第二十五章++++穴位贴敷疗法

2 蒜泥灸 将大蒜（以 紫皮蒜为优） 捣烂如 泥，取3-5g涂敷于穴 位上，敷灸时间为1-3 小时，以局部皮肤发 痒、变红、起泡为度。 敷涌泉穴可治疗咯血、 衄血；敷灸合谷穴可 治扁桃体炎等。
3 斑蝥 取斑蝥适量研为细末， 以醋或甘油调和，敷于穴 位上。斑蝥（主要是含斑 蝥素）对皮肤、黏膜有发 赤、发泡作用，刺激性很 强，但其组织穿透力较小， 因此作用较缓慢，仅有中 度疼痛，通常不涉及皮肤 深层，所成的泡很快痊愈 而不留疤痕。 主要用于牛皮癣、神经性 皮炎、关节疼痛等症。斑 蝥有毒，皮肤能少量吸收， 经肾脏排泄，肾脏疾病患 者禁用。
（三） 经络学说 中医学认为，人体以五脏为中心，经脉 “内属府藏、外络于肢节”将五脏六腑、 五体、五官九窍、四肢百骸等联系成有机 的整体，并通过精、气、血、津液的作用， 完成机体的机能活动。 《素问· 皮部论》言：“凡十二经络脉者， 皮之部也、是故百病之始生也，必先舍于 皮毛”。 穴位是脏腑精气输注于体表的特定部位， 有时脏腑疾病反应于体表的特定部位。 经络学说史穴位贴敷疗法的理论核心。
3 太乙膏 大黄128g 玄参 生地 当归 赤 芍 白芷 肉桂64g ，诸药用小磨麻油 1000g熬枯，去渣，入黄丹448g收膏，贴 于关元穴 功用：凉血逐瘀 行气止痛 应用：月经不调及痛经。（引自《理瀹骈 文》）
二 药物的制备
以广东省中医院“天灸散”为例，将白芥子 细辛 甘遂 延胡 按一定比例（白芥子40%、细辛40%、 甘遂10%、延胡10%）共研细末（80目），新鲜 老生姜去皮后榨汁，用密闭容器保存在4-8°低 温下，用时倒出（姜汁低温保存在不超过48小时， 常温中暴露在空气中姜汁不宜超过2小时），将 药末和姜汁按照1:1比例（如 10g药末用10ml姜 汁）调和，并制成1cm×1cm×1cm大小的药饼， 药饼质地干湿适中，并准备5平方厘米大小胶布 以待将药饼固定于穴上。
第四节 操作方法及注意事项
一 操作方法
1 充分暴露患者施术部位，选择患者舒适、 医者便于操作的治疗体位； 2 施术部位皮肤干燥不湿润，汗液分泌过多 应擦干； 3 将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴 位贴敷； 4 贴药后不宜剧烈活动，以免出汗致药物脱 落；
二 注意事项
贴敷所用药物对皮肤有较强的刺激性作用， 若贴敷时间过长则出现疼痛、水泡、溃烂 等，少数过敏体质可出现局部皮肤瘙痒、 丘疹等局部过敏反应，极少数患者可出现 全身过敏反应现象。
对应的处理措施： 1 贴药后局部皮肤红肿，无明显不适可 不予以处理。若自觉瘙痒、灼热等明显不 适，可外涂皮炎平霜、皮康霜等减缓刺激。 2 局部皮肤水泡，应穿着柔软衣物，或 外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防止破损， 外涂以氧化锌、万花油等烫伤软膏。 3 水泡溃破者应避免抓挠，保护创面， 外涂搽软膏等消炎，防止感染。 4 全身皮肤过敏，应到医院就诊。
四 作用
1、消瘀散结 2、温经通络 3、防病保健
第二节
一、适应证 使用与内外 妇儿各科疾病
适应症及禁忌症
1.呼吸系统疾病 ： 支气管哮喘 过敏性鼻炎 慢性 支气管炎 老年性肺气肿 慢性阻塞性肺病 虚人 感冒等。 2.胃肠疾病 ： 慢性胃炎 胃溃疡 胃下垂 胃肠功 能紊乱 慢性胃肠炎 溃疡性结肠炎等 3.骨科疾病 ： 各类关节炎 颈腰椎病 软组织劳损 等 4.外周神经病 ： 三叉神经痛 面神经炎等 5.皮肤病 ：牛皮癣 神经性皮炎 湿疹 寻常疣等 6 妇科疾病 ：月经不调 痛经等 7.儿科疾病 ： 遗尿 厌食 慢性腹泻 营养不良等
三、理论依据 （一）理同内治 病由外入、由表达里，即有外治以应之 ，故 先取其外。 经络有 “内联脏腑、外络肢节”和“运行气 血、协调阴阳”作用。内服汤药与外用贴敷均作 用于经络，到达病所。
（二）药同内治 无论内服汤药和穴位贴敷，所选用的药物均有各 自独特的四气五味、作用归经和升降沉浮等属性、 通过君、臣、佐、使的相互配伍组合以祛除病邪。 穴位贴敷更注重药物的归经属性和引经作 用。 膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨， 拔病外出之品为引。━━━《理瀹骈文》
第三节
临床应用
一 、常用处方 根据选用的药物的种类及数量的多少，可 分为单方灸和复灸方。
（一） 单方灸 常用的单味药主要有白芥子、蒜泥、 斑蝥、细辛、天南星、墨旱莲等
1 白芥子灸 白芥子研成 细末，醋调为糊状， 取3-5g敷贴于穴位上， 胶布固定，服帖时间 为1-3小时，以局部皮 部灼热疼痛为度。 适用于风寒湿学说为基础进行辨证选穴，穴 位选取宜少而精。
1 经络辨证选穴 如牙痛选手阳明大肠经的合谷穴， 腰痛选足太阳膀胱经的委中穴 2 脏腑辨证选穴 主要选取背腧穴和墓穴，如治疗 支气管哮喘常选肺腧、脾腧、肾腧。胃肠疾病 则多选用中脘、胃腧、脾腧等。 3 选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位 如 膝关节骨性关节炎常选取膝眼。 4 阿是穴 选取压痛点，即“以痛为腧”，多用于 治疗痹证，如颈腰椎病、肩周炎等。 5 体表阳性反应点 如背痛患者经常在肩胛骨内侧缘 出现明显的条索状物、结节等阳性反应点。 6 经验取穴 如吴茱萸敷贴涌泉治疗小儿流涎；威 灵仙敷贴身柱穴治疗百日咳等。
第二十五章
穴位贴敷疗法
第一节
概述
一、定义 穴位贴敷疗法，又称药物灸。是指将一 些具有刺激性的中药研磨成粉状制成糊膏 状，贴敷在特定的穴位上，通过刺激穴位 以疏通经络、调和气血，达到防治疾病目 的的一种中医外治疗法。
二 、源流 穴位贴敷疗法最早的文字记载可以追溯 到马王堆出土帛书《五十二病方》，其中 论述到“蚖……以蓟印其中颠”。 《神农本草经》亦记载“斑蝥，主恶疮，以 其末和醋，涂布于痈疽上，少顷发泡脓出， 旋即揭出”
穴位贴敷疗法属于中医外治法 “内者治内，外者治外”→《内经》
“ 内治亦可以外治”→ 《伤寒杂病论》 《肘后备急方》 《备急千斤要方》 《太平圣惠方》 《世医得效方》 《普济方》 《本草纲目》 《医宗金鉴》
记载 《普济方》药敷涌泉治鼻渊； 《本草纲目》药敷神阙治疗水肿； 《理瀹骈文》被誉为“外治之宗”，指出内 服汤药与外贴有“殊途同归”之效 “凡病多从外入，故医有外治发，经文内取 外取并列，未尝教人专用内治也” “膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其想 立应” “外治之理，即内治之理；外治之药，亦即 内治之药；所异者法耳”
（二）复方灸 将性味功效相似的多味药物按一定比例混合后 研末为用 1 天灸散 是目前夏日三伏天灸最为常用的 复方灸，选用白芥子、细辛、甘遂、延胡 为药末，姜汁调和。 功用：温肺行气 祛痰平喘
应用：主要在“三伏天”敷贴以治疗支 气管哮喘、过敏性鼻炎等顽固疾病（引自 《张氏医通》）
2 寒湿积聚方 取乌药30g 干姜 良姜 白胡 椒 细辛 肉桂 丁香各15g 研细末备用。 用时取药末1g，加白面粉1匙和匀，用生姜、 葱白取汁调成糊膏壮，用布包裹贴于患处， 固定一夜，晨起去之。 功用：温经散寒 祛湿通络 应用：主要用于治疗寒湿痹症。（引自 《蒲辅周医疗经验》）