常见皮肤病的病理诊断及鉴别诊断二
儿童常见感染性皮肤病及鉴别
单纯疱疹病毒1型 （HSV-1）
单纯疱疹病毒2型 （HSV-2）
水痘-带状疱疹病 毒（VZV）
人类疱疹病毒4型 Epstein-Barr病毒
（HHV-4）
（EBV）
人类疱疹病毒5型 人类巨细胞病毒 （HHV-5） （HCMV）
人类疱疹病毒6型 （HHV-6）
人类疱疹病毒7型 （HHV-7）
人类疱疹病毒8型 （HHV-8）
B细胞／B细胞
Kaposi肉瘤
单纯疱疹
儿童复发性单纯疱疹
初期：群集小水疱，基底红斑 反复发作，可留下疤痕。 好发于面部， 开始单发，复发多次后可多发。 诱发因素：上感，其他疾病等抵抗力下降的因素。 治疗：
抗病毒：阿昔洛韦、泛昔洛韦口服 增强抵抗力 局部外用贲昔洛韦软膏和消炎药。
疱疹性湿疹（ Kaposi水痘样疹）
主要内容
儿童皮肤病学概述 儿童常见病毒性皮肤病 儿童常见细菌性皮肤病 儿童常见真菌性皮肤病 其他感染性皮肤病 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断
皮肤发育阶段
宫内期
水环境内的发 育
出生期 胎儿皮脂 +皮肤
第一月 适应/成熟
胎儿皮脂脱落
第1-2年
?
儿童皮肤结构特点
婴儿皮肤屏障功能参数
角质层含水量与水分转运特点
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈
第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内，年龄：以0-3 岁为主 呼吸异常：呼吸增 快，安静状态下呼吸频率
超过 30~40 次/min（按年龄） 循环功能障碍：心率增快（>140-150 次
带状疱疹
传染性单核细胞增多症 （infectious mononucleosis，IM)
皮肤科学习常见皮肤病的病理特点
皮肤科学习常见皮肤病的病理特点皮肤是人体最大的器官之一，同时也是外界环境与人体内部环境之间的关键屏障。
因此，了解各种常见皮肤病的病理特点对于皮肤科医生来说至关重要。
本文将探讨一些常见皮肤病的病理学特点，以帮助读者更好地理解和识别这些疾病。
1. 疣（Warts）疣是由人类乳头状瘤病毒（Human Papillomavirus）感染引起的一种常见皮肤病。
其病理特点主要表现为表皮和角化层的增生。
在疣的中心部分，上皮的增生使得表皮细胞形成角化瘤样改变。
疣的病理特征还包括角化过程中的不规则扩张、角化粒的形成和基底细胞层的不完全角化。
2. 疱疹（Herpes）疱疹是由疱疹病毒引起的一种常见皮肤病。
其病理特点是水疱的形成。
在疱疹病毒感染皮肤后，病毒复制和炎症反应导致角质层下角质细胞的集聚，形成水疱。
病理检查还可以观察到表皮细胞变性、溶解和破裂，水疱液中含有大量的病毒颗粒。
3. 银屑病（Psoriasis）银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其病理特点是异常的表皮增生和角质层角化异常。
在银屑病皮损的病理学表现中，可以观察到过度增生的表皮层和异常扩张的真皮血管。
炎症细胞浸润和角质细胞的异常增殖导致皮损出现典型的银白色鳞屑。
4. 疱疹样水疱性荨麻疹（Bullous Pemphigoid）疱疹样水疱性荨麻疹是一种自身免疫性疾病，其病理特点为表皮下脱离的形成。
在患者皮损的组织学检查中，可以观察到表皮下脱离液的积聚。
病变区域的真皮层中还可见嗜酸性粒细胞浸润和淋巴细胞浸润。
5. 痤疮（Acne）痤疮是一种常见的慢性皮肤病，主要发生在青春期。
其病理特点是毛囊和皮脂腺的梗阻和炎症反应。
在痤疮的病理学表现中，可以观察到毛囊和皮脂腺的角化增生和堵塞。
炎症细胞从周围组织浸润到受损的区域，形成炎症病变和丘疹等皮损。
6. 酒渣鼻（Rosacea）酒渣鼻是一种慢性发作的皮肤病，表现为面部潮红、血管扩张和炎症。
其病理特点是脸部微血管扩张和皮肤炎症反应。
皮肤病理学家专家的共识
皮肤病理学家专家的共识摘要：一、皮肤病理学家的共识定义二、共识的重要性三、皮肤病理学家共识的内容1.常见皮肤病变的诊断和鉴别诊断2.皮肤病变的治疗原则和方法3.皮肤病变的预防措施四、共识在临床实践中的应用五、共识对皮肤病理学科发展的影响六、我国皮肤病理学家共识的发展现状和展望正文：皮肤病理学家专家的共识是在长期临床实践和研究中形成的一种共识，对于规范皮肤病理学诊断、治疗和预防具有重要意义。
本文将从共识的定义、重要性、内容、应用、影响以及我国的发展现状和展望等方面进行阐述。
一、皮肤病理学家的共识定义皮肤病理学家专家的共识，是指在某一特定领域，经过广泛讨论、研究和实践，形成的具有一定普遍性和指导意义的共识。
这种共识通常包括诊断、治疗和预防等方面的内容。
二、共识的重要性皮肤病理学家共识对于提高皮肤病变诊断的准确性和治疗的有效性具有重要作用。
通过共识，可以降低误诊率、提高治愈率，并有效预防皮肤病变的发生。
三、皮肤病理学家共识的内容皮肤病理学家共识的内容主要包括常见皮肤病变的诊断和鉴别诊断、皮肤病变的治疗原则和方法、皮肤病变的预防措施等。
1.常见皮肤病变的诊断和鉴别诊断：皮肤病理学家需要对各种常见皮肤病变进行准确的诊断和鉴别诊断，如炎症性病变、肿瘤性病变、遗传性病变等。
2.皮肤病变的治疗原则和方法：皮肤病理学家需要根据病变的性质和严重程度，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
3.皮肤病变的预防措施：皮肤病理学家需要提出针对性的预防措施，以降低皮肤病变的发生率，如避免接触过敏原、防止紫外线损伤等。
四、共识在临床实践中的应用皮肤病理学家共识在临床实践中具有指导作用，可以帮助医生更加准确地诊断和治疗皮肤病变，提高医疗质量。
五、共识对皮肤病理学科发展的影响皮肤病理学家共识对学科发展具有积极的推动作用，可以促进学术交流、提高研究水平，推动皮肤病理学科的繁荣和发展。
六、我国皮肤病理学家共识的发展现状和展望目前，我国皮肤病理学家共识在部分领域已取得显著成果，但仍有很多方面需要进一步完善。
看图识皮肤病四种
看图识四病麻风疣状皮肤结核挤奶人结节副肿瘤类天疱疮躯干部散在红色和淡褐色斑块，边界清楚中央稍萎缩，表面少许鳞屑一、病史患者女 62岁。
主诉：面、颈、躯干、四肢起皮疹，伴轻度瘙痒8年。
现病史：患者8年前发现腹部一拇指甲大小的红斑伴轻度瘙痒，未经治疗皮疹逐渐扩大并延及后背、四肢。
近3年皮疹发展到面、颈部，1个月前在当地医院行病理检查未明确诊断，遂来我科就诊。
发病过程中无发热、关节痛等症状，自觉皮疹处出汗少。
既往史：既往体健，否认其它病史。
务农，5年前迁居内蒙呼和浩特市。
体格检查：一般情况良好，心、肺、腹未见异常。
皮肤科检查：面、颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，2×3cm～10×18cm大小，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑。
毛发正常，眉毛未见脱落。
未触及粗大神经。
患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。
组胺试验：“三联反应”不完整。
取皮损作组织病理检查：表皮萎缩，皮突变平，真皮浅、中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。
抗酸染色：阴性二、诊断诊断：麻风病(leprosy)。
诊断依据：1．患者老年，慢性病程；2．皮损特点：面颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑；毛发正常，眉毛未见脱落；未触及粗大神经。
3．神经功能检查：患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。
组胺试验：“三联反应”不完整4．组织病理显示真皮浅中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。
抗酸染色见右图。
左手背暗红色疣状增生性斑块，有脓性、浆液性渗出液一、病史患者男，61岁主诉：左手背皮损18年，逐渐加重。
现病史：18年前患者左手无名指因外伤而行截指术。
2个月后，左手背出现一个黄豆大小皮疹，缓慢增大，渐累及整个左手背，逐渐出现破溃，有渗出，伴疼痛。
曾诊断为“孢子丝菌病” “着色芽生菌病”，先后口服伊曲康唑、10%碘化钾、特比萘芬等，均无明显效果。
发病以来无发热、乏力，食欲可，二便正常。
看图识皮肤病四种
看图识皮肤病四种看图识四病麻风疣状皮肤结核挤奶人结节副肿瘤类天疱疮躯干部散在红色和淡褐色斑块，边界清楚中央稍萎缩，表面少许鳞屑一、病史患者女 62岁。
主诉：面、颈、躯干、四肢起皮疹，伴轻度瘙痒8年。
现病史：患者8年前发现腹部一拇指甲大小的红斑伴轻度瘙痒，未经治疗皮疹逐渐扩大并延及后背、四肢。
近3年皮疹发展到面、颈部，1个月前在当地医院行病理检查未明确诊断，遂来我科就诊。
发病过程中无发热、关节痛等症状，自觉皮疹处出汗少。
既往史：既往体健，否认其它病史。
务农，5年前迁居内蒙呼和浩特市。
体格检查：一般情况良好，心、肺、腹未见异常。
皮肤科检查：面、颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，2×3cm～10×18cm大小，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑。
毛发正常，眉毛未见脱落。
未触及粗大神经。
患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。
组胺试验：“三联反应”不完整。
取皮损作组织病理检查：表皮萎缩，皮突变平，真皮浅、中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。
抗酸染色：阴性二、诊断诊断：麻风病(leprosy)。
诊断依据：1．患者老年，慢性病程；2．皮损特点：面颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑；毛发正常，眉毛未见脱落；未触及粗大神经。
3．神经功能检查：患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。
组胺试验：“三联反应”不完诊断依据：1.老年男性患者，慢性病程，有外伤史；2.皮损特点：以疣状增生斑块为主；3.组织病理学检查：表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，呈结核样肉芽肿表现，部分中央有干酪样坏死；4.PPD试验阳性；5.PCR检测：皮损中结核杆菌基因阳性。
该患者由于一直误诊为着色芽生菌病，口服抗真菌药物治疗无效，故给予患者左手背病变切除游离植皮术，术中可见有脓性分泌物，完全切除左手背病变。
术后伤口愈合良好。
之后在左手小指掌关节处又出现类似改变，进行第2次手术切除植皮，伤口愈合良好, 同时口服抗结核药，随访半年无复发。
常见皮肤病的鉴别与诊断方法总结
常见皮肤病的鉴别与诊断方法总结一、常见皮肤病的鉴别方法皮肤是人体最大的器官，容易受到各种内外因素影响而发生病变。
常见的皮肤病包括湿疹、过敏性皮炎、银屑病、癣菌感染等。
为了正确诊断和治疗这些皮肤问题，医生需要进行仔细的鉴别与诊断。
本文将总结几种常见皮肤病的鉴别方法，以帮助大家更好地了解和辨识不同的皮肤问题。
1. 湿疹与过敏性皮炎的鉴别湿疹和过敏性皮炎是两种常见的慢性皮肤问题，它们有一些共同的临床表现，如红斑、水泡、渗出物和搔抓损伤。
然而，在鉴别时仍有明显区别。
湿疹通常会在婴幼儿期出现，并可延续至成年。
它多发于面部、颈部及四肢伸侧等处，且往往呈对称分布。
患者可能会出现强烈的瘙痒感，进而导致反复的搔抓损伤。
过敏性皮炎则是一种发作性反应，较多见于成年人。
它通常呈对称分布，并以接触部位为主，如双手、手腕、脚背等。
患者体现出来的瘙痒和不适感常常有针对性地与接触过的物质相关联。
2. 银屑病与湿疹的鉴别银屑病和湿疹是两种常见的慢性皮肤问题，但它们在临床表现和治疗上存在显著差异。
银屑病最常见于头皮、四肢和背部等处。
它的典型表现包括红斑，覆盖着白色或银屑般的鳞片。
这些鳞片易于脱落，并可扩展到周围区域。
虽然患者可能会出现轻度的瘙痒感，但一般情况下并不剧烈。
湿疹则是具有泛发性红斑、水泡、皮肤增厚和剧烈搔抓损伤等特点。
与银屑病不同，湿疹通常在发作期间伴有明显的搔抓损伤，且可出现渗出物。
3. 牛皮癣与银屑病的鉴别牛皮癣和银屑病是两种常见的角化异常性皮肤疾病，它们有很多共同之处，但也存在一些不同。
牛皮癣以局限性或广泛性斑块为主要表现。
这些斑块通常呈现银灰色或灰白色，并具有显示出粘连情况下脱落的表面。
虽然有时会伴随轻微的瘙痒或刺激感，但一般不引起患者过多关注。
银屑病则更广泛地分布于全身，尤其是四肢和头部。
它所表现出来的红斑和鳞片比牛皮癣更加明显。
患者可能会出现关节疼痛和肿胀等其他并发症。
二、常见皮肤病的诊断方法针对常见的皮肤问题进行准确诊断很重要，因为各种皮肤问题需要不同的治疗方法。
常见皮肤病的病理诊断-1754-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1754-常见皮肤病的病
理诊断
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)学好皮肤组织病理学，提高皮肤病的诊断水平
1、物镜（）倍对病变结构型式的分析是达到正确组织学诊断的有效途径
A、10
B、5-7
C、8-10
D、2.5-4.0[正确答案]
E、20
2、（）是皮肤科学的基本功
A、形态学观察与描述[正确答案]
B、借助于显微镜的组织病理学观察
C、仔细的问诊
D、正确使用临床皮肤病学及组织病理学的术语
E、了解皮肤病的结构分型
3、讲课中49岁男性病例的诊断为（）
A、硬皮病
B、基底细胞癌[正确答案]
C、天庖疮
D、恶性雀斑样痣黑素瘤
E、银屑病
4、目镜（）对病变结构型式的分析是达到正确组织学诊断的有效途径
A、10[正确答案]
B、5-7
C、8-10
D、2.5-4.0
E、20。
皮肤科学中的常见皮肤病诊断知识点
皮肤科学中的常见皮肤病诊断知识点皮肤病是指发生在皮肤及其附属器官上的各种疾病。
皮肤科医生通过观察和分析患者的皮肤病症状，以及进行必要的检查，来进行准确的诊断。
在皮肤科学中，有一些常见的皮肤病诊断知识点，本文将介绍其中的一些。
一、湿疹湿疹是一种慢性或亚急性的非感染性皮肤病。
它通常表现为皮肤红斑、瘙痒、渗液和鳞屑，并伴有不同程度的水肿。
常见的湿疹包括接触性湿疹、过敏性湿疹和特应性湿疹等。
诊断湿疹时，医生会根据患者的病史、皮肤病变的特点以及实验室检查结果来判断。
二、银屑病银屑病是一种常见的慢性、复发性皮肤病，主要表现为皮肤表面覆盖有银白色的鳞屑。
银屑病可以发生在全身各个部位，包括头皮、躯干、四肢和指甲等。
诊断银屑病的主要依据是患者的病史和皮肤病变的特点，有时可能需要进行皮肤活检以排除其他疾病。
三、痤疮痤疮是一种常见的慢性皮肤病，主要发生在青春期，其特征是毛囊和皮脂腺的慢性炎症和增生。
痤疮主要表现为面部、胸部和背部的丘疹、脓疱和囊肿。
诊断痤疮时，医生会根据患者的病史、皮肤病变的特点以及实验室检查结果来判断，并根据临床分型来制定治疗方案。
四、荨麻疹荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，主要表现为明显的瘙痒、红斑和隆起，形状类似蚊虫叮咬后的皮疹。
荨麻疹可以是急性的、亚急性的或慢性的，常伴有不同程度的水肿。
诊断荨麻疹时，医生会根据患者的病史、皮肤病变的特点以及过敏试验结果来判断。
五、皮肤癌皮肤癌是一种常见的恶性皮肤肿瘤，主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤等。
这些皮肤癌的病变特点不同，但它们都可能表现为皮肤上的病变，如肿块、溃疡、出血等。
诊断皮肤癌时，医生会根据患者的病史、皮肤病变的特点以及病理检查结果来判断。
六、疱疹疱疹是一组由疱疹病毒引起的疾病，主要表现为皮肤上的水疱。
常见的疱疹包括带状疱疹、单纯疱疹和水痘等。
疱疹的诊断主要依据患者的病史、皮肤病变的特点以及实验室检查结果。
七、铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染是一种由铜绿假单胞菌引起的皮肤感染，主要表现为红斑、水疱和脓疱。
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单核细胞浸润
真皮层胶原变性坏死
无，或轻
疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮及多形性红斑鉴别表
疱疹样皮炎
类天疱
多形性红斑
疱部位
皮下
皮下
皮下，少见表皮内
疱内容 纤维素，中性粒 纤维素，嗜酸及少中 淋巴单核及表皮坏死细胞
彩灯样疱
无
有
无
表皮坏死
无
无
可有
基底细胞变性 无
无
有
中性粒核碎 有
无
无
真皮炎症 淋巴单核加中性 淋巴单核加嗜酸
完整
完整
松解
附属器受累
＋
＋
—
角质及颗粒层
—
＋
极少
疱内炎症细胞
＋
—
—
真皮炎症
单核淋巴加嗜酸 淋巴单核
淋巴单核
松解细胞
＋
＋
＋
园体及谷粒细胞
—
＋
－/+
免疫荧光
＋
—
—
九、毛囊角化症（Darier’s病）与一过性表皮松解 性皮肤病（Grover’s病）
K
T
常无表皮坏死及剥脱
可有糜烂、溃疡、结痂，常有表皮
有浆细胞
十一、虫咬性、虫体反应性皮炎与慢性寻麻疹
R
C
痂皮形成
无
表皮内水疱
无，极少见
海绵或海绵性水疱
无
真皮乳头水肿，可有水疱形成 ＋，较轻
常见红细胞外渗
＋
混合性炎症，常有嗜酸
＋，深浅不一，可在皮下，也可有
嗜酸明显
嗜酸，主要是混合性，包括嗜中
常有血管内
可全层坏死
中性粒只有表皮明显坏死时 有痂皮时常有，表皮内也常有
附属 表皮也常有变性坏死 少见
（空泡变）
表皮下水疱常见，表皮内水疱 表皮内水疱常见，表皮下偶见
偶见
表皮细胞空泡变
可见
真皮乳头红细胞外渗
常有，表皮水也常见
真皮交界处少量淋巴单核 常见中等量
细胞浸润
无苔癣样浸润
常见
轻－中度真皮浅层血管周淋巴 中等量表皮及深层，甚至皮下
淋巴单核
紫癜
无
无
有
真皮乳头 中性粒细胞浸润， 偶见嗜酸性小脓肿 可见变性坏死、水肿
小脓肿
免疫荧光 颗粒状，IgA 基底膜带状，IgG 血管周IgM及C3
七、葡萄球菌感染性烫伤样皮肤综合征与中 毒性表皮坏死症
S
T
表皮裂隙及小疱，主要位于上皮表层 皮下疱
角质层脓疱常见
无
无明显上皮细胞坏死
表皮与真皮交界处，常有
可有
皮血管周混合性炎症细胞， 相似，嗜酸较多，嗜中较少
数嗜酸
六、多形性红斑与急性痘疮样苔癣样糠疹 （Mucha Haberman’s病）
E
P
早期网芒样角质层，晚期可见 早期角化不全，并有牟氏小脓肿
轻度角化不全
较后期有痂皮
表皮无明显肥厚
偶见肥厚
早期表皮内有个别细胞坏死 有
较晚 有不同程度表皮坏死 常局限于表层灶状坏死
五、疱疹样皮炎与类天疱疮
D
P
下裂隙或水疱，以D中性粒 P 皮下大疱，以嗜酸细胞为主，
主，并有少量嗜酸
有少量嗜中
内有少量松解细胞
无
海绵
在疱周常有海绵，并常有嗜酸
底真皮乳头常有损害
无，完好
皮乳头有不同程度以中性 无，偶见嗜酸性脓肿
为主炎症，并可有脓肿形成
中性粒核碎
无
原嗜碱性变，常有纤维素 无
皮乳头轻－中度水肿
轻－中度角化亢进，波浪状
毛囊漏斗部角质栓
无
表皮常有萎缩，局灶增生
正常
表皮坏死、偶见
无
无海绵
少见
基底层空泡变，液化
极少见
基底膜增厚
无
真皮乳头轻度水肿
明显水肿，甚至可见皮下水疱
少数红细胞外渗
常见
噬黑色素细胞及含铁血黄素细胞 无
真皮偶见星状纤维细胞及多核细 无
胞常有粘液
无
中等量淋巴单核细胞，可有滤泡 相似，但无浆细胞，可见嗜酸
不同程度坏死
局灶性角化不全
很轻
表皮内裂隙，无明显疱
裂隙及大疱
无海绵
松解及海绵均可见
无真皮乳头水肿
偶见
真皮无嗜酸
真皮表层常见
毛囊漏斗部可累及
少见，轻
局灶性棘层松解性角化不全 有时有相似于天疱疮病变，角化不良偶见
只有松解，无坏死
松解，坏死
十、盘状红斑狼疮，亚急性与多形性日光疹
D
P
角化亢进，角质栓形成
角质层无明显变化
常有
表皮增生少见
常见
附属器表皮常受累
常见
表皮内无角化不良细胞
常见
基底层上分裂像很难找见
常见
真皮层少量－中等淋巴单核细胞， 有中性粒，无嗜酸
可见少数嗜酸
棘层松解性疱的鉴别诊断
寻 常 毛 囊（darier’s） 家族性（Hailey）
疱类型
表皮内大疱 表皮内裂隙
表皮内大疱
疱近表皮
散在个别表皮细胞坏死，
此坏死可轻重不一
可见于整个表皮层
疱内可见松解细胞
无松解细胞
真皮表浅层血管周混合性炎症细胞 少数淋巴单很细胞
并有嗜中
八、寻常性天疱疮与家族性慢性良性天疱疮， 又称为Hailey-Hailey病
P
B
疱位于基底层上，基底细胞完好 相似，但可贯穿表皮全层，
基底也有松解
疱内松解细胞，只限于基底层上 ＋，表皮全层均可见