放射治疗效果评价与流程
放射治疗效果评价的记录保存
• 患者在住院执行放射治疗期间，所有的治 疗中和治疗后的效果评价均要详细记录入 病案之中，同时放射治疗副反应的观察处 理也要详细记录。患者放射治疗后的长期 疗效评价，要根据需要分别详细记录入门 诊病历和住院病案之中，同时记录放疗副 反应的发生发展情况及治疗措施。所有的 记录均要保存良好，可以备查调阅。
放射治疗后的短期效果评价
• 患者完成放射治疗后2-4周内，安排患者进 行常规体检和放射治疗靶区的影像学检查， 结合放射治疗前的同类检查结果进行对比， 参照效果评价标准进行短期疗效评价。短 期效果评价应以放疗靶区的影像学检查对 比结论为主，不能按照症状和整体病情变 化作为评价标准，如果患者在放疗靶区之 外的身体部位出现病情明显进展，将导致 患者的全身症状体征加重，故无法作为放 疗靶区的客观评价依据。
放射治疗后的长期效果评价
• 患者完成放射治疗后3个月即开始评价长期 疗效。在患者继续生存的前提下，需每隔68周对放射治疗靶区进行影像学检查，与历 次的检查结果进行对比评价，其他检查指 标辅助判断疗效。在对长期疗效的判断过 程中，需结合患者放疗后进行的其他常规 肿瘤治疗方法的疗效结论，是否对放射治 疗靶区的治疗效果有辅助增强作用，客观 对放射治疗的长期疗效做出准确评价。
放射治疗效果评价与流程
放射治疗效果评价的标准
• 采用2009年发布的实体瘤疗效评价标准 （RECIST），对可测量和不可测量病灶分 类评价。依靠症状、临床查体、影像学检 查和肿瘤标记物等方法进行评价疗效。评 价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解 （PR）、病变稳定（SD）、病变进展 （PD）四个标准，具体标准内容参照 RECIST的评价标准。
放射治疗副反应的评价
• 患者放射治疗过程中，需特别注意对靶区周围重 要组织器官的保护，减少正常组织器官的放射损 伤。放射治疗计划设计和放射治疗计划执行的质 量控制可以减轻放射治疗副反应的发生率。在放 射治疗过程中，需严密观察急性放射反应的发生 发展情况，要及时做临床干预治疗，并将副反应 的评价和处理记录入病案中。在放射治疗完成后 继续观察患者的近期和远期放射治疗副反应的发 生发展，并做出副反应级别的评价，必要时需住 院进行临床治疗，避免放射治疗副反应对患者的 生命间，应及时观察记录患者 症状、体征和治疗靶区的影像学变化，并做治疗 期间的疗效评价。对可见治疗靶区进行肉眼观察 及形态大小测量，并随时记录入病案，作为疗效 评价标准的参考依据。对不可见治疗靶区必须行 影像学检查，结合测量数据对照标准进行疗效评 价。需要向患者告知的是，治疗过程中的效果差 异与不同肿瘤对放射治疗的敏感性差异有关，也 与患者的个体差异有关，不代表治疗后的总体疗 效，需坚持完成放射治疗才能获得最终的疗效评 价。
放射治疗效果评价制度
放射治疗效果评价制度
医学放射治疗是一种常规的治疗癌症的方法，它利用高能量的X射线或其他类型的辐射来杀死癌细胞，使其无法继续生长和分裂。
这种治疗的效果评价非常重要，以决定患者的治疗方案和治疗的结果。
下面就放射治疗效果评价制度进行详细说明。
一、评价时间
放射治疗效果的评价时间很重要，它应该在治疗结束后的适当时间进行。
一般来说，评价时间应该在治疗结束后4-8周进行，因为这时可以看出治疗的效果是否达到了预期效果，或者是否需要调整治疗方案。
二、评价标准
放射治疗效果的评价主要从下面几个方面进行评估：
1. 疗效评估：
疗效评估主要针对治疗的目标病灶，通过临床症状和辅助检查等方式来判断治疗的效果。
疗效可分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展等四个级别。
2. 放射学评估：
放射学评估主要是通过CT、MRI、PET等影像学技术来观察肿瘤的大小、形态、组织结构等变化，以判断疗效的好坏。
3. 生存期评估：
生存期评估主要是观察患者的生存期和生存质量，包括随访时间、生存期、生存质量、病情复发及转移等指标。
三、其他影响因素
除了上述评估标准外，还有一些影响因素也会影响放射治疗的效果评价，如患者的年龄、病情、病理学类型、相关症状、全身情况等因素。
这些因素将需要在评价时考虑，以确保最准确的评估结果。
四、结论
通过以上对于放射治疗效果评价制度的说明，可以看出疗效评价的重要性，我们需要根据治疗的实际情况和患者的情况，对放射治疗的效果进行全面的评估和分析，以为患者提供更为科学和高效的治疗。
同时，在治疗后的评估中，也需要综合评估相关的因素，以便更加准确地判断治疗的效果并提出最优的治疗方案。
放疗2甲规范
1.有专人负责放射治疗装置的维护、维修与检测。
2.有完整的使用、维护、检测、维修记录。
3.科室对落实情况检查、总结，对存在问题与缺陷有整改措施
4.主管部门有监督检查，分析、反馈，对存在的问题有整改意见。
1.见“放射治疗装置操作、维护维修和检测制度”2.使用、维护、检测、维修记录。3.自查记录。4.监管记录。
见C、B
4.25.1.2
放射治疗设备具有获得国家卫生行政管理部门核准的《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配制许可证》。
放疗科负总责
设备科监管
【C】
1.具备开展放射治疗的基本设备（直线加速器或钴-60治疗机≥1台、后装治疗机≥1台、模拟定位机≥1台、三维计划治疗系统≥1台、验证设备）。
2.放射治疗设备有《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配制许可证》。
对放射治疗有效果评价。
放疗科负总责
医务科监管
【C】
1.有放射治疗效果评价的规范与流程。
2.开展疑难、重症病例讨论。
3.有对放射治疗效果和毒副作用的评价。
1.放射治疗效果评价规范与流程2.疑难、重症病例讨论记录。3.评价记录。
【B】符合“C”，并
1.根据评价，有防范毒副作用、改善放疗效果的措施。
2.主管部门有监督检查，分析、反馈，对存在的问题有整改意见。
人员一览表；资质证明。
【B】符合“C”，并
主管部门对人员的配备及资质，有定期检查与考核，保障临床需求。
监管记录；考核记录
【A】符合“B”，并
专业技术人员配合理，满足临床需求，并形成人才梯队。
人员一览表；人才配备分析报告
4.25.2.2
有放射诊疗各级各类人员岗位职责与技术能力标准。实行授权管理。
放疗科质量评价体系与考核指标
放疗科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值备注一、科室管理（50分）1.1严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1.无非卫生技术人员从事检测活动。
2.所有在科室执业的医师、技师均已注册。
3.执业医师、技师、护士无超范围执业。
4.无虚假、违法医疗广告。
5.在一切医疗行为中无收受红包。
6.在一切医疗行为中无收受回扣。
使用非卫生技术人员从事检测活动的，当月质控考评为零分。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
否决指标1.2建立健全各项规章制度和岗位职责。
1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。
重点包括放疗病历书写制度；直线加速器、定位机及操作机保养制度；差错事故登记及分析制度；财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，危险品及废弃物管理，教育培训制度，信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，会诊制度及放射治疗质量控制制度等。
2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、、《医院感染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
841.3医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
放射诊疗建设项目评价与检测
辐照加工
Y辐射加工设施
放射治疗
使用Y刀、钴-60治疗机、后装治疗机、医用加速器的设 施
使用或贮存单个密封活度 油田测井、放射源库、放射性废物库、Y射线探伤设施 大于3.7×10 Bq的建设 项目
加速器
预评价(以医用X射线诊断的防护设施为例）
• 医用X射线诊断的防护 • 防护原则 • 1、X射线检查正当化与最优化； • 2、X射线工作者、受检者与其他有关人员防护 兼顾； • 3、固有安全防护与主与个人防护为辅； • 4、合理降低个人受照剂量与全民检查频率。
一、X射线机房的防护
• 1、机房的设计与整体布局 • X射线机房的防护设计原则必须遵循放射防护最优化的原
• 第六十九条 建设单位违反本法规定，有下列行为之一的，由卫生 行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处十万元以上 五十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作 业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令停建、关闭：
• （一）未按照规定进行职业病危害预评价的；
• （二）医疗机构可能产生放射性职业病危害的建设项目未按照规定 提交放射性职业病危害预评价报告，或者放射性职业病危害预评价 报告未经卫生行政部门审核同意，开工建设的；
机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意 事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示 语句；机房门应有闭门装置或采取措施确保曝光 时机房门处于关闭状态，且工作状态指示灯与机 房相通的门能有效联动。
正确电离辐射警告标志
国家标准 GB 18871—2002要求警告标志的三叶形图形 与三角形边框用黑色；三角形背景用黄色；正三角形
医疗机构放射性职业危害控制效果评价指南
医疗机构放射性职业病危害控制效果评价服务指南2020-06-03发布 2020-07-01实施上海市卫生健康委员会发布医疗机构放射性职业危害控制效果评价服务指南一、适用范围本指南适用于本市医疗机构放射性职业病危害控制效果评价的委托和提供。
二、事项名称和代码事项名称：医疗机构放射性职业病危害控制效果评价三、中介服务依据《中华人民共和国职业病防治法》第十八条规定：建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。
医疗机构可能产生放射性职业病危害的建设项目竣工验收时，其放射性职业病防护设施经卫生行政部门验收合格后，方可投入使用；其他建设项目的职业病防护设施应当由建设单位负责依法组织验收，验收合格后，方可投入生产和使用。
卫生行政部门应当加强对建设单位组织的验收活动和验收结果的监督核查。
《放射诊疗管理规定》第十三条规定：医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价；并向相应的卫生行政部门提交下列资料，申请进行卫生验收:（一）建设项目竣工卫生验收申请；（二）建设项目卫生审查资料；（三）职业病危害控制效果放射防护评价报告；（四）放射诊疗建设项目验收报告。
医疗机构放射性职业病危害控制效果评价依据见附录8。
四、中介服务范围医疗机构新建、改建、扩建以及技术改造等放射诊疗项目，应当开展医疗机构放射性职业病危害控制效果评价。
需要编制评价报告书的项目包括：放射治疗项目（不包括核素敷贴治疗）；开展核素住院治疗、粒籽源植入治疗、PET、SPECT 等核医学项目；涉及术中放射治疗或复合手术室的建设项目；属于本市首次引入的新型放射诊疗设备。
除上述项目外，可编制评价报告表。
医疗机构放射性职业病危害控制效果评价对象为具有新建、改建、扩建以及技术改造等放射诊疗的建设项目。
六、中介服务内容医疗机构放射性职业病危害控制效果评价机构应按照有关法律、法规，对建设项目放射防护情况进行评价，包括：（一）建设项目概况与工程分析；（二）辐射源项分析；（三）防护措施与法律、法规和标准的符合性；（四）建设单位辐射监测计划、验收检测结果评价；（五）项目对放射工作人员的辐射危害；（六）应急准备与响应与法律、法规和标准的符合性；（七）放射防护管理与法律、法规和标准的符合性。
放射性体内诊断药物临床评价技术指导原则
放射性体内诊断药物临床评价技术指导原则一、概述放射性体内诊断药物（diagnosticradiopharmaceuticals）（以下简称放诊药物）是用于获得体内靶器官或病变组织的影像或功能参数，进行疾病诊断的一类体内放射性药物，可用于体检筛查、疾病诊断、器官结构/功能评估和患者管理。
放射性药物一般由两部分组成：放射性核素和与放射性核素结合、将放射性核素递送至体内特定部位的非放射性成分（配体或载体）。
放射性核素通常物理半衰期较短，可直接或间接地（通过正电子湮灭辐射）发射能量足以穿透人体组织的放射性衰变光子并在体外通过专用探测设备检测到信号。
配体或载体通常为有机分子，例如碳水化合物、酯类、核酸、肽、抗体等。
配体或载体的化学和生物学性质决定其体内的生物学分布。
多数情况下，放诊药物与特定的临床设备联合使用，在适当的用法用量及设备工作参数条件下提供诊断信息。
在非特别说明的情况下，本指导原则中“放诊药物”总体指代包括特定药物和所需设备及其工作参数等组合而成的诊断技术。
随着分子生物学、病理生理学和药学等各学科的发展，放诊药物的研发进入快速发展阶段，为促进我国放诊药物的临床研发，特制订本指导原则。
本指导原则适用于在单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）等核医学检查中使用的放诊药物，主要针对放诊药物与非放射性治疗药物在临床研发中不同的关注点进行说明。
同时具有诊断和治疗作用的放射性药物，对治疗作用的评价应遵循相应适应症的技术要求。
本指导原则仅代表药品监管部门当前的观点和认识，不具有强制性的法律约束力。
随着新技术的进展，本指导原则中的相关内容将不断完善与更新。
应用本指导原则时，还请同时参考药物临床试验质量管理规范（GCP）、国际人用药品注册技术协调会（ICH）和其他国内外已发布的相关指导原则。
二、总体考虑（一）安全性方面治疗性药物的开发一般是基于其存在剂量-效应关系的假设，研究早期重点关注受试者的耐受性、剂量限制性毒性和剂量效应关系，从而确定适当的治疗剂量范围。
核医学建设项目的职业病危害放射防护预评价、控制效果评
项目名称：放射治疗、核医学建设项目的职业病危害放射防护预评价、控制效果评价、防护设施竣工验收评价审核项目编号：021005项目设定依据：1.《中华人民共和国职业病防治法》（主席令第52号，2011年12月31日修订并实施）第十七条新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向安全生产监督管理部门提交职业病危害预评价报告。
第十八条：建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。
第八十九条：对医疗机构放射性职业病危害控制的监督管理，由卫生行政部门依照本法的规定实施。
2.《关于职业卫生监管部门职责分工的通知》（中央编办发[2010]104号），卫生部负责医疗机构放射性危害控制的监督管理……。
3.《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》(卫监督发〔2012〕25号)。
第八条，第十一条规定，危害严重类的放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告和控制效果评价报告，应当由承担评价的放射卫生技术服务机构组织5名以上专家进行评审；危害一般的放射诊疗建设项目职业病危害评价报告是否需要审核由省级卫生行政部门确定。
4.《陕西省放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》（陕卫监发[2012]240号）第七条、第十一条规定，危害严重类的放射诊疗建设项目和CT影像诊断、DSA介入放射诊疗、500毫安以上X线影像诊断建设项目以及同时具有上述项目的其他X线影像诊断建设项目职业病危害放射防护预评价报告、控制效果评价报告在申请卫生行政部门审核前，应当组织专家进行评审。
项目收费依据：不收费项目审批总时限：20工作日完成（经本行政机关负责人批准，可延长10日）。
决定送达总时限：10个工作日项目审批程序：受理：一、条件：设置审批申请人须提交以下材料。
（一）预评价报告审核1.预评价审核申请表；2.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告；3.委托申报的，应提供委托申报证明；4.省级卫生行政部门规定的其他资料。
放疗效果的评价标准
放疗效果的评价标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：放疗是治疗癌症的一种常见治疗方式，通过高能放射线照射肿瘤细胞来达到杀灭癌细胞的目的。
放疗的效果评价是十分重要的，它可以帮助医生判断治疗方案是否有效，进而调整治疗计划，提高疗效。
放疗效果的评价标准是多方面的，下面将从不同的角度来详细介绍。
放疗效果的评价标准可以从肿瘤的生长情况来考量。
在接受放疗治疗后，肿瘤的缩小程度可以直观地反映出治疗效果。
医生通常会通过影像学检查，如CT、MRI等来观察肿瘤的大小变化，比如肿瘤的直径、体积等指标来评估治疗的有效性。
肿瘤缩小的越多，说明治疗越有效果。
放疗效果的评价标准还可以从患者的生存情况来考量。
放疗治疗的主要目标是延长患者的生存时间，提高生存率。
医生可以通过观察患者的生存期来评估放疗治疗的效果。
一般来说，生存期的延长越长，说明治疗效果越好。
医生还需要考虑患者的生活质量，比如是否出现了治疗相关的副作用，以及对患者身体功能的影响等。
放疗效果的评价标准还可以从放疗的耐受性来考量。
放疗治疗虽然可以杀死肿瘤细胞，但同时也会对正常组织造成一定的损伤。
患者在接受放疗治疗时常常会出现一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
医生需要评估患者对放疗治疗的耐受性，通过监测患者的血液指标、心电图、骨骼密度等来判断患者的身体状况是否可以继续接受治疗。
如果患者的耐受性差，可能需要减少放疗剂量或者改变治疗方式。
放疗效果的评价标准还可以从患者的心理状态来考量。
癌症治疗常常会给患者造成巨大的心理压力，对患者的心理健康也会产生一定的影响。
医生需要关注患者的心理状态，及时给予心理支持，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的治疗依从性。
放疗效果的评价标准是多方面的，既要考量肿瘤的生长情况，也要关注患者的生存情况、治疗的耐受性以及心理状态。
通过综合评价，医生可以更准确地判断放疗治疗的效果，为患者提供更有效的治疗方案，延长患者的生存时间，提高生活质量。
第二篇示例：放射治疗（放疗）是一种常用的癌症治疗方法，通过利用高能量辐射来破坏癌细胞的DNA，使其失去生存能力。
放射治疗质控
放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)苏州市立医院东区苏州市肿瘤诊疗中心放疗科史建平整理根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。
一：基本评价指标规范：*PTV评价指标：D近似最小剂量=D98%D95%D50%（中位剂量）D近似最大值=D2%D median*OAR和PRV的剂量体积评价1：并行器官推荐: D mean V D 需勾画整个器官2: 串行器官推荐: V max D2%科室制定相应的勾画标准3：串并不明器官推荐: D2% D mean V D*需要科研或者特殊的病例观察指标TCPNTCPEUD(等效均匀剂量)CI*各种体积的定义GTV 肿瘤区CTV 临床靶区PTV 计划靶区OAR S 危及器官PRV 计划危及器官靶区ITV 内靶区TV 治疗区RVR 其他危及体积二：靶区命名规范1：GTV应标明影像手段和放疗剂量T: 肿瘤原发灶, N 淋巴结转移灶例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY)GTV-N(CT,45GY) GTV-N(PEG-PET,30GY)*鼻咽部用：GTV-NX(* , *)2：CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段三：剂量医嘱的规范医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求★RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多为最高剂量≤9Gy。
★其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌（2）胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件1、靶区评价：★至少95%PTV满足PTV-D50%（中位剂量或处方剂量）★靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内，★PTV的剂量范围在：93-107%PTV 接受<93%的处方剂量的体积<3%PTV 接受>110%的处方剂量的体积<20%★PTV外不出现>110%的处方剂量★出现>TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生>TD50/5事件。
乳腺癌的放疗计划与疗效评估
乳腺癌的放疗计划与疗效评估乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，放疗是乳腺癌综合治疗中重要的一环。
本文将介绍乳腺癌放疗的常规计划和疗效评估方法。
一、放疗计划1. 病情评估在制定放疗计划前，需要对患者的病情进行评估，包括乳腺癌的分期、病理类型、患者的年龄、身体健康状况等。
这些评估结果对于确定放疗的目标和方法具有重要意义。
2. 放射治疗目标乳腺癌的放射治疗主要目标是控制肿瘤局部病灶的复发和转移，减少病死率，提高患者的生存率和生活质量。
同时，也需要在保护正常组织的前提下，最大限度地保留乳房的外形和功能。
3. 放疗计划设计放疗计划的设计需要综合考虑肿瘤的位置、体积、淋巴结转移情况及患者的个体差异。
通常采用三维逆向设计技术，结合影像学资料，制定个性化的治疗方案。
4. 放射剂量和分数放射剂量和分数的确定也是放疗计划中非常重要的一部分。
剂量的选择应该充分考虑肿瘤的分期、家族病史、患者的年龄和身体状况等因素。
分数的安排主要根据不同的分期和病情特点，常规使用每日1.8~2.2 Gray进行60次治疗。
5. 放疗技术选择目前常用的放疗技术包括传统三维逆向设计放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）以及专门针对乳房保留手术患者的局部加速器放疗（APBI）。
选择合适的放疗技术需要考虑肿瘤的位置、分期以及患者的身体状况等多个因素。
二、疗效评估1. 临床观察患者在接受乳腺癌放疗期间，需要定期进行临床检查，观察乳房疗效和放射反应。
特别注意观察放疗区域的皮肤状况和副反应，如红肿、脱皮、瘙痒等。
2. 影像学评估放疗期间，可以借助影像学技术进行放疗效果的评估。
常用的影像学检查包括超声、乳腺X线摄影和乳腺核磁共振等。
通过这些检查，可以观察肿瘤的变化，判断治疗的疗效。
3. 随访观察放疗结束后，患者需要进行长期的随访观察。
一般情况下，术后放疗患者的随访观察周期为5年。
随访内容包括定期体检、乳房X线摄影、血液检查等，目的是尽早发现和处理复发和转移。