PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管
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PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管
12.再次用探头超声下确认靶静脉
13.静脉穿刺
操作手法正确，穿刺一次成功
13.1助手扎止血带
13.2用2%利多卡因0.2—0.5ml做局部浸润麻醉
13.3操作者注视超声显示屏，将穿刺针经导针器（或直接）刺入血管。做到手眼配合、左右手配合
13.4见回血后分离探头，左手稳定穿刺针，降低进针角度，右手送入导丝至体外剩10—15cm，助手松止血带
用药（静脉输液：PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管）护理流程及质量标准
项目
护理流程
质量标准
操作前准备
1.核对医嘱
核对正确
2.评估：（1）治疗方案及疗程；（2）病情（有无上腔静脉综合症、静脉血栓史）；（3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管史，以及肢体活动度；（4）局部皮肤及血管情况；（5）出凝血情况；（6）意识状态及合作程度
患者评估全面
3.告知患者：操作方法、目的、指导患者配合
患者了解换药目的，患者配合
4.签知情同意书
5.患者准备：协助患者排尿，穿刺患肢保暖
符合规范要求
6.洗手、戴口罩
7.备齐用物，放置合理：超声仪、导针器套件（或无菌探头套）、耦合剂、PICC穿刺包、PICC导管、塞丁格穿刺套件、无菌无粉手套2副、治疗盘、胶布、止血带、棉签0.5%碘伏、75%酒精或3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液、2%利多卡因、肝素盐水（10u/ml)、生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、肝素帽或正压接头、10×12cm透明贴膜、卷尺、导管标识、龙胆紫、一次性防渗透治疗巾、PICC维护手册、干手消毒剂
23.3连接肝素帽或正压接头，肝素盐水或生理盐水正压封管
24.使用思乐扣固定
固定妥善
24.1碘伏棉签清除血迹
13.静脉穿刺
操作手法正确，穿刺一次成功
13.1助手扎止血带
13.2用2%利多卡因0.2—0.5ml做局部浸润麻醉
13.3操作者注视超声显示屏，将穿刺针经导针器（或直接）刺入血管。做到手眼配合、左右手配合
13.4见回血后分离探头，左手稳定穿刺针，降低进针角度，右手送入导丝至体外剩10—15cm，助手松止血带
用药（静脉输液：PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管）护理流程及质量标准
项目
护理流程
质量标准
操作前准备
1.核对医嘱
核对正确
2.评估：（1）治疗方案及疗程；（2）病情（有无上腔静脉综合症、静脉血栓史）；（3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管史，以及肢体活动度；（4）局部皮肤及血管情况；（5）出凝血情况；（6）意识状态及合作程度
患者评估全面
3.告知患者：操作方法、目的、指导患者配合
患者了解换药目的，患者配合
4.签知情同意书
5.患者准备：协助患者排尿，穿刺患肢保暖
符合规范要求
6.洗手、戴口罩
7.备齐用物，放置合理：超声仪、导针器套件（或无菌探头套）、耦合剂、PICC穿刺包、PICC导管、塞丁格穿刺套件、无菌无粉手套2副、治疗盘、胶布、止血带、棉签0.5%碘伏、75%酒精或3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液、2%利多卡因、肝素盐水（10u/ml)、生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、肝素帽或正压接头、10×12cm透明贴膜、卷尺、导管标识、龙胆紫、一次性防渗透治疗巾、PICC维护手册、干手消毒剂
23.3连接肝素帽或正压接头，肝素盐水或生理盐水正压封管
24.使用思乐扣固定
固定妥善
24.1碘伏棉签清除血迹
超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管两种扩皮角度的比较
Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｄｒ ｕ ｍ Ｔ ｏ ｗｅ ｒ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ８，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ） Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｓ ｋ ｉ ｎ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ —
ｍｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ／ ／Ｘｕ Ｙ ｉ ｎ，Ｌ ｉ Ｒｏ ｎ ｇ ｍ ｅ ｉ ，Ｆ ｕ Ｒｏ ｎ ｇ，Ｙ ｕ ａ ｎ Ｌ ｉ ｎ ｇ，Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ∥ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，
组各 ５ Ｏ例 。成 功 置 入 导 丝 后 ， 纵切组 ９ Ｏ 。 扩 皮 即刀 刃 向 上 与 皮肤 垂 直 扩 皮 ， 横切组 １ ８ ０ 。 扩 皮 即 刀 刃 与 皮 肤 平 行 扩 皮 。 结 果 纵 切
组 扩 皮后 即 刻 、 置管后 ２ ４ ｈ及 ７ ｄ出血 量 显 著 少于 横 切 组 ， 扩皮后疼痛程度显著轻于横切组 （ 均 Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ； 纵 切 组 一 次 送 鞘 成 功
・
４ ０ ・
・
ｍｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ／ ／Ｘｕ Ｙ ｉ ｎ，Ｌ ｉ Ｒｏ ｎ ｇ ｍ ｅ ｉ ，Ｆ ｕ Ｒｏ ｎ ｇ，Ｙ ｕ ａ ｎ Ｌ ｉ ｎ ｇ，Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ∥ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，
组各 ５ Ｏ例 。成 功 置 入 导 丝 后 ， 纵切组 ９ Ｏ 。 扩 皮 即刀 刃 向 上 与 皮肤 垂 直 扩 皮 ， 横切组 １ ８ ０ 。 扩 皮 即 刀 刃 与 皮 肤 平 行 扩 皮 。 结 果 纵 切
组 扩 皮后 即 刻 、 置管后 ２ ４ ｈ及 ７ ｄ出血 量 显 著 少于 横 切 组 ， 扩皮后疼痛程度显著轻于横切组 （ 均 Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ； 纵 切 组 一 次 送 鞘 成 功
・
４ ０ ・
・
普通彩(B)超引导下结合改良赛丁格技术置入PICC的应用
普通彩（B）超引导下结合改良赛丁格技术置入PICC的应用目的解决外周血管穿刺困难的中长期患者的静脉输液通路。
方法通过超声评估血管、超声引导下应用赛丁格法置入PICC。
结果16例血管条件很差的患者均一次置管成功，无血胸、气胸、机械性静脉炎等急性并发症发生。
结论影像学技术结合赛丁格技术应用于PICC，减少和避免了盲穿及送管困难对血管的损伤，同时细针穿刺提高了穿刺成功率。
标签：PICC；超声引导；赛丁格技术PICC（经外周中心静脉穿刺置管术）已发展成为一种安全有效的置管技术，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗，通常适用于长时间经静脉输注高浓度、强刺激性药物、致腐性药物，如化疗药物、全胃肠外营养、血液制品等。
以其明显的优势在临床被广泛应用，尤其是肿瘤化疗，静脉营养病人提供了一条无痛性的输液通道〔1〕。
我科自2009年以来应用该项技术，大大减少了患者长期反复穿刺的痛苦。
但在实践中，我们体会到PICC的穿刺成功很大程度上受外周血管条件的限制。
很多有PICC置管需求的病人，由于血管条件的限制不得不放弃置管，而忍受反复穿刺的痛苦。
我科于2013年6月20日首次将超声技术应用于PICC置管取得成功后，现已成功置管16例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择有置管需求，无外周置管条件的病人16例，男6例，女10例；年龄40～87岁。
乳腺癌术后4例，肺癌2例，脑瘤2例，肠癌1例，宫颈癌2例，淋巴瘤2例，鼻咽癌2例，食管癌1例。
1.2 置管方法1.2.1 用物准备SIEMENS2000彩色超声诊断仪及9L4高频变频探头，无菌腔镜检查套1付，巴德公司生产的单腔三向瓣膜式PICC导管一根，赛丁格穿刺针1套，常规消毒用物1套。
1.2.2 人员准备超声医生1人，PICC置管操作者1人，助手1人。
1.2.3 操作过程患者取平卧位，彩色超声诊断仪摆放于患者头侧。
超声医生对病人进行上臂静脉的彩超检查，在贵要静脉侧下1/3段与上肢平行探查，用超声频谱鉴别动静脉，寻找粗而直并远离动脉的贵要静脉或肱静脉，并探查静脉血流状况，血管内有无血栓，测量血管直径和皮下深度，将探头转换成横切面，使探头中点与贵要静脉或肱静脉位于同一点上，将此点作为穿刺点并在皮肤上标记。
超声引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用
纷。 所 以条件允许的情况下建议进行核酸检测 ， 避免漏检 。 本组
检测结果 显示 抗 一 Ｈ Ｃ Ｖ为 ０ ． ２ ２ ％， 抗一 ＨＩ Ｖ为 ０ ． ０ ５ ％， 抗一 Ｔ Ｐ为
［ １ 】 李济生． ２ ０ ８ ５ 例受血者输血前五项指标检测结果的分析ｆ Ｊ １ ． 实用医 技杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ １ ２ ） ： ２ ０ ７ ４ — ２ ０ ７ ５ ． 【 ２ ］ 王迅 ， 高峰． 上海地 区输血后丙型肝炎感染的历史与现状 ． 中国输
血前 ４项感染性指标的检测。 同时 ， 输血并非 Ｈ Ｂ Ｖ 、 Ｈ Ｃ Ｖ、 梅毒、 艾滋病传播 的惟一途径 ， 对患者进行介入性 检查 和手术治疗 也有可能传播 以上 几种疾 病， 医生在操作过程中 ， 易通过接触血液被感染。 术前明确手术 患者是否携带 病毒 ， 对避免 患者医 院内感染 ， 预 防医务人员 的 职业感染以及 防止 出现 医疗 纠纷都具有重要意义１ ７ １ 。对 于阳性
【 ３ Ｊ 王税 ， 韩 玲， 赵伟萍 ． ２ Ｏ 例输血感染案例引起的思考［ Ｊ ］ ＿ 中国输血杂
志， ２ ０ ０ ２ ， １ ５ （ ３ ） ： ２ １ ６ ．
［ ４ 】 Ｍｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ Ｉ ， Ｇ ｕ ａ ｎ Ｒ， Ａｍ ａ ｒ ａ ｐ ｕ ｋ ａ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ
感染 ，有 文献报道 ａ ｎ ｔ ｉ — Ｈ Ｃ Ｖ阴性血 清仍有 ０ ． １ ６ ％Ｈ Ｃ Ｖ — Ｒ Ｎ Ａ
阳性［ ５ １ ， 这种情况 下患者仍 然具有传 染性 ， 也可能 导致 医疗 纠
和患者 的医院感染 ， 同时也能在发生医疗 纠纷 时提供举证责任
超声引导下改良塞丁格技术联合心房内心电图引导下PICC置管的应用体会
估、 签 属知情同意书等 。将连接的心 电监护仪放在术者正前方 ，
工作单位 ： ４ １ ０ ０ １ ３ 长沙 中南大 学湘雅 三医院普 外一科
邓琛 ： 主 管 护 师 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ８ —０ １
操作室 内排除一切干扰心 电图波形 的电子产 品。连接心电监护 仪的 ３ 个 标准导联 ， 将转换接 头上的红色导联连在患者右肩 ， 显 示正常 的心 电示波 （ 图１ ） 。
１ 尤黎 明， 吴瑛 ． 内科 护 理 学 ［ Ｍ］ ． ４版． 北京： 人 民卫 生 出版
参
社 ， ２ ０ ０ ９： ６ １ ９ —６ ２ ３ ．
利 用一次性 吸痰 管注入 开
塞露法 可快 速解除患者 便秘 ， 预防再 出血 ， 使 用方法简 单 、 成 本
考 文 献
２１ ８．
６ 吴筱 莲 ， 胡红燕 ， 等． 加 温开塞露 治疗便秘 的效果观 察及 护理
［ Ｊ ］ ． 护理 与康复 ， ２ ０ １ ０， １ ０ ： ９ ０ ４～ ９ ０ ５ ． （ 本文编辑 ： 刘仁 立 谢 娟玉）
当代护 士 ２ ０ １ ５年 ８月中旬刊
・ １ ３ ３・
超 声 引 导 下 改 良塞 丁 格 技 术 联 合 心 房 内 心 电 图
引导 下 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 的应 用 体 会
邓
摘要
琛
周 香
吴 荣华
晏春 丽
总结 了４ ０例心 电图为窦性心律 的普 外科危 重患者 ， 应 用超 声引导下改 良塞丁格技 术联 合心房 内心 电图引导下 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管新
期 间常发生便 秘 ， 脑出血急 性期为减轻 颅 内水肿 ， 降低 颅 内压 ， 使用大 量脱 水利尿药 ， 造成 大便 的干燥 Ｊ 。
超声引导下改良塞丁格技术在肿瘤患者PICC置管中的应用
２ ％利 多卡 因。
高 ，即使穿刺成功 ，发生导管异位的几率也较高 ， 例 如异位 至腋 静脉 及其 小分 支 、胸壁 浅静 脉 、颈 内
静脉 而无 法 到达上 腔 静 脉 ，降 低 了 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的使 用 价
值。评估和多次穿刺这类 条件不佳 的血 管非常 困 难 。本研 究 对肘部 血管 条件 差 的患者 在 血管超 声 引 导下使 用微 插管鞘 技术 （ 又称 改 良塞丁格 技术 ， ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ，Ｍ Ｓ Ｔ ）行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ３ ２ 例 ，取得良好效果 ，现报告如下。
血管 中，左手示指和中指按压鞘尖端处止血 ，大拇 指堵 住 出 口 ，防止 流血 过多 和气 栓 。 自置 管鞘 处缓
慢匀 速置 人导 管 ，当导 管行 至患 者肩 部 时 ，嘱患 者
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ６ ３ ５ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ３
置管专 用 穿刺包 １ 个 、无菌 手 套 、无 菌手 术 衣 、止 血带 １ 条 、皮 尺 １条 、２ ０ ｍｌ 注射 器 ２副 、１ ｍ ｌ 注射 器 １副 、 标 记 水 笔 １支 、非 无 菌 耦 合 剂 １支 、 ５ ０ ０ ｍｌ 无 菌生理 盐水 １袋 、７ ５ ％ 乙醇 、０ ． ５ ％碘伏 、
在血 管超 声 引导下 使用 ＭＳ Ｔ行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 。本研 究 中所 有 患者 均签署 了知情 同意 书 。 １ ． ２ 材料 美 国 巴德公 司 的 Ｓ ｉ ｔ ｅ ． Ｒ ｉ ｔ ｅ ５ Ｅ Ｘ 超 声 波 系统 置
高 ，即使穿刺成功 ，发生导管异位的几率也较高 ， 例 如异位 至腋 静脉 及其 小分 支 、胸壁 浅静 脉 、颈 内
静脉 而无 法 到达上 腔 静 脉 ，降 低 了 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的使 用 价
值。评估和多次穿刺这类 条件不佳 的血 管非常 困 难 。本研 究 对肘部 血管 条件 差 的患者 在 血管超 声 引 导下使 用微 插管鞘 技术 （ 又称 改 良塞丁格 技术 ， ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ，Ｍ Ｓ Ｔ ）行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ３ ２ 例 ，取得良好效果 ，现报告如下。
血管 中，左手示指和中指按压鞘尖端处止血 ，大拇 指堵 住 出 口 ，防止 流血 过多 和气 栓 。 自置 管鞘 处缓
慢匀 速置 人导 管 ，当导 管行 至患 者肩 部 时 ，嘱患 者
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ６ ３ ５ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ３
置管专 用 穿刺包 １ 个 、无菌 手 套 、无 菌手 术 衣 、止 血带 １ 条 、皮 尺 １条 、２ ０ ｍｌ 注射 器 ２副 、１ ｍ ｌ 注射 器 １副 、 标 记 水 笔 １支 、非 无 菌 耦 合 剂 １支 、 ５ ０ ０ ｍｌ 无 菌生理 盐水 １袋 、７ ５ ％ 乙醇 、０ ． ５ ％碘伏 、
在血 管超 声 引导下 使用 ＭＳ Ｔ行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 。本研 究 中所 有 患者 均签署 了知情 同意 书 。 １ ． ２ 材料 美 国 巴德公 司 的 Ｓ ｉ ｔ ｅ ． Ｒ ｉ ｔ ｅ ５ Ｅ Ｘ 超 声 波 系统 置
彩超引导联合改良塞丁格尔技术在PICC置管中的应用价值
刺疼 痛感也 明显减 轻 （静 脉 炎 、 管 发生 率低 于 、 脱 对照 组 ， 观察 组未有 血栓 形成 。分 析其原 因为 ： 超
声引 导下 的穿 刺减少 了传 统 的盲穿 引起 的疼 痛和
固定导丝 防止 漂移 或 移 位 至静 脉 外 ； 活 穿刺 针 激 的安全装 置 （ 口朝 向操 作 者 ）握 住 穿 刺 针 的安 螺 ， 全柄后 ， 旋转穿 刺针 回血腔 ， 时针方 向从 回血 腔 逆 上拧开安 全柄并 向后 拉 ； 用 破皮 器 在 穿刺 部 位 使 做一个 皮肤缺 口， 大静脉 穿刺部 位 ， 将扩 张器 扩 再
ＭＳ Ｔ技术套装 。
对照组 ４ ３ （ ３ ７ ） ３ （ ９ ０ ） ７ １ ．７ ２ （ ５ ０ ）１２ ３ ） ３ ６８ ．２ ４７ ．７ （ ６ ２ ） １ ３ ． ０ （ ．２ 观察组 ４ ２ ９ ．７ ２ （ ３ ４ ） １２ ３ ） ０ Ｏ 一 ０ ０ ３ ４ （ ７ ６ ） ３ ５ ．９ （ ． ２ （ ） （）
首先 利用超声 探头 在肘窝 上方 ４ ｍ处 进行贵 ～５ｃ
ＰＣ Ｉ Ｃ已广泛应 用 于临床 ， 避免 了患者 因长 期 输液或输 注高 浓 度 、 刺 激性 药 物 所致 的血管 损 高 伤或化疗 药物 造 成 的局 部 疼 痛 和 局部 组 织坏 死 ， 同时减少 了反 复 穿 刺 给患 者 造 成 的痛 苦 ， 保证 了 治疗 的顺利进 行 【５。 １］ － 本 组结果 示 ， 观察 组置管 成功 率明显提 高 、 穿
－
８ ・ ４
Ｊ
ｏ ｍｌｌｏ ｉ ｉａ ｔ ａ ｆＣｌ ｃ Ｍ ｅ ｉｉ ｎ Ｐｒ ｃ ｉｅ ｎ ｄｃｎｅ ａ ｔ ｃ
实用临 医 ｉ ｎ ￣ ｌ ｆ ｌｌ ｎ ｌ 药穹志
超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理
超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理目的：探索超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理。
方法：选择笔者所在医院2014年5-11月符合PICC置管条件（血管条件差）的100例住院患者，按照入院时间的先后顺序用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各50例，比较两组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率及并发症发生率。
结果：试验组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中可以找到最佳置管血管位置，直观的显示了血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、提高穿刺成功率、减少并发症发生率等优势，值得临床推广。
标签：改良塞丁格穿刺技术；PICC；靶向血管超声引导下使用塞丁格穿刺技术在PICC置管中的应用是我国20世纪90年代后期开始。
目前国内PICC置管最常用的两种方法是采用传统（肉眼观察）PICC 置管技术和超声引导PICC置管技术。
传统PICC置管技术存在很多限制因素，比如要求患者的血管条件较好等因素，而超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的最大特色就是可以扩大限制因素，拥有较少的限制条件，在临床上收益较好。
国际上广泛应用PICC穿刺技术，此种方法可以从很大程度上提高一次穿刺方法的成功率、一次性置管的成功率及降低并发症，而且极大的符合了美国提倡的置管部位在肘关节上至腋下区域（上腔静脉），为患者尤其是肿瘤患者减轻痛苦[1]。
现笔者所在医院将超声引入与改良塞丁格技术联合应用到患者的PICC置管中，观察临床应用疗效情况，值得推广，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择收集笔者所在科2014年5-11月需行PICC置管的100例临床患者作为观察对象。
其中男60例、女40例，年龄15～70岁，平均47.2岁，均为血管条件差的患者。
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物品齐全，功能完好
操作过程
1.使用治疗车携带用物至床旁，治疗盘勿放置在病床上
物品摆放合理
2.采用2种方法核对床号姓名，核对姓名时由患者自己说，护士同时核对腕带上的床号与姓名，无腕带者核对床头牌;无法沟通的患者由护士核对腕带、床头牌或与家属核对（参考JSPHA患者安全目标及评估标准）（备注：有腕带时必须核对腕带）
患者评估全面
3.告知患者：操作方法、目的、指导患者配合
患者了解换药目的，患者配合
4.签知情同意书
5.患者准备：协助患者排尿，穿刺患肢保暖
符合规范要求
6.洗手、戴口罩
7.备齐用物，放置合理：超声仪、导针器套件（或无菌探头套）、耦合剂、PICC穿刺包、PICC导管、塞丁格穿刺套件、无菌无粉手套2副、治疗盘、胶布、止血带、棉签0.5%碘伏、75%酒精或3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液、2%利多卡因、肝素盐水（10u/ml)、生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、肝素帽或正压接头、10×12cm透明贴膜、卷尺、导管标识、龙胆紫、一次性防渗透治疗巾、PICC维护手册、干手消毒剂
24.6弹力绷带加压包扎
松紧适宜
25.安置患者：告知PICC术后注意事项，填写并发症并维护手册
患者体位舒适
26.拍胸片：确定导管末段位于上腔静脉
拍片及时，定位正确
操作后
1.整理用物
用物整齐，消毒处理方法正确
2.垃圾分类处理用物
3.洗手
4.医嘱签名
记录正确
5.做好护理记录：超声引导结合MST经侧静脉置入PICC，长度厘米，臂围厘米，胸片示：导管末端位于静脉
5.2预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间距离
5.3记录
6.测量臂围
测量方法正确
6.1测量术侧上臂肘上10cm周径
6.2记录
6.3消毒前准备：手臂下垫防渗漏治疗巾，上臂下置止血带1根
用物准备齐全
固定稳妥，美
6.4首选透明敷料，局部皮肤有异常反应时可根据情况选用合适的敷料
敷料选择合理
7.记录换药时间、换药者
记录正确
8.消毒穿刺部位
消毒方法正确
8.1打开无菌包，戴无菌手套
8.2以穿刺点为中心，酒精棉球、碘伏棉球各消毒3遍或使用3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液涂擦1分钟
8.3范围：整只手臂，（上臂至腋窝，前臂至腕部），每遍自然晾干；助手协助
9建立无菌区
严格遵守无菌原则
9.1上臂下垫无菌治疗巾，用无菌治疗巾包裹手足及肩部
14.准备导管
14.1生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽
14.2修剪导管（限于前端修剪型PICC）
14.3用生理盐水浸泡或湿润导管
15.扩皮：扩皮刀在导丝上方出皮处水平扩出0.3cm小切口
16.送插管鞘：将插管鞘\扩张器套件沿导丝送入血管，左手中指按压插管鞘尖端处血管，以减少出血，右手撤出扩张器和导丝，保留插管鞘在血管中
17.送入导管：左手固定插管鞘，右手将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推进，同时嘱患者下颌向下压并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位
18.撤出插管鞘：当导管置入预计长度后，左手在血管鞘的远端静脉上加压并固定导管，右手撤出插鞘管
19抽回血：再次确认送管成功，NS冲管
20.排除导管异位颈内静脉，将探头置于颈内静脉处，观察导管是否异位于颈内静脉
6.分别修剪导管盒及塞丁格套件上纸质条形码贴于知情同意书
及时正确维护
7.维护PICC置管信息于信息系统
注意
事项
1.止血带卷尺做到一人一用一消毒
遵守无菌原则
2.非耐高压型PICC不能用于高压注射泵推注造影剂
掌握给药指征
3.确定导管末段位于上腔静脉内方可给药
核对方式正确
3.摆放体位，协助患者取戴口罩、平卧位、暴露一侧上肢，前臂微屈外旋，充分暴露上臂内侧
患者体位正确、舒适
4.超声下选择靶静脉并作标记：首选贵要静脉，次选肱静脉。了解靶静脉内径走向、皮肤距靶静脉深度等。用龙胆紫做标记。
静脉血选择合理
5.测量置入导管长度
置管方法正确
5.1手臂外展与身体成90°
操作过程
21.抽出导丝：保持导管位置，缓慢地将导丝抽出
22.安装连接器（（限于后修剪型PICC）
安装正确
22.1外露导管保留5cm以便于安装连接器
22.2垂直修剪导管，安装连接器
22.3行牵拉试验以确保了连接器和导管锁定
23.抽回血、封管
操作方法正确
23.1抽回血：不要超过或连接翼
23.210ml生理盐水脉冲式冲管
12.再次用探头超声下确认靶静脉
13.静脉穿刺
操作手法正确，穿刺一次成功
13.1助手扎止血带
13.2用2%利多卡因0.2—0.5ml做局部浸润麻醉
13.3操作者注视超声显示屏，将穿刺针经导针器（或直接）刺入血管。做到手眼配合、左右手配合
13.4见回血后分离探头，左手稳定穿刺针，降低进针角度，右手送入导丝至体外剩10—15cm，助手松止血带
9.2脱去手套，干手消毒剂消毒双手
9.3穿无菌隔离衣
9.4戴无菌手套
9.5铺无菌大洞巾
10.准备导针器套件或无菌探头套，用无菌探头保护罩将探头包裹并固定，安装合适的导针器（若采用直接穿刺法无需安装导针器）。助手挤适量耦合剂在探头上
导管、用药准备完好
11.准备塞丁格套件，1ml注射器抽吸2%利多卡因1ml
用药（静脉输液：PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管）护理流程及质量标准
项目
护理流程
质量标准
操作前准备
1.核对医嘱
核对正确
2.评估：（1）治疗方案及疗程；（2）病情（有无上腔静脉综合症、静脉血栓史）；（3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管史，以及肢体活动度；（4）局部皮肤及血管情况；（5）出凝血情况；（6）意识状态及合作程度
23.3连接肝素帽或正压接头，肝素盐水或伏棉签清除血迹
皮肤清洁
24.2导管出皮处呈“S”或“U”
放置正确
24.3穿刺点上方放置一小纱布吸收渗血
24.4透明贴膜固定，将导管翼及其以上部分固定于贴膜内；贴膜上注明日期，签全名或工号
记录正确
24.5贴导管标识：注明导管名称、长度、置管日期，签名
操作过程
1.使用治疗车携带用物至床旁，治疗盘勿放置在病床上
物品摆放合理
2.采用2种方法核对床号姓名，核对姓名时由患者自己说，护士同时核对腕带上的床号与姓名，无腕带者核对床头牌;无法沟通的患者由护士核对腕带、床头牌或与家属核对（参考JSPHA患者安全目标及评估标准）（备注：有腕带时必须核对腕带）
患者评估全面
3.告知患者：操作方法、目的、指导患者配合
患者了解换药目的，患者配合
4.签知情同意书
5.患者准备：协助患者排尿，穿刺患肢保暖
符合规范要求
6.洗手、戴口罩
7.备齐用物，放置合理：超声仪、导针器套件（或无菌探头套）、耦合剂、PICC穿刺包、PICC导管、塞丁格穿刺套件、无菌无粉手套2副、治疗盘、胶布、止血带、棉签0.5%碘伏、75%酒精或3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液、2%利多卡因、肝素盐水（10u/ml)、生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、肝素帽或正压接头、10×12cm透明贴膜、卷尺、导管标识、龙胆紫、一次性防渗透治疗巾、PICC维护手册、干手消毒剂
24.6弹力绷带加压包扎
松紧适宜
25.安置患者：告知PICC术后注意事项，填写并发症并维护手册
患者体位舒适
26.拍胸片：确定导管末段位于上腔静脉
拍片及时，定位正确
操作后
1.整理用物
用物整齐，消毒处理方法正确
2.垃圾分类处理用物
3.洗手
4.医嘱签名
记录正确
5.做好护理记录：超声引导结合MST经侧静脉置入PICC，长度厘米，臂围厘米，胸片示：导管末端位于静脉
5.2预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间距离
5.3记录
6.测量臂围
测量方法正确
6.1测量术侧上臂肘上10cm周径
6.2记录
6.3消毒前准备：手臂下垫防渗漏治疗巾，上臂下置止血带1根
用物准备齐全
固定稳妥，美
6.4首选透明敷料，局部皮肤有异常反应时可根据情况选用合适的敷料
敷料选择合理
7.记录换药时间、换药者
记录正确
8.消毒穿刺部位
消毒方法正确
8.1打开无菌包，戴无菌手套
8.2以穿刺点为中心，酒精棉球、碘伏棉球各消毒3遍或使用3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液涂擦1分钟
8.3范围：整只手臂，（上臂至腋窝，前臂至腕部），每遍自然晾干；助手协助
9建立无菌区
严格遵守无菌原则
9.1上臂下垫无菌治疗巾，用无菌治疗巾包裹手足及肩部
14.准备导管
14.1生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽
14.2修剪导管（限于前端修剪型PICC）
14.3用生理盐水浸泡或湿润导管
15.扩皮：扩皮刀在导丝上方出皮处水平扩出0.3cm小切口
16.送插管鞘：将插管鞘\扩张器套件沿导丝送入血管，左手中指按压插管鞘尖端处血管，以减少出血，右手撤出扩张器和导丝，保留插管鞘在血管中
17.送入导管：左手固定插管鞘，右手将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推进，同时嘱患者下颌向下压并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位
18.撤出插管鞘：当导管置入预计长度后，左手在血管鞘的远端静脉上加压并固定导管，右手撤出插鞘管
19抽回血：再次确认送管成功，NS冲管
20.排除导管异位颈内静脉，将探头置于颈内静脉处，观察导管是否异位于颈内静脉
6.分别修剪导管盒及塞丁格套件上纸质条形码贴于知情同意书
及时正确维护
7.维护PICC置管信息于信息系统
注意
事项
1.止血带卷尺做到一人一用一消毒
遵守无菌原则
2.非耐高压型PICC不能用于高压注射泵推注造影剂
掌握给药指征
3.确定导管末段位于上腔静脉内方可给药
核对方式正确
3.摆放体位，协助患者取戴口罩、平卧位、暴露一侧上肢，前臂微屈外旋，充分暴露上臂内侧
患者体位正确、舒适
4.超声下选择靶静脉并作标记：首选贵要静脉，次选肱静脉。了解靶静脉内径走向、皮肤距靶静脉深度等。用龙胆紫做标记。
静脉血选择合理
5.测量置入导管长度
置管方法正确
5.1手臂外展与身体成90°
操作过程
21.抽出导丝：保持导管位置，缓慢地将导丝抽出
22.安装连接器（（限于后修剪型PICC）
安装正确
22.1外露导管保留5cm以便于安装连接器
22.2垂直修剪导管，安装连接器
22.3行牵拉试验以确保了连接器和导管锁定
23.抽回血、封管
操作方法正确
23.1抽回血：不要超过或连接翼
23.210ml生理盐水脉冲式冲管
12.再次用探头超声下确认靶静脉
13.静脉穿刺
操作手法正确，穿刺一次成功
13.1助手扎止血带
13.2用2%利多卡因0.2—0.5ml做局部浸润麻醉
13.3操作者注视超声显示屏，将穿刺针经导针器（或直接）刺入血管。做到手眼配合、左右手配合
13.4见回血后分离探头，左手稳定穿刺针，降低进针角度，右手送入导丝至体外剩10—15cm，助手松止血带
9.2脱去手套，干手消毒剂消毒双手
9.3穿无菌隔离衣
9.4戴无菌手套
9.5铺无菌大洞巾
10.准备导针器套件或无菌探头套，用无菌探头保护罩将探头包裹并固定，安装合适的导针器（若采用直接穿刺法无需安装导针器）。助手挤适量耦合剂在探头上
导管、用药准备完好
11.准备塞丁格套件，1ml注射器抽吸2%利多卡因1ml
用药（静脉输液：PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管）护理流程及质量标准
项目
护理流程
质量标准
操作前准备
1.核对医嘱
核对正确
2.评估：（1）治疗方案及疗程；（2）病情（有无上腔静脉综合症、静脉血栓史）；（3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管史，以及肢体活动度；（4）局部皮肤及血管情况；（5）出凝血情况；（6）意识状态及合作程度
23.3连接肝素帽或正压接头，肝素盐水或伏棉签清除血迹
皮肤清洁
24.2导管出皮处呈“S”或“U”
放置正确
24.3穿刺点上方放置一小纱布吸收渗血
24.4透明贴膜固定，将导管翼及其以上部分固定于贴膜内；贴膜上注明日期，签全名或工号
记录正确
24.5贴导管标识：注明导管名称、长度、置管日期，签名