局麻药 (1)
局部麻醉药物的作用原理
局部麻醉药物的作用原理
局部麻醉药物的作用原理是阻止神经传导，从而减少或消除局部区域的疼痛感觉。
局部麻醉药物一般分为两大类：局部麻醉药和局部麻醉药辅助药。
其中，局部麻醉药是主要起到麻醉作用的药物，而局部麻醉药辅助药则是增加麻醉效果或延长麻醉的作用。
局部麻醉药物通过作用于神经细胞的钠通道，阻断神经传导的过程，从而减少或阻止神经冲动的产生与传导。
它们可以通过以下几个途径发挥作用：
1. 阻断神经细胞的电位变化：局部麻醉药物能够阻断神经细胞的电位变化，从而阻止电信号传导。
它们通过与神经细胞中钠通道发生作用，抑制钠离子进入细胞内部，导致神经细胞的去极化发生障碍，细胞膜的电位无法达到产生动作电位的阈值，从而达到麻醉效果。
2. 阻断神经冲动的传导：局部麻醉药物还可以阻断已经发生的神经冲动在神经纤维中的传导，从而减轻或消除疼痛感觉。
它们作用于神经纤维上的神经节，阻断神经冲动在纤维上的传导，使疼痛感觉无法传递到中枢神经系统。
3. 显著抑制神经纤维的兴奋性：局部麻醉药物还能够通过抑制神经纤维的兴奋性，减少或阻止神经纤维中的疼痛信号的产生。
它们通过抑制炎症介质的释放和减少炎性细胞的激活来达到这一目的。
总而言之，局部麻醉药物的作用原理是通过阻断神经传导，抑制神经冲动的产生与传导，从而减少或消除局部区域的疼痛感觉。
局部麻醉药PPT课件
3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断 神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉 神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻 醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因 和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布 比卡因和利多卡因合用。
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化学结构
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四、局麻药的作用机制
神经兴奋和传导主要与膜Na+、K+通道的开 放关闭有关。膜Na+、K+通道开放造成膜对Na+、 K+通透性发生变化，Na+、K+发生跨膜流动，改 变了膜内外电压差形成神经细胞的动作电位。局 麻药从膜内阻断Na+通道，抑制了动作电位的发 生和传导，从而发挥局麻药作用。因此局麻药必 须做跨膜运动，单纯细胞膜外给药无效。进一步 的研究表明，局麻药对Na+通道的阻断作用于 Na+通道的状态有关：Na+通道越开放，则局麻
b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激 性,提高药物的靶向性
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4.局麻药水凝胶 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而
又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合 物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只 能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性, 则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。
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3、局麻药乳剂
a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微 小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的 相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液 称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或 半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂, 后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。
局部麻醉
3、利多卡因： 酰胺类、麻醉效能、毒性、穿透能力、作用时 间1-2小时，均为中等，有局麻药中“万斤油” 之说法，用与各种麻醉方法。成人一次限量表 面麻醉100mg，局部浸润麻醉、神经阻滞为 400mg。
4、布比卡因： 酰胺类、麻醉效能强、毒性大、穿透力低、作 用时间长，５－６小时，常用作神经阻滞麻醉， 低浓度广泛用于镇痛，成人一次限量150mg。
②注药部位：与该处血供情况有直接关系， 一般作肋间神经阻滞吸收较快，皮下注射 则较慢。若施药于咽喉、气管粘膜或炎性 组织等，吸收速度很快。如达到肺泡内， 其吸收速度接近于静脉注射。
③局麻药的性能：普鲁卡因、丁卡因使注 射区血管明显扩张能加速药物的吸收。布 比卡因易与蛋白结合，故吸收速率减慢。 ④血管收缩药：一般局麻药都有血管扩张 作用，如在局麻药液中加入适量肾上腺素， 使血管收缩，延缓药液吸收，作用时间延 长，并可减少毒性反应的发生。
局部麻醉 一、 概念 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使受这些神经支配的相应区 域产生麻醉作用，称为局部麻醉。 优缺点：
二、局部麻醉药的药理学 （一）化学结构和分类 常用局麻药都有一个共同的特点，即由三个基本 部分组成，它们分别是芳香族环、胺基团和将二 者连接起来的中间链，中间链可分为酯链和酰胺 链，据此化学结构将局麻药分为两大类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
鼻腔粘膜表面麻醉
局部浸润麻醉
肋间神经阻滞
肋间神经阻滞
肋间神经阻滞
肌间沟臂丛神经阻滞
肌间沟臂丛神经阻滞
腋路臂丛神经阻滞
腋路臂丛神经阻滞
颈丛神经阻滞
（五）常用局部麻醉药 1、普鲁卡因： 酯类、麻醉效能弱、毒性低、穿透力低，作用 时间短，45-60分钟。最常用作局部浸润麻醉， 成人一次限量1000mg。
麻醉有哪些常见药物
麻醉有哪些常见药物麻醉是进行各种手术过程中必不可少的一部分，能够有效降低患者在手术过程中的痛苦，下面我们一起来了解一下关于麻醉都有哪些药物：一、几种常见的麻醉药1、吸入性麻醉药由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
2、静脉麻醉药镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。
老年对依托咪酯、地西泮、丙泊酚的药效增强，半衰期延长。
丙泊酚一般诱导剂量是2.0—2.5/kg，而60岁以上经需1.5—1.75/kg，清除率也降低，因而维持量要减少，对阿片类的作用增效更显著，所以对高龄病人使用剂量减少50%。
3、局麻药老年人局麻用药宜减少，可能是由于细胞膜通透性增加改变脱水，局部血流减少和结缔组织疏松，使用药物易于扩散所致。
老年人硬膜外阻滞时因药液不易向椎间孔外泄而易于在椎间孔内扩散，故硬膜外局麻药宜减少。
4、肌松药老年对肌松药的影响主要决定于各自药代动力学，阿曲库胺是Holfman消除，所以很少受年龄增加的影响，琥珀胆碱为血浆胆碱酯酶水解，老年人的血浆胆碱酯酶活力明显下降，所以剂量也减少。
维库溴胺大部分原型从胆汁排出，经肾脏占20%，所以高龄很少增加药效，偶尔作用时间延长。
5、镇静安定药（1）苯二氮卓类具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用和顺行性遗忘作用，可预防和治疗局麻药的毒性反应。
并且没有明显的心血管和呼吸系统副作用和其他不良反应，已成为最常用的术前用药。
常用的有安定和咪达唑仑等。
（2）巴比妥类有镇静、催眠、抗惊厥作用，可预防局麻药的毒性反应。
使用后偶尔有过敏、皮疹、血管神经性水肿、哮喘等，严重时可发生剥脱性皮炎，有相关的病史者禁用，肝肾功能不全者慎用。
常用的有苯巴比妥和苯巴比妥钠。
（3）丁酰苯类具有较强的镇静、安定、抗焦虑和止吐作用，有较轻的α肾上腺素受体阻滞作用，可出现锥体外系症状。
局部 麻醉药
local anesthetics
分类： 酯 类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
一、常用局麻药
药 物 常用浓度 % 最大量 g/次（腰麻）
普鲁卡因 0.5~2
1.0 （<200mg）
丁卡因 0.25~2
0.1 （<16mg）
利多卡因 0.5~2
0.5 （<100mg）
布比卡因 0.25~0.75 0.2 （<200mg）
神经干阻滞麻醉 普鲁卡因 四肢手术
(传导麻醉） 利多卡因 牙科手术
蛛网膜下腔麻醉 普鲁卡因 腹部及以
(腰麻）
下手术
硬膜外麻醉
丁卡因 同蛛网膜
利多卡因 下腔麻醉
腰麻和硬膜外麻醉的优缺点
方法 硬膜外 麻醉
优点 脑脊液不外漏, 可持续给药
缺点 药量大，起效慢， 心肌抑制，血压低
腰麻
用量小，起效快
呼吸抑制，脑脊液 外漏引起头痛，低 血压
二、 作用机理 阻断Na+通道
能阻滞神经细胞膜上电压门控的Na+ 通道，抑制Na+内流，阻止动作电位的产 生和传导，从而产生局麻作用。
三、常用局部麻醉方法
方法
药物
适应症
粘膜表面麻醉 丁卡因 五官科小手术、
利多卡因 部分器械检查
组织浸润麻醉 普鲁卡因 清创缝合、扭
利多卡因 伤等局部封闭
方法
药 物 适应症
硬膜外麻醉和腰麻均可引起低血压。 防治方法: 肌内注射麻黄碱
四、影响局部麻醉药作用的因素 1、神经元种类和结构：
无髓鞘 > 有髓鞘 细神经纤维 > 粗神经纤维 痛觉 > 温觉 > 触觉 > 压觉
局麻药
3.利多卡因：起效较快，毒性相当于普鲁卡因的 1.5倍，作用时间约1.0～2小时。组织穿透性能较 好。神经阻滞常用1.5%～2%溶液，局部浸润用 0.5%～1.0%溶液。一次限量成人为400mg。
4.布比卡因：麻醉效能强，作用时间约为利多卡 因的3倍。组织穿透性差。神经阻滞用0.5%～ 0.75%溶液，成人一次限量为150mg。
4.注射区疼痛和水肿：多由于药液变质，或 未配成等渗溶液，或混有杂质，或因注射 针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织所致。 若未严格执行无菌操作，将感染带入深层 组织，也可引起疼痛和水肿。因此，注射 前应认真检查麻醉剂和器械，注射时要严 格做到无菌操作。
5.神经损伤：多因神经被注射针穿刺或撕拉 所致，或因注入混有酒精的溶液引起。可 出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。 应早期积极处理，促进神经功能完全恢复， 可采用针刺、理疗、早期给予激素、维生 素B1、维生素B12等。
局部麻醉
概念
局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻 醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而 产生麻醉作用，简称局麻。
分类
1.狭义的局部麻醉：
表面麻醉，局部侵润麻醉，区域麻醉，神经 阻滞。 2.广义的局部麻醉：
蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外阻滞、骶 管阻滞、静脉局部麻醉。
常用局麻药
3、局麻药中毒：常因用药量过大或单位时 间内注射药量过大，以及直接快速注入血 管而引起。因此，用药前应了解麻药毒性 大小及一次最大用药量，如普鲁卡因安全 剂量为每小时不宜超过1g，利多卡因不宜超 过0.5g。在注射麻药前，要坚持回抽无血后 再注射。老人、小儿、心脏病人等对麻药 耐受力低，应适当控制用药剂量。
1.晕厥：由于一时性中枢缺血所致。一般因 恐惧、饥饿、疲劳、全身健康较差，以及 疼痛、体位不良等因素引起。因此术前应 做好检查，问清既往史，并做好病员的思 想工作，消除其紧张情绪，应避免在空腹 时进行手术。
局部麻醉剂
局部麻醉剂局部麻醉是一种使用局部麻醉剂使身体某些部位失去知觉的医疗手段。
通常用于治疗疾病引起的疼痛、缓解手术中或者手术后的疼痛。
跟全身麻醉剂不同的是，局部麻醉剂不会让患者失去意识，这就意味着其安全性更高，通常也不需要特殊准备即可使用，并且患者能够很快恢复正常。
局部麻醉剂的作用局部麻醉剂可以阻滞肢体神经向大脑发射信号。
被实施局部麻醉后，尽管患者会感到手术部位有压迫感或无法移动，但不会感受到疼痛。
使用局部麻醉的部位通常会在几分钟内失去知觉，待药效逐渐消失后，几小时后会恢复知觉。
如何使用局部麻醉通常局部麻醉药由牙医、外科医生、麻醉师及其他医生开具，有些含有轻微局部麻醉剂的药物也可在药房的处方类药物处购买。
局部麻醉剂根据临床需要通常有多种剂型，如注射剂、凝胶、喷雾或者药膏等。
局部麻醉剂的部分用途概括如下：（1）治疗疼痛药房购买的、含有局部麻醉成分的非处方凝胶和喷剂药物可以缓解由口腔溃疡或者喉咙痛等引起的局部症状；注射局部麻醉剂及类固醇类药物，通常用于治疗更为严重的疼痛，如关节痛。
（2）术中和术后止痛当患者进行较大的外科手术或者普通手术时，局部麻醉剂通常与镇定剂搭配使用用于使患者放松。
局部麻醉剂主要用于一些外科小手术如：手术拔智齿，小型皮肤手术（如祛痣、摘除疣体），或者是某些眼部小手术（如白内障手术），活组织检查（活检）等。
当患者进行某些脑外科手术时需要患者保持清晰时，则需要局部麻醉剂，也或者是大型外科手术全身麻醉失效后用于止痛。
局部麻醉类型1、硬膜外麻醉和脊椎麻醉硬膜外麻醉通常指使用导管持续将局部麻醉剂注射入患者硬膜外腔。
脊椎麻醉也是在后背类似部位注射，只需注射一次。
两种麻醉剂都可以麻醉大部分躯干和肢体部位，以阻滞脊柱内神经疼痛信号的传输。
这种方式也通常用于产妇正常分娩或者需要进行剖腹产时来缓解疼痛，也可在某些大型外科手术中减少全身麻醉剂，用局部麻醉剂来止痛。
在有些手术如膝关节置换、髋关节置换，也可代替全身麻醉剂。
动物麻醉学的麻醉药物与麻醉监测
动物麻醉学的麻醉药物与麻醉监测动物麻醉学是一门探索和研究如何使动物在手术和疾病治疗过程中处于无痛或无意识状态的学科。
为了确保手术的成功进行以及动物在治疗过程中的安全，麻醉药物和麻醉监测在动物麻醉学中起着至关重要的作用。
本文将讨论动物麻醉学中常用的麻醉药物和麻醉监测技术。
一、麻醉药物1. 麻醉药物分类根据作用机制和药物特性，麻醉药物可以分为全身麻醉药和局部麻醉药。
全身麻醉药物可以让动物完全失去知觉和感觉，分为静脉麻醉药和吸入麻醉药。
局部麻醉药主要作用于局部组织，阻断局部神经的传导，使动物在手术区域失去疼痛感。
2. 全身麻醉药物（1）静脉麻醉药：常用的静脉麻醉药包括巴比妥类药物、苯妥英类药物和氟醚类药物。
巴比妥类药物如戊巴比妥钠具有抑制中枢神经系统的作用，适用于长时间手术。
苯妥英类药物如地西泮可产生全身镇静和抗惊厥效果。
氟醚类药物如异氟醚适用于快速诱导和复苏。
（2）吸入麻醉药：吸入麻醉药常用的有氧氟烷、七氟醚和一氟醚。
这些药物通过呼吸道直接进入动物体内，产生麻醉效果。
3. 局部麻醉药物局部麻醉药物主要包括利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物通过局部注射或喷溅在手术区域，使当地神经传导受到阻断，起到麻醉作用。
二、麻醉监测1. 生理监测生理监测是动物麻醉学中至关重要的一环，目的是在麻醉过程中对动物的生命体征进行实时监测。
常用的生理监测指标包括心率、呼吸频率、血压以及体温等。
这些指标可以通过心电图、呼吸暗/浅曲线、无创血压监测仪和体温计等设备进行监测。
2. 麻醉深度监测麻醉深度监测通过评估动物的神经功能和意识状态来判断麻醉的深度。
常用的麻醉深度监测技术包括腺苷受体激动剂、脑电图监测和熵监测等。
这些技术可以帮助麻醉医生了解动物的麻醉深度，以便及时调整麻醉药物的剂量。
3. 麻醉气体监测对于使用吸入麻醉药的动物，麻醉气体监测是必不可少的。
麻醉气体监测可以通过呼气末二氧化碳浓度监测仪和呼气麻醉气体浓度监测仪等设备来实现。
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局麻药过敏反应的临床表现
• 2、血清病型反应 一般于用药后7-12天发 生，临床表现和血清病相似，有发热、关 节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结 肿大、腹痛等。 • 3、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反 应，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥 脱性皮炎；呼吸道过敏反;消化道过敏反应 ，以腹痛和便血为主要症状
局麻药中 毒预防 药物的安全剂量
预 防
防止误入血管 预防用药
及早发现
治疗
1. 停止注射局麻药 2. 吸氧 3. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤,可静注安定10-20mg. 4. 进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼 吸或静注肌松药后气管内插管，机械通气 5. 开放静脉，维持血流动力学稳定。 6. 若心跳停止时即行胸外按压。 7. 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素 1mg或盐酸麻黄碱30mg然后地塞米松5-
中枢神经症状
• 晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识 消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢 抑制→心脏停跳。有些可无前驱症状，突 然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见， 往往因注入血管所致。
• 心脏毒性 心脏传导的动作电位和钠通道有关。因局 麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心室肌 及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间延长 ，不应期也相对延长，因此出现PQ间期和QRS 波延长。当局麻药浓度升高，钠通道同时被 阻滞可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞 局麻药对于末梢血管的影响为低浓度时血 管收缩，高浓度时小血管扩张。 局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷 增大，可促发肺水肿。
•局麻药中毒的急救
手术室：美好的开端
1、定义 2、常用局麻药的用量 3、中毒原因 4、中毒的临床表现及分 类 5、诊断要点 6、急救处理 7、预防
局麻药
在用药局部能暂时 地，完全和可逆性地阻 断神经冲动传导，在意 识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的 药物。
局部麻醉
是指应用药物暂 时阻断身体某一区 域的感觉神经传导 ，患者神志清醒， 运动神经保持完好 或同时有程度不等 的被阻滞状态，这 种阻滞应完全可逆 ，不产生组织损害 。
局麻药的分类
1、按化学结构分：
酯类局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因 、 丁 卡因等 酰胺类局麻药：利多卡因、罗哌卡因、甲哌 卡因、布比卡因，丙胺卡因、地布卡因
局麻药的分类
2、按作用时效长短而分： • 短效局麻药：普鲁卡因 、氯普鲁卡因等 • 中效局麻药：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因等 • 长效局麻药：布比卡因、罗哌卡因、丁卡因、依 替卡因等
局麻药中毒的临床表现
局麻药中毒主要表现在中枢神经系统和心血管系 统， 临床表现一般分为两类： 1、兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、 呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥 （局麻药最突出的毒性反应)。甚至心跳骤停在 收缩期。 2、抑制型：表现嗜睡、呼吸及心率减缓，血压 下降、昏迷，甚至心跳骤停。抑制型较少见，多 数为先兴奋后抑制。
浓度过 高
局麻药中毒的表现和分类
毒性反应 : • （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的 耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻 药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血 管所致。 • （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现 过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症 状有差异，主要为中枢神经及心血管系统 的表现。
2.0~4.0
1.5~2.0 0.25~0.5 0.25~0.5 0.5
40~100
150~400 150 200 15~20
2~5
8~12
90
90~120 120~240
15~30
360~720 75~120
硬膜外阻 滞
0.25~0.75
50~225
10~20
180~300
常用局麻药用法用量
局麻药 用法 浓度（% ）
0.25~0.5
最大剂量 （mg）
200
100~150 10~15
起效时间 (min)
2~4
5~15 2
作用时间 (min)
240~400
180~210
罗哌卡因
神பைடு நூலகம்阻滞
硬膜外阻滞 0.5~0.75 蛛网膜下腔 05~075 阻滞
中毒原因
过量药 物入血 过快 药物
用量过 大
原因 药物之 间相互 作用 患者自 身耐受 力差
局麻药中毒的总体临床表现
嗜睡、眩晕、惊慌不安、 定向障碍和寒战等
意识不清、抽搐、惊厥
呼吸困难、血压下降、心率 减慢
心搏和呼吸停止而死亡
诊断要点
• 中枢神经症状： • 早期病人感到困倦、嗜睡、头晕共济失调 、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋 状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、 脉搏增快等中枢神经系统中毒初期的兴奋 性症状。 • 中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸 急迫、血压升高，但脉搏减慢，惊厥。严 重时脑电图出现癫痫波。
医疗安全重于泰山！ 医务工作者任重道远！
局麻药过敏反应
局麻药过敏多表现在酯类局麻药(如普鲁卡因)， 分延迟反应和即刻反应。 延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药 疹等。 即刻反应是当用极少量的药物后，突然发生惊厥、 昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。
局麻药过敏反应的临床表现
1、过敏性休克 一般在做皮内过敏试验过程中， 或注射药液后闪电式发生 表现为：呼吸道阻塞，喉头水肿、肺水肿、胸 闷、气促等；循环衰竭症状，面色苍白、冷汗、 发绀，脉细弱、血压下降等中枢神经系统症状、 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、 大小便失禁、烦躁不安等。
常用局麻药用法用量
局麻药
利多卡因
用法
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞
浓度（% ）
0.25~0.5 2.0~4.0 1.0~1.5
最大剂量 （mg）
300~500 200 400
起效时间 (min)
1 2~5 10~20
作用时间 (min)
90~120 60 120~240
蛛网膜下 腔阻滞
硬膜外阻 滞 布比卡因 局部浸润 神经阻滞 蛛网膜下 腔阻滞