑菇头，以及空气采样器等工具，对手术室、病区和卫生间的表面和空气采样，获得微生物学检测样本。
（2）生物监测法。
对洗消消毒器、灭菌器、高压蒸汽灭菌器、至多覆盖葡萄球菌检测等设备进行微生物检测监测。
（3）废物监测法。
通过对一定数量的医疗废物进行采样并进行分析，以确定其中微生物的数量、种类和潜在的致病微生物的危险程度。
4、采样规范在采样过程中，应采取一定的大量采样法，并按现场采样面积分别采集不同数量的样品，以保证检测的准确性。
同时，在采样前应对采样液、采样器和施工前一直使用的手套、口罩等进行质量评估。
5、监测计划监测的时间应提前告知相关人员，以便他们作好配合工作。
监测应每月进行一次，对每种微生物样品进行生物学检测。
检测结束后，应向医院质量管理部门汇报监测结果，并及时采取相应的措施。
三、结论医院感染环境卫生学监测是保证医院环境卫生质量的重要手段，采用科学的监测方法和规范的操作流程，可以及时发现问题并采取有效的措施，从而控制医院感染，保护患者的身体健康，增强公众对医疗卫生系统的信任。
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标签及申请单 • 申请单除应包括患者基本信息外，注明患者的临床诊断、症状、是否使用了抗菌药物、检 测目的，标识是普通培养、抗酸杆菌还是真菌培养。一定要注明标本采集时间。标本盒上的 标签要求有唯一标识号或条码，注明痰标本采集时间和检测目的。
– – – – 医院获得性肺炎； 留置中心静脉导管、PICC等血管导管大于48小时； 有免疫缺陷伴全身感染症状。 感染性心内膜炎：
• 凡原因未明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发现 赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者，均应多次进 行血培养检测。
– 导管相关血流感染：
• 患者带有血管内导管超过1天或者拔除导管未超过48小时，出现发热 （>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现，不能除外由血管内导管 引起感染可能的，应多次进行血培养检测。
血培养
– 标签和申请单：
• 每套血培养瓶上标签应有唯一标识号或条码，并注明标本采集 时间和部位。如疑似感染性心内膜炎或疑似导管相关血流感染 患者的标本，申请单除应包括患者基本信息外，一定要注明疑 似诊断。
– 标本运输：
– 血液标本采集后应立即送检，最好在2小时内送达实验室。不能及 时送检者，应置室温暂存。血培养瓶接种前后都禁止放冰箱。 – 运送的装置要足够安全，避免血培养瓶的运送过程中因碰撞发和 破裂。
各类环境空气、物体表面菌落总数 卫生标准
环境类别 Ⅰ类环境 Ⅱ类环境 Ⅲ类环境 Ⅳ类环境 空气平均菌落数 CFU/皿 <=4.0(30min) <=4.0(15min) <=4.0(5min) <=4.0(5min) CFU/立方米 <=150 物体表面平均菌落数 CFU/平方厘米 <=5.0 <=5.0 <=10.0 <=10.0
医院感染
医院感染：是指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期内发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染，但不包括入院 前已开始或入院时已存在的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属于医院感 染。
下列情况属于医院感染
1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的 感染为医院感染，有明显潜伏期的感染，自入院时 起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外 脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上 又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染） 的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
– 实验室拒收标准：
• 由于血培养标本采取不易，且血流感染患者往往病情急重，实 验室应尽可能接受血培养标本，并尽快进行培养检测。除非以 下几种情况：
– 标本；
呼吸道标本
• 咽拭子标本 • 咽拭子标本仅用于诊断上呼吸道感 染，常规仅报告A群链球菌。 临床采样指征： • 突发的咽痛、扁桃体肿大、颈部或颌下淋巴结肿痛，常伴有发热，通常没有咳嗽和明显的鼻 溢。 • Centor标准可作为A群链球菌上呼吸道感染的临床预测指标。 • Centor标准包括下列4项内容：扁桃体脓性渗出；颈部或颌下淋巴结肿大伴压痛；发热；无 咳嗽。对符合3条或以上Centor标准的成人患者建议进行咽拭子培养。 标本采集 • 嘱病人张口发“啊”音，以暴露咽喉部，必要时用压舌板；取出咽拭子中的无菌长棉签，快 速擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体的分泌物，扁桃体有脓点时最好挤破脓点并采集脓性物，将棉 签插入运送管，盖紧送检。 标签和申请单 • 申请单除应包括患者基本信息外，注明患者的临床诊断、症状、是否使用了抗菌药物、 检测目的，一定要注明标本采集时间。标本盒上的标签要求有唯一标识号或条码，注明标本 采集时间、检测目的。 标本运送 • 咽拭子标本的运送宜采用带保湿功能的运送培养基，避免由于送检时间过长而干燥。如未 采用运送培养基，应于半小时内送检。即使采用运送培养基，室温保存也不应超过24小时。
几点说明
1、医院感染的诊断并不全部都依赖实验室的诊断，如肺部感染。 血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其 在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。 2、医院感染检测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐 药菌株的携带者可包括在内。 3、痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几 天几次的培养有不同的细菌生长只算1次感染。 4、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入 院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以 内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌短期即可感 染。 5、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜 炎，菌血症并肝脓肿。另外临近部位感染的自然扩散也不列入 医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。
» » » » » 争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集； 标本采集后保证2小时内送达实验室并得到接种； 只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检； 宜在医护人员直视下留取合格痰标本； 送检痰标本后三天内不主张再次送检。
标本采集 • 采集前准备无菌杯（螺口、有盖、密封）、清水。并向患者提供口头及书面采样指导，以 保证患者充分理解口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义和方法。
• •
呼吸道标本
痰液标本 痰培养仅用于下呼吸道感染，主要是肺部感染的诊断。但它不是诊断肺部感染的最佳标本。 血培养、肺泡灌洗液或经气管吸取物的培养结果更加准确。痰标本不能进行厌氧菌培养。 • 痰标本采集前，要判断患者是否有能力配合完成深部咳痰。要向患者充分说明口腔清洁、 深咳、避免口咽部菌群污染的意义，指导患者如何正确留取痰标本。患者应在医生或护士直 视下留取痰液标本。 • 咳嗽、脓性痰，伴有发热，影像学检查出现新的或扩大的浸润影；气道开放患者，出现脓痰 或血性痰；考虑下呼吸道感染患者采集痰液标本，同时送血培养标本。 采集要求 • 由于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等苛养菌是最常见的肺部感染病原体，标本盒 内细菌在室温环境下很容易自溶死亡，如不能在采集标本后2小时内接种将明显影响检出率。 因此痰标本的采集时机十分关键，应严格遵循以下原则采集标本：
CFU/皿为平板暴露法，CFU/立方米为空气采样器法。 平板暴露法检测时的平板暴露时间。 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应<=10CFU/平方厘米 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应<=5CFU/平方厘米
环境监测的采样方法
• 空气采样 时间：在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前 采样 方法：Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ类环境采用平板暴露法 室内面积<=30平方米，设内中外对角线3点，内外点 应距墙壁1m处 室内面积>30平方米,设4角及中央5点，4角的布点部位 应距墙壁1m处 采样高度为距地面0.8m-1.5m，采样时将平皿盖打开， 扣放于平皿旁，暴露规定时间（ Ⅱ 类环境15min） 后盖上平皿盖及时送检
医院感染环境监测 微生物标本采集
检验科 徐东雪
环境监测
• Ⅰ类环境： 采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净 场所 • Ⅱ类环境： 非洁净手术部、产房、导管室、血液病病区、烧伤病房 等 保护性隔离病区、重症监护病区、新生儿室等 • Ⅲ类环境： 母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存 放区、血液透析室、其他普通住院病区 • Ⅳ类环境： 普通门（急）诊及其检查、治疗室、感染性疾病科门诊和 病区
血培养
• 感染性心内膜炎 • 建议在经验用药前30分钟内 在不同部位采集2-3套外周静脉血培 养标本。 如果24小时内3套血培养标本均为阴性，建议再采集3 套血培养标本送检。 • 怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养阳性率。 • 导管相关血流感染：分为保留导管和不保留导管两种情况。 • 保留导管：分别从外周静脉和导管内各采取1套血培养标本，在 培养瓶上标注采集部位，送往微生物实验室，同时进行上机培 养。2套血培养检出同种细菌，且来自导管的血培养标本报阳时 间比来自外周的血培养标本报阳时间早2小时以上，可诊断导管 相关血流感染。 • 不保留导管：在外周静脉采集2套血培养标本。同时，通过无菌 操作剪取已拔出的导管尖端5cm，在血平板上交叉滚动4次进行 送检。或采用超声震荡法留取菌液接种。从导管尖端和外周血 培养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落计数超过 15CFU有意义。
• 送检平皿置于恒温箱中培养48h，计数菌落 数
• 采样后应尽快对标本进行相应指标的检测， 送检时间不得超过4h，若标本保存于0-4度 时，送检时间不得超过24h
环境监测的采样方法
• 表面采样 时间：潜在污染区或者污染区，消毒后采样 面积：被采表面<100平方厘米，取全部表面 被采表面>100平方厘米,取100平方厘米 方法：用5cm*5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用 浸有无菌生理盐水的棉拭子1支在规格板内横竖往 返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个 规格板面积，剪掉手接触部分，将棉拭子放入装有 10ml采样液的试管中送检。 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面。
医院感染
• 表现形式 同种病原体 ，同一感染部位，同一医疗机构
血培养
临床采样指征：
– 菌血症：
• 患者出现发热（≥38℃）或低温（≤36℃），或寒战；白细胞计数增多 （计数>10.0×109/ L，中性粒细胞增多；或白细胞计数减少（计数 <3.0×109/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感 染症状体征，只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的， 就应进行血培养。 • 尤其伴有以下情况之一时，应立刻进行血培养：
医院感染
2006年卫生部颁布的《医院感染管理办法》中规 定：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的 患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染 病例的现象。 2009年颁布的《医院感染暴发报告及处置管理规 范》中明确：疑似院感暴发是指在医疗机构或 其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床 症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例， 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的 感染病例现象。