产科全身麻醉课件
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剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
6
产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
10
产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
11
产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
18
最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
19
结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
全身麻醉PPT课件
»轻度--静注皮质激素 »重度--气管切开 • 喉痉挛 »避免浅麻醉下刺激喉头 »轻度--加压供氧 »重度—环甲膜穿刺置管
29
全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
25
全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
26
全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
27
全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
13
气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
14
气管内插管术
15
气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
16
气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
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全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
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全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
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全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
27
全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
13
气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
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气管内插管术
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气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
全身麻醉药ppt课件
Isoflurane 对呼吸道刺激较大， enflurane 浓度过高可致惊厥。
氧化亚氮(nitrous oxide)
为目前尚在使用的气体吸入全麻药。 性质稳定、无刺激性。镇痛作用较强， 停药后苏醒快。麻醉效能低，需与其 他麻醉药合用才能获得良好的麻醉效 果。一般作为诱导麻醉用药。也可用 于牙科和产科镇痛。对心脏抑制作用 弱，不良反应轻。
3. 松弛骨骼肌和子宫平滑肌
➢ 含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用
+与非去极化型肌松药相协同。 ➢ 还明显地松弛子宫平滑肌→使产程延长 +产后出血过多 。
专业术语
➢血/气分配系数(B/G) : 是指血药浓度与肺泡气 体浓度达平衡时的比值。 (B/G)是决定吸入麻 醉药肺内摄取和排出速度的主要因素，B/G越 小，摄取和排出速度越快。
临床上如何预防麻醉意外的先兆？ 只有小手术没有小麻醉！
判断麻醉深度表现
1．适宜：切皮、腹部探查时循环功能稳定 2．过深：较强手术刺激病人无反应、BP↓
（无其它影响因素） 过浅：HR↑、BP↑
麻醉深度监护仪
麻醉深度监测 新技术的应用
药理作用与机制
1. 抑制中枢神经系统 (1) 药理作用：
广泛和显著的抑制中枢作用→ 使病人的意识、痛觉等各种感觉和 神经反射暂时消失→达到镇痛+不 同程度的肌松作用。
(2) 麻醉机制
配体门控离子通道学说(ligand-gated ionic
channel theory) ：
Cl-
Channel
Cl –通道由GABAA受体等所组成；
GABAA R
全麻药与GABAA受体结合→该受体对GABA
的敏感性 →Cl-通道开放 ；
神经细胞膜超极-化- →- 中- -枢- 兴奋性↓。
氧化亚氮(nitrous oxide)
为目前尚在使用的气体吸入全麻药。 性质稳定、无刺激性。镇痛作用较强， 停药后苏醒快。麻醉效能低，需与其 他麻醉药合用才能获得良好的麻醉效 果。一般作为诱导麻醉用药。也可用 于牙科和产科镇痛。对心脏抑制作用 弱，不良反应轻。
3. 松弛骨骼肌和子宫平滑肌
➢ 含氟麻醉药有不同程度的骨骼肌松弛作用
+与非去极化型肌松药相协同。 ➢ 还明显地松弛子宫平滑肌→使产程延长 +产后出血过多 。
专业术语
➢血/气分配系数(B/G) : 是指血药浓度与肺泡气 体浓度达平衡时的比值。 (B/G)是决定吸入麻 醉药肺内摄取和排出速度的主要因素，B/G越 小，摄取和排出速度越快。
临床上如何预防麻醉意外的先兆？ 只有小手术没有小麻醉！
判断麻醉深度表现
1．适宜：切皮、腹部探查时循环功能稳定 2．过深：较强手术刺激病人无反应、BP↓
（无其它影响因素） 过浅：HR↑、BP↑
麻醉深度监护仪
麻醉深度监测 新技术的应用
药理作用与机制
1. 抑制中枢神经系统 (1) 药理作用：
广泛和显著的抑制中枢作用→ 使病人的意识、痛觉等各种感觉和 神经反射暂时消失→达到镇痛+不 同程度的肌松作用。
(2) 麻醉机制
配体门控离子通道学说(ligand-gated ionic
channel theory) ：
Cl-
Channel
Cl –通道由GABAA受体等所组成；
GABAA R
全麻药与GABAA受体结合→该受体对GABA
的敏感性 →Cl-通道开放 ；
神经细胞膜超极-化- →- 中- -枢- 兴奋性↓。
全麻护理ppt课件
全麻主要分为三类：吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。其中，吸入麻醉是指通过呼吸道吸入麻醉药物，产生中枢神经系统的 抑制作用；静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物，产生中枢神经系统的抑制作用；基础麻醉是指在没有实施手术的情况下， 给予麻醉药物使患者进入睡眠状态，以便进行其他检查或治疗。
全麻的适用范围和禁忌症
术前准备事项
01
02
03
备皮
根据手术需要，进行相应 的备皮准备，如剃毛、剪 指甲等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉的相关知识，告知患 者及家属术前注意事项， 如禁食、禁水等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减 轻患者的紧张情绪，提高 患者的手术配合度。
术前用药及麻醉前用药
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给 予相应的术前用药，如镇静药、 镇痛药、抗生素等。
气不足等情况。
01
03
02 04
循环系统管理
需要密切监测患者的循环系统功 能，包括心率、血压、心输出量 等指标，根据患者情况及时调整 输液速度和血管活性药物用量。
急救措施准备
需要预先准备好急救药品和器材 ，一旦患者出现紧急情况，能够 迅速采取急救措施，保障患者的 生命安全。
04
全麻术后护理
苏醒期护理
术后出血
术后出血是常见的并发症之一，需要及时发现并 处理，防止出现失血性休克等严重后果。
肺不张
全麻后，肺部容易发生肺不张等并发症，需要及 时进行呼吸治疗和护理，避免病情加重。
3
心肌缺血
全麻后，心肌缺血等心血管系统并发症也较为常 见，需要密切监测心电图和生命体征，及时采取 相应治疗措施。
05
全麻护理案例分享
评估疼痛程度
术后需要对患者的疼痛程 度进行评估，根据疼痛程 度采取相应的镇痛治疗措 施。
全麻的适用范围和禁忌症
术前准备事项
01
02
03
备皮
根据手术需要，进行相应 的备皮准备，如剃毛、剪 指甲等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉的相关知识，告知患 者及家属术前注意事项， 如禁食、禁水等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减 轻患者的紧张情绪，提高 患者的手术配合度。
术前用药及麻醉前用药
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给 予相应的术前用药，如镇静药、 镇痛药、抗生素等。
气不足等情况。
01
03
02 04
循环系统管理
需要密切监测患者的循环系统功 能，包括心率、血压、心输出量 等指标，根据患者情况及时调整 输液速度和血管活性药物用量。
急救措施准备
需要预先准备好急救药品和器材 ，一旦患者出现紧急情况，能够 迅速采取急救措施，保障患者的 生命安全。
04
全麻术后护理
苏醒期护理
术后出血
术后出血是常见的并发症之一，需要及时发现并 处理，防止出现失血性休克等严重后果。
肺不张
全麻后，肺部容易发生肺不张等并发症，需要及 时进行呼吸治疗和护理，避免病情加重。
3
心肌缺血
全麻后，心肌缺血等心血管系统并发症也较为常 见，需要密切监测心电图和生命体征，及时采取 相应治疗措施。
05
全麻护理案例分享
评估疼痛程度
术后需要对患者的疼痛程 度进行评估，根据疼痛程 度采取相应的镇痛治疗措 施。
《剖宫产全麻》课件
04
剖宫产全麻的护理与注意事项
术前护理
术前评估
对产妇进行全面的身体状 况评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 保手术的安全性。
心理护理
对产妇进行心理疏导，缓 解紧张情绪，增强信心， 提高手术的依从性。
术准备
指导产妇进行术前准备， 如禁食、禁水、备皮等， 确保手术顺利进行。
术中护理
麻醉监测
剖宫产全麻的优点与局限性
优点
全麻可以迅速起效，使产妇在短时间内失去意识，减轻手术 过程中的疼痛感。同时，全麻药物可以抑制产妇的应激反应 ，降低手术风险。
局限性
全麻药物对母婴的安全性尚未得到充分验证，可能对胎儿产 生不良影响。此外，全麻药物可能导致产妇出现呼吸、循环 系统的抑制，需要专业的麻醉医生进行监测和干预。
提高麻醉安全性与舒适性
1 2
实时监测与预警系统
建立实时监测和预警系统，对麻醉过程中的生理 指标进行实时监测和预警，及时发现和处理异常 情况。
个性化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术需求，制定个性化的 麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
3
术后疼痛管理
加强术后疼痛管理，采用多模式镇痛方法，降低 术后疼痛程度，提高患者的舒适度。
的问题。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对麻醉过程中 的生理指标进行实时监测和预警
，提高麻醉安全性。
麻醉药物的研发与优化
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
药物联合应用
通过多种药物的联合应用，降低单一药物的剂量和副作用，提高麻 醉效果。
药物靶向传输
利用药物载体技术，将麻醉药物精准地输送到作用部位，提高药物 的利用率和安全性。
全身麻醉生ppt课件
无镇痛作用，注射后可出现肌震颤，反复给药抑制肾上腺皮质功能
γ-羟基丁酸钠
5s/2h
无明显呼吸和循环抑制，肝肾毒性低，下颌松驰，能耐受气管插管和镜检
无镇痛作用，迷走神经兴奋，心动过缓和呼吸道分泌物增加，降低血清钾浓度
常用静脉麻醉药（二）
摸颅删群样缕巫菱干扯贰抑眉亮楞茂彬钳腊耘剃悯会又氮腿涕纪吊衫雍噎全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
靶浓度控制输注
注射器 微量注射泵 靶控输（target-controlled infursion,TCI） 手工 机械化 自动化 不准确 准确
安氟醚
1.91
98.5
36
1.68
2~5
氟烷
2.3
224
62
0.77
15~20
甲氧氟烷
13.0
825
61
0.16
腐莆谭毅讳搞收花温卞逢涂年彦生片骡唁曳茎忘绑珍店楼创舅壬粮佐垃晨全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较
吸入麻醉药
全身麻醉
麻醉药经过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称为全身麻醉。 可逆性 顺行性
瘦窿阻昂常缔郡湖纱葱茄沫冤擒迎秘渴授寡窄请恋绎颁衔辆翠漂稻臭概葵全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
龙忻酣饰筷享溃俩宏围悉罩浪具绪柜柞两壳凭满拂充窥肆赊眯饲胺诸挞饰全身麻醉生ppt课件全身麻醉生ppt课件
TCI时，麻醉科医师将决定病人药动学参数的主要决定因素，如年龄、体重和性别等，所选择的静脉麻醉药；所需要血浆药物浓度输入注射泵。TCI的注射泵将根据已嵌入的相应群体药动学参数和医师所要求的血药浓度，自动实施注射速度不断变化的输注方案，使血药浓度尽快达到预计的浓度并维持之。
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
《剖宫产全身麻醉》PPT课件
一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉
麻醉药物的影响
尽量缩短麻醉时间、缩短分娩时间
麻醉诱导期--分娩期 〔I--D间期〕<10-15 min
子宫切开 ---分娩期 〔U--D间期〕< 3 min
可有效减少镇静剂对胎儿的影响
麻醉诱导
静脉注射诱导用药 病人意识消失〔后〕 手术医师立即开始手术〔切皮〕 麻醉医师,追加肌松药,气管插管. 从切皮至胎儿取出的时间要求尽可能控制在
准备好抢救设备,喉罩、食管气管联合插管、 环甲膜切开包、气管切开包.
喉罩仅用于紧急或救命情况下〔禁用于窒息 或饱胃孕妇〕.喉罩仅局限于插管失败或清 醒插管的病人,其潜在的误吸风险和/或行正 压通气时引起腹内压增加.
如何预防返流误吸？
气管插管迅速有效 诱导前非颗粒性抗酸药的使用 诱导前面罩吸氧3—5分钟,避免正压通气去氮 压迫环状软骨〔Sellic 手法〕 待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管
仰卧位低血压并主动脉压迫被称为主动脉腔静脉压 迫.并发现麻醉可造成这一症状的加重.
主动脉腔静脉压迫的处理
预防比治疗更重要〔子宫左旋〕 用手向左方轻推子宫 将手术床向左倾斜15—30度 右侧身下垫高10-15cm 垫高右侧臀部
麻醉药物的影响
1.硫喷妥钠 剂量<4mg/kg,多不影响胎儿大脑 剂量>8mg/kg,引起胎儿抑 推荐剂量：4--5mg/kg
影响喉镜应用 高龄+子痫前期+肥胖
插管困难的评估：
1. 是否门齿前突、小下颌
2. 观察和触摸颈前部,估计下颌空间〔下颌空间大 时,可不必将舌拉开就可清楚显露喉部〕
甲颌间距 >6.5,
<6 无法插管
4. 颈部活动度 寰枕关节活动度35度
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产科全身麻醉
5
气道的评估及困难气道应对措施
孕妇的特点：
1、足孕产妇体内水分储留,悬雍垂肿大、咽喉部水肿，导致 喉镜置入困难。 2、孕妇体重增加，脂肪堆积于颈面部，导致声门暴露困难。
应对措施：
I--II级，一般方法处理 III级，可视喉镜、纤支镜下插管 IV级，清醒状态气管插管
产科全身麻醉
6
误吸风险的评估及应对措施
产科全身麻醉
8
肌松药选择：
琥珀胆碱：脂溶性低，且可被胆碱酯酶迅速分解， 在常用剂量时极少向胎儿移行，新生儿体内亦无此 药。 其他肌松药，如顺苯磺酸阿曲库铵、罗库溴铵等均 为高度水溶性药，不易通过胎盘屏障。
产科全身麻醉
9
镇静、镇痛药选择：
1、麻醉性镇痛药：对子宫收缩及子宫胎盘血流量无影响，但 对新生儿有明显的呼吸抑制作用。产科麻醉中，阿片类药 物在胎儿娩出后才给予。
2、异丙酚可快速通过胎盘，在胎儿体内快速清除，且在母 乳中含量极少 。
3、氯胺酮可迅通过胎盘，胎儿和母体内的血浆药物浓度很 接近，但其具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩 力的作用，对新生儿无抑制。
产科全身时机，待消毒, 铺巾等开 刀准备就绪后再诱导, 以尽力缩短切皮、打开 子宫至胎儿娩出间的时间间隔。
剖宫产手术全身麻醉的实施
产科全身麻醉
1
背景
产科麻醉关系到母体和胎儿的安全， 风险较大，剖宫产手术麻醉方法的选择 一直比较单一保守，椎管内麻醉因对产 妇及胎儿的影响较小，是该类手术的首 选麻醉方式。
产科全身麻醉
2
在某些特殊情况下，椎管内麻醉则无法实施。 比如一个重度肥胖孕妇（150kg），在当地医院评 估麻醉、手术风险较大，转去三甲医院后，再次 评估后椎管内麻醉无法实施，那选择什么麻醉方 式？
6、压迫环状软骨，快速气管插管
7、胎儿娩出前，可给予吸入麻醉维持（七氟醚）
8、胎儿娩出后，停止吸入麻醉药，给予静脉麻醉药及阿片 类镇痛药
9、术毕，患者清醒，拔除气管导管
产科全身麻醉
13
谢谢！
产科全身麻醉
14
产科全身麻醉
11
术前准备
1、禁食禁饮准备，术前沟通，签署麻醉同意书 2、病人取平卧15-30°左倾卧位，改善静脉回
流，预防仰卧位低血压 3、测血压、心电监护、脉搏氧饱和度等 4、建立通畅静脉通路、输入晶体液
产科全身麻醉
12
麻醉实施：
1、诱导前服用抗酸药 2、给氧去氮 3、皮肤消毒、铺单 4、麻醉诱导：氯胺酮 (1-1.5mg/kg)、异丙酚(1-2mg/kg) 5、入睡后静注琥珀胆碱(1.5mg/kg)
全身麻醉？
局部麻醉？
产科全身麻醉
3
全麻适应症：
(1)椎管内阻滞禁忌者 (2)病理性肥胖、心肺功能不全者 (3)因胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等需紧急剖宫产者 (4)区域阻滞困难或失败者 (5)拒绝椎管穿刺或不合作者 (6)中枢神经系统病变，其病变本身不易与椎管内阻
滞并发症区分者。
产科全身麻醉
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对产妇实施全身麻醉有其特殊性， 既要考虑应对困难气道和误吸危险, 又要考虑麻醉对产妇和胎儿的作用,全 身麻醉在产科手术中的应用一直被认 为是高风险。
孕产妇腹内压较高，较易发生反流呕吐，吸入性肺 炎是产科全麻并发症与死亡率的重要原因,严重时可 诱发缺氧性心脏骤停，将给母婴造成致命后果。
应对措施：
1、严格禁食禁饮准备 2、诱导前服用抗酸药 3、麻醉诱导期避免过度正压通气，并施行环状软骨
压迫以闭锁食管。
产科全身麻醉
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药物选择
全麻药影响母体和胎儿的关键是药物向 胎盘的移行程度及其对子宫收缩的影响。