慢性淋巴细胞白血病 PPT课件
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慢性淋巴细胞白血病护理课件
饮食调整
遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，增加新鲜蔬菜、水果、 全谷类食物的摄入，减少高热量、高脂肪食物的摄入。
睡眠管理
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度疲劳，创造安静、舒适的睡 眠环境，有助于提高患者的免疫力和康复效果。
心理调适
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者保持良好的 心态和情绪，增强战胜疾病的信心。
慢性淋巴细胞白血病患者的饮食与营 养
营养需求与饮食原则
营养需求
慢性淋巴细胞白血病患者需要足够的 热量、蛋白质、维生素和矿物质，以 满足身体的基本需求。
饮食原则
遵循高蛋白、高热量、低脂肪、低盐、 低糖的饮食原则，同时保持饮食的多 样化和均衡性。
食疗方案与注意事项
食疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的食疗方案，包括食材选择、烹饪方式、食物搭配等。
保护患者免受感染、监测不良反应、提供心理支持等。
干细胞移植治疗
干细胞来源
可以是自体或异体的健康 干细胞。
移植过程
通过大剂量化疗清空患者 的骨髓后，将供体干细胞 输注给患者。
移植后的护理
监测并发症、提供免疫调 节治疗等。
慢性淋巴细胞白血病的护理
心理护理
心理疏导
情绪调节
了解患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪。
指导患者及家属学会调节情绪的方法， 如放松训练、深呼吸等，以减轻心理 压力。
认知干预
向患者及家属介绍慢性淋巴细胞白血 病的疾病知识，提高患者及家属对疾 病的认知水平，减少恐慌和误解。
日常护理指导
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制 定个性化的饮食计划，提供营养
丰富、易于消化的食物。
慢性淋巴细胞白血病的诊治ppt课件
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疗效标准-2
完全缓解 (CRi)，但骨髓象恢复不彻底 与完全缓解（标准）相似，不过有≥1系血细胞持续性减少
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疗效标准-3
部分缓解(PR)
需满足以下任意2条标准： • 克隆性淋巴细胞减少＞50% • 多达6个淋巴结的淋巴结大小总和减少＞50% • 无新发淋巴结肿大 • 之前淋巴结大小无增加 加以下标准之一： • 血红蛋白≥100g/L或较基线改善＞50% • 中性粒细胞绝对值≥1.5109/L或较基线改善＞50% • 血小板≥100109/L或较基线改善＞50%
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临床/实验不良预后因素
高龄：患者年龄越大，病情进展可能越差，没有实际年龄界限 男性 高分期（Rai Ⅲ/Ⅳ或Binet C） 体能状态差 淋巴细胞倍增时间短（＜12个月） 弥漫性骨髓浸润 幼稚淋巴细胞百分比增加 高乳酸脱氢酶水平（水平超过正常上限） 高β2微球蛋白水平（β2微球蛋白异常，尤其当水平在4μg/ml以
慢性淋巴细胞白血病的诊治
1
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2
定义
慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种进展缓慢的B淋巴细胞 增殖性肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结 等淋巴组织出现大量克隆性B淋巴细胞为特征。
本病在西方国家是最常见的成人白血病，在我国、日本及 东南亚国家较少见。
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3
临床表现
少数合并免疫性血小板减少症（ITP）、纯红细胞再生障碍性贫 血（PRCA）。
10%~15%患者转化为侵袭性淋巴瘤/白血病，最常见转化为弥漫 大B细胞淋巴瘤，称为Richter综合征。
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4
诊断标准
⑴ 外周血B淋巴细胞≥5109/L，且持续≥3个月。 ⑵ 血涂片中的白血病细胞特征性的表现为小的、成熟淋
【医学课件】慢性淋巴细胞性白血病(CLL)
免疫分型
淋巴细胞具有单克隆性。源于B细胞者， CD19、CD20、CD5、CD23(+)，Sig弱阳 性，其轻链只有κ和λ链中的一种，其绵 羊玫瑰花结试验阳性。约2%~5%源于T 细胞，CD2、CD3、CD8(或CD4)阳性。 CD5阴性。
20%的患者抗人球蛋白试验Coomb’s(+) ， 但仅8%发生溶贫。
疗反应不佳。 （6）至少存在下列一种疾病相关症状：
（a）在以前6月内无明显原因的体重下降≥10%。 （b）严重疲乏[如ECOG PS≥2；不能工作或不能进行常规活
动]。 （c）无其他感染证据，发热＞38.0℃，≥2周。 （d）无感染证据，夜间盗汗＞1个月
Hallek M, et al.Blood,2008,111:5446
鉴别诊断
① 病毒感染引起的淋巴细胞增多，是多克隆 性和暂时性的，随着感染控制淋巴细胞数恢 复正常。
②淋巴瘤细胞白血病：与CLL易混淆者通常由 滤泡或弥漫性小裂细胞型淋巴瘤转化而来， 具有原发病淋巴瘤的病史，淋巴结和骨髓病 理活检可鉴别。
③幼淋巴细胞白血病：病程较CLL为急，脾大 明显，淋巴结肿大较少，白细胞数往往很高， 血和骨髓图片上有较多的（＞55%）带核仁 的幼淋巴细胞；
血和骨髓中淋巴细胞增多，可有3个或3个以上区域的 淋巴结肿大
与B期相同外，尚有贫血（Hb：男<110g/L,女 <100g/L）或血小板减少（<100×10^9/L）
中数存 活期 >7年 <5年
<2年
淋巴结区包括：⑴ 不论一侧或双侧头部和颈部，包括咽淋巴环；⑵腋 窝；⑶腹股沟；⑷可触及的脾脏；⑸可触及的肝脏。共计5个区域
实验室检查及诊断
血象
持续淋巴细胞增多。白细胞＞ 10×10^9/L;，淋巴细胞占50%以上,L绝 对值≥5×10^9/L（持续四周以上），以 小淋巴细胞增多为主。可见少数幼淋巴 细胞或不典型淋巴细胞，破碎细胞易见。 中性粒细胞百分比降低。随着病情的发 展，血小板减少，贫血逐渐明显。
慢性淋巴细胞白血病课件
基因检测：检测BCR-ABL基因突变等
细胞遗传学检查：观察染色体异常等
流式细胞术：检测淋查
胸部X线片：观察肺部病变，如淋巴结肿大、胸腔积液等
腹部超声：观察肝、脾、肾等器官的病变，如淋巴结肿大、肝脾肿大等
淋巴结活检：通过穿刺或手术方式获取淋巴结组织，进行病理学检查，明确诊断
骨髓穿刺：通过穿刺获取骨髓组织，进行病理学检查，明确诊断
血液检查：观察血细胞计数、血小板计数等指标，辅助诊断
5.
4.
3.
2.
1.
病理学检查
淋巴结活检：观察淋巴结结构，判断淋巴细胞增生程度
01
血液检查：观察血液中淋巴细胞比例，判断淋巴细胞增生程度
03
基因检测：观察基因突变情况，判断淋巴细胞增生程度
05
慢性淋巴细胞白血病通常进展缓慢，早期症状不明显，但随着病情的发展，可能出现淋巴结肿大、贫血、疲劳等症状。
慢性淋巴细胞白血病主要通过血液检查、骨髓检查等方法进行诊断。
发病原因
01
遗传因素：家族中有白血病患者，患病风险增加
02
环境因素：长期接触化学物质、辐射等，可能导致白血病
03
病毒感染：EB病毒、HTLV-1病毒等感染可能导致白血病
慢性淋巴细胞白血病课件
演讲人
目录
01.
慢性淋巴细胞白血病概述
02.
慢性淋巴细胞白血病的诊断
03.
慢性淋巴细胞白血病的治疗
04.
慢性淋巴细胞白血病的预防
慢性淋巴细胞白血病概述
疾病定义
慢性淋巴细胞白血病是一种淋巴细胞恶性增殖性疾病，主要表现为淋巴细胞异常增生和浸润。
慢性淋巴细胞白血病是一种相对少见的疾病，约占所有白血病的10%。
慢性淋巴细胞白血病介绍PPT培训课件
鉴别诊断相关疾病
急性淋巴细胞白血病
病程短，进展快，外周血中原始和幼 稚淋巴细胞比例增高。
淋巴瘤
淋巴结无痛性肿大，但外周血淋巴细 胞比例正常或减低。
反应性淋巴结肿大
由感染、炎症等引起，淋巴结肿大伴 有疼痛，外周血淋巴细胞比例正常。
其他慢性淋巴增殖性疾病
如毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病 等，需通过免疫分型、遗传学检查等 进行鉴别。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害程度评估
感染
由于患者免疫功能低下，容 易发生各种感染，如肺炎、 皮肤感染等，严重感染可危 及生命。
贫血
由于白血病细胞浸润骨髓， 影响正常造血功能，患者可 出现贫血症状，如乏力、头 晕等。
出血
患者血小板数量减少或功能 异常，容易发生出血，如鼻 出血、牙龈出血等，严重出 血可导致休克甚至死亡。
05
患者教育与心理支持工作部
署
患者教育内容设计
01
02
03
04
疾病知识普及
向患者详细解释慢性淋巴细胞 白血病的病因、症状、诊断方
法和治疗方案。
日常生活指导
提供关于饮食、锻炼、休息等 方面的建议，帮助患者改善生
活质量。
药物使用教育
指导患者正确使用药物，包括 药物的剂量、用法、副作用等
方面的说明。
并发症预防与处理
实验室检查和辅助诊断方法
外周血涂片检查
观察淋巴细胞数量、 形态及比例。
骨髓穿刺检查
评估骨髓中淋巴细胞 比例及形态。
流式细胞术
检测淋巴细胞免疫表 型，确定克隆性。
染色体核型分析
检测染色体异常改变 。
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性淋巴细胞白血病PPT课件
-
11
二. 临床表现
-
12
1．发热：可低热也可高达39～40℃以上， 发热过高往往提示有继发性感染。
2．出血：几乎所有急性白血病病人在病程中 都有不同程度的出血。颅内出血是最为严 重的临床表现。
3．贫血：常为首发症状。
-
13
4．白血病细胞增殖、浸润的表现
▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人。 ▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白
3．免疫学检查：多数病人血清蛋白减少。 4．淋巴结活检：可见典型的弥漫性小淋
巴细胞浸润。
-
64
三、诊断要点
❖血象、骨髓象：白细胞增多，以类似成 熟的小淋巴细胞增多为主。
❖淋巴结：肿大，较坚实、无压痛、可移 动。
-
65
制定计划
-
66
四、治疗要点
1.化学治疗：苯丁酸氮芥（瘤可宁）为首 选药物。氟达拉滨对慢淋有特效。
▲胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。 ▲口腔炎：多于化疗1周后出现。
-
28
▲毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。 ▲尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。 ▲药物对机体的毒性反应：大多数化疗药对
肝肾功能有影响。
-
29
（二）对症治疗
1．控制感染 2．控制出血 3．纠正贫血 4．预防尿酸肾病
-
30
（三）中枢神经系统白血病治疗 是减少急性 白血病复发的关键。
-
57
四、治疗要点
1.羟基脲 是目前治疗慢粒的首选化疗药物。 2.造血干细胞移植 是根治性治疗方法，宜在
慢性期血象和体征控制后尽早进行。 3.慢粒急变治疗 与急性白血病的治疗方法相
似。
-
58
五、护理措施
内科学课件：10_2慢性淋巴细胞白血病
7-9
II期 淋巴细胞增多+脾大/肝脏肿大±淋巴结肿大
7-9
III期 淋巴细胞增多+贫血±脾大/肝脏肿大或淋巴结肿大
1.5-5
IV期 淋巴细胞增多+血小板减少±贫血±脾大/肝脏肿大±淋巴结肿大 1.5-5
ϴ外周血淋巴细胞≥5×10^9/L，持续4周以上 贫血：Hb<110g/L 血小板减少：<100×10^9/L
❖是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间 延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器 官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。
❖细胞形态类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不 成熟、功能不全的细胞。绝大多数起源于B细胞。
wLeabharlann
发病情况
慢性淋巴细胞性白血病(CLL) Chronic lymphocytic leukemia
教学目的
❖ 1.掌握临床表现、血象及骨髓象改变。 ❖ 2.熟悉化疗方法。 ❖ 3.了解临床分期。
概述
CLL治疗
❖化学治疗 ❖放射治疗 ❖感染并发症治疗
淋巴结肿大
颈部淋巴结
肝脾肿大
实验室检查
血象：
❖ 白细胞＞10×10^9/L;淋巴细胞占50%以上,绝对值 ≥5×10^9/L。
❖以小淋巴细胞增 多为主，可见少数幼淋巴细胞 （<2%）或不典型淋巴细胞。
❖ ③幼淋巴细胞白血病：病程较CLL为急，脾大明显， 淋巴结肿大较少，白细胞数往往很高，血和骨髓图 片上有较多的（＞55%）带核仁的幼淋巴细胞。
鉴别诊断
❖ ④毛细胞白血病（HCL）：全血细胞减少伴有脾 大者诊断不难，但有部分HCL的白细胞升高，这些 细胞有纤毛状胞浆突出物、酒石酸抵抗的酸性磷酸 酶反应阳性，CD5阴性，高表达CD25、CD11c和 CD103。
慢性淋巴细胞白血病演示课件
富含维生素的食物
如新鲜蔬菜、水果等，有助于增强机体免疫力和抗氧化能力。
如散步、太极拳等，避免剧烈运动导致机体过度疲劳。
轻度运动为主
根据患者具体情况逐步增加运动时间和强度。
循序渐进增加运动量
及时调整运动方案，确保运动安全有效。
定期评估运动效果
家庭关怀
鼓励家庭成员积极参与患者照护，提供情感支持和生活照顾。
治疗原则与常用方法
慢性淋巴细胞白血病是一种起源于淋巴组织的克隆性疾病，以成熟B淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结等器官中蓄积为特征。
慢性淋巴细胞白血病的定义和病理特征
患者常表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血和血小板减少等。诊断主要依据血象、骨髓象和免疫学检查等。
临床表现与诊断依据
靶向治疗药物
治疗效果评估
根据治疗反应和缓解程度，评估预后情况，指导后续治疗方案调整。
03
CHAPTER
治疗方案及策略选择
1
2
3
包括症状、体征、血液学检查、影像学检查等。
全面评估患者病情
根据评估结果，将患者分为低、中、高风险组。
确定疾病分期
根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。
制定个体化治疗方案
及时调整治疗方案
根据随访监测结果，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，在调整治疗方案时，应充分考虑患者的耐受性和依从性。
05
CHAPTER
生活方式调整建议及心理支持
高蛋白、高热量、易消化食物
如瘦肉、鱼、蛋、豆类等，以满足机体代谢需要。
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、油腻、生冷食物及酒精等，以免加重病情。
个体化治疗
未来慢性淋巴细胞白血病的治疗将趋向于综合治疗模式，即结合化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等多种手段，以提高治疗效果和患者生存质量。
如新鲜蔬菜、水果等，有助于增强机体免疫力和抗氧化能力。
如散步、太极拳等，避免剧烈运动导致机体过度疲劳。
轻度运动为主
根据患者具体情况逐步增加运动时间和强度。
循序渐进增加运动量
及时调整运动方案，确保运动安全有效。
定期评估运动效果
家庭关怀
鼓励家庭成员积极参与患者照护，提供情感支持和生活照顾。
治疗原则与常用方法
慢性淋巴细胞白血病是一种起源于淋巴组织的克隆性疾病，以成熟B淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结等器官中蓄积为特征。
慢性淋巴细胞白血病的定义和病理特征
患者常表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血和血小板减少等。诊断主要依据血象、骨髓象和免疫学检查等。
临床表现与诊断依据
靶向治疗药物
治疗效果评估
根据治疗反应和缓解程度，评估预后情况，指导后续治疗方案调整。
03
CHAPTER
治疗方案及策略选择
1
2
3
包括症状、体征、血液学检查、影像学检查等。
全面评估患者病情
根据评估结果，将患者分为低、中、高风险组。
确定疾病分期
根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。
制定个体化治疗方案
及时调整治疗方案
根据随访监测结果，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，在调整治疗方案时，应充分考虑患者的耐受性和依从性。
05
CHAPTER
生活方式调整建议及心理支持
高蛋白、高热量、易消化食物
如瘦肉、鱼、蛋、豆类等，以满足机体代谢需要。
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、油腻、生冷食物及酒精等，以免加重病情。
个体化治疗
未来慢性淋巴细胞白血病的治疗将趋向于综合治疗模式，即结合化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等多种手段，以提高治疗效果和患者生存质量。
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慢性淋巴细胞白血病 chronic lymphocytic leukemia CLL
1
CLL是一种CD5+B淋巴细胞在外周血、骨 髓、淋巴结、肝脾聚集为特征的恶性血液 病，是欧美国家老年人最常见的白血病
CLL均为B细胞 既往的T细胞CLL现称为T幼稚淋巴细胞白
血病（T-PLL）
2
临床表现
一般表现：疲倦，乏力，不适感→消瘦， 发热，盗汗等
Hallek M, et al. Blood,2008;111:5446
12
CLL的预后因素
1.预后不良：Ig VH 突变《2% ZAP70阳性 流式细胞仪检测 CD38>30% 17p- ( P53 肿瘤抑制基因所在） 11q-(ATM基因）
2.预后相对较好染色体：13q-(唯一的异常）
13
诊断与鉴别诊断
SmIg、CD20弱阳性 FMC7、CD22、CD79b弱阳性或阴性 CD10阴性
6
诊断
临床表现 体征 实验室检查
7
B-CLL积分系统
Marker
CD5 CD23 FMC7 SmIg CD22/CD79b
Score points
1 Positive
0 Negative
Positive
Negative
Negative
Positive
Weak
Strong
Weak
Strong
B-CLL：4-5分；非B-CLL：0-2分
CLL典型免疫表型：sIgM±IgD,CD5,CD19,CD20(weak),CD22(weak), CD79a,CD23,CD43,CD11c(weak),CD10-,CCND1-,FMC7±,CD79b±
20
NCCN指南推荐方案
无del（17p）的CLL
一线治疗方案
年龄≥70岁
苯丁酸氮芥±强的松
苯达莫司汀
COP 阿仑单抗
利妥昔单抗
F±R
21
年龄<70岁或虽≥70岁但无严重合并症 化学免疫治疗（首选）
FCR FR 嘌呤类似物治疗 FC 单药治疗 苯达莫司汀 苯丁酸氮芥±强的松 Flu 阿仑单抗
Dighiero G, Hamblin TJ. Lancet,2008,371(March 22),1017
CLL诊断标准（IW CLL)
B淋巴细胞》5000/μl, 》3个月 形态学：小的成熟淋巴细胞 免疫表型： 共表达 CD19,CD5,CD23 不或弱表达FMC-7, CD2，CD79β 克隆性表面免疫球蛋白（smIg) 弱表达或 不表达
8
鉴别诊断
主要与小淋巴细胞表达B细胞免疫标志的 淋巴增值性疾病进行鉴别
9
淋巴增殖性疾病的免疫表型特征
B淋巴细胞≥5×109/L；单克隆B淋巴细胞增多症(MBL)
Dillman RO. J Clin Oncol,2008,26(March 10)1:01193
CD19+淋巴细胞增多的鉴别诊断
11
4
骨髓和淋巴结检查
BM常规：淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细 胞为主
BM活检：CLL细胞浸润呈间质型，结节 型，混合型和弥漫型，混合型最常见，弥 漫型预后最差
淋巴结活检：CLL细胞多呈弥漫性浸润
5
免疫分型
肿瘤性B淋巴细胞呈单克隆性，只表达κ或 λ轻链中的一种
CD5、CD19、CD23、CD27、CD43阳 性
1.烷化剂 苯丁酸氮芥（CLB） 环磷酰胺（CTX）
2.核苷酸类似物：氟达拉滨（FLU） 3.联合化疗：COP,CHOP,FC
18
（二）免疫治疗
1.利妥昔单抗（rituximab）抗CD20单抗 2.阿仑单抗（campath-IH）抗CD52单抗
19
（三）化学免疫治疗：FR,FCR （四）造血干细胞移植（HSCT） （五）放射治疗：出现压迫症状时 （六）并发症治疗
一、诊断 IWCLL标准 1、CLL时淋巴细胞绝对值≥5*109/L且至少持续3个月以上，具有CLL免
疫表型特征 2、虽然外周血淋巴细胞<5*109/L,但有典型骨髓浸润引起的血细胞减少
及典型的CLL免疫表型特征
二鉴别诊断 1.反应性淋巴细胞增多症 2.套细胞淋巴瘤（MCL） 3.幼淋巴细胞白血病（PLL） 4.毛细胞白血病（HCL）
14
分期 A B C
临床分期
标准
Binet 分期 中位存活期（年）
Hb≥100g/L，Plt≥100*109/L 受累淋巴结区<3个
Hb≥100g/L，Plt≥100*109/L 受累淋巴结区≥3个
Hb<100g/L或Plt<100*109/L 不考虑受累淋巴结区的数目
>10 7 2~5
15
分期 0
高危
1.5~5 1.5~5
16
治疗指征评估：
符合临床试验标准 •显著的疾病相关症状： •虚弱 •盗汗 •体重下降 •无感染性发热 •终末器官功能受损 •巨块型病变（脾肋缘下>6cm, 淋巴结>10cm） •淋巴倍增时间< 6个月 •进行性贫血 •血小板计数<100000/mm3
17
（一）化学治疗
I II III IV
Rai分期
标准
危险分级 中位存活 （年）
淋巴细胞增多，外周血淋巴细 低危 >10 胞>5*109/L，骨髓淋巴细胞
>40%
0期伴淋巴结肿大
中危 7~9
0~I期伴脾大、肝大或肝脾大 中危 7~9
0~II期伴Hb<110g/l或红细胞压 高危 积<33%
0~III期伴血小板<10万/ul
淋巴结和肝脾肿大 自身免疫表现：AIHA，ITP，PRCA 其他：
3
实验室检查
外周血象： 国际工作组（IWCLL）标准：淋巴细胞≥5*109/L，
至少持续3个月以上 白血病细胞形态特征为小的成熟淋巴细胞，偶见
原始淋巴细胞，少量幼稚或不典型细胞，幼稚 淋巴细胞最高可占淋巴细胞55%，若>55%,则 诊断B细胞PLL（B-PLL）
22
del（17p）>20%的治疗
一线治疗方案 FCR FR HDMP+R CFAR(CTX、FLu、campath、R) 阿仑单抗 苯达莫司汀
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1
CLL是一种CD5+B淋巴细胞在外周血、骨 髓、淋巴结、肝脾聚集为特征的恶性血液 病，是欧美国家老年人最常见的白血病
CLL均为B细胞 既往的T细胞CLL现称为T幼稚淋巴细胞白
血病（T-PLL）
2
临床表现
一般表现：疲倦，乏力，不适感→消瘦， 发热，盗汗等
Hallek M, et al. Blood,2008;111:5446
12
CLL的预后因素
1.预后不良：Ig VH 突变《2% ZAP70阳性 流式细胞仪检测 CD38>30% 17p- ( P53 肿瘤抑制基因所在） 11q-(ATM基因）
2.预后相对较好染色体：13q-(唯一的异常）
13
诊断与鉴别诊断
SmIg、CD20弱阳性 FMC7、CD22、CD79b弱阳性或阴性 CD10阴性
6
诊断
临床表现 体征 实验室检查
7
B-CLL积分系统
Marker
CD5 CD23 FMC7 SmIg CD22/CD79b
Score points
1 Positive
0 Negative
Positive
Negative
Negative
Positive
Weak
Strong
Weak
Strong
B-CLL：4-5分；非B-CLL：0-2分
CLL典型免疫表型：sIgM±IgD,CD5,CD19,CD20(weak),CD22(weak), CD79a,CD23,CD43,CD11c(weak),CD10-,CCND1-,FMC7±,CD79b±
20
NCCN指南推荐方案
无del（17p）的CLL
一线治疗方案
年龄≥70岁
苯丁酸氮芥±强的松
苯达莫司汀
COP 阿仑单抗
利妥昔单抗
F±R
21
年龄<70岁或虽≥70岁但无严重合并症 化学免疫治疗（首选）
FCR FR 嘌呤类似物治疗 FC 单药治疗 苯达莫司汀 苯丁酸氮芥±强的松 Flu 阿仑单抗
Dighiero G, Hamblin TJ. Lancet,2008,371(March 22),1017
CLL诊断标准（IW CLL)
B淋巴细胞》5000/μl, 》3个月 形态学：小的成熟淋巴细胞 免疫表型： 共表达 CD19,CD5,CD23 不或弱表达FMC-7, CD2，CD79β 克隆性表面免疫球蛋白（smIg) 弱表达或 不表达
8
鉴别诊断
主要与小淋巴细胞表达B细胞免疫标志的 淋巴增值性疾病进行鉴别
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淋巴增殖性疾病的免疫表型特征
B淋巴细胞≥5×109/L；单克隆B淋巴细胞增多症(MBL)
Dillman RO. J Clin Oncol,2008,26(March 10)1:01193
CD19+淋巴细胞增多的鉴别诊断
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骨髓和淋巴结检查
BM常规：淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细 胞为主
BM活检：CLL细胞浸润呈间质型，结节 型，混合型和弥漫型，混合型最常见，弥 漫型预后最差
淋巴结活检：CLL细胞多呈弥漫性浸润
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免疫分型
肿瘤性B淋巴细胞呈单克隆性，只表达κ或 λ轻链中的一种
CD5、CD19、CD23、CD27、CD43阳 性
1.烷化剂 苯丁酸氮芥（CLB） 环磷酰胺（CTX）
2.核苷酸类似物：氟达拉滨（FLU） 3.联合化疗：COP,CHOP,FC
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（二）免疫治疗
1.利妥昔单抗（rituximab）抗CD20单抗 2.阿仑单抗（campath-IH）抗CD52单抗
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（三）化学免疫治疗：FR,FCR （四）造血干细胞移植（HSCT） （五）放射治疗：出现压迫症状时 （六）并发症治疗
一、诊断 IWCLL标准 1、CLL时淋巴细胞绝对值≥5*109/L且至少持续3个月以上，具有CLL免
疫表型特征 2、虽然外周血淋巴细胞<5*109/L,但有典型骨髓浸润引起的血细胞减少
及典型的CLL免疫表型特征
二鉴别诊断 1.反应性淋巴细胞增多症 2.套细胞淋巴瘤（MCL） 3.幼淋巴细胞白血病（PLL） 4.毛细胞白血病（HCL）
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分期 A B C
临床分期
标准
Binet 分期 中位存活期（年）
Hb≥100g/L，Plt≥100*109/L 受累淋巴结区<3个
Hb≥100g/L，Plt≥100*109/L 受累淋巴结区≥3个
Hb<100g/L或Plt<100*109/L 不考虑受累淋巴结区的数目
>10 7 2~5
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分期 0
高危
1.5~5 1.5~5
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治疗指征评估：
符合临床试验标准 •显著的疾病相关症状： •虚弱 •盗汗 •体重下降 •无感染性发热 •终末器官功能受损 •巨块型病变（脾肋缘下>6cm, 淋巴结>10cm） •淋巴倍增时间< 6个月 •进行性贫血 •血小板计数<100000/mm3
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（一）化学治疗
I II III IV
Rai分期
标准
危险分级 中位存活 （年）
淋巴细胞增多，外周血淋巴细 低危 >10 胞>5*109/L，骨髓淋巴细胞
>40%
0期伴淋巴结肿大
中危 7~9
0~I期伴脾大、肝大或肝脾大 中危 7~9
0~II期伴Hb<110g/l或红细胞压 高危 积<33%
0~III期伴血小板<10万/ul
淋巴结和肝脾肿大 自身免疫表现：AIHA，ITP，PRCA 其他：
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实验室检查
外周血象： 国际工作组（IWCLL）标准：淋巴细胞≥5*109/L，
至少持续3个月以上 白血病细胞形态特征为小的成熟淋巴细胞，偶见
原始淋巴细胞，少量幼稚或不典型细胞，幼稚 淋巴细胞最高可占淋巴细胞55%，若>55%,则 诊断B细胞PLL（B-PLL）
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del（17p）>20%的治疗
一线治疗方案 FCR FR HDMP+R CFAR(CTX、FLu、campath、R) 阿仑单抗 苯达莫司汀
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