一次性真空采血管的使用

5.所有标本在收集血清和血浆时，均

不能混入纤维蛋白丝、血细胞、尘 埃颗粒以及气泡，否则会影响分析 的结果，而溶血、脂血以及气泡对 结果影响也大。 6.要特别注意采血不能在输液的同侧 进行，更应杜绝在输液管内采血， 因输液成分会影响检测结果。尽量 在未输液前采血。
五、真空采血系统临床操作常见 的故障及排除
标志 临床 用途 制备标 本类型 混匀 无
( >5次)
添加剂 无
(促凝剂)
采血量 4ml
红头管、 生化、 橘红头管 免疫等
血清 血浆
全血
蓝头管
黑头管
血凝 试验 ESR
>5次
>5次
枸椽酸钠
枸椽酸钠
至2ml
至标 志线
紫头管
绿头管
血常规
B-27
全血
全血
>5次
>5次
EDTAk2
肝素
>0.5ml
1ml
关于采血量及采血管数 的几点意见



（一）真空不准：过小或无真空，原因分析及 解决方法如下： 1、病人过于紧张，血管收缩过度封堵针尖— —疏导病人放轻松，轻揉病人穿刺部位或轻微 转动静脉穿刺针； 2、病人体质差异，血液粘稠度高（如老人、 高热、重度烧伤病人等）——在病人创伤面能 接受的情况下，选择比输液时大一型号的采血 针或选择肘正中静脉或贵要静脉穿刺；
血液标本采集影响因素
饮食的影响 除特殊项目或急诊外，生化标本 的采集一般在早餐前或进食12h 后采血，如果是血脂检测还要至 少两周内保持一般饮食，24h禁 食高脂肪饮食，在实验室检测方 面，进食后血液化学成分的改变 还可给检验操作的本身造成困难 而带来误差。

如进食后血中脂质的增加不仅使甘油 三酯的含量升高，还可导致血清（血 浆）乳浊，给测定的比色、比浊带来 一定干扰，又由于乳糜微粒所占容积 影响了检测加样量的准确（脂糜以非 均匀态主要浮集于血清上层），几乎 能对所有检测项目造成负误差。 另一方面，空腹时间不应超过16h， 因为过度饥饿会使血清蛋白、葡萄糖 含量下降，胆红素因清除率减少而上 升。
绿头管

主要用于HLA-B27 测定。 采血1ml± 肝素抗凝管。 真倒混匀5次以上。
二、采血步骤
1、常规消毒，取下采血针护套，持 采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血
真 空 管 采 血 步 骤
2、将采血针另端（黄色座）拔护套，然 后刺入真空管，采血至需要量（3ml）
多管采血顺序： 血培养→红头管 →蓝头管→黑 头管→紫头管 →其它管
采血体位的影响

体位（站立、坐位、卧位）改变 可以引起某些化验指标的显著变 化，故建议坐位5分钟后取血为 宜。
真空采血管操作的影响
根据卫生行业标准WS/T225-2002 《临床化学检验血液标本的收集与 处理》中规定： 如果一次采血要采取几个标本时， 应推荐以下顺序采血：a、血培养管 ；b、无添加剂管；c、凝血试验管 ；d、有添加剂的管（不同添加剂管 按以下顺序采血：1、枸橼酸盐管； 2、肝素管；3、EDTA管；4、草酸 盐/氟化物管）。

饮酒的影响
饮酒后即刻导致血清乳酸、尿酸 升高；连续饮酒导致AST、ALT 上升，而GGT上升最为明显。 长期饮酒者往往有高甘油三酯血 症，GGT也会长期异常。

运动的影响
强烈的肌肉运动明显影响体内代谢， 与肌肉有关的酶肌酸激酶（CK）、 乳酸脱氢酶（LDH）可在运动后增 加，如果忽略了运动后采血将使肌 酸激酶（CK）显著增高的特点，可 能会把健康人误诊为心肌梗塞患者 。
造成溶血的原因


1、给这些病人采集血样标本时，操作者多将止血带扎的时 间过长、过紧，再加上用力 拍打穿刺部位。 2、将空针一次抽到5ml处，等待血液靠负压进入注射器中 3、由于针头固定不好，使针头斜面贴于血管壁上，造成血 液中混有大量的泡沫。 4、操作者没有按操作规程执行，将血沿血管壁缓慢注入， 而是注入速度太快。造成泡沫与血液一同注入试管，从而 造成溶血。 5、操作者过于用力晃动标本瓶，造成溶血。 6、标本冻结 将标本置于窗台上，没有及时送检，由于温度 太低造成冻结
5、蓝头管、黑头管采血量必须
精确。 6、蓝头管采血尽量放在第2位(红 头管之后)。 7、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次 以上，紫头管因采血较少可轻轻 弹拨混匀。 8、本采血管为一次性使用，用后 按规定销毁处理。
四、血液标本采集注意事项


1.采集任何标本前，都应先填写检验单 ，选择适当的标本容器，住院病人必须 在容器标签上标明科别、床号、姓名、 性别、住院号、检验目的及送验日期， 严格三查七对，避免张冠李戴。抽血前 应该核对病人身份、姓名。 2.采集标本前、后及送检均应仔细逐项 核对检验单，以防发生误差。
规范采血及一次性真 空采血管的使用
医生
护士
病人
检验
需 要 我 的 努 力
准 确 检 验 结 果
更 离 不 开 你 的 支 持
主要内容


一、各种真空采血管用途 二、采血步骤 三、使用前的注意事项 四、血液标本采集注意事项 五、真空采血系统临床操作常见的故障 及排除 六、血样故障
科室 检查项目 3~4ml
2 ~3ml 各3ml
精确至2ml刻度(0.2+1.8)
采血量
生化（红） 肝、肾、血脂等
急诊生化 （红） 心、肝、肾、GLU、 AMY、Ca++
免疫（红） 肝炎标志物、发光等 血凝（蓝） 临检 ESR（黑） 血常规（紫）
精确至第1条标志线 （上0.32+1.28） 0.5 ~1ml


3.采集各项标本均应按照规定做到及时采集， 标本新鲜，量要准确，按时送检，标本不宜放 置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明 时间。采集静脉血时操作不宜超过1分钟，止血 带结扎过久，可引起误差。 4.收集血清时必须待血液完全凝固后再分离血 清，凝血功能差或使用过抗凝药物的病人标本 ，应当延长时间以待其充分凝固。如需隔日检 验，无论室温、低温冰箱还是冷冻保存均应将 血清或血浆分离密封后保存。所有标本均避免 反复冻融，有絮状沉淀应低速离心去除后再测 定。

（五）、喷血

采血时，没有按常规操作规范进行，造 成采集完最后一管标本时，血液从静脉穿 刺针喷出——指导其正确的操作方法，使用 软连接式采血针时，若终点判断已过晚， 先拔管塞穿刺针后拔静脉穿刺针或将静脉 穿刺针后段软管折住拔针。
六、血样故障



（一）、凝血血样（抗凝血管采集血样后出现不 同程度的纤维蛋白析出或出现血凝的标本），分 析及解决方法: 1、使用注射器采血时，分装量超过采血管额定 量——特殊情况需分装血样时，应以采血管额定 量为准； 2、抗凝管没有摇匀或未及时摇匀，摇匀方式错 误——及时轻轻颠倒180度摇匀5—8次；
一、各种真空采血管用途
优点
1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染
病。 2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本， 减少不必要的重复操作，省时省力，减 轻病人痛苦，容易混匀。 3、形势需要：与发达国家接轨，发达国家 已有长达60年的使用经验，国内二级以 上医院已经采用。 4、标识清楚，满足不同标本采集的需求。
3、如需多管采血，可 再接入所需的真空管
注：血液一但进入 采血管即放开止血 带
4、含抗凝剂采血管，采血后应 及时颠倒混匀5次，动作要轻缓
5、采血结束：先拨真空管， 后自病人肘部拨去针头，止血
三、使用前的注意事项



1、如采血管内有异物或沉淀物存在，请 不要使用。 2、不要使用超过失效期的采血管。 3、医护人员在进行血液采集、血液分析 和进行血液传递过程中，应戴手套等保 护用具，防止血液溅到或泄漏到身上， 避免血液感染。 4、病人静脉采血应远离输液端。
预防溶血的措施


1）加强操作者的责任心，一定按操作规程操 作，将所采血沿血管壁缓慢注入，同时要轻轻 摇匀。 2）尽量及时送检，要放在远离气低温的地方 3）在操作时，尽量减少扎止血带的时间，不 要用力拍打所抽部位，如:血管隐藏不清。可 用热敷，让病人休息片刻，重新选择穿刺部位
各种真空管使用汇总

（三）、血液倒流，预防措施 1、将病人的手臂放在低一点的位置；


2、握住试管，塞子朝上； 3、血液开始流入试管时即松开止血带。
（四）、采血速度慢，原因分析及解决方法



1、血液黏稠度过高的病人选择了小型号的 采血针——选择适宜的采血针； 2、穿刺时未选择肘正中静脉或贵要静脉—— 在多管采集血样时，一定要选择肘正中静脉 或贵要静脉。 3、系统局限性，小毫升规格的采血管比大 毫升规格的采血要慢一些，小针头比大针头 采血要慢一些。



3、血液黏度高的病人，选择采血针型号过小， 采血速度慢——选择适宜的采血针或采血量大时 ，边采边摇； 4、异常的开塞操作（即水剂的抗凝剂常吸附在 橡胶塞上，异常开塞后胶塞会带起部分预加的抗 凝剂，导致抗凝剂量不足）——需开塞操作时， 先将采血管底部向下轻敲或将其适当甩一甩，使 得吸附在胶塞上的抗凝剂 沿壁管滑下，开塞操 作完毕，盖上胶塞颠倒180度摇匀5---8次； （二）、溶血血样（指血液标本在采集、抗凝、 存储、运送过程中出现红细胞、白细胞异常破裂 的标本）



3、病人静脉穿刺部位选择不合适（例如 因选择了较细的血管或触摸不到血管的 准确部位及走向）——轻微转动静脉穿 刺针或重新穿刺。 4、在使用输液采血针时，软管与管塞穿 刺针连接部位未拧紧，严重泄漏真空（ 适用于软连接式采血针）——将软管与 管塞穿刺针连接部位顺时针拧紧； 5、终点判断不准确，换管时间过早—— 准确掌握终点判断；

6、采血针型号选择过小，换管时间延长，造成