眼科手术显微镜常识

眼科手术显微镜常识随着科学的不断进步和发展，眼科手术已经进入显微手术时代。

手术显微镜的使用，不但使医生能够看清手术部位的精细结构，还可以进行凭肉眼无法完成的各种显微手术，大大拓展了手术治疗范围，提高了手术精密度和病人治愈率。

目前，手术显微镜已成为一种常规的医疗设备。

我院所用的显微镜生产年代和规格型号略有差异，但在操作性能和功能应用上基本一致。

1 手术显微镜的基本结构眼科手术一般应用立式手术显微镜（落地式），这类手术显微镜的特点是位置可以任意摆放，比较灵活，安装方便。

手术显微镜一般可分为四大部分：机械系统、观察系统、照明系统、显示系统。

1.1 机械系统：高质量的手术显微镜一般配有复杂的机械系统来固定和操纵，以保证能够快速自如灵活地将观察和照明系统移至必要位置。

机械系统包括：底座、行走轮、制动闸、主柱、旋转臂、横臂、显微镜安装臂、水平X-Y移动器及脚踏控制板等。

横臂一般设计成两组，目的是使观察显微镜在尽可能大的范围内能够迅速移至手术部位上空。

水平X-Y 移动器则可将显微镜精确定位于所需要的位置。

脚踏控制板控制显微镜上下左右移动调焦外，还可进行显微镜放大、缩小变率的变换。

机械系统是手术显微镜的骨架，确定了显微镜的活动范围。

使用时，要保证该系统的绝对稳定。

手术显微镜支架有4种基本类型：①悬吊式支架，支架悬吊并固定在天花板上，回旋余地大，节省空间，无电源线干扰；②立式（落地式）支架，最常用，其底座装有滑轮能移动；③台式支架，可将其放置在手术台旁使用；④壁挂式支架，悬挂在墙壁上，以避免占用地面空间。

调节装置一般利用脚踏控制板、手动或液压的机械方式进行调节，现大多采用脚踏控制板连续或分级变倍、升降及X-Y轴方向移动调节。

1.2 观察系统：在一般手术显微镜中的观察系统实质上是一可变倍双目体视显微镜。

观察系统包括：主镜、助手镜、物镜及其变倍放大系统。

双目镜通过直式、斜式和可变式3种连接方式与主体相连。

双目镜较短，以缩短手术者眼与被手术眼之间的距离。

双目镜可调节矫正手术屈光不正及瞳距。

物镜为单镜头，决定显微镜与被手术眼之间的空间。

作眼科显微手术时，物镜焦距应在150~200mm之间。

助手镜的目镜可直接安装在手术显微镜的主体上，与主镜光路相通或单独安装，放大倍率固定不变或随手术者的需要调节1.3 照明系统：显微镜的照明方式可分为内照明和外照明两种，它的作用在于某些特殊需要，如眼科裂隙灯照明，照明系统由主灯、副灯、光缆等组成。

光源从物体的旁边或上面照明物体，像的产生是靠进入物镜的反射光成像。

1.4 附件：包括示教镜、照相机、录像机、摄影机、电视机接口和角膜曲率测定装置等。

随着数字化技术的不断发展，手术显微镜的功能开发越来越丰富。

手术显微镜配上电视摄像显示器及手术录像系统。

可使手术情况在电视或电脑监视器上直接显示出来，供多人同时在监视器上观察手术情况。

适用于教学、科研及临床会诊等。

2 眼科手术显微镜的主要性能：2.1目镜图像的重合一致手术显微镜各目镜中图像应当重合一致。

其中主要是双目实体显微镜，手术者两眼所见图像的重合性要好。

检测办法：用显微镜中的1对目镜的任何1个，将其视度调节在0位上，以单眼观察。

在物象位置上，放一张划有“十字线”的白纸，调整后使“十字线”达至最清晰。

移动白纸将“十字线”的交叉点位于目镜视场中心。

在“十字线”与视场边缘的4个交接处，划4条线，再观察另一目镜应位于同一位置，双眼同时观察时，则应完全重合。

2.2 照明与清晰度照明应聚光良好均一，照明区与显微镜的视场需重合一致。

光源的物理性能应适应手术的需要，在较长手术期间，光源不应使创面受到损伤。

应具备同轴照明，因同轴照明不仅可在手术时排除阴影，而且可利用眼底反光来辨别其他微小物体。

照明光线的亮度必须充足，至少要清晰地分辨出11-0线，以及缝合后线的状况。

尤其是需要高倍放大的情况下，更需要较强的光线。

目前大多采用冷光源和光导纤维来实现较强的亮度。

手术显微镜照明方式有两种：①内光源——光源组合于显微镜内，照射方向与显微镜同轴，适用于深部组织的照明。

②外光源——光源位于显微镜外，分为同轴和不同轴照明系统两种。

为了使物体面具有足够的照明度，光源大多采用卤素灯或将光导纤维引入显微镜中，并通过物镜射向术野。

某些手术显微镜同时具有内外两种照明系统，以及带有裂隙灯显微镜的照明系统。

高质量的眼科手术显微镜具有完全同轴的光源。

2.3 适度的景深范围手术显微镜要求对术中较浅或较深部位均能观察清楚，立体感强。

在深浅范围不大的情况下操作，不需要调整焦距。

因此，对手术显微镜应有一定范围的景深要求。

主镜与显微镜主体呈45°，而助手镜与显微镜主体呈30°。

调整显微镜焦距时，应使目镜视场中心处最清晰为止。

2.4 放大倍率的调整作眼科显微手术时，术中不同阶段或不同部位需不同的放大倍率。

因此，最好选择能够连续变倍的显微镜。

若能用脚踏控制板迅速放大或缩小倍率，既可节省时间，又能方便手术操作。

要求放大倍率不低于5倍。

2.5手术视野（简称术野）手术显微镜应有较宽的视野。

在4~6倍（X）下，视野范围为35~50mm。

这样大的镜下视野，在缝线结扎时尤为重要。

手术显微镜放大倍数越大，术野将相应地缩小。

2.6工作空间与操作距离手术显微镜应符合工效学要求。

物镜与术野的空间距离主要依赖于物镜焦距的长短。

工作空间低于150 mm时，手术器械易触碰到显微镜；高于200 mm时，使身材矮小的手术者操作不舒适。

手术者的眼离术野的距离一般为350~400 mm。

合适的工作距离，使手术者舒适而不易疲劳，能较长时间连续地工作。

2.7显微镜的移动和调焦手术中，可通过脚踏控制板使手术显微镜升降，以调整焦距。

手术显微镜附设X-Y轴移动装置，可做前后或左右移动。

2.8控制系统手术显微镜的控制操纵系统最好是全自动化。

显微镜在升降、微调、变倍或移位时，应稳定可靠、无噪声和不震动。

2.9机械连接光学设计网由于手术显微镜是由多部件连接而成，因此要求它的底座、立柱、横臂及各活动连接处应坚固稳定，调节灵敏。

当横臂在升降时，显微镜应无颤动感。

整机推移轻便，锁定装置可靠。

3 使用注意事项3.1 手术显微镜是生产工艺复杂的光学仪器，其精密度较高，价格昂贵，易损坏且不易恢复，使用不慎极易造成巨大损失。

所以在使用前应先掌握显微镜的构造和使用方法，不可将显微镜上的螺丝旋钮任意旋转，或是造成更严重的破坏；不能随意拆卸仪器，因为显微镜在装配工艺上要求精密度较高；安装过程中要经过严格复杂的调试，如随意拆卸很难恢复。

3.2 注意保持显微镜的清洁，尤其是仪器上的玻璃部分，如镜头等。

当液体、油污、血渍污染镜头时，切记不可用手、抹布、纸来擦拭镜头。

因为手、抹布、纸常常带有很小的沙砾，会在镜面上划出痕迹。

当镜面有灰尘时，用脱脂棉（推荐长纤维）擦拭，先用蒸馏水或纯净水清洁，再用无水酒精（推荐未开启过的）除去水渍，有条件的可用乙醚酒精混合液（1:4~1:1）清洁。

如污垢严重擦不干净，不要强行擦拭，要请专业人员来处理。

3.3 照明系统内常常装有极精细的装置，肉眼不易直接观察到，且不可用手指或其他物品伸入照明系统中，不小心破坏将无法恢复。

采用冷光源和光导纤维者，对光导纤维应注意保护。

光导纤维光束是一束数万根玻璃纤维丝组成的光缆，刚柔适宜，但不能用过大的力量拉伸；弯曲时，弧度不宜过小，更不要压上重物，以免折断或压断玻璃纤维丝，影响照明度。

4 显微镜的保养4.1 显微镜的照明灯泡，因工作时间不同而寿命不同。

若灯泡损坏更换时，一定要对系统清零，以免给机器带来不必要的损失。

每次开关机是要将照明系统开关关闭或亮度调到最小，以避免突然的高压冲击损坏光源。

4.2 为了满足手术过程中对手术部位的选择，视野大小，清晰度的要求，医生可通过脚踏控制板调解位移光圈、焦距、高低等。

调节时要轻动、慢进，到达极限位置时，要立即停止，超时空转会损坏电机而导致调节失灵。

4.3 显微镜使用一段时间后，关节锁会出现过死或过松的现象，这时仅需根据情况使关节锁恢复正常工作状态。

每次使用显微镜前应常规检查各关节部位有无松动现象，以免在手术过程中造成不必要的麻烦。

4.4 手术结束后，应切断手术显微镜电源，将显微镜擦拭干净，横臂收拢，旋紧制动手轮，底座的刹车锁定，用专用布套或布单覆罩。

然后，将其置于清洁干燥的储藏室或手术室内不易被碰撞处。

手术室或储藏室内必须设有空气除湿设备。

4.5显微镜的光学零件易生霉、生雾和脱胶。

因此，要避开高温、潮湿、温度骤变和含有酸碱腐蚀性气体环境。

整机存放应离墙1 m。

室内湿度不应超过60％~65％。

显微镜的镜头在每次用完后，尤其是梅雨季节，应将其从支架上拆下，放入专用镜箱内，内置硅胶干燥剂，存放于阴凉干燥处。

有些型号的眼科手术显微镜在光学部件中安放了防霉装置以确保在规定的时间内起到防霉杀菌的作用。

4.6每次使用完后，应用脱脂棉清洁剂擦去显微镜上的污垢，否则时间过长很难擦拭干净。

光学镜片表面若沾有手印、污斑或其他污染时，禁忌用手、纱布或其他粗糙布料擦拭镜头。

应用脱脂棉花擦拭，先用蒸馏水或纯净水清洁，再用无水酒精除去水渍，有条件的可用无水酒精（或无水乙醇）和乙醚混合液（1:4~1:1，气温偏低时乙醚比例可增大），轻轻擦拭镜头。

不用显微镜时用防护罩罩好，使其在通风、干燥、无尘、无腐蚀性气体的环境中。

4.7 建立保养制度，由专业人员定期进行保养检查调整，进行必要的机械系统、观察系统、照明系统、显示系统、电路部分的检修及维护。

总之，在使用显微镜时要谨慎，不可粗暴操作。

要使手术显微镜使用寿命延长，必须要靠工作人员认真的工作态度和对显微镜的关照和爱护，使其处于良好的运行状态中，更好地发挥作用。