家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中应用
糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用
肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可 缩短治疗时间
内容提要
糖皮质激素概述
糖皮质激素的临床应用
➢ 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在结核中的应用 ➢ 糖皮质激素在急重症中的应用
常用剂量强的松2mg.kg.d连续服用1-2周即开始生效，如连续服用3-4周仍无 效时应改用其它方法
如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至1个月，以后逐渐减量， 小剂量维持至少3-6个月方可撤除
在激素减量时如病情反复，则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量 病情危急者：可先予氢化可的松4-8mg.kg.d静脉滴注，待病情好转时改强的
风湿性疾病—幼年皮肌炎
肾上腺皮质激素：为本病首选药物，早期足量使用皮质激素是 治疗本病的关键
强的松 开始剂量为2mg／kg/d，分次口服 甲泼尼龙冲击治疗：发病急，全身症状重，肌无力明显，特别
是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改为强的松口服
风湿性疾病—风湿热
激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴 充血性心力衰竭
内容提要
糖皮质激素概述
糖皮质激素的临床应用
➢ 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 ➢ 糖皮质激素在结核中的应用 ➢ 糖皮质激素在急重症中的应用
糖皮质激素儿童用药注意事项
肾脏疾病—肾病综合症
糖皮质激素儿童用药注意事项
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
第二部分常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性一、常用雾化吸入药物的药理学特性（一）吸入性糖皮质激素（ＩＣＳ）ＩＣＳ是目前最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。
ＩＣＳ的抗炎机制可分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）。
经典途径是指激素与胞质内的激素受体（简称胞质受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而发挥抗炎作用；非经典途径是指激素与细胞膜激素受体（简称膜受体）结合，在数分钟内生效；高剂量的ＩＣＳ能够有效启动数量少、亲合力弱的膜受体快速通道。
国内已上市的ＩＣＳ为布地奈德（ＢＵＤ）和丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）。
其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。
１、ＢＵＤ：ＢＵＤ是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，其药理基础基于１６α、１７α位亲脂性乙酰基团及碳２１位游离羟基。
１６α和１７α位的亲脂性乙酰基团增强糖皮质激素受体亲和力，增加了在气道的摄取和滞留，且全身消除快，相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强，具有较高的局部／系统作用比。
雾化吸入糖皮质激素在儿科门诊的应用1
• 雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位
* ICS快速起效的分子生物学机制
* 雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用
ICS快速起效的分子生物学机制
基因（经典）途径
ICS作用途径
非基因（非经典）途径
糖皮质激素作用的基因（经典）途径
GCS
• Cytokines • Inducible nitric oxide synthase (INOS) • Inducible cyclooxygenase (COX-2) • Phospolipase A2 • NK2-receptors • Endothelin-1 • • • • Lipocortin-1 b-adrenoceptors Endonucleases Neutral endopepbidase
பைடு நூலகம் 足量普米克®令舒® 快速有效控制急性喘息
12 肺指数 6
雾化吸入普米克®令舒 ® （0.8mg三剂，间隔半小时） +雾化吸入2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=41 口服强的松龙（雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+雾 化吸 2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=39
0 8
呼吸窘迫评分 4
*P<0.001
*P<0.001
*P<0.001 *P<0.001
0
雾化前 三剂雾化结束 雾化结束后1小时 雾化结束后2小时
结果显示：雾化普米克®令舒 ® 三剂雾化治疗后当即,1小时即能有效改善患 者肺指数、呼吸窘迫评分，作用明显优于全身激素组
Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的护理探讨
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的护理探讨发表时间：2019-08-16T10:34:12.030Z 来源：《中国保健营养》2019年第3期作者：赵燕群[导读] 雾化吸入疗法是一种治疗儿童呼吸道疾病的重要方法，其也被称作气溶胶吸入疗法，气溶胶主要指的是悬浮在空气当中的固体颗粒以及微小的液体。
一般情况下，人们将这类液体气溶胶称之为“雾”，固体气溶胶则被称作是“烟”。
因此，雾化吸入疗法就是转变传统药物的状态。
例如将药物制作成气溶胶，采用烟、雾的方式保证患者能够充分吸收。
（乐山市妇幼保健院四川乐山 614000）【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0068-01雾化吸入疗法是一种治疗儿童呼吸道疾病的重要方法，其也被称作气溶胶吸入疗法，气溶胶主要指的是悬浮在空气当中的固体颗粒以及微小的液体。
一般情况下，人们将这类液体气溶胶称之为“雾”，固体气溶胶则被称作是“烟”。
因此，雾化吸入疗法就是转变传统药物的状态。
例如将药物制作成气溶胶，采用烟、雾的方式保证患者能够充分吸收。
一般情况下，会采用鼻腔以及口腔进入到肺脏与气道当中，从而实现减轻病情以及治疗疾病的根本目标。
雾化吸入疗法多用于气道阻塞性疾病与肺部感染性疾病的治疗中。
对于儿科肺部感染性疾病，也多采用雾化吸入药物的方法加以治疗。
相较于传统方式来说，这种方式有一定的优势。
气道局部药物浓度比较高，但是全身吸入则相对较少，副作用低下，尤其是对消除口咽部以及上呼吸道致病菌有着显著的效果。
在护理工作中，护理人员需要按照医嘱和患儿的实际情况对患者采取药物护理，利用静脉滴注平喘、抗病毒以及抗炎药物，提醒患儿要按时服药，按照患儿的实际病情发展情况制定药物的种类、剂量和相应的服药时间。
操作前，护理工作者需要向家长以及患儿耐心的讲解治疗的方法与目的，治疗过程中需要注意的事项，有效做好患儿心理护理工作，年龄较大的儿童可以采用通俗而又简便的话语使其了解雾化吸入的优点，鼓励患儿更加积极的参与其中，并且给予表扬以及肯定。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识一、概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用，已成为治疗呼吸道疾病的重要手段之一。
雾化吸入疗法以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜、局部作用强、安全性高等，广泛应用于儿科呼吸系统疾病的治疗中。
尤其是在小儿支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎支原体等疾病的治疗中，糖皮质激素雾化吸入疗法发挥着不可替代的作用。
随着医学研究的深入，糖皮质激素雾化吸入疗法的疗效已得到广泛认可。
该疗法不仅能够有效缓解患儿的症状，提高患儿的生活质量，而且能够减少并发症的发生，促进患儿的生长发育。
同时，糖皮质激素雾化吸入疗法还具有操作简便、副作用小等优点，深受患儿及其家长的青睐。
糖皮质激素雾化吸入疗法的应用也存在一些问题，如药物选择、剂量控制、疗程设定等。
制定一份关于糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，对于规范临床操作、提高治疗效果、保障患儿安全具有重要意义。
本共识旨在总结糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用经验，结合国内外最新研究成果，提出针对不同儿科呼吸系统疾病的糖皮质激素雾化吸入治疗方案。
同时，本共识还将关注糖皮质激素雾化吸入疗法的副作用与风险，为临床医师提供全面的用药指导，确保患儿在接受治疗时能够获得最佳疗效和安全保障。
1. 糖皮质激素雾化吸入疗法的概述糖皮质激素雾化吸入疗法是儿科临床中广泛应用的一种治疗方法，尤其在年幼儿童中得到了广泛的推广和应用。
雾化吸入是指通过雾化装置将药物转化为气溶胶形式，使药物随着呼吸气流进入体内，从而实现对气道的直接作用。
这种疗法以其可靠疗效、良好安全性和易操作性在儿科领域得到了广泛的认可。
糖皮质激素雾化吸入疗法主要使用的是吸入型糖皮质激素（ICS），这是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。
ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化吸入混悬液，在临床应用中均显示出良好的疗效。
雾化吸入糖皮质激素以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜，局部作用强，药物浓度高，且全身不良反应小，成为了儿科临床中常用的治疗方式。
家庭雾化吸入的治疗注意事项
家庭雾化吸入的治疗注意事项随着临床上需长期雾化吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）治疗患儿的增多，家庭雾化吸入治疗模式日益受到关注。
家庭雾化ICS 是治疗儿童慢性呼吸系统疾病的重要方法之一，科学管理能提高长期治疗的依从性并改善患儿疾病的预后。
需要更加关注家庭雾化的多个细节，提高治疗的总体疗效。
目前，哮喘等慢性气道炎症性疾病的长期治疗状况并不理想［1］，在家庭中开展雾化吸入治疗，可大大提高给药的及时性、方便性和舒适度，避免交叉感染，为需要长期雾化吸入治疗的儿童提供一种安全、有效、易行的方法，从而可以提高长期治疗的依从性，并改善了疾病的预后。
通常来说，需要长期雾化ICS治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化治疗，其适用于各年龄组儿童，最常见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗［2-3］。
哮喘患儿家庭雾化吸入治疗指征：（1）需要长期控制治疗及急性发作的干预治疗；（2）使用储雾罐辅助吸入不配合或疗效不佳；（3）吸入干粉剂型不配合或疗效不佳；（4）须较长时间口服激素者。
随着雾化吸入治疗的广泛应用，目前已拓展至其他呼吸系统疾病的治疗，包括咳嗽变异性哮喘［4］、感染后咳嗽、毛细支气管炎、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等［5］。
此外，闭塞性细支气管炎、慢性间质性肺炎等慢性肺部疾患儿童，也适于医生指导下的家庭雾化治疗。
2 家庭雾化吸入治疗的科学管理ICS通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用，一般在用药1～2周后症状和肺功能有所改善，气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗［6］。
建立医生与患儿及家长间的伙伴关系，让家长对长期雾化激素治疗有正确、全面的认识，有助于提高依从性和治疗效果。
对于家庭雾化吸入治疗的具体实施，必须有一整套完整的宣教资料和治疗计划，包括选择合适的雾化吸入装置、让家长了解雾化吸入装置的性能和原理、指导家长具体操作、制定简明易懂的雾化吸入治疗方案、病情加重时的药物选择及正确使用、告知雾化治疗的注意事项和雾化机器的日常维护、制定定期随访的计划等。
家庭雾化吸入糖皮质激素治疗儿童呼吸系统疾病效果分析
家庭雾化吸入糖皮质激素治疗儿童呼吸系统疾病效果分析发表时间：2019-11-25T14:27:27.393Z 来源：《中国医学人文》2019年8月8期作者：毛红柳姚颖芳[导读] 探讨家庭雾化吸入糖皮质激素治疗儿童呼吸系统疾病的效果。
毛红柳姚颖芳（上海市宝山区大场医院儿科；上海200436）摘要：目的：探讨家庭雾化吸入糖皮质激素治疗儿童呼吸系统疾病的效果。
方法：选取我院儿科2016年8月~2018年5月来我院门诊就诊的呼吸系统疾病患儿92例，随机分为对照组和研究组，每组46例，对照组采取常规方案治疗，研究组在对照组的基础上联合家庭雾化吸入方案治疗。
比较分析两组患儿的临床效果、症状消失时间及肺功能指标改善情况。
结果：研究组治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组治疗总有效率82.61%（P＜0.05）；研究组患儿的呼吸困难、喘息以及咳嗽症状消失时间均显著短于对照组（P＜0.05）；研究组患儿治疗后IL-12高于对照组（P＜0.05）；研究组患儿治疗后IL-13、IL-14，IgA、IgG、IgM水平均低于对照组（P＜0.05）。
结论：对患有呼吸系统疾病的患儿在常规治疗方案的基础上联合家庭雾化吸入治能取得良好的疗效，可有效改善患儿的临床症状及免疫功能，提升抗炎效果，安全可靠，家长操作简单，方便易行值得推广。
关键词：儿童呼吸系统疾病；家庭雾化吸入；糖皮质激素在儿科中呼吸系统疾病较常见，主要临床症状为咳嗽、呼吸困难、喘息以及胸闷等。
家庭雾化吸入治疗可及时改善患儿的临床症状，提高患儿的预后效果[1]。
现对呼吸系统疾病患儿行家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的效果作研究。
1资料与方法1.1一般资料选取我院儿科2016年8月~2018年5月收治的呼吸系统疾病患儿92例，其中男48例，女44例，年龄9个月~6岁，平均年龄（4.7±2.3）岁。
疾病类型：支气管肺炎31例，哮喘27例，轻症毛细支气管炎20例，肺部感染14例。
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一项分析结果表明 ，可使哮喘患儿发 生需要使用全身激 素的急性发作的风 险降低17%
家庭雾化吸入治疗的管理
? 对于家庭雾化吸入治疗的具体实施，必须有一整 套完整的宣教资料和治疗计划
? 选择合适的雾化吸入装置 ? 让家长了解雾化吸入装置的性能和原理 ? 指导家长具体操作 ? 制定简明易懂的雾化吸入治疗方案 ? 病情加重时的药物选择及正确使用 ? 告知雾化治疗的注意事项和雾化机器的日常维护 ? 制定定期随访的计划
? 目前哮喘等慢性气道炎症性疾病长期治疗状况并 不理想，科学管理可提高长期治疗的依从性及改 善患儿疾病的预后
家庭雾化吸入的优势
? 在家庭中即可实施雾化吸入治疗，其疗效与在医 院雾化治疗一致
? 吸入装置操作简单，给药方式简便易行，患儿家 长易于接受
? 可避免交叉感染 ? 患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸
入，避免因恐惧造成的哭闹 ? 节省家长反复去医院的时间 ? 喘息出现时，能在家中第一时间给予雾化治疗，
避免病情进一步加重
家庭雾化吸入治疗的适应证
? 需要长期雾化治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化 治疗
? 家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童，最常 见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患 儿的长期维持期治疗
? 吸入糖皮质激素的同时还可以联合吸入其他具有 协同作用的药物，如β2受体激动药等
? 联合吸入和β2可以既抗炎、又解痉，能更好地治 疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等
住院率 ↓ 82%
口服强的松的 疗程↓78%
15例因哮喘未控制而反复住院的10~35 月龄患儿，使用布地奈德混悬液，每日 剂量0.25~1.5 ，吸入治疗1年
? 哮喘患儿家庭雾化吸入治疗指证：①需要长期控 制治疗及急性发作的预干预治疗；②使用储雾罐 辅助吸入不配合或疗效不佳；③吸入干粉剂型不 配合或疗效不佳；④需要较长时间口服激素者
家庭雾化吸入治疗对儿童哮喘治疗 的有效性
? 雾化吸入可以有效减轻气道炎症和气道高反应性 、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、 减少哮喘发作、降低哮喘死亡率
家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科 呼吸系统疾病中的应用
上海儿童医学中心呼吸内科殷勇
概述
? 吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症常用 、有效的药物，由于可以直接作用于气道黏膜， 局部作用强，疗效确切
? 随着临床上需要长期雾化治疗患儿的增多，家庭 雾化吸入治疗模式日益受到关注
? 家庭雾化吸入治疗不仅是治疗场所的转变，更是 个体化治疗、自我管理理念的提升和治疗模式的 突破
上海儿童医学中心家庭雾化流程
初诊 周六哮喘门诊
家庭雾化雾化器的选择
? 英国胸科协会制定的雾化治疗当前最佳实 践
? 美国呼吸治疗医学指导协会制定的家庭雾 化器使用指南
? 欧洲呼吸学会制定的雾化器使用指南来自急性呼吸道疾病 的次数
↓ 68%
,2003,40(8):895-900
另一项为期52周的开放、随机、对照的多中心研究纳入202例2~4岁轻度 持续性哮喘患儿，雾化吸入布地奈德混悬液可显著减少需口服激素治疗的 哮喘急性发作的风险
Y . J , 2005, 15(3):197-200
G. , 2010, 95: 365-370